referat sub stase gastro hepatologi
TRANSCRIPT
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 1/22
REFERATSUB-STASE GASTRO-
HEPATOLOGI
Oleh:
1. Fitri Febrianti Ramadhan (G1!"#$ I-%-1&'
". Selia An))raeni (G1!"1#1$ I-*-1&'
Pembimbin):
+r. Ei R,haati/ S0.A./ .2e3
FA2ULTAS 2E+O2TERA4U4I5ERSITAS SEBELAS ARET$ RSU+ +r.
OE6AR+I
SURA2ARTA
"#11
erdarahan Sal7ran 8ern
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 2/22
DefnisiHilangnya darah dalam jumlah yang
tidak normal pada saluran cerna, mulai
dari rongga mulut hingga anus. Volume darah yang hilang dari saluran
cerna dalam keadaan normal sekitar 0,5– 1,5 ml per hari.
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 3/22
2la3i9a3i Perdarahan saluran cerna atas di atas
ligamentum !reit"#
Perdarahan saluran cerna $a%ah di$a%ah ligamentum !reit"#
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 4/22
anie3ta3i 2lini3 Hemateme3i3& muntah darah merah segar
atau coklat tua seperti kopi aki$at
perdarahan akut lam$ung atau duodenumproksimal.
elena yaitu keluarnya tinja yang$er%arna hitam atau seperti ter
Hemat,;he<ia ata7 enter,rrha)ia yaitukeluarnya darah segar per rektum yang$er%arna merah cerah atau sedikit gelap
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 5/22
Hematemesis $erasal dari salurancerna atas dengan $atas di atasligamentum !reit"
'elena ()0* $erasal dari saluran
cerna atas terutama usus halus dan kolonproksimal
Hematoche"ia $erasal dari kolon,rektum atau anus+saluran cerna $a%ah
atau $isa juga dari saluran cerna atasdengan perdarahan yang $anyak dengan%aktu singgah usus yang cepat.1,
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 6/22
Per$edaan klinis perdarahansaluran cerna atas dan $a%ah&
-aluran cerna atas &
Hematemesis
'elenaHematoche"ia dapat terjadi apa$ila perdarahan $erat
olume perdarahan sangat $anyak#
/sus halus &
'elena
Hematoche"ia-aluran cerna $a%ah &
Hematoche"ia, kecuali apa$ila motilitas usus $erjalanlam$at
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 7/22
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 8/22
Anamne3i3 !entukan apakah anak $etul$etul mengalami perdarahansaluran cerna dari produk muntahan dan tinja. e$erapakasus yang sering dikelirukan dengan perdarahan saluran
cerna antara lain adalah& Hematemesis dan melena &
!ertelan darah i$u pada saat persalinan atau saatmenyusu aki$at puting yang lecet
!ertelan darah epistaksis
'engkonsumsi makanan dan o$ato$atan tertentu Hematoche"ia &
'enstruasi
Hematuria
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 9/22
-e$erapa $anyak olume darah yang hilanguntuk menentukan $erat ringannya perdarahan
saluran cerna2arna darah dan jenis perdarahan untuk
menentukan lokasi perdarahannya.
Durasi perdarahan untuk menentukan kronisitas
perdarahan.3ejalagejala penyerta lain
3ejala penyerta 34! diare, cramping, nyeriperut, konstipasi, muntah.
3ejala sistemik lain demam, tim$ulnya ruam,pusing, pucat, sesak napas, $erde$arde$ar,ekstremitas dingin.
Hematochesia akut disertai nyeri perut he$at.
'untah
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 10/22
• 6i%ayat penyakit se$elumnya& ri%ayat perdarahan,
ri%ayat penyakit hati• 6i%ayat penyakit keluarga& penyakit perdarahan
$leeding diatheses#, penyakit hati kronik, penyakitsaluran cerna polip, ulkus, kolitis#, pemakaian o$at
o$atan tertentu• 6i%ayat minum o$ato$atan yang mengiritasi mukosa
mengkonsusmsi dalam jangka panjang# seperti7-84D, steroid, o$ato$atan sitostatika tertentu
• 6i%ayat trauma a$domen
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 11/22
Pemeriksaan 9isik
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 12/22
Pemeriksaan Penunjang
A0abila tida terda0attanda 3,/ 0enait3i3temi ata7 0enait hati:
1. darah rutin lengkap,
:. laju enap darah ;<D#,. lood /rea 7itrogen
/7#,
=. prothrom$in timePP!#,
5. partial throm$oplastintime 8P!!#,
>. /ji 3uiac dengansampel muntahan
?. /ji 3uaiac dengansampel tinja
A0abila terda0at tanda 3,/0enait 3i3temi/ ata70enait:1. Darah rutin lengkap
:. ;<D
. /7
=. %aktu protrom$in,5. 8P!!
>. 3uiac dari sampel tinja danmuntahan
?. golongan darah dan crossmatch
@. 8-!
). 8;!10. 33!
11. /7
1:. Areatinin
1. 8l$umin
1=. protein total
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 13/22
Pemeriksaan 6adiologi
1. Foto polos abdomen tanda-tanda enterokolitis nekrotikans
seperti dilatasi usus, penebalan dinding usus dan pneumatosis
intestinal
2. Bariem enema polip, malrotasi atau intususepsi3. Foto kontras saluran cerna bagian atas kasus perdarahan
saluran cerna atas disertai gejala disfagia, odinofagia, atau
drooling
4. Ultrasonografi abdomen hipertensi portal dan penakithati kronis
!. "# scan dan $%& kondisi 'askularisasi abdomen
(. )ngiografi
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 14/22
Pemeriksaan endoskopi 4ndikasi 3astroskopi dan kolonoskopi& mengetahui lokasi perdarahan,
mencari penye$a$ spesifk perdarahansaluran cerna,
$iopsi jaringan,
terapi interensi
OS O
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 15/22
E4+OS2OPI
TUOR ESOFAGUS
+I5ERTI2ELESOFAGUS
5ARISES ESOFAGUS
TUOR GASTER
UL2US PEPTI2U
+I5ERTI2EL+UO+E4U
TUOR 2OLO4
TUOR RE2TU
POLIP 2OLO4
+I5ERTI2EL 2OLO4
5OL5ULUS 2OLO4SIGOI+
GASTROS2OPI 2OLO4OS2OPI
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 16/22
!<68P4 -uportiB &
1. -ta$ilisasi keadaan umum
a. ila syok atau anemia $erat inBus 6; 10:0ml+kg+jam, syok teratasi tetesan diperlam$at
$. 9resh %hole $lood 92H# 1015 ml+kg padaperdarahan masiB untuk mempertahankan olumeintraaskular# packed red cell P6C# Pada perdarahan
masiB untuk memper$aiki oygencarrying capacity#. !ransBusi darah hingga hematokrit E 0 untukmenghindari kondisi oertransBused yang dapatmeningkatkan tekanan porta dan memicu perdarahan$erulang.
c. Vitamin A 1 mg+ th i.m. maks 10 mg# $ila ada
koagulopatid. -uspensi trom$osit Aoreksi koagulasi atau
trom$ositopeni apa$ila ada indikasi 9resh 9ro"en Plasma,trom$osit#
e. Aoreksi gangguan elektrolit $ila ada
:. Fksigenasi di$erikan pada perdarahan aktiB masiB dengansyok.
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 17/22
2,ntr,l 0erdarahan
Perdarahan aktiB &
1. 3astric 8cid -ecretion 4nhi$itor 4V &
a. 6anitidin histamin: antagonis# 1 mg+kg
:–=mg+kg+hari inBus kontinu atau – 5 mg+kg+hariter$agi dosis $olus#
$. Pantopra"ole proton pump inhi$itor+PP4#& anakanak=0 kg& :0=0 mg+hari maksimum =0 mg+hari#
:. 8gen asoaktiB 4V & 'empunyai eBek menurunkantekanan ena porta dengan menurunkan aliran darahsplanik.
a. Fkreotid somatostatin analog#& 1 mcg+kgi $olusmaksimal 50 mcg# 1–= mcg+kg+jam.•
Perdarahan terkontrol
dosis diturunkan 50*perlahanlahan tiap 1: jam hingga mencapai :5*dosis pertama $aru di$erhentikan.
$. Vasopresine antidiuretic hormone# 0,00: – 0,005unit+kg+menit tiap 1: jam diturunkan dalam :=
=@ jam maksimum 0,: unit+menit#.
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 18/22
en;e)ah 0erdarahan3astric 8cid -ecretion 4nhi$itor oral# 6anitidin histamin: antagonis# : mg+kg+kali, :
+hari maksimum 00 mg+hari#
9amotidin histamin: antagonis# 0,5 mg+kg+kali,
:+hari maksimum =0 mg+hari# ;ansopra"ol PP4# 1–1,5 mg+kg+hari, 1:+hari
maksimum 0 mg dua kali sehari#
Fmepra"ol PP4# 11,5 mg+kg+ hari, 1:+harimaksimum :0 mg dua kali sehari#
8dhesie protection oB /lcerated 'ucosa Fral# & -ukralBat ;ocal adhesie paste# =0@0 mg+kg+
hari ter$agi = dosis maksimum 1.000 mg+dosister$agi dalam = dosis#
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 19/22
'encegah perdarahan arises &
Propranolol $eta adrenergic$locker#& 0,>0,@ mg+kg+hari ter$agi:–= dosis, dapat dinaikkan tiap ?
hari maks @ mg+kg+hari# hinggamendapatkan penurunan sedikitnya:5* dari denyut nadi a%al. Propranololmempunyai eBek menurunkan tekanan
ena porta dengan menurunkan alirandarah mesenterik.
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 20/22
Pema3an)an 4GT Perdarahan saluran cerna $agian atas
pem$ilasan lam$ung melalui 73! dg 50100
m; 7acl 0,)* tiap 1 jam sampai cairanlam$ung $ersih
!ujuan& mengeluarkan sisa jendalan darah,
melihat apakah perdarahan masih $erlangsung,
untuk menentukan tempat+sum$er perdarahan,
memperkirakan jumlah perdarahan,
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 21/22
-um$er Pustaka
1. oyle G!. 3astrointestinal $leeding in inBants and children. Pediatr6e. :00@:)&)5:.1.
:. Aay ', 2ylliie 6. 3astrointestinal hemorrhage. Dalam& Hyams G-,2yllie 6, penyunting. Pediatric :. 3astrointestinal and ;ierDisease. Philadelphia& -aunders <lseier :00>. h.:015.
. /AA 3astroHepatologi 4katan Dokter 8nak 4ndonesia. 'odul
perdarahan saluran cerna pada 8nak. . <disi pertama, :010
=. Collins D, 2orthley ;43. 8cute 3astrointestinal leeding& Part 4.Clinical Care and 6esuscitation. =. :001&10511>.
5. Cappell '-, 9riedel D. 4nitial management oB acute uppergastrointestinal $leeding& Brom initial 5. management up to
gastrointestinal endoscopy.'ed Clin 8 8m.:00@):&=)150).>. 8ment '<. Diagnosis and management oB upper gastrointestinal
tract $leeding in pediatric patient. >. Pediatr 6e. 1))01:&10?1>.
?. -il$er 3. ;o%er 3astrointestinal leeding. Pediatr 6e.1))01:&@5):.?.
7/23/2019 Referat Sub Stase Gastro Hepatologi
http://slidepdf.com/reader/full/referat-sub-stase-gastro-hepatologi 22/22
@. Dehghani -', Haghighat ', 4manieh 'H, !a$e$ord$ar '6. /ppergastrointestinal $leeding in children @. in -outhern 4ran.4ndian. G
Pediatr. :00)?>&>5@.). Aalyoncu D, /rgancy 7, Cetinkaya 9. <tiology oB upper
gastrointestinal $leeding in young children. ). 4ndian G Pediatr.:00)?>&@)))01.
10. -hneider ;. Portal Hypertension. Dalam& -uchy 9G, -okol 6G,alistreri 29, penyunting. ;ier disease in 10. children.
Philadelphia& ;ippincott 2illiams 2ilkins, :000. h.1:)51.11. Puleo G, 3race 7.D. Portal hypertension and gastrointestinal
$leeding. Dalam& 9riedman ;.-, AeeBe <. 11. penyunting.Hand$ook oB lier disease. <din$urg& Churchill ;iingstone 1))@.h.1)=).
1:. 8rora 7A, 3anguly -, 'athur P, 8huya 8, Pat%ari 8. /ppergastrointestinal $leeding& etiology and 1:. management. 4ndian GPediatr. :00:>)&155>@.
1. ;a""aroni ', Petrillo ', !ornaghi 6, 1. 'assironi <, -ainaghi ',Principi 7, dkk. /pper 34 $leeding in healthy Bullterm inBants& acasecontrol study. 8m G 3astroenterol. :00:)?1#&@))=.