referat intoksikasi karbon monoksida
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
1/27
DAFTAR ISI
Daftar Isi.iii
Daftar Tabel....iv
Daftar Gambar....iv
Kata Pengantar.....v
Bab I Pendahuluan..1
I.1 Latar Belakang..1
I.2 Tujuan2
I. !anfaat..
Bab II Tinjauan Pustaka.."
II.1 #ifat $isik %&...."
II.2 #umber %&."
II. %ara kejadian kera'unan karb(n m(n(ksida)
II." Path(fisi(l(gi.*
II.+ Gejala dan tanda kera'unan karb(n m(n(ksida...,
II.) #ebab kematian12
II.* Penatalaksanaan kera'unan karb(n m(n(ksida.....1
II.- Pen'egahan kera'unan karb(n m(n(ksida....................1"
II., Pemeriksaan TKP1+
II.1 Pemeriksaan /enasah...1)
Bab III Kesim0ulan....21
Daftar Pustaka2"
i
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
2/27
Daftar Tabel
Tabel I.I ubungan saturasi b (leh %& 3%&4b5 dan akibatn6a..1
Tabel I.2 ubungan k(nsentrasi %& di udara7 8aktu 0ajanan dan akibatn6a.....11
Daftar Gambar
Gambar 1. &ksihem(gl(bin dan karb(ksihem(gl(bin......"
Gambar 2. 9lur masuk %&..*
Gambar . Gambaran k(rban kebakaran..1*
ii
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
3/27
KATA PENGANTAR
Puji s6ukur kehadirat Tuhan :ang !aha ;sa karena atas rahmat dan berkat4
?#=D dr. #(et(m(
@ #uraba6a da0at terselesaikan dengan baik.
9tas selesain6a 0en6usunan referat ini7 0en6usun men6am0aikan ban6ak
terima kasih ke0adaA
Dr.dr.9hmad :udiant(7 #0$7 #7 !.Kes sebagai Ke0ala Instalasi
Ked(kteran $(rensik dan !edik(legal ?#=D dr. #(et(m( @ #uraba6a.Dr. (edi6ant(7 #0$ 3K5 sebagai Ketua De0artemen Ilmu Ked(kteran
$(rensik dan !edik(legal $akultas Ked(kteran =niversitas 9irlangga.
Pr(f. dr. . #(edjari #(eli'hin7 #0.$3K5 sebagai Guru Besar 0ada Ilmu
Ked(kteran $(rensik dan !edik(legal $akultas Ked(kteran =niversitas 9irlangga.
Pr(f. Dr. !ed. Dr. . !. #(ekr6 ;rfan Kusuma7 #0.$3K57 D$! sebagai
Guru Besar Ilmu Ked(kteran $(rensik dan !edik(legal $akultas Ked(kteran
=niversitas 9irlangga.
Drs. Putu #udjana7 90t.7 #.7 selaku D(sen Pembimbing dan Pembuatan
?eferat.
#eluruh d(sen dan d(kter PPD# I dan PPD# II Bagian Ilmu Ked(kteran
$(rensik dan !edik(legal $akultas Ked(kteran =niversitas 9irlangga > ?#=D Dr.
#(et(m( #uraba6a atas ilmu 6ang telah diberikan ke0ada kami.
?ekan4rekan dan 0ihak40ihak 6ang telah memberikan 0injaman
ke0ustakaan7 dukungan7 m(tivasi dan semangat sehingga referat ini da0at selesai
0ada 8aktun6a.
Demi kesem0urnaan 0en6usunan referat selanjutn6a7 saran dan kritikterhada0 referat ini sangat kami hara0kan. #em(ga referat ini bermanfaat bagi kita
semua. 9min.
#uraba6a7 1" !aret 21"
Pen6usun
iii
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
4/27
BAB I
PENDAHULUAN
I.1 Latar Belakang
?a'un adalah suatu at 6ang berasal dari alam mau0un buatan 6ang bekerja
0ada tubuh baik se'ara kimia8i dan faali 6ang dalam d(sis t(ksik da0at
men6ebabkan suatu 0en6akit dalam tubuh serta da0at men6ebabkan kematian.
Berdasarkan mekanisme kerjan6a dalam tubuh manusia7 ra'un dibagi menjadi 6ang
bekerja l(kal7 sistemik7 dan l(kal sekaligus sistemik. ?a'un 6ang bekerja l(kal
da0at bersifat k(r(sif7 irritant7 atau anestetik. ?a'un 6ang bekerja sistemik
biasan6a mem0un6ai afinitas terhada0 salah satu sistem7 '(nt(hn6a barbiturat7
alk(h(l7 digitalis7 asam (ksalat7 dan karb(n m(n(ksida. 9da0un ra'un 6ang
bekerja l(kal mau0un sistemik misaln6a arsen7 asam karb(l7 dan garam Plumbum.
Karb(n m(n(ksida 3%&5 adalah salah satu jenis gas 6ang berbaha6a. Gas
ini tidak berbau7 tidak ber8arna7 tidak berasa dan tidak mengiritasi7 mudah
terbakar dan sangat bera'un. Karb(n m(n(ksida dihasilkan dari 0embakaran tidak
sem0urna dari sen6a8a (rganik 6ang umumn6a terjadi dalam mesin berbahan
bakar f(sil se0erti bensin dan batubara. Gas Karb(n m(n(ksida meru0akan bahan
6ang umum ditemui di industri. Gas ini meru0akan hasil 0embakaran tidak
sem0urna dari kendaraan berm(t(r7 alat 0emanas7 asa0 dari kereta a0i7 0embakaran
gas7 asa0 tembakau.
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
5/27
Karena referat ini meru0akan tugas di bidang Ilmu Ked(kteran $(rensik7
kami akan menjelaskan dengan hubungann6a dengan Ilmu Ked(kteran $(rensik
terutama dalam hal (t(0si klinik 6ang berhubungan dengan t(ksik(l(gi.
Dalam referat ini7 kami hendak memberikan '(nt(h mengenai bebera0a
kasus kera'unan gas %& 6ang men6ebabkan kematian dan da0at terjadi dimana
saja.
Bebera0a kasus ditemukan 0ada kejadian bunuh diri. Pada tanggal 21 !ei
217 ditemukan se(rang 0erem0uan meninggal di dalam m(bil milik #(n (
:ung7 se(rang 0en6an6i. Pen6ebab kematian 0erem0uan ini karena bunuh diri. Ia
sengaja mera'uni dirin6a sendiri dengan karb(n m(n(ksida dari hasil membakar
briket di dalam m(bil. 325
Dibandingkan kasus 6ang baru4baru ini terjadi di Ind(nesia 6ang
meru0akan ke'elakaan 6ang men6ebabkan lima (rang te8as di klinik #a0ta !itra7
?a8alumbu7 K(ta Bekasi 0ada tanggal 1* $ebruari 21" akibat genset 6ang
dihidu0kan menghada0 ke ruangan 6ang tertutu0 ra0at. 35
Dilihat dari kasus diatas7 kematian 6ang disebabkan (leh kera'unan %&
da0at terjadi se'ara sengaja atau0un tidak disengaja.
#em(ga referat ini da0at berguna bagi 0emba'a.
I.2 T!an
9da0un tujuan dari referat 6ang kami susun7 6aituA
1. !enjelaskan definisi gas karb(n m(n(ksida.
2. !enjelaskan tanda4tanda dan gejala kera'unan gas karb(n
m(n(ksida.
. !enjelaskan 0at(fisi(l(gi kera'unan karb(nm(n(ksida
". !enjelaskan bagaimana 'ara mendiagn(sa int(ksikasi %&.
+. !enjelaskan 'ara 0enanggulangan dan 0ert(l(ngan int(ksikasi %&.
). !enjelaskan tanda4tanda sese(rang 6ang meninggal karena
kera'unan karb(n m(n(ksida.
*. !enjelaskan 'ara melakukan tes4tes berkaitan dengan mendiagn(sa
adan6a gas karb(n m(n(ksida.
I." #anfaat
2
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
6/27
9da0un manfaat dari referat ini7 diantaran6aA
1. !am0u menangani 0asien 6ang kera'unan.
2. !am0u mengenali tanda4tanda 6ang ditinggalkan (rang 6ang
meninggal karena kera'unan karb(n m(n(ksida.
. Kita da0at men'egah atau memberi 0en6uluhan mengenai baha6an6a
gas ini.
BAB IITIN$AUAN PUSTAKA
II.1 S%fat F%&%k '( )*+,-
Karb(n m(n(ksida meru0akan sen6a8a 6ang tidak berbau7 tidak berasa
dan 0ada suhu udara n(rmal berbentuk gas 6ang tidak ber8arna.3"5Keberadaan gas
%& akan sangat berbaha6a jika terhiru0 (leh manusia karena gas itu akan menggantikan
0(sisi (ksigen 6ang berikatan dengan haem(gl(bin dalam darah. 9finitas %& 6ang 24
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
7/27
2+ kali lebih besar dari afinitas (ksigen terhada0 b dan karb(ksihem(gl(bin 6ang
terbentuk lebih stabil dibandingkan dengan (ksihem(gl(bin. #e0erti ilustrasi gambar
diba8ah iniA
Gambar 1. &ksihem(gl(bin dan Karb(ksihem(gl(bin 3"7+5
II. 2 Smber '( )*+,-
Karb(n m(n(ksida 6ang berasal dari alam termasuk dari lautan7 (ksidasi
metal di atm(sfir7 0egunungan7 kebakaran hutan dan badai listrik alam. Calau0un
da0at terbentuk se'ara alamiah7 teta0i sumber utaman6a adalah dari kegiatan
manusia.
#umber %& buatan antara lain kendaraan berm(t(r7 terutama 6ang
menggunakan bahan bakar bensin. Berdasarkan estimasi7 jumlah %& dari sumber
buatan di0erkirakan mendekati ) juta t(n 0er tahun. #e0aruh dari jumlah ini
berasal dari kendaraan berm(t(r 6ang menggunakan bahan bakar bensin dan
se0ertigan6a berasal dari sumber tidak bergerak se0erti 0embakaran batubara dan
min6ak dari industri dan 0embakaran sam0ah d(mestik. Didalam la0(ran C&
31,,25 din6atakan 0aling tidak , dari %& diudara 0erk(taan berasal dari emisi
kendaraan berm(t(r. #elain itu asa0 r(k(k juga mengandung %&7 sehingga 0ara
0er(k(k da0at memajan dirin6a sendiri dan asa0 r(k(k 6ang sedang dihisa0n6a.
#umber %& dari dalam ruang 3ind((r5 termasuk dari tungku da0ur rumah
tangga dan tungku 0emanas ruang. Dalam bebera0a 0enelitian ditemukan kadar %&
6ang 'uku0 tinggi didalam kendaraan sedan mau0un bus.
Kadar %& di0erk(taan 'uku0 bervariasi tergantung dari ke0adatan
kendaraan berm(t(r 6ang menggunakan bahan bakar bensin dan umumn6a
ditemukan kadar %& 6ang bersamaan dengan jam4jam sibuk 0ada 0agi dan malam
"
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
8/27
hari. #elain 'ua'a7 variasi dari kadar %& juga di0engaruhi (leh t(0(grafi jalan dan
bangunan disekitarn6a. Pemajanan %& dari udara ambien da0at direfleksikan
dalam bentuk kadar karb(ksi4harm(gl(bin 3b%&5 dalam darah 6ang berbentuk
dengan sangat 0elahan karena butuh 8aktu "412 jam untuk ter'a0ain6a
keseimbangan antara kadar %& di udara dan b%& dalam darah. &leh karena itu
kadar %& didalam lingkungan7 'enderung din6atakan sebagai kadar rata4rata dalam
- jam 0engukuran se0anjang hari 3moving 8 hour average concentration5 adalah
lebih baik dibandingkan dari data %& 6ang din6atakan dalam rata4rata dari kali
0engukuran 0ada 0eri(de 8aktu - jam 6ang berbeda dalam sehari. Perhitungan
tersebut akan lebih mendekati gambaran dari res0(ns tubuh manusia terhada0
kera'unan %& dari udara.
Karb(n m(n(ksida 6ang bersumber dari dalam ruang (indoor) terutama
berasal dari alat 0emanas ruang 6ang menggunakan bahan bakar f(sil dan tungku
masak. Kadar n6a akan lebih tinggi bila ruangan tem0at alat tersebut bekerja7 tidak
memadai ventilasin6a.
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
9/27
metab(lisme 6ang n(rmal. Pr(duksi %& didalam tubuh bisa sekitar 711 dari
t(tal b%& dalam darah.
Bebera0a sumber di ba8ah ini menunjukkan k(nsentrasi %&A
1. .1 00m 4 kadar latar alami atm(sfer
2. .+4+ 00m 4 rata4rata kadar latar di rumah
. +41+ 00m 4 kadar dekat k(m0(r gas rumah
". 142 00m 4 daerah 0usat k(ta !eksik(
+. +7 00m 4 'er(b(ng asa0 rumah dari 0embakaran ka6u
). *7 00m 4 gas knal0(t m(bil 6ang tidak dien'erkan @ tan0a
0engubah katalitik
*. 7 00m 4 asa0 r(k(k 6ang tidak dien'erkan
#edang dengan kadar %&b di atas ) dalam darah 'e0at menimbulkan
kematian 30arameter 0en'emar udara dan dam0akn6a terjada0 kesehatan5. 3"7+5
II. " 'ara ke!a%an kera/nan karb0n m0n0k&%a )1"-
Karb(n m(n(ksida tidak mengiritasi teta0i sangat berbaha6a 3bera'un5
maka gas %& dijuluki sebagai silent killer 30embunuh diam4diam5. Keberadaan
gas %& akan sangat berbaha6a jika terhiru0 (leh manusia karena gas itu akan
menggantikan 0(sisi (ksigen 6ang berikatan dengan haem(gl(bin dalam darah.
Gas %& dalam darah akan mengalir ke dalam jantung7 (tak7 serta (rgan vital.
Ikatan kerb(sihaem(gl(bin jauh lebih kuat 2 kali dibandingkan dengan ikatan
antara (ksigen dan haem(gl(bin. 9kibatn6a fatal. Pertama7 (ksigen akan kalah
bersaing dengan %& saat berikatan dengan m(lekul haem(gl(bin. Ini berarti kadar
(ksigen dalam darah akan berkurang. Padahal se0erti diketahui (ksigen sangat
di0erlukan (leh sel4sel dan jaringan tubuh untuk melakukan fungsi metab(lisme.
Kedua7 gas %& akan menghambat k(m0lek (ksidasi sit(kr(m. al ini men6ebabkan
res0irasi intraseluler menjadi kurang efektif. Terakhir7 %& da0at berikatan se'ara
langsung dengan sel (t(t jantung dan tulang. ;fek 0aling serius adalah terjadi kera'unan
se'ara langsung terhada0 sel4sel tersebut7 juga men6ebabkan gangguan 0ada sistem
saraf. Berikut akan dijelaskan mengenai alur masuk %& se'ara inhalasi sehingga terjadi
kera'unan.
)
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
10/27
Gambar 2. 9lur masuk %&3"7+5
.
II. * Pat0f%&%0l0g% )1-
/umlah %& 6ang diabs(rbsi (leh tubuh tergantung 0ada ventilasi semenit7
durasi 0a0aran7 dan k(nsentrasi relatif karb(n m(n(ksida di lingkungan ikatan %&
dengan haem(gl(bin menimbulkan terjadin6a 0enurunan ka0asitas (ksigen
terhada0 haem(gl(bin dan 0enurunan 0engiriman (ksigen ke sel.
!ekanisme kerja %& adalah 0er inhalasi. !ekanisme n6a adalah
didasarkan atas afinitas %& 6ang 242+ kali lebih besar dari afinitas (ksigen
terhada0 b dan karb(ksihem(gl(bin 6ang terbentuk lebih stabil dibandingkan
dengan (ksihem(gl(bin. 9kibatn6a7 %& akan mengikat b se'ara 'e0at dan
lengka07 dan menghambat (ksigen berikatan dengan b. #ehingga akibat
terbentukn6a %&b dalam jumlah 6ang tinggi dalam darah7 su0lai (ksigen ke
(rgan vital tidak da0at di0enuhi sebagaimana mestin6a. !aka7 akan menimbulkan
an(ksemia. #e'ara tidak langsung 0ula akibat dari mekanisme diatas akan
*
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
11/27
men6ebabkan 0enurunan kemam0uan b mele0askan (ksigen ke jaringan. Dua
fakt(r 6ang men6ebabkan asfiksia dalam kera'unan %&A
4 Penurunan kadar b 6ang da0at memba8a (ksigen dalam sirkulasi.
4 Penurunan kemam0uan b untuk mele0as (ksigen ke dalam jaringan.
Kera'unan karb(nm(n(ksida da0at men6ebabkan turunn6a ka0asitas
trans0(rtasi (ksigen dalam darah (leh hem(gl(bin dan 0enggunaan (ksigen di
tingkat seluler.
Karb(nm(n(ksida mem0engaruhi berbagai (rgan di dalam tubuh7 (rgan
6ang 0aling terganggu adalah 6ang mengk(nsumsi (ksigen dalam jumlah besar7
se0erti (tak dan jantung. 3*5 Bebera0a literatur men6atakan bah8a hi0(ksia
ensefal(0ati 6ang terjadi akibat dari kera'unan %& adalah karena injuri re0erfusi
dimana 0er(ksidasi li0id dan 0embentukan radikal bebas 6ang men6ebabkan
m(rtalitas dan m(rbiditas.3-5
;fek t(ksisitas utama adalah hasil dari hi0(ksia seluler 6ang disebabkan
(leh gangguan trans0(rtasi (ksigen. %& mengikat hem(gl(bin se'ara reversible7
6ang men6ebabkan anemia relatif karena %& mengikat hem(gl(bn 242+ kali
lebih kuat dari0ada (ksigen. Kadar b%& 1) sudah da0at menimbulkan gejala
klinis. %& 6ang terikat hem(gl(bin men6ebabkan ketersediaan (ksigen untuk
jaringan menurun. 3*7-5
%& mengikat m6(gl(bin jantung lebih kuat dari0ada mengikat hem(gl(bin
6ang men6ebabkan de0resi mi(kard dan hi0(tensi 6ang men6ebabkan hi0(ksia
jaringan. Keadaan klinis sering tidak sesuai dengan kadar b%& 6ang
men6ebabkan kegagalanres0irasi di tingkat seluler.
%& mengikat cytochromes c dan P450 6ang mem0un6ai da6a ikat lebih
lemah dari (ksigen 6ang diduga men6ebabkan defisit neur(0sikiatris. Bebera0a0enelitian mengindikasikan bila %& da0at men6ebabkan 0er(ksidasi li0id (tak dan
0erubahan inflamasi di (tak 6ang dimediasi (leh lek(sit. Pr(ses tersebut da0at
dihambat dengan tera0i hi0erbarik (ksigen. Pada int(ksikasi berat7 0asien
menunjukkan gangguan sistem saraf 0usat termasuk dem6elisasi substansia alba.
al ini men6ebabkan edema dan dan nekr(sis f(kal. 3 - 5
Penelitian terakhir menunjukkan adan6a 0ele0asan radikal bebas nitric
oxide dari 0latelet dan la0isan end(thelium vaskuler 0ada keadaan kera'unan %&
-
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
12/27
0ada k(nsentrasi 1 00m 6ang da0at men6ebabkan vas(dilatasi dan edema
serebri.3-5
%& dieliminasi di 0aru40aru. Caktu 0aruh dari %& 0ada tem0eratur
ruanganadalah 4 " jam. #eratus 0ersen (ksigen da0at menurunkan 8aktu 0aruh
menjadi @ , menit7 sedangkan dengan hi0erbarik (ksigen 0ada tekanan 27+ atm
dengan (ksigen 1 da0at menurunkan 8aktu 0aruh sama0ai 1+42 menit.3 ,5
/adi as0h6Eia dengan kegagalan 0erna0asan atau sirkulasi meru0akan
sebab kematian dari kematian karb(n atau k(mbinasi dari kedua hal tersebut di
atas. 317 115
II., Ge!ala an Tana Kera/nan Karb0n #0n0k&%a )1*-
!isdiagn(sis sering terjadi karena beragamn6a keluhan dan gejala 0ada 0asien.
Gejala4gejala 6ang mun'ul sering miri0 dengan gejala 0en6akit lain. Pada anamnesa
se'ara s0esifik dida0atkan ri8a6at 0a0aran (leh gas %&. Gejala4gejala 6ang mun'ul
sering tidak sesuai dengan kadar b%& dalam darah.
Gejala kera'unan gas karb(n m(n(ksida didahului dengan sakit ke0ala7
mual7 muntah7 rasa lelah7 berkeringat ban6ak7 06reEia7 0ernafasan meningkat7
'(nfusi(n7 gangguan 0englihatan7 kebingungan7 hi0(tensi7 takikardi7 kehilangan
kesadaran dan sakit dada mendadak juga da0at mun'ul 0ada (rang 6ang menderita
n6eri dada.3"71"5
#tudi (leh aldane dn Kili'k mungkin memberikan 0enjelasan 0aling baik
dari efek keter0a0aran karb(n m(n(ksida 3%&5. Gejalan6a7 0ada saat mun'ul
biasan6a bersifat 0r(gesif dan kira4kira sebanding dengan kadar %& darah. Pada
a8aln6a7 tanda dan gelaja seringkali sulit di0isahkan. Pada kadar saturasi
karb(lsihem(gl(bin 417 umumn6a tan0a gejala. Pada sese(rang 6ang istirahat7kadar %& dari 1 sam0ai 2 sering tidak bergejala7 ke'uali sakit ke0ala7 akan
teta0i7 jika diuji (rang ini akan menunjukkan 0elemahan dalam melakukan tugas4
tugas k(m0leks. aldane mengamati tidak ada efek n6eri 0ada kadar 1-42.
Gelaja Kelli'k da0at diabaikan 0ada kadar di ba8ah 7 meski0un demikian
kadar antara 4+7 dia menunjukan sakit ke0ala disertai den6utan dan 0erasaaan
0enuh di ke0ala. 3125.
,
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
13/27
Kadar %& antara 4"7 ada sakit ke0ala berden6ut7 mual7 muntah7
0ingsan7 dan rasa mengantuk 0ada saat istirahat. Pada saat kadarn6a men'a0ai
"7 0engunaan tenaga sedikit 0un men6ebabkan 0ingsan. Den6ut nadi dan
0ernafasan menjadi 'e0at7 tekanan darah turun. Kadar antara "4)7 ada suatu
kebingungan mental7 kelemahan7 dan hilangn6a k((rdinasi. aldane 0ada kadar
+) tidak mam0u berjalan sendiri tan0a bantuan. Pada kadar %& ) dan
seterusn6a7 sese(rang akan hilang kesadaran7 0erna0asan menjadi Cheyne-tokes7
terda0at kejang intermitten7 0enekanan kerja jantung dan kegagalan 0ernafasan7
dan kematian7 da0at disertai 0eningkatan suhu tubuh. 3125.
Tabel 1.1 Hbngan 3 &atra&% Hb 0le '( )3'(4Hb- an ak%batn5a )1-
satFd >
%&4b
9kibat > ;fek
1 4
142 Dahi rasa tertekan7 heada'he7 sesak nafas dalam aktifitas
24 Ke0ala berden6ut7 em(si tidak stabil7 iritabilitas meningkat7
kelelahan7 letargi 3sering ditafsirkan sebagai bukan sebab
kera'unan5
4" #evere heada'he7 nausea7 v(miting7 diiness7 0andangan
kabur"4+ %(nfusi(n7 ataEia7 d6s0neu
+4) #6n'(0e7 takikardia7 mulai k(ma
)4* Derajat k(ma lebih dalam
*4- K(ma 6ang dalam
H- Kematian 6ang 'e0at karena res0irat(r6 arrest
9kan teta0i 0erlu diketahui untuk bebera0a kasus7 kadar %&b tidak
berk(relasi dengan tingkat ke0arahan gejala. Pada (rang tua dan 0ada mereka 6ang
menderita 0en6akit berat se0erti 0en6akit arteri k(r(ner atau 0en6akit 0aru
(bstruktif kr(nik7 kadar %&b 24 sudah da0at bersifat fatal. #elain itu7 0ada
studi 6ang dilakukan terhada0 binatang7 tranfusi darah dengan kadar %&b 6ang
tinggi namun dengan kadar %& bebas 6ang minimal tidak menghasilkan gejala
klinis atau gejalan6a minimal. al ini mengidikasikan bah8a adan6a %& bebas
6ang terlarut dalam 0lasma ber0eran 0enting dalam menimbulkan gejala 0ada
int(ksikasi karb(n m(n(ksida.
1
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
14/27
Calau0un kera'unan gas %& tersebut da0at diatasi7 namun keterlambatan
0enanganan masalah ini da0at berakibat fatal karena (tak dan jantung manusia
(rgan tubuh sangat vital 6ang 0aling 0eka terhada0 kekurangan (ksigen dalam
darah.
Tabel 1.2 Hbngan k0n&entra&% '( % ara+ 6akt 7a!anan an
ak%batn5a)1-
%&J Caktu 0ajanan 9kibat > ;fek
72 24 jam !ungkin terda0at heada'he
fr(ntal7" 142 jam eada'he fr(ntal
2 4 jam eada'he7 (ksi0ital
7- jam eada'he7 diiness7 nausea
2 jam K(la0s7 mungkin tidak sadar
71) 2 menit eada'he7 diiness7 nausea
2 jam K(la0s7 tidak sadar7 mungkin
mati
72 +41 menit eada'he7 diiness
menit Tidak sadar dan baha6a mati
7)" 142 menit eada'he7 diiness141+ menit Tidak sadar dan baha6a mati
II. Sebab kemat%an )12-
Kera'unan gas %& da0at terjadi akibat kebakaran7 sumber karb(n
m(n(ksida kedua tersering 6ang bersifat fatal adalah inhalasi asa0 kna0(t m(bil.
Keban6akan kematian akibat hal ini adalah karena bunuh diri7 teta0i juga akibat
ke'elakaan mau0un 0embunuhan. 3125
a. Ke'elakaan
Pen6ebab utama dari kematian m(n(ksida karena struktur kebakaran
dirumah atau gedung lain7 0en6ebab terbesar kematian 0ada kebakaran rumah
tidak disebabkan karena terbakar ta0i karena menghiru0 asa0. Keadaan fatal ini
disebabkan karena kera'unan %&7 8alau0un gas4gas lain se0erti sianida7
11
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
15/27
0h(sgene dan a'r(lein sebagian turut ber0eran. Keban6akan k(rban dari
kebakaran rumah7 mati jauh dari 0usat a0i7 6ang mungkin terda0at 0ada
ruangan berbeda atau lantai 6ang berbeda7 karb(n m(n(ksida 0ada jarak jauh
da0at membunuh manusia 8alau0un sedang tidur atau ter0erangka0 0ada saat
didalam gedung. 3"71"5
#umber karb(n m(n(ksida kedua tersering 6ang bersifat fatal adalah
inhalasi asa0 knal0(t m(bil. al ini ham0ir semata4mata disebabkan karena
kerusakan 0ada mesin7 meski0un kematian sudah 0ernah terjadi 0ada saat m(bil
terjebak di salju. Bebera0a kematian 0ernah terjadi ketika mesin sedang
men6ala7 dan bebera0a lagi dengan k(ndisi jendela m(bil terbuka sebagian 324"
in'hi5.3125
b. Bunuh Diri
Di !ai( dan Dana mela0(rkan tiga kasus kematian akibat menghiru0
karb(n m(n(ksida dari gas kanl0(t m(bil ketika berada di luar ruangan.
K(nsentrasi karb(ksihem(gl(bin k(rban berkisar dari +- 30ada karb(n 6ang
sudah membusuk5 sama0ai -1. #eluruh k(rban ditemukan bergeletak dekat
dengan 0i0a knal0(t m(bil. Dua meninggal karena bunuh diri. Kasus ini
menggambarkan ken6ataan bah8a meski0un di luar ruangan7 kematian karena
menghiru0 karb(n m(n(ksida da0at terjadi jika sese(rang dekat dengan sumber
karb(n m(n(ksida dalam jangka 8aktu 6ang lama. 3"71"7125
'. Pembunuhan
Kasus kera'unan %& karena 0embunuhan jarang terjadi namun
sebaikn6a jangan diabaikan. Karena k(rban sebelumn6a da0at dibuat tidak
sadar atau mabuk lalu dibunuh (leh ibu 6ang memberi gas 0ada anakn6a dan
kemudian bunuh diri. P(la kematian 0ada kasus %& harus dievaluasi dengan
0erhatian 0enuh karena tindakan bunuh diri da0at diangga0 sebagai kematian
akibat ke'elakaan atau kematian 6ang 8ajar. 3125
II.8 Penatalak&anaan kera/nan karb0n m0n0k&%a )12-
Individu 6ang mengalami kera'unan karb(n m(n(ksida harus 0indah dari
daerah tersebut ke tem0at dengan 'uku0 0as(kan udara segar. /ika sese(rang
berhenti berna0as7 %P? 3'ardi(0ulm(nar6 resus'itati(n5 mungkin harus diberikan.
12
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
16/27
#etia0 (rang harus dites a0akah benar mengalami kera'unan karb(n m(n(ksida untuk
menda0atkan 0enanganan 6ang te0at.
Penanganan akan meli0utiA
1. Tindakan 0enanggulangan dan tindakan ga8at darurat
a. !emberikan (ksigen d(sis tinggi menggunakan masker 8ajah dari
tabung (ksigen.. &ksigen kadar tinggi akan membantu karb(n
m(n(ksida untuk memisahkan diri dari hem(gl(bin.
b. Ketika sese(rang menghiru0 karb(n m(n(ksida d(sis tinggi dan
menderita kera'unan berat7 d(sis (ksigen 6ang lebih tinggi harus
diberikan menggunakan ruang hi0erbarik. Tera0i (ksigen hi0erbarik
ditujukan untuk mem0er'e0at 0r(ses 0enguraian ikatan
'arb(E6hem(gl(bin. &ksigen hi0erbarik juga akan langsung
men6ediakan (ksigen ke seluruh jaringan tubuh.
'. /ika terjadi de0resi 0erna0asan7 berikan 0erna0asan buatan
dengan (ksigen 1 sam0ai 0erna0asan kembali n(rmal.
2. Tindakan =mum
a. =sahakan suhu badan n(rmal. Turunkan suhu badan7 jika terjadi
hi0erthermia.
b. Perhatikan tekanan darah 0enderita.
'. =ntuk mengurangi edema serebral7 berikan manit(l 1 g > kg
sebagai larutan 2 se'ara IM dalam 8aktu lebih dari 2 menit.
=ntuk mengatasi edema serebral7 berikan 0rednis(l(n 1 mg > kg
se'ara IM atau I! tia0 " jam7 atau (bat g(l(ngan k(rtik(ster(id
lain 6ang setara.
d. /ika terjadi radang 0aru karena infeksi bakteri7 berikan (bat
kem(tera0i 6ang s0esifik.
e. =ntuk mengurangi kemungkinan terjadi k(m0likasi neur(l(gik
6ang timbul kemudian7 0erlu istirahat di tem0at tidur selama 24"
minggu.
f. 9tasi k(nvulsi atau hi0eraktivitas 6ang terjadi dengan diberi
diae0am 71 mg > kg se'ara IM 0erlahan4lahan.
1
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
17/27
. $(ll(8 =0
a. Pasien ra8at ina0
!emerlukan m(nit(ring 6ang berkala
Pada bebera0a kasus 6ang berat 0erlu dira8at di I%%=
b. Pasien ra8at jalan
Penderita tan0a gejala dengan tingkat %&b diba8ah 1
Bisa dilakukan tera0i &2hi0erbarik untuk membersihkan
kadar %& dalam darah.
II.9 Pen/egaan kera/nan karb0n m0n0k&%a )1,-
1. Pastikan alat 0embakar ka6u7 alat 0emanas ruangan7 0era0ian dan 0eralatan
bakar telah ter0asang dengan benar. Disetel7 di(0erasikan dan diberi lubang
0embuangan dengan benar.
2. :akinkan untuk membuka jendela untuk meda0atkan ventilasi 6ang baik
. /angan memakai alat 6ang din6alakan dengan gas di ruangan 6ang sem0it
". /angan membakar arang di dalam rumah.
+. !iliki alat deteksi karb(n m(n(ksida di rumah 9nda. 9lat deteksi ini akan
mengeluarkan bun6i 0eringatan bila jumlah karb(n m(n(ksida di rumahatau bangunan sam0ai melebihi tingkat 6ang aman.
). #e'ara rutin 0eriksa sistem 0embuangan kendaraan anda setia0 tahunn6a7
keb('(ran ke'il bisa memi'u gas karb(nm(n(ksida masuk ke dalam m(bil
*. /angan menjalankan m(bil di dalam garasi kendaraan 6ang sedang tertutu07
gas karb(n m(n(ksida bisa dengan 'e0at memenuhi ruangan
-. /ika beristirahat di dalam m(bil7 jangan menutu0 semua ka'a dan 0intu
dengan 0en6ejuk udara masih men6ala. Ban6ak kasus kematian di dalam
m(bil karena kera'unan gas karb(nm(n(ksida
,. Periksa sistem 9% m(bil anda a0akah ada keb('(ran 6ang mungkin
terjadi31+5
II.: Pemer%k&aan TKP )1-
#alah satu ke8ajiban d(kter ahli f(rensik atau ahli t(ks(l(gi f(rensik
adalah melakukan 0emeriksaan TKP 0ada kematian4kematian tidak 8ajar7 karena
1"
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
18/27
0emeriksaan TKP sangat membantu dalam 0enentuan 0r(ses lebih lanjut. Demikian
0ula 0ada 0eristi8a kera'unan gas karb(n m(n(ksida7 dalam hal ini tugas se(rang
d(kter ahli adalahA
1. !enentukan k(rban masih hidu0 atau sudah meninggal.
2. 90abila dida0ati k(rban dalam keadaan masih hidu0 segera beri
0ert(l(ngan. Pert(l(ngan 6ang da0at diberikan 0ada k(rban kera'unan %&
antara lainA
a. #egera k(rban di0indahkan dari sumber kera'unan 30en(l(ng memakai
masker gas (ksigen5.
b. Berikan 0ernafasan buatan dengan 0emberian (ksigen atau 'am0uran
(ksigen dengan + @ * %& 2untuk merangsang 0ernafasan.'. Tera0i sim0t(matis lain se0ertiA
4 Transfusi darah
4 Infus gluk(sa untuk mengatasi k(ma atau 0emberian infus i.v.+ ml
mannit(l 2 dalam 8aktu 1+ menit diikuti dengan + ml deEtr(se +
selama kurang lebih " jam berikutn6a untuk mengatasi 'erebral
(dema.
4 9nalgetika7 antibi(tika7 antik(nvulsi.
. !en'ari sumber4sumber gas karb(n m(n(ksida 3bila memungkinkan
diambil '(nt(h udara untuk test is(lasi gas5.
". !embantu mengum0ulkan barang bukti 3untuk 0emeriksaan t(ks(l(gi
melalui analisis bahan 6ang terbakar5.
+. !embuat 'atatan tentang lingkungan di TKP7 men'ari inf(rmasi dari (rang4
(rang terdekat k(rban atau 6ang berada di sekitar TKP.
). !enentukan a0akah kera'unan tersebut sesuatu 6ang 8ajar atau tidak.
*. 90abila k(rban telah meninggal dan ada 0ermintaan visum et re0ertum3#PM?57 maka jenasah segera diangkut ke rumah sakit untuk dilakukan (t(0si.
Dengan mem0erhatikan hal4hal tersebut di atas7 dihara0kan 0emeriksaan di
TKP da0at membantu dalam 0emeriksaan t(ksik(l(gi 6ang akan dilakukan.
II.1; Pemer%k&aan $ena
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
19/27
Khas 8arna lebam ma6at merah terang 3cherry red5 baik 0ermukaan
tubuh7 membran muk(sa7 kuku jari7 namun 8arna ini tidak sama di seluruh
tubuh misal tubuh bagian de0an7 leher dan 0aha ber8arna lebih terang
dibanding dengan 6ang lain. Carna cherry redini khususn6a terda0at di daerah
hi0(stasis 0(st m(rtem dan menunjukkan kejernihan kadar %&b telah
melam0aui . Pada 0emeriksaan 8arna cherry red ini dibutuhkan
0en'aha6aan 6ang baik karena tidak semua 8arna cherry red 6ang ditemukan
dalam 0emeriksaan luar jenasah sebagai indikat(r 0asti untuk menentukan
adan6a kera'unan gas karb(n m(n(ksida. Carna 'herr6 red tidak akan
ditemukan 0ada jenasah 6ang dia8etkan.
Pada kera'unan gas karb(n m(n(ksida juga ditemukan 0ele0uhan kulit
0ada area tertentu 6ang dikenal dengan 0ele0uhan barbiturat7 misal 0ada betis7
0antat7 sekitar 0ergelangan tangan dan lutut meru0akan hasil edema kulit akibat
k(ma 6ang lama7 dimana terda0at imm(bilitas t(tal serta tidak adan6a darah
vena 6ang kembali dari gerakan (t(t. al ini meru0akan tanda s0esifik 0ada
kera'unan gas %& akan teta0i karena sebagian besar kematian karena gas %&
relatif 'e0at maka 0ele0uhan ini jarang terjadi.
;ritema dan vesikel > bula 0ada kulit dada7 0erut7 luka7 atau angg(ta
gerak badan7 baik di tem0at 6ang tertekan mau0un 6ang tidak tertekan.
Kelainan tersebut disebabkan (leh hi0(ksia 0ada ka0iler4ka0iler ba8ah kulit.
31)5
Pada kasus 6ang meragukan7 jenasah k(rban di0eriksa dengan
0en'aha6aan 6ang baik7 sehingga tingkat ketelitian dalam menentukan a0akah
ada atau tidakn6a 8arna 'herr6 red 0ada 0ermukaan tubuh da0at lebih baik.
Berikut meru0akan salah satu '(nt(h gambar k(rban kebakaranA
1)
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
20/27
Gambar . Gambaran k(rban kebakaran 31*5
b. Pemeriksaan dalam
Tidak ditemukan 0erdarahan di r(ngga 0leura 0ada kera'unan %&78alau hal ini sering dihubungkan dengan asfiksia. Inilah membedakan
kera'unan %& dan kehilangan (ksigen.
Pada 0emeriksaan dalam 0enting untuk di0erhatikan dalam 0engambilan
sam0el A
1. Pengambilan sam0el darah 444 lebih baik mengambil bahan dalam
keadaan segar dan lengka07 0engambilan darah dari jantung
dilakukan se'ara ter0isah dari sebelah kanan dan sebelah kiri bila
darah masih da0at ditemukan. 31)5
2. Pada k(rban 6ang meninggal7 da0at diambil setia0 saat sebelum
terjadi 0r(ses 0embusukan sebabA
P(st m(rtem tidak terbentuk ikatan %&4b 6ang baru.
P(st m(rtem tidak akan terjadi 0eruraian terhada0 ikatan %&4
b 6ang telah terjadi.
Perubahan 6ang da0at terjadi antara lainA
1. Carna cherry red seluruh (rgan dalam7 (t(t7 terkadang 0ul0a gigi
dan sumsum tulang
2. Bintik bintik 0erdarahan 3tanda as0h6Eia5 0ada (t(t jantung7 jaringan
(tak7 '(njun'tiva7 end('ard.
1*
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
21/27
. Degenerasi an(ksida terl(kalisir 3he0ar7 jantung7 ginjal dan 0aru5
". &dema 0aru dan !ronko"neumonia
+.
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
22/27
Bukan darah f(etus
Bukan darah 0er(k(k sebab darah 0er(k(k mem0un6ai
tendensi kadar %& 'uku0 tinggi.
Kata6ama test
4 Dalam rang 2 ml 6ang telah dien'erkan7 tambahkan 2 ml
9m(nium sulfida kuning dan 2 ml asam asetat
4 Pada darah n(rmal terjadi 0erbuhan 8arna menjadi hijau7
sedang darah k(rban kera'unan %& teta0 ber8arna merah
muda se0erti semula
Pemeriksaan s0e'tr(s'(06
Penentuan dengan melihat s0e'trum dari %&b
2. 9nalisa kuantitatifA
Gettler $reimuth
#ebenarn6a meru0akan 0enentuan dengan 'ara semikuantitatif.
Prinsi0 kerjaA
4 Darah iP(ttasium ferrisida %& dibebaskan dari b
4 %& Pd%L2 2& Pd%&%L
4 #on Palladium (Pd) akan dienda0kan 0ada kertas saring 8arna
hitam
4 Dengan membandingkan intentitas 8arna hitam tersebut dengan
8arna standar maka akan dida0atkan k(nsentrasi %&bse'ara
semikuantitatif
"ectro"hotometry
!eru0akan 'ara terbaik untuk melakukan analisa k(nsentrasi gas
karb(n m(n(ksida 0ada k(rban 6ang masih hidu0. Dengan
mengunakan alat se0tr(f(t(meter ditentukan 0erbandingan 3rasi(5
%&b terhada0 (E64b.
Chromatogra"hy
%ara mengukur kadar %&b udara eks0irasi. Calau0un kurang
akurat7 akan sangat men(l(ng di la0angan. #ering digunakan untuk
1,
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
23/27
mengukur kadar %&b 0ada 0etugas 0emadam kebarakan setelah
memadamkan a0i.
Pengukuran dilakukan dengan 'ara kr(mat(grafi7 udara ditam0ung
dalam kant(ng dan kadar %& ditentukan dengan dete't(r7 0erubahan
i(nisasi sesudah hidralasi katalik dengan $ometahne%
Teknik 6ang lebih 'anggih termasuk radioimmunassay (') thin-
layer chromatogra"hy ($C)sera0an ultravi(let 3=M57 0en6era0an
inframerah 3I?57 "er*ormance li+uid chromatogra"hy (,PC) 7 dan
kr(mat(grafi gas 3G%5. 31)5
d. Pemeriksaan ist(0at(l(giPemeriksaan P9 menunjukkan adan6a area nekr(tik dan 0erdarahan
mikr(k(s0is di seluruh tubuh juga terjadi edema dan k(ngesti hebat 0ada
(tak7 hati7 ginjal dan lim0a.
BAB III
KESI#PULAN
1. Karb(n m(n(ksida meru0akan suatu gas 6ang tidak ber8arna7 tidak berbau7
tidak berasa 6ang berbaha6a bagi manusia.
2. Karb(n m(n(ksida meru0akan hasil 0embakaran 6ang tidak sem0urna dari
sen6a8a karb(n dan (ksigen.
. /umlah %& 6ang diabs(rbsi (leh tubuh tergantung 0ada ventilasi semenit7
durasi 0a0aran dan k(nsentrasi relatif karb(n m(n(ksida di lingkungan.
Ikatan %& dengan hem(gl(bin menimbulkan terjadin6a 0enurunan ka0asitas
(ksigen tergada0 hem(gl(bin dan 0enurunan 0engiriman (ksigen ke sel
berdasarkan tiga mekanisme7 6aitu berkaitabn dengan hem(gl(bin7
2
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
24/27
berkaitan dengan k(m0leks sit(kr(m (ksidase sehingga terjadi 0enurunan
res0irasi efektif intra sel7 berikatan dengan mi(gl(bin membentuk karb(ksi
mi(gl(bin 3%&b5.
". Kadar karb(ksigem(gl(bin 0ada sese(rang 6ang meninggal karena
kera'unan %& da0at sangat bervariasi7 tergantung 0ada sumber %&7
keadaan sekitar tem0at kematian7 dan kesehatan atau 0en6akit 0arut
(bstruktif kr(nik.
+. Caktu 0aruh karb(n m(n(ksida7 jika menghiru0 udara ruangan 6ang rata
dengan air laut7 6aitu sekitar "4) jam. Teta0i (ksigen mengurangi eliminasi
8aktu 0aruh7 tergantung 0ada k(nsentrasi (ksigenn6a. ;liminasi 8aktu
0aruh dengan tera0i (ksigen di0endekkan menjadi "4- menit dengan
menghiru0 (ksigen 1 0ada 1 atm7 dan menjadi 1+4 menit dengan
menghiru0 (ksigen hi0erbarik.
). Kera'unan gas karb(n m(n(ksida gejala didahului dengan sakit ke0ala7
mual7 muntah7 rasa lelah7 berkeringat ban6ak7 06reEia7 0erna0asan
meningkat7 '(nfusi(n7 gangguan 0englihatan7 kebingungan7 hi0(ensi7
takikardi7 kehilangan kesadaran dan sakit dada mendadak juga da0at
mun'ul 0ada (rang 6ang menderita n6eri dada.
*. Pada k(rban 6ang mati tidak lama setelah kera'unan %&7 ditemukan lebam
ma6at ber8arna merah terang 3cherry "ink color5 6ang tam0ak jelas bila
kadar %&b menem0ati atau lebih. Pada ma6at 6ang didinginkan dan
0ada kera'unan %
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
25/27
11. 9sa0 atau jelaga 6ang terda0at dalam hidung atau0un mulut tidak
membuktikan bah8a (rang tersebut meninggal akibat menghiru0 gas.
12. 90i akan membuat sendi k(ntraksi. Tangan dan kaki akan tertekuk. Ini
adalah bentukan O0ugilist 3b(Eer5 da0at menimbulkan dugaan bah8a dia
berjuang sebelum kematiann6a.
1. /anin sangat rendan dengan akumulasi meningkat dalam darah janin 14
1+ lebih tinggi dari darah ibu dan tingkat Pa& 2 rendah. Ibu kera'unan
akut tidak mematikan da0at men6ebabkan kematian janin.
1". Pemeriksaan t(ksik(l(gi dari kematian ra'un da0at dibagi menjadi langkah4
langkah 6aitu menda0atkan sejarah dari kasus dan s0esimen 6ang '('(k7
aktivitas analisis t(ksik(l(gi7 inter0retasi hasil analisis.
1+. Indikasi tera0i hi0erbarik (ksigen ialah kehilangan kesadaran7 kejang7k(ma7 0erubahan status mental7 gejala neur(l(gik tidak berubah setelah
tera0i (ksigen bebera0a jam7 8anita hamil7 iskemia jantung 6ang 0ersisten7
umur H + tahun dan %&b H 2+.
1). 9lasan utama 0enggunaan tera0i hi0erbarik7 6aitu terjadi 0engurangan
8aktu 0aruh %&b dari 2 menit menjadi - menit dengan menggunakan
b& dan menurun sam0ai 22 menit dengan b& 17 menginduksi
vas(k(nstriksi serebral sehingga terjadi 0enurunan tekanan intrakarnial dan
edema serebral. Terjadi 0eningkatan 0ele0asan %& darui sit(kr(m dan
mi(gl(bin7 b& bisa mengurangi (ksidatif injur6 6ang timbul setelah
int(ksikasi %&
22
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
26/27
DAFTAR PUSTAKA
1. L(uise C Ka(7 Kristine 9 2>1*>1)1-,>2",,-*">1>kematian4+4
(rang4di4klinik4ra8alumbu4karena4kera'unan4gas4karb(n4m(n(ksidaQ
nd**22"btr
". 9n(nim karb(n m(n(ksidaA 8iki0ediaR
htt0A>>id.8iki0edia.(rg>8iki>karb(nSm(n(ksida
+. 9n(nim. Karb(n m(n(ksidaR8a0ediaA
htt0A>>8a0edia.m(bi>id>karb(nSm(n(ksida
). Peter !% DeBlieuE7 ManDeM((rt7 /(hn G Benite7 alamka7 9sim Tarabar.
*. T(Ei'it67 %arb(n !(n(Eide. 2) 'ited 2* jan 2J. 9vailabel fr(m
A=?LA:P;?LIl888.emedi'ine.'(m
-. ;ugene
-
7/25/2019 Referat Intoksikasi Karbon Monoksida
27/27
1. /urling D>id.shv((ng.'(m>h(84t(>health>22",1+,4kera'unan4gas4karb(n4
m(n(ksida>UiE2vf%);v
1). (edi6ant(4 ariadi 9.Buku ajar ilmu ked(kteran f(rensikdan medik(legal edisi
ketujuh.21
17. Dix, Jay. COLOR ATLAS of FORENSIC PATHOLOGY. Unit! Stat" of A#$i%a.
CRC P$"", &'''
http://www.grameenfoundation.org/http://en.wikipedia.org/wiki/carbon_monoxidehttp://id.shvoong.com/how-to/health/2249159-keracunan-gas-karbon-monoksida/#ixzz2vzfC63Evhttp://id.shvoong.com/how-to/health/2249159-keracunan-gas-karbon-monoksida/#ixzz2vzfC63Evhttp://www.grameenfoundation.org/http://en.wikipedia.org/wiki/carbon_monoxidehttp://id.shvoong.com/how-to/health/2249159-keracunan-gas-karbon-monoksida/#ixzz2vzfC63Evhttp://id.shvoong.com/how-to/health/2249159-keracunan-gas-karbon-monoksida/#ixzz2vzfC63Ev