referat ppt psikofarmako

8/15/2019 referat ppt PSIKOFARMAKO

1/38

PSIKOFARMAKO

Pembimbing :dr. Henny Riana SP.KJ

REFERAT KEPANITERAAN KLINIK STASE JIWA

Disusun oleh :Fitriana Dyah Lestari

11020120!

Universitas YARSI – RS Said SukantoPeriode 9 Mei 2016 – 11 Juni 2016


2/38

DEFINISI• Psi"o#arma"a adalah obat yang be"er$a se%arasele"ti# &ada susunan sara# &usat 'SSP( danmem&unyai e#e" utama terhada& a"ti)itas mentaldan &erila"u 'mind and beha)ior altering drugs(*

diguna"an untu" tera&i gangguan &si"iatri"'&sy%hothera&euti% medi%ation(.


3/38

Jenis Psikofarmako• +erdasar"an e#e" "linis* &si"o#arma"a dibagimen$adi , "elom&o" besar yaitu obat-obatanti&si"oti"* antide&resan* antiansietas danantimani" mood stabili/er. '"usumaardhani*

201!(.

• enurut Rusdi aslim* &enggolongan obat-obat&si"otro&i" dibagi men$adi anti-&si"osis* obat anti-de&resi* obat anti-mania* obat anti-ansietas* obat

anti-insomnia* obat anti-obsesi# "om&ulsi#* obatanti-&ani"* obat anti-hi&er"ineti".


4/38

1. Anti-Psikotik• Dahulu disebut gologan neurole&ti"a.nti&si"oti"a dibagi menurut %ara "er$anya*men$adi do&amin re%e&tor antagonist 'D( danserotonine do&amine antagonist 'SD(. 3bat-obat

D sering disebut sebagai obat anti&si"oti"ti&i"al* dan obat-obat SD disebut sebagaianti&si"oti" ati&i"al. Klasi4"asi yang lebihsederhana dengan membaginya men$adi

anti&si"oti" generasi 5 'P6-5( untu" obat-obatgolongan antagonis do&amin 'D( dananti&si"oti" generasi 55 'P6-55( untu" obat-obatgolongan serotoin do&amin antagonis 'SD(.


5/38


6/38

Cara Kerja• Semua obat anti-&si"osis meru&a"an obat-obat

&otesial dalam memblo"ade rese&tor do&aminedan $uga da&at memblo"ade rese&tor "olinergi"*adrenergi% dan histamine. Pada obat generasi

&ertama '#enotia/in dan butiro#enon(* umumnyatida" terlalu sele"ti#* sedang"an ben/amid sangatsele"ti# dalam memblo"ade rese&tor do&amineD2. nti-&si"osis 7atypical8 memblo"ade rese&tor

do&amine dan $uga serotonin 9H2 dan bebera&adiantaranya $uga da&at memblo"ade do&aminsistem limbi"* terutama &ada striatum.


7/38

indikasi• atala"sana s"i/o#renia

• engurangi halusinasi* aham* gangguan &roses; isi &i"ir

•

engurangi "e"ambuhan•


8/38

Cara penggunaan• etabolisme di he&ar

• Pertimbang"an obat yang sudah terbu"ti e#e"ti# dan e#e" sam&ingnyaditolerir. Pemilihan dosis &ertimbang"an onset e#e" &rimer* e#e"se"under dan $uga a"tu &aruh obat.

• ulailah dosis aal dengan dosis an$uran "emudian dinai""an setia& 2-!

hari* hingga dosis e#e"ti# 'sindroma &si"osis reda( selan$utnya die)aluasisetia& 2 minggu dan bila &erlu dinai""an. Dosis o&timal di&ertahan"anse"itar =-12 minggu 'stabilisasi( "emudian diturun"an setia& 2 mingguhingga men%a&ai dosis maintenan%e dan di&ertahan"an selama > bulan? 2 tahun 'diselingi drug holiday 1-2 hariminggu selan$utnya dila"u"anta&ering o@ 'dosis diturun"an tia& 2-, minggu( dan sto&.

• Ji"a dihenti"an mendada" timbul ge$ala %holinergi% rebound* yaitu:gangguan lambung* mual* muntah* diare* &usisng* gemetar dan lain-laindan a"an mereda $i"a diberi"an anti%holinergi% agents 'injeksi sulfasatropine 0,25 mg IM dan tablet trihexylfenidil 3x2 mg/hari(.


9/38

Efek samping• "atsia

• Distonia a"ut

• Par"insonism

•

Sindroma neurole&ti" maligna• Sistem "ardio)as"ular

• Sistem gastrointestinal

• A#e" endo"rin

berupa perasaan tidak nyaman, gelisah, dan merasa harus selalu menggerak-gerakan tungkai,terutama kaki.

Kekakuan dan kontraksi otot secara tiba-tiba

kumpulan gejala yang terdiri atas bradikinesia, rigiditas, penomena roda gerigi, tremor, mukatopeng, postur tubuh kaku, gaya jalan seperti robot, dan drooling

Reaksi idionsinkrasi dengan gejala rigiditas,hiperpiretik, gangguan saraf otonom dan delirium

Orthostatic phenomenon

Efek antikolinergik perifer

pembesaran payudara, galaktorea, dan impotensi padalaki-laki serta amenorea dan hambatan orgasme pada

perempuan.


10/38

2. Anti-Depresi• ntide&resan adalah "elom&o" obat-obat yang

heterogen dengan e#e" utama untu"mengendali"an ge$ala de&resi. Sinonimantide&esan adalah thimole&ti"a atau &si"i"

energi/er. Se%ara umum di"lasi4"asi"an men$adiberbagai golongan se&erti deri)at trisi"li"* deri)attetrasi"li"* deri)at 35 'MonoAmine OksidaseInhibitor (* deri)at SSR5 'Selective Serotonin

Reuptake Inhibitor)* dan deri)at SBR5 'SerotoninNorepineprin Reuptake Inhibitor (.


11/38


12/38

CARA KERJA• Kelom&o" risi"li" dan tetrasi"li"

• Kelom&o" SSR5

• Kelom&o" 35

•

Kelom&o" SBR5

menyekat ambilan kembali serotonin dan norepinefrinserta merupakan antagois kompetitif pada reseptormuskarinik asetilkolin, histamin H1, dan reseptor α1,

dan β2-adrenergik.

aktivitas spesifik di dalaminhibisi ambilan kembaliserotonin tanpa efek padaambilan kembali norepinefrin

dan dopamin. bekerja di presinap dengan caramenghambat enzim yang memecah

serotonin sehingga jumlah serotonn yangdilepaskan ke celah sinap bertambah dandengan demikian yang diteruskan kepasca sinap juga akan bertambah

selain bekerja dengan menghambatambilan kembali serotonin jugamenghambat ambilan kembalineurotransmitter norepinefrin


13/38

indikasi• 3bat antide&resan ditu$u"an untu" &enderita

de&resi dan bebera&a "elom&o" antide&resan $uga bisa diguna"an untu" tera&i gangguanansietas* gangguan &ani"* gangguan ma"an dan

lain-lain.


14/38

Efek samping• Sedasi

• A#e" anti"olinergi"

• A#e" anti-adrenergi" al#a

•

A#e" neuroto"sis• Ji"a timbul dosis to"sis 7atro&ine toCi% syndrome8

ma"a tatala"sananya adalah gastri% la)age*dia/e&am 10mg* &rostigmine 0*9-1*0 mg danmonitoring AK6.


15/38

3. Anti-Mania• nti-mania mem&unyai sinonim mood stabili/er*

antimani". ood stabili/er adalah "elom&o" obatyang di)ergen* di"enal ber"hasiat terutama untu"mem&ertahan"an suasana &erasaan* terutama

men%egah mun%ulnya "ondisi mani" &adagangguan a#e"ti# bi&olar. Kelom&o" obat inidi"ata"an e#e"ti# untu" mania a"ut teta&i "urange#e"ti# untu" de&resi. 3bat a%uan utamanya

adalah lithium.


16/38


17/38

Cara kerja• A#e" anti-mania dari Lithium disebab"an

"emam&uannya mengurangi 7do&amine re%e&torsu&ersensiti)ity8* dengan mening"at"an7%holinergi%-mus%arini% a%ti)ity8 dan

menghambat 7%y%li% P 'denosinemono&hos&hate( dan &hos&hoinositides8. Pun%a""adar serum dalam 1 hingga 1*9 $am untu"sediaan standar dan , hingga ,*9 $am untu"

sediaan le&as "endali. a"tu &aruh Lithiumbiasanya 20 $am dan e"uilibrium di%a&ai setelah 9hingga E $am setelah asu&an reguler. Lithiumham&ir seluruhnya dieliminasi oleh gin$al.


18/38

indikasi• 3bat anti-mania untu" sindrom mania


19/38

Efek Samping

• A#e" "ulit '$eraat*rambut ronto"*

&soriasis(• A#e" gastrointestinal

'&enurunan na&suma"an* mual* muntah(

• Pening"atan ++*retensi air

• A#e" neurologis' dis#oria* tremor&ostural* e#e"e"stra&iramidal*

disatria dll (• A#e" endo"rin ' &ada

"elen$ar tiroid dan&aratiroid (

•

A#e" "ardio)as"ular• A#e" gin$al ' &oliuria*

&erubahan mor#ologis*dll


20/38

4.Anti-ansietas• ntiansietas adalah "elom&o" obat yang

di&erguna"an terutama untu" mengatasi"e%emasan dan $uga memili"i e#e" sedasi*rela"sasi otot* amnesti" dan antie&ile&ti".

• Dari golongan ben/odia/e&ine* yang dian$ur"anuntu" antiansietas adalah %hlordia/e&oCide*dia/e&am* oCa/e&am* %lona/e&am* lora/e&am*&ra/e&am* al&ra/olam* hala/e&am.


21/38

no Nama Generik Golongan Nama

Dagang

Sediaan Dosis Anjuran

1. Diazepam Benzodiazepin Diazepam Tab 2-5 mg Peroral 10-30 mg/hari,

2-3 kali/hari

Paenteral IV/IM 2-10mg/kali setiap 3-4 jam

2. Klordiazepoksoid Benzodiazepin Librium Tab 5 mg

Kap 5 mg

15-30 mg/hari

2-3 kali/sehari

3. Lorazepam Benzodiazepin Merlopam Tab 0.5-2 mg 2-3 x 1 mg/hari

4. Clobazam Benzodiazeoin Frisium Tab 10 mg 2-3 x 10 mg/hari

5. Bromazepam Benzodiazepin Lexzepam-3 Tab 1.5 mg, 3 mg,

6 mg

3 x 1.5 mg/hari

6. Oxazepam Benzodiazepin Serax Tab 10 mg 2-3 x 10 mg/hari

7. Klonazepam Benzodiazepin Klonopin Cap 5-10 mg 2-3 x 5 mg/hari

8. Alprazolam Benzodiazepin Xanax Tab 0.25 mg, 0.5

mg, 1 mg

3 x 0.25-0.5 mg/hari

9. Prazepam Benzodiazepin Centrax Tab 5 mg 2-3 x 5 mg/hari

10. Sulpirid Non-Benzodiazepin Dogmatil Cap 50 mg 100-200 mg/hari

11. Buspiron Non-Benzodiazepin Buspar Tab 10 mg 10-60 mg/hari


22/38

Cara Kerja• Sindrom ansietas disebab"an hi&era"ti)itas dari

system limbi% yang terdiri dari do&aminergi%*nonadrenergi%* seretonnergi% yang di"endali"anoleh 6+ ergi% yang meru&a"an suatu inhibitory

neurotransmitter. 3bat antiansietasben/odia/e&ine yang berea"si denganrese&tornya yang a"an meng-in#or%e theinhibitory action of GABA neuron* sehingga

hi&era"ti)itas tersebut mereda


23/38

Cara Penggunaan• Dosis aal 'dosis an$uran( - nai"an &er !-9 hari -

dosis o&timal '&ertahan"an 2-! minggu( - turun"an1= dosis aal &er 2-! minggu - dosis &emeliharaan.+ila "ambuh nai"an lagi lalu &ertahan"an ,-=

minggu. era"hir la"u"an ta&&ering o@ • Drug o# %hoi%e G ben/odia/e&in

• S&e%trum "linis ben/odia/e&ine memli&uti e#e" antiansietas 'lora/e&am* %loba/am* broma/e&am(*antikonvulsan, anti insomnia'nitra/e&amura/e&am(* dan premedikasi tingkatoperatif 'mida/olam(.

• Diguna"an hanya untu" $ang"a &ende"


24/38

Efek Samping• Sedasi 'rasa mengantu"* "eas&adaan ber"urang*

"iner"a &si"omotor menurun* "emam&uan "ogniti#

melemah(

• Rela"sasi 3tot 'rasa lemas* %e&at lelah dan lain-lain(

•Potensi menimbul"an "etergantungan lebih rendah darinar"oti"a

• Potensi "etergantungan obat disebab"an oleh e#e" obat

yang masih da&at di&ertahan"an setelah dosis tera"hirberlangsung sangat sing"at

• Penghentian obat se%ara mendada"* a"an menimbul"ange$ala &urus obat* &asien men$adi irritable* bingung*gelisah* insomnia* tremor* &al&itasi* "eringat dingin*"on)ulsi.


25/38

5. Anti-Insomnia• 3bat anti-insomnia disebut $uga obat hi&noti"*

somni#a%ient. erdiri dari golonganben/odia&enine dan non-ben/odia&enine. 3bata%uan utama untu" anti-insomnia adalah

&henobarbital.


26/38

No. Nama Generik Golongan Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran

1. Nitrazepam Benzodiazepin Dumolid Tab 5 mg Dewasa 2 Tab

Lansia 1 Tab

2. Triazolam Benzodiazepin Halcon Tab 0.125 mg

Tab 0.250 mg

Dewasa 2 tab

Lansia 1tab

Dewasa 2 tab

Lansia 1 tab

3. Estazolam Benzodiazepin Esilgan Tab 1 mg

Tab 2 mg

1-2 mg/malam

4. Chloral

hydrate

Non-Benzodiazepin Soft cap 500 mg 1-2 cap, 15-30 menit

sebelum tidur


27/38

Cara Kerja• 3bat anti-insomnia be"er$a &ada rese&tor +I1 di

susunan sara# &usat yang ber&eran dalammem&erantarai &roses tidur.


28/38

Cara Penggunaan• Pilih sediaan obat sesuai dengan si#at gangguan tidur

yang dialami.

• Dosis an$uran untu" &emberian tunggal 19-!0 menitsebelum tidur.

•

Dosis aal da&at dinai"an sam&ai men%a&ai dosis e#e"ti#dan di&ertahan"an sam&ai 1-2 minggu* "emudian

se%e&atnya ta&ering o@ untu" men%egah timbulnyarebound dan toleransi obat.

• Pada usia lan$ut* dosis harus lebih "e%il dan &ening"atan

dosis lebih &erahan-lahan untu" menghindario)ersedation dan into"si"asi.

• Lama &emberian tida" lebih dari 2 minggu agar risi"o"etergantungan "e%il.


29/38

Efek Samping• Sus&resi SSP saat tidur

• Rebound henomen

• Disinhibiting e@e%t yang menyebab"an &erila"u&enyerangan dan ganas &ada &engguanangolongan ben/odia/e&ine dalam a"tu lama.


30/38

6. Anti-Obsesif KonvulsifNo Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran

1. Clomipramine Anafranil Tab 25 mg 50-250 mg/hari

2. Fluvoxamine Luvox Tab 50 mg 50-300 mg/hari

3. Sertraline Zoloft Tab 50 mg 50-200 mg/hari

4. Fluxetine Prozac

Nopres

Cap 20 mg

Caplet 20 mg

20-80 mg/hari

5. Paroxetine Seroxat Tab 20 mg 40-60 mg/hari


31/38

Cara Kerja• e"anisme "er$a obat anti-obsesi# "om&ulsi#

adalah menghambat reu&ta"e neurotransmitterserotonin sehinga hi&ersensiti)itas tersebutber"urang.


32/38

Cara Penggunaan• !rst line drug" untuk gangguan obsesif kompulsif masih

#lormipramine$ Ke%uali bagi mere"a yang &e"a terhada& e#e"sam&ing golongan trisi"li"* da&at beralih "e golongan SSR5dimana relati# e#e" sam&ingnya lebih ringan.

• 3bat dimulai dengan dosis rendah klomopramin mulai

dengan 29-90 mghari 'dosis tunggal malam hari(. Dinai"anse%ara bertaha& dengan penambahan 25 mg/hari sam&aiter%a&ai dosis efektif %biasanya 200&300 mg/hari'$

• (osis pemeliharan umumnya aga" tinggi* mes"i&un bersi#atindi)idual* klomipramin sekitar )00&200 mg/hari dansertralin )00 mg/hari. Sebelum dihenti"an la"u"an&engurangan dosis se%ara ta&&ering o@. es"i&un res&on da&atterlihat dalam 1-2 minggu* untu" menda&at"an hasil yangmemadai setida"nya di&erlu"an a"tu 2- ! bulan dengan dosisantara E9-229 mghari.


33/38

Efek Samping• A#e" anti-histaminergi" 'sedasi* rasa mengantu"*

"eas&adaan ber"urang* "iner$a &si"omotormenurun* "emam&uan "ogniti# menurun* dll(

• A#e" anti-"olinergi" 'mulut "ering* "eluhan

lambung* retensi urin* disuria* &englihatan "abur*"onsti&asi* gangguan #ungsi se"sual* sinusta"i"ardia* dll(

• A#e" anti-adrenergi"al#a

• A#e" neuroto"sis• Bausea dan sa"it "e&ala 'golongan SSR5(


34/38

7. Anti-PanikN

o

.

Nama

Generik

Nama Dagang Sediaan Dosis Anjuran

1

.

Imipramin Tofranil Tab 25 mg 75-150 mg/hari

2

.

Clomipramine Anafranil Tab 25 mg 75-150 mg/hari

3

.

Alprazolam Xanax Tab 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg 2-4 mg/hari

4

.

Moclobemide Aurorix Tab 150 mg 300-600 mg/hari

5

.

Sertralin Zoloft Tab 50 mg 50-100 mg/hari

6

.

Fluoxetin Prozac Cap 20 mg 10-20 mg/hari

7

.

Parocetin Seroxat Tab 20 mg 20-40 mg/hari

8

.

Fluvoxamine Luvox Tab 50 mg 50-100 mg/hari


35/38

Cara Kerja• e"anisme "er$a obat anti-&ani" adalah

menghambat reu&ta"e serotonin &ada %elahsina&ti" antar neuron* sehingga &ada aalnyater$adi &ening"atan serotonin dan sensiti)itas

rese&tor.


36/38

Cara Penggunaan• l&ra/olam meru&a"an obat yang &aling "urang to"si"

dan 7onset o# a%tion8 yang lebih %e&at. Sedang"antrisi"li"R5SSR5 baru ber"hasiat setelah &emberian,-> minggu. Lamanya &emberian obat tergantung dari

indi)idual* umumnya selama >-12 bulan* "emudiandihenti"an se%ara bertaha& selama ! bulan bila"ondisi &enderita sudah memung"in"an.

• Dalam a"tu ! bulan bebas obat E9 &enderitamenun$u"an ge$ala "ambuh. Dalam "eadaan ini ma"a

&emberian obat dengan dosis semula diulangi selama2 tahun. Setelah itu dihenti"an se%ara bertaha&selama ! bulan.


37/38

Efek Samping• Seru&a dengan golongan golongan trisi"li"*

golongan R5* dan SSR5


38/38

referat ppt psikofarmako

Documents