referat subarachnoid block rsal mintoharjo april 2013

8/10/2019 Referat Subarachnoid Block Rsal Mintoharjo April 2013

1/19

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr.Wb.

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH S.W.T atas segala limpahan

rahmat dan karuniannya,sehingga penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul

Subarahn!id bl!k".#eferat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas akhir

sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik bagian Anestesi di #SAL

$int!harj! %akarta.

Penulis menyadari bah&a referat ini dapat terselesaikan berkat bantuan dari

berbagai pihak,untuk itu dalam kesempatan ini penulis menghaturkan terima kasih

yang sebesar'besarnya kepada yang terh!rmat (r.Lila Sp.An yang telah memberikan

bimbingan kepada penulis selama menjalani kepaniteraan klinik bagian Anestesi di

#SAL $int!harj! %akarta.Penulis juga menghaturkan terima kasih kepada semua

pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan penyusunan referat ini.

Penulis menyadari masih banyaknya kekurangan akan pengetahuan dan

pengalaman penulis dalam penulisan referat ini,sehingga masih banyak terdapat

kekurangan didalamnya.)leh karena itu,penulis sangat mengharapkan segala kritik

dan saran yang diberikan demi kesempurnaan referat ini.Akhirnya sem!ga referat ini

dapat bermanfaat bagi banyak pihak dan setiap pembaa pada umumnya,amin.

Wassalamualaikum Wr.Wb.

%akarta,April *+-

Aseptri Wijaya

DAFTAR ISI1


2/19


3/19


4/19

Anestesi spinal ;subarakn!id= adalah anestesi regi!nal dengan tindakan penyuntikan !bat

anestetik l!kal ke dalam ruang subarakn!id. Anestesi spinal>subarakn!id disebut juga sebagai

analgesi>bl!k spinal intradural atau bl!k intratekal. Anestesi spinal dihasilkan bila kita

menyuntikkan !bat analgesik l!kal ke dalam ruang sub arahn!id di daerah antara

urang pengalaman tanpa didampingi k!nsulen anestesi.

Pasien men!lak.

Kontra indikasi re!atif :

3nfeksi sistemik

3nfeksi sekitar tempat suntikan

elainan neur!l!gis

elainan psikis

4edah lama

Penyakit jantung

Hip!

0yeri punggung kr!nik

Persia#an ana!$esia s#ina!

Pada dasarnya persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada anastesia

umum.(aerah sekitar tempat tusukan diteliti apakah akan menimbulkan kesulitan,

misalnya adakelainan anat!mis tulang punggung atau pasien gemuk sekali sehingga tak

teraba t!nj!lanpr!sesus spin!sus. Selain itu perlu diperhatikan hal'hal di ba&ah ini5

3nf!rmed !nsent

Pasien sebelumnya diberi inf!rmasi tentang tindakan ini ;inf!rmed !nernt= meliputi

pentingnya tindakan ini dan k!mplikasi yang mungkin terjadi.

4


5/19


6/19

utis

Subkutis 5etebalannya berbeda'beda, akan lebih mudah mereba ruanginter


7/19

. Pasang 3C line. 4erikan 3nfus (etr!sa>0a7l>#inger laktat sebanyak @++ '

@++ ml;pre'l!ading=.

*. )ksigen diberikan dengan kanul hidung *'8 lpm.

-. Setelah dipasang alat m!nit!r, pasien ditidurkan misalnya dalam p!sisi

lateraldekubitus. 4eri bantal kepala, selain enak untuk pasien juga supaya

tulang belakangstabil. 4uat pasien membungkuk agar pr!essus spin!sus

mudah teraba. P!sisi lainadalah duduk sambil menunduk dan memeluk

bantal.

8. #aba krista. Perp!t!ngan antara garis yang menghubungkan kedua krista

iliakadengan tulang punggung ialah L8 atau L8'L@.

@. Palpasi di garis tengah akan membantu untuk mengidentifikasi ligamen

interspin!us.D. 7ari ruang interspin!us !!k. Pada pasien !besitas anda mungkin harus

menekan ukupkeras untuk merasakan pr!ses spin!sus.

9. Sterilkan tempat tusukan dengan betadine atau alk!h!l.

:. 4eri anastesi l!kal pada tempat tusukan,misalnya dengan lid!kain '*E *'

-ml

?. 7ara tusukan adalah median atau paramedian. 6ntuk jarum spinal besar **1,

*-1atau *@1 dapat langsung digunakan. Sedangkan untuk jarum keil *91

atau *?1dianjurkan menggunakan penuntun jarum ;intr!duer=, yaitu jarum

suntik biasa yaitu jarum suntik biasa +. %arum akan menembus kutis,

subkutis, ligamentumsupraspin!sum, ligamentum interspin!sum, ligamentum

fla


8/19

P!sisi (uduk

. Pasien duduk di atas meja !perasi.

*. (agu di dada atau menundukkan kepala.

-. Tangan memeluk bantal.

P!sisi Lateral

. 4ahu sejajar dengan meja !perasi.

*. P!sisikan pinggul di pinggir meja !perasi, kaki ditekuk mengarah ke dada.

-.$emeluk bantal>knee hest p!siti!n.

%onitorin$

8


9/19

Hal yang perlu diperhatikan adalah pernapasan, tekanan darah dan denyut nadi.

Tekanandarah bisa turun drastis akibat spinal anestesi, terutama terjadi pada !rang tua

yang belumdiberikan l!ading airan. Hal itu dapat kita sadari dengan melihat m!nitar

dan keadaan umumpasien. Tekanan darah pasien akan turun, kulit menjadi puat,

pusing,mual, berkeringat.

Tin$$i !ok ana!$esia s#ina!

2akt!r yang mempengaruhi5

C!lume !bat analgetik l!kal5 makin besar makin tinggi daerah analgesia

!nsentrasi !bat5 makin pekat makin tinggi batas daerah analgesia

4arb!tase5 penyuntikan dan aspirasi berulang'ulang meninggikan batas daerah

analgetik.

eepatan5 penyuntikan yang epat menghasilkan batas analgesia yang

tinggi.eepatan penyuntikan yang dianjurkan5 - detik untuk ml larutan.

$aneu


10/19

4erat jenis airan erebr!spinalis pada -9 derajat elius adalah .++-'.++:.

Anastetik l!kaldengan berat jenis sama dengan ss disebut is!bari. Anastetik l!al

dengan berat jenis lebihbesar dari ss disebut hiperbarik. Anastetik l!al dengan berat

jenis lebih keil dari ssdisebut hip!barik. Anastetik l!al yang sering digunakan

adalah jenis hiperbarik diper!lehdengan menampur anastetik l!al dengan detr!se.

6ntuk jenis hip!barik biasanyadigunakan tetrakain diper!leh dengan menampur

dengan air injeksi.

Anestetik !o&a! 'an$ #a!in$ serin$ di$"nakan

Lid!kaine;yl!bain,lign!kaine= @E dalam detr!se 9.@E5 berat jenis .++-,

sifathyperbari, d!se *+'@+mg;'*ml=.

4upi

10


11/19

. %enis anestetia l!kal

*. 4esarnya d!sis

-. Ada tidaknya


12/19

Ko(#!ikasi intrao#eratif

!mplikasi kardi!kgbb dlm + menit segera setelah penyuntikananesthesia

spinal. 4ila dengan airan infuse epat tersebut masih terjadi hip!tensi harusdi!bati

dengan 8mg 3C.

4l!k spinal tinggi atau t!tal

Anestesi spinal tinggi atau t!tal terjadi karena akibat dari kesalahan perhitungan d!sis

yangdiperlukan untuk satu suntikan. !mplikasi yang bisa munul dari hal ini adalah

hip!tensi,henti nafas, penurunan kesadaran, paralisis m!t!r, dan jika tidak di!bati bisa

menyebabkanhenti jantung. Akibat bl!k simpatetik yang epat dan dilatasi arterial dan

kapasitas pembuluhdarah


13/19

terjadinya penurunan kesadaran. %ika hip!tensi ini tidak di atasi, sirkulasi jantung

akan berkurang seterusnya menyebabkan terjadi iskemik mi!kardiak yang

menetuskan aritmia jantung dan akhirnya menyebakan henti jantung.Peng!batan yang

epat sangat penting dalam menegah terjadinya keadaan yang lebih serius,termasuk pemberian

airan,


14/19

epidural. 3nsidenterjadi k!mplikasi ini tergantung beberapa fakt!r seperti ukuran

jarum yang digunakan.Semakin besar ukuran jarum semakin besar resik! untuk terjadi

nyeri kepala. Selain itu,insidensi terjadi nyeri kepala juga adalah tinggi pada &anita

muda dan pasien yang dehidrasi.0yeri kepala p!st suntikan biasanya munul dalam

D G8: jam selepas suntikan anestesi spinal. 0yeri kepala yang berdenyut biasanya

munul di area !ksipital dan menjalar ke retr!!rbital, dan sering disertai dengan tanda

meningismus, dipl!pia, mual, dan muntah. Tandayang paling signifikan nyeri kepala

spinal adalah nyeri makin bertambah bila pasiendipindahkan atau berubah p!sisi dari

tiduran>supinasi ke p!sisi duduk, dan akan berkurangatau hilang t!tal bila pasien

tiduran. Terapi k!nser


15/19

&aktu *8 jamsetelah anestesi spinal ditandai dengan demam, rigiditas nuhal dan

f!t!f!bia. $eningitisasepti hanya memerlukan peng!batan simpt!matik dan

biasanya akan menghilang dalambeberapa hari.Sindr!m auda eBuina munul

setelah regresi dari bl!k neuraial. Sindr!m ini mungkin dapatmenjadi permanen

atau bisa regresi perlahan'lahan setelah beberapa minggu atau bulan. 3aditandai

dengan defisit sens!ris pada area perineal, ink!ntinensia urin dan fekal, dan

derajatyang ber


16/19

kekurangan aliran darah. 3nfeksi dari spinal adalah sangat jarang keualidari

penyebaran bateria seara hemat!gen yang berasal dari f!kal infeksi ditempat lain.

%ikaanestesi spinal diberikan kepada pasien yang mengalami bakteriemia, terdapat

kemungkinanterjadi penyebaran ke bakteri ke spinal. )leh yang demikian,

penggunaan anestesi spinal padapasien dengan bakteremia merupakan k!ntra

indikasi relatif. %ika infeksi terjadi di dalamruang subarakn!id, akan menyebabkan

arakn!iditis. Tanda dan sympt!m yang palingpr!minen pada k!mplikasi ini adalah

nyeri punggung yang berat, nyeri l!kal, demam,leuk!sit!sis, dan rigiditas nuhal.

)leh itu, adalah tidak benar jika menggunakan anestesiregi!nal pada pasien yang

mengalami infeksi kulit l!ka pada area lumbar atau yang menderita selulitis.

Peng!batan bagi k!mplikasi ini adalah dengan pemberian antibi!tik dan drenase jika

perlu.

#etenti! urine > (isfungsi kandung kemih

(isfungsi kandung kemih dapat terjadi selepas anestesi umum maupun regi!nal.

2ungsikandung kening merupakan bagian yang fungsinya kembali paling akhir

pada analgesiaspinal,umumnya berlangsung selama *8 jam. erusakan saraf

pemanen merupakank!mplikasi yang sangat jarang terjadi.

Pen&e$a*an

Pakailah jarum lumbal yang lebih halus ;n!. *- atau n!. *@=.

P!sisi jarum lumbal dengan beinfuse -L selama - hari.

Pen$oatan

P!sisi berbaring terlentang minimal *8 jam

Hidrasi adekuat.

Hindari mengejan.

16


17/19

4ila ara diatas tidak berhasil pertimbangkan pemberian epidural bl!!d path

yakni penyuntikan darah pasien sendiri @'+ml ke dalam ruang epidural. 7ara

ini umumnya memberikan hasil yang nyata>segera ;dalam &aktu beberapa

jam= pada lebih dari ?+E kasus.

4A4 333

(A2TA# P6STAA

17


18/19

dr. $uhardi $uhiman, dr. $. #!esli Thaib, dr. S. Sunatri!, dr. #us&an (ahlan. *++8.

Anestesi!l!gi. %akarta5 4agian Anestesi!l!gi dan terapi 3ntensif 263.

Latief SA, Suryadi A, (ahlan $#. Petunjuk Praktis Anestesi!l!gi./disi kedua.7etakan ke lima.%akarta5 4agian Anestesi!l!gi dan Terapi 3ntensif 2akultas

ed!kteran 6ni>&&&.nda.!.a.uk>&fsa>html>u*>u*+:I+.htmJtpf

2armak!l!gi dan Terapi. /disi @ 5 *+.

atFung 41, $aster S. 4asi K 7linial Pharma!l!gy. $1ra& Hill5 *++9.

18
http://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1208_01.htm#tpfhttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1208_01.htm#tpfhttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1208_01.htm#tpfhttp://www.nda.ox.ac.uk/wfsa/html/u12/u1208_01.htm#tpf


19/19

19

referat subarachnoid block rsal mintoharjo april 2013

Documents