referat endah perkembangan terapi hiv

8/19/2019 Referat Endah Perkembangan Terapi Hiv

1/12

PERKEMBANGAN TERAPI HIV

Endah Wahyu Mentari

030.10.093

Pemimin!"

dr. #u$%ardana& M.Ke$& #'. KK

KEPANITERAAN K(INIK )ERMAT*+VENERE*(*GI

R,MAH #AKIT TNI+A( )r. MINT*HAR)-*

AK,(TA# KE)*KTERAN ,NIVER#ITA# TRI#AKTI

PERI*)E /3 N*VEMBER + /3 )E#EMBER /01

0


2/12

Endah Wahyu Mentari, Suswardana2

1Dokter Muda Fakultas Kedokteran Trisakti di

SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSA dr! Mintohard"o

2SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSA dr! Mintohard"o

PEN)AH,(,AN

Kasus #I$%AIDS di Indonesia semakin menin&kat! Di Indonesia se"ak tahun

1''' telah ter"adi (enin&katan "umlah oran& den&an #I$%AIDS )*D#A+ (ada su

(o(ulasi tertentu di eera(a (ro-insi yan& meman& mem(unyai (re-alensi #I$

.uku( tin&&i! /enin&katan ini ter"adi (ada kelom(ok oran& er(erilaku erisiko tin&&i

tertular #I$ yaitu (ara (eker"a seks komersial dan (en&&una 0A/A suntikan di

(ro-insi3 DKI 4akarta, /a(ua, Riau, 5ali, 4aar dan 4awa Timur )concentrated level of

epidemic+! 5ila masalah ini tidak ditan&&ulan&i se&ara, kemun&kinan esar e(idemi

akan er&erak men"adi e(idemi yan& menyeluruh dan (arah ) generalized epidemic+!

Kumulati6 kasus AIDS di(erkirakan sam(ai (ada "umlah '7!'8 9 17:!:::

(ada tahun 2::2! /ada tahun 2:1:, di(erkirakan ada 1 "uta 9 ; "uta kasus in6eksi #I$

di Indonesia Dari "umlah terseut di(erkirakan seanyak 1:!::: *D#A yan&

memutuhkan ART ) Antiretroviral Therapy


3/12

komersial dan (enyalah


4/12

ter"adi (ada *D#A ta(i tidak selalu terkait den&an #I$

In2e$i

In2e$i 4amur

Kandidiasis oral Dermatitis seoroik

Kandidiasis -a&ina erulan&

In2e$i 5ira #er(es oster )erulan& atau meliatkan leih dari satu

dermatom+

#er(es &enital )erulan&+

Moluskum konta&iosum

Kondiloma

an&&uan 5atuk leih dari satu ulan

(erna6asan Sesak na6as

Tuerkulosis

/neumonia erulan&

Sinusitis kronis atau erulan&

e"ala neurolo&is 0yeri ke(ala yan& semakin (arah )terus menerus dan

tidak "elas (enyeanya+

Ke"an& demam

Menurunnya 6un&si ko&niti6

PEMERIK#AAN (AB*RAT*RI,M ,NT,K TE# HIV

/rosedur (emeriksaan laoratorium untuk #I$ sesuai den&an (anduan

nasional yan& erlaku (ada saat ini, yaitu den&an men&&unakan strate&i 7 dan

selalu didahului den&an konselin& (ra tes atau in6ormasi sin&kat! Keti&a tes terseut

da(at men&&unakan rea&en tes .e(at atau den&an EISA! Gntuk (emeriksaan

(ertama )A1+ harus di&unakan tes den&an sensiti6itas yan& tin&&i )''B+, sedan&

untuk (emeriksaan selan"utnya )A2 dan A7+ men&&unakan tes den&an s(esi6isitas

tin&&i )''B+!

Antiodi iasanya aru da(at terdeteksi dalam waktu 2 min&&u hin&&a 7

ulan setelah terin6eksi #I$ yan& diseut ma$a 4endea! 5ila tes #I$ yan&

dilakukan dalam masa "endela menun"ukkan hasil Hne&ati6H, maka (erlu dilakukan

tes ulan&, terutama ila masih terda(at (erilaku yan& erisiko!

Pereman!an Penataa$anaan HIV

AT )ido-uldin+ meru(akan antiretro-irus (ertama )1'8=+ yan& ditemukan

untuk (enatalaksanaan #I$! 0amun, karena eera(a (asien tidak tahan den&an e6eksam(in& AT, maka dikeman&kanlah AR$


5/12

seelumnya meru(akan oat kanker yan& di temukan san&at erhahaya )to@i.+ yan&

telah dilaran& (en&&unaannya! Kemudian dikeman&kan AR$ "enis lainnya dan

(en&&unaannya sekaran& eru(a kominasi dari 2 atau 7 kate&ori AR$ yan& ereda!

Tera(i kominasi, yan& men.aku( men&&unakan ti&a oat antiretro-irus atau leih,

disamut den&an antusias oleh (ara sta6 medis yan& menan&ani AIDS! 7,?

Tahun Tera'i ARV

1967 AT )ido-uddin+

1998 AT, ddl, ddC, 7TC, sakuina-ir, ritona-ir

1999 AT, ddl, ddC, 7TC, sakuina-ir, ritona-ir,

d?T, indina-ir

/001 AT, 7TC, &aun&an AT 7TC, d?T dan

ne-ira(ine

/003 AT )re-iral+, 7TC )hi-iral+, &aun&an AT

7TC )du-iral+, ne-ira(ine ) ne-ira +

Pedoman terapi ARV Pedoman terapi ARV

4


6/12

2007 2011

INDIKASI MULAI TERAPI ARV

Odha tanpa gejala klinis

(stadium klinis 1) dan CD4 < 200 sel/mm3

• CD4 < 350 sel/mm3

belum penah mendapatteapi !"# (!"#$na%&e)

Odha dengan gejala klinis • 'emua pasien CD4 <•

'tadium klinis 2 bila

CD4

< 350

sel/mm

3

dan belum penah 200 sel/mm3

mendapat teapi !"# •'tadium klinis 3 atau4

!tau

•'tadium klinis 3 atau4

( ARV-naïve)beapapun jumlah CD4

beapapun jumlahCD4

• 'tadium klinis 1 atau 2

dan CD4 < 200sel/mm3 • 'emua ibu hamil

eempuan hamil dengan • 'tadium klinis 3 danbeapapun jumlahCD4

*+# CD4 < 350 sel/mm3

atau apapun stadium• 'tadium klinis 4 klinis

beapapun jumlahCD4

Odha dengan ,-in.eksi

• !dana gejala akti. • ulai teapi beapapunang belum penah dan CD4 < 350 sel/mm3 jumlah CD4mendapat teapi !"#

Odha dengan ,-in.eksi • Odha dengan k-in.eksi

*epatitis (*#) ang •idak adaek-mendasi

*epatitis (k-nisakti.)

belum penah mendapat khususbeapapun jumlahCD4

teapi !"#

PADUAN TERAPI ARV

• enggunakan Dsebagai lini petama

Odha ang belum penah • ! atau d4 6 3C • eluna memulai

mendapat teapi !"# (atau C) 6 7# atau phase-out d4 dan( ARV-naïve) 8# memulai teapi dengan ! atau Dmengingat e.eksamping

eempuan hamil *+# 6 • ! 6 3C 6 8#• ! atau D sebagai

lini petama

,-in.eksi $*+#• ! atau d4 6 3C •

D menggantikand4

(atau C) 6 7# sebagai lini petama

• D 6 3C (atau C)

6 •

Dipelukan paduan

8"+,-in.eksi *+#$*epatitis ang beisi D 6 3C7#

5


7/12

(k-nis akti.) (atau C)

Paduan ARV (ini Pertama yan! )ian4uran

/emerintah meneta(kan (aduan yan& di&unakan dalam (en&oatan AR$

erdasarkan (ada ; as(ek yaitu3

• E6ekti-itas

• E6ek sam(in& % toksisitas

• Interaksi oat

• Ke(atuhan

• #ar&a oat

/rinsi( dalam (emerian AR$ adalah

1! /aduan oat AR$ harus men&&unakan 7 "enis oat yan& tersera( dan erada

dalam dosis tera(eutik! /rinsi( terseut untuk men"amin e6ekti-itas (en&&unaan

oat!

2! Memantu (asien a&ar (atuh minum oat antara lain den&an mendekatkan akses

(elayanan AR$ !

7! Men"a&a kesinamun&an ketersediaan oat AR$ den&an menera(kan mana"emen

lo&istik yan& aik!

1. An4uran Pemiihan *at ARV (ini Pertama

/aduan yan& diteta(kan oleh (emerintah untuk lini (ertama adalah3

/ NRTI 1 NNRTI

dinaikkan men"adi 2:: m& setia( 12 "am (ada hari ke


8/12

tera(i 0$/ men&induksi metaolismenya sendiri! Dosis awal terseut "u&a

men&uran&i risiko ter"adinya ruam dan he(atitis oleh karena 0$/ yan& mun.ul dini!

5ila 0$/ (erlu dimulai la&i setelah (en&oatan dihentikan selama leih dari

1? hari, maka di(erlukan kemali (emerian dosis awal yan& rendah terseut!

:ara men!hentian 'aduan yan! men!andun! NNRTI

•

#entikan 0$/ atau EF$

•

Teruskan 0RTI )2 oat AR$ sa"a+ selama = hari setelah (en&hentian

0e-ira(ine dan E6a-iren, )ada yan& men&&unakan 1? hari setelah

(en&hentian E6a-iren+ kemudian hentikan semua oat! #al terseut &una

men&isi waktu (aruh 00RTI yan& (an"an& dan menurunkan risiko resistensi

00RTI!

Pen!!unaan NVP dan EV

•

0$/ dan EF$ mem(unyai e6ikasi klinis yan& setara

•

Ada (eredaan dalam (ro6il toksisitas, (otensi interaksi den&an oat lain, dan

har&a

•

0$/ erhuun&an den&an insidensi ruam kulit, sindrom Ste-en


9/12

atau yan& tidak diketahui "umlah CD?


10/12

• Iu #amil, terkait den&an kehamilan dan ko


11/12

di&unakan terutama oleh ne&ara yan& sedan& erkeman& dalam kurun waktu yan&

.uku( lama! Keuntun&an dari d?T adalah tidak memutuhkan data laoratorium awal

untuk memulai serta har&anya yan& relati6 san&at ter"an&kau diandin&kan den&an

0RTI yan& lain se(erti ido-udin )tera(i AR$+, Teno6o-ir )TDF+ mau(un Aa.a-ir

)A5C+! 0amun dari hasil studi dida(at data ahwa (en&&unaan d?T, mem(unyai e6ek

sam(in& (ermanen yan& ermakna, antara lain li(odistro6i dan neuro(ati (eri6er yan&

menyeakan .a.at serta laktat asidosis yan& menyeakan kematian!

E6ek sam(in& karena (en&&unaan d?T san&at erkorelasi den&an lama

(en&&unaan d?T )semakin lama d?T di&unakan semakin esar kemun&kinan

timulnya e6ek sam(in&+! W#* dalam (edoman tahun 2:: merekomendasikan

untuk men&e-aluasi (en&&unaan d?T setelah 2 tahun dan dalam (edoman (en&oatan

AR$ untuk dewasa tahun 2:1: merekomendasikan untuk se.ara ertaha( men&&anti

(en&&unaan d?T den&an Teno6o-ir )TDF+!

5erdasarkan kese(akatan den&an (anel ahli, maka (emerintah memutuskan

sea&ai erikut3

• Men&&unakan AT atau TDF (ada (asien yan& aru memulai tera(i dan elum

(ernah menda(at tera(i AR$ seelumnya

• /ada (asien yan& se"ak awal men&&unakan d?T dan tidak di"um(ai e6ek sam(in&

dan%atau toksisitas maka direkomendasikan untuk di&anti setelah ulan

• 4ika ter"adi e6ek sam(in& akiat (en&&unaan AT )anemia+, maka sea&ai oat

sustitusi &unakan TDF!

• /ada saat sekaran& (en&&unaan Sta-udin )d?T+ dian"urkan untuk dikuran&i karena

anyaknya e6ek sam(in&! Se.ara nasional dilakukan (enarikan se.ara ertaha(

) phasing out + dan mendatan& tidak menyediakan la&i d?T setelah stok nasional

hais!

. Pen!!unaan Protease Inhibitor =PI>

*at AR$ &olon&an /rotease Inhiitor )/I+ TI)AK dian"urkan untuk tera(i

ini /ertama, hanya di&unakan sea&ai ini Kedua! /en&&unaan (ada ini /ertama

hanya ila (asien enar


12/12

)E6a-iren atau 0e-ira(ine+! #al ini dimaksudkan untuk tidak men&hilan&kan

kesem(atan (ilihan untuk ini Kedua! men&in&at sumer daya yan& masih teratas

KE#IMP,(AN

/enemuan oat antiretro-iral )AR$+ (ada tahun 1'' mendoron& suatu

re-olusi dalam (erawatan *D#A di ne&ara ma"u! Meski(un elum mam(u

menyemuhkan (enyakit dan menamah tantan&an dalam hal e6ek sam(in& serta

resistensi kronis terhada( oat, namun se.ara dramatis tera(i AR$ menurunkan an&ka

kematian dan kesakitan, menin&katkan kualitas hidu( *D#A, dan menin&katkan

hara(an masyarakat, sehin&&a (ada saat ini #I$ dan AIDS telah diterima sea&ai

(enyakit yan& da(at dikendalikan dan tidak la&i dian&&a( sea&ai (enyakit yan&

menakutkan! AT )ido-uldin+ meru(akan antiretro-irus (ertama )1'8=+ yan&ditemukan untuk (enatalaksanaan #I$! 0amun, karena eera(a (asien tidak tahan

den&an e6ek sam(in& AT, maka dikeman&kanlah AR$

referat endah perkembangan terapi hiv

Documents