Nr. ……… din ……… / ………. / ……………………

M I N I S T E R U L E D U C A Ț I E I N A Ț I O N A L E INSPECTORATUL ŞCOLAR JUDEŢEAN VRANCEA

LICEUL TEORETIC PANCIU

BULEVARDUL INDEPENDENŢEI, NR. 2

TEL: 0237 275373 FAX: 0237 277327

PAGINA WEB: www.lispanciu.ro

REFERAT

Subsemnatul(a), ……………………………………………………………, profesor diriginte al clasei a …………, numit

prin decizia nr. ……………. din data de ………………………………, în conformitate cu art. 127 alin. 1 și 3 din

Regulamentul de Organizare și Funcționare a Unităților de Învățământ Preuniversitar, propun exmatricularea

elevului (ei) …………………………………………………………………………………………... din clasa a ………………, profil

……………………………, specializarea ……………………………………………………… ca urmare a încălcării art. 127 alin. 2

din regulamentul anterior menționat.

Precizez că elevului(ei) …………………………………………………………….................. i s-a emis preavizul de

exmatriculare înregistrat în registrul de intrare – ieșire al unității cu nr. ……… din data de …………………………… .

DATA: ……………………………. SEMNĂTURĂ DIRIGINTE,