referat trauma mekanik persalinan bayi baru lahir
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
1/36
1
REFERAT
TRAUMA MEKANIK PERSALINAN PADA BAYI BARU LAHIR
Pembimbing:
dr. H. Muhammad Muh!"n# S$. A
%&eh:
Anna Rumai!'ah Abidin
NIM ()A*+)*+,
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
2/36
2
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD PR%F. DR. MAR(%N% S%EKAR-%
FAKULTAS KED%KTERAN
UNIERSITAS -ENDERAL S%EDIRMAN
PUR/%KERT%
0*+,
LEMBAR PEN(ESAHAN
TRAUMA MEKANIK PERSALINAN PADA BAYI BARU LAHIR
Oleh :
Anna Rumai!'ah Abidin
NIM ()A*+)*+,
Referat ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu prasyarat
mengikuti ujian kepaniteraan klinik dokter muda di Bagian Ilmu Kesehatan Anak
RSUD rof! dr! "argono Soekarjo ur#okerto!
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
3/36
3
ur#okerto$ %&'("engetahui$
embimbing
dr. H. Muhammad Muh!"n# S$.A
KATA PEN(ANTAR
uji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah S)*$ berkat limpahan
rahmat dan hidayah+,ya$ penulis dapat menyelesaikan referat dengan judul
-TRAUMA MEKANIK PERSALINAN PADA BAYI BARU LAHIR .!
enyusunan referat ini dimaksudkan untuk memenuhi persyaratan ujian
kepaniteraan klinik dokter muda pada Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD rof!
dr! "argono Soekarjo ur#okerto periode %/ September+ %' ,o0ember %&'(!
enulisan referat ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak! *erima
kasih penulis sampaikan kepada dr! 1! "uhammad "ukhson$ Sp!A! selaku
pembimbing referat$ sehingga referat ini dapat tersusun dan selesai tepat #aktu!
U2apan terima kasih juga penulis sampaikan kepada segenap dosen di Bagian
Ilmu Kesehatan Anak yang telah memberikan dukungan dan keilmuan selama
penulis belajar!
enulis menyadari bah#a referat ini masih banyak memiliki keterbatasan
dan kekurangan terutama dalam hal keilmuan! Untuk itu penulis mengharapkan
kritik dan saran yang membangun demi meningkatkan keilmuan khususnya
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
4/36
4
mengenai penyakit 0ari2ella dan umumnya dalam keilmuan di Bidang Ilmu
Kesehatan Anak! enulis mengharapkan agar referat ini bermanfaat bagi par a
dokter$ dokter muda$ ataupun paramedis lainnnya!
ur#okerto$ Oktober %&'(
enulis
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
5/36
5
DAFTAR ISI
DAFTAR (AMBAR !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 0
DAFTAR TABEL!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 0i
I. PENDAHULUAN
A! 3atar Belakang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '
B! *ujuan enulisan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %
II. TIN-AUAN PUSTAKA
A! Definisi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 4
B! 5pidemiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 4
6! 7aktor Risiko!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 8
D! 9enis+jenis *rauma lahir!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (
'! erlukaan pada jaringan lunak!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (a! erlukaan kulit!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! (
b! ,ekrosis lemak subkutan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
2! *rauma mus2ulus sterno2leidomastoideus!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ;
d! 6aput su22edaneum!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! <
e! 6ephal hematoma!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '%
%! erdarahan Intrakranial!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '4
a! 5pidural 1ematom!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '8
b! Subdural 1ematom!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '8
2! Subara2hnoid 1emorrhage!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '(
d! Intra2ranial 1emorraghe!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '(
e! Intra0entri2ular 1emorraghe!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '
4! 7raktur pada tulang !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ';
a! 7raktur kla0ikula !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '/
b! 7raktur humerus!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '/
2! 7raktur tulang tengkorak!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '<
8! 6edera pada susunan saraf pusat!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %'
a! aralisis ner0us fa2ialis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %'
b! aralisis pleksus brakhialis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %%
III. KESIMPULAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %;
DAFTAR PUSTAKA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %/
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
6/36
6
DAFTAR (AMBAR
=ambar %!' Bayi baru lahir dengan nekrosis lemak subkutan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ;
=ambar %!% *rauma "! Streno2leidomastoideus!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! /
=ambar %!4 6aput su22edaneum!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '&
=ambar %!8 6ephal hematoma !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '%
=ambar %!( 7raktur kla0ikula !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '/
=ambar %! 7raktur 1umerus !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! '<
=ambar %!; 7raktur *ulang *engkorak!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %&
=ambar %!/ aralisis ,er0us 7a2ialis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %%
=ambar %!< aralisis leksus Brakhialis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! %4
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
7/36
7
DAFTAR TABEL
*abel %!' erbedaan 2aput su22edaneum dengan 2ephal hematoma >>>>!! '4
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
8/36
8
BAB I
PENDAHULUAN
A. La1ar Be&aang
*rauma persalinan atau trauma lahir diartikan sebagai 2edera atau
kelainan yang terjadi pada Bayi Baru 3ahir ?BB3@ sebagai akibat dari
adanya paksaan se2ara mekanis$ seperti tarikan atau kompresi$ yang terjadi
selama proses persalinan! *rauma persalinan merupakan salah satu
masalah yang sering terjadi pada bayi baru lahir yang diakibatkan oleh
tindakan yang dilakukan pada saat proses persalinan! *rauma persalinan
merupakan salah satu penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas
bayi baru lahir ?"o2ygemba et al !$ %&'&@!
Data di Amerika Serikat menyebutkan bah#a sebanyak % dari
kejadian trauma persalinan menyebabkan kematian pada bayi baru lahir!
Semakin besar bayi yang dilahirkan$ maka semakin besar pula risiko
terjadinya trauma persalinan! 9umlah trauma persalinan lebih tinggi
didapatkan pada bayi dengan berat lahir lebih dari 8(&& gram! Dari
beberapa jenis trauma akibat persalinan$ perdarahan ekstrakranial ?2ephal
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
9/36
9
hematoma@ memiliki angka insidensi terbesar$ yaitu sebesar (;$%
?*alebian et al !$ %&'(@!
Beberapa faktor risiko yang menyebabkan trauma persalina
diantaranya adalah: bayi berat lahir lebih ?C 8(&& gr@$ persalinan dengan
menggunakan alat ?for2eps atau 0akum@$ persalinan dengan presentasi
bokong$ dan traksi berlebihan selama persalinan ?atel and "urphy$ %&&8@!
B. Tu2uan
enulisan referat ini bertujuan untuk mengetahui jenis+jenis trauma
persalinan beserta gejala klinis dan penanganannya!
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
10/36
10
BAB II
TIN-AUAN PUSTAKA
A. De3ini!i
*rauma persalinan adalah 2edera yang didapatkan bayi baru lahir
selama proses persalinan$ biasanya pada saat bayi melalui jalan
lahir!Sedangkan menurut *alebian$ et al ! ?%&'8@ trauma persalinan adalah
suatu kondisi melemahnya fungsi tubuh bayi baru lahir yang disebabkan
adanya masalah selama proses persalinan yang sebenarnya dapat dihindari
atau di2egah!
6ara kelahiran bayi sangat erat hubungannya dengan angka kejadian
trauma lahir! Se2ara klinis trauma persalinan atau trauma lahir dapat bersifat
ringan yang akan sembuh sendiri atau bersifat laten yang dapat
meninggalkan gejala sisa! *rauma persalinan dapat disebabkan oleh faktor
mekanik dan faktor hipoksik!
B. E$idemi"&"gi
Insidensi trauma lahir atau trauma persalinan diperkirakan sebesar %+
; per '&&& kelahiran hidup!)alaupun insiden trauma lahir telah menurun
pada beberapa tahun terakhir$ trauma lahir masih merupakan masalah
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
11/36
11
penting$ karena #alaupun beberapa jenis trauma yang timbul bersifat
sementara$ namun seringkali menimbulkan ke2emasan pada orang
tua!enurunan insidensi trauma persalinan belakangan ini lebih disebabkan
oleh kemajuan di bidang teknik dan tindakan obstetrik!
Insidensi trauma lahir ber0ariasi tergantung dari jenis persalinan$
presentasi janin$ dan jenis 2edera yang terjadi! "enurut *alebian$ et al.
?%&'8@$ jumlah kasus trauma lahir antara &$%+8'$% per '&&& kelahiran!
enelitian tersebut juga menyebutkan bah#a rasio kasus trauma persalinan
atau trauma lahir tidak akan pernah nol! *rauma lahir akan tetap terjadi
dalam kondisi persalinan yang optimal$ pera#atan kehamilan yang baik$
maupun kondisi kehamilan tanpa adanya faktor risiko!Sedangkan penelitian
yang dilakukan oleh )arke$ et al ! ?%&'%@ menyebutkan bah#a didapatkan
insidensi trauma lahir sebesar 4$% per '&&& kelahiran selama % tahun
penelitian!
4. Fa1"r Ri!i"
roses persalinan merupakan proses yang tergantung pada kondisi
janin di dalam kandungan ? passenger @$ tenaga yang dimiliki ibu hamil pada
saat persalinan ? power @$ dan kondisi jalan lahir dari ibu hamil ? passage@!
Apabila terdapat kelainan pada ketiga unsur tersebut$ maka proses
persalinan akan mengalami kesulitan yang pada akhirnya menyebabkan
komplikasi atau abnormalitas pada ibu maupun pada janin! "enurut
1ameed ?%&'&@$ beberapa faktor risiko pada ibu maupun pada janin yang
dapat menyebabkan trauma lahir diantaranya adalah :
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
12/36
12
+ rimi gra0ida
+ Cephalopelvic Disproportion ?6D@
+ artus presipitatusrapid labor
+ artus lama
+ Oligohydramnion
+ Ibu hamil yang memiliki ri#ayat penyakit kronis ?Diabetes "ellitus$
hipertensi$ dll!@
+ 3etak janin abnormal
+ enggunaan instrumentasi persalinan ?vacuum/forceps@
+ Bayi Berat 3ahir Rendah ?BB3R@
+ Bayi "akrosomia
D. -eni!52eni! Trauma Lahir
Kelainan+kelainan pada bayi baru lahir yang diakibatkan oleh trauma
lahir atau trauma persalinan dapat dikelompokkan menjadi:
'! erlukaan pada jaringan lunak ?Soft Tissue Damage@
a! erlukaan kulit
Kelainan ini dapat timbul pada persalinan yang
menggunakan instrumentasi seperti 0akum atau for2eps!5ritemia
sering terlihat pada bayi yang mengalami disproporsi sefalopel0ik!
*rauma ini terlihat di daerah presentasi kelahiran! Di daerah
tersebut kulit ber#arna merah! *rauma jenis ini dapat ditemukan
pula pada kelahiran dengan for2eps!Kulit terlihat ber#arna merah
di daerah yang mengalami jepitan daun for2eps!
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
13/36
13
etekie terlihat sebagai ber2ak merah ke2il+ke2il
dipermukaan kulit! Kejadian ini disebabkan adanya gangguan
aliran darah perifer akibat suatu bendungan! ada kejadian ini$
disamping petekie sering terlihat pula seluruh muka bayi menjadi
biru yang memberi kesan seolah+olah bayi mengalami sianosis
yang disebut sebagai -Sianosis traumatik.!
5kimosis merupakan trauma lahir berbentuk perdarahan
yang lebih luas diba#ah permukaan kulit! Kejadian ini dapat
ditemukan di daerah labia mayora$ pantat atau skrotum pada lahir
sungsang letak kaki atau pada lahir bayi dengan kaki atau tangan
menumbang$ maka jenis trauma lahir hematoma ini sering dijumpai
didaerah ekstremitas!ada hematoma dan ekimosis yang 2ukup luas
perlu diperhatikan kemungkinan terjadinya penurunan kadar
hemoglobin$ khususnya pada bayi kurang bulan atau pada bayi
akibat absorpsi sel darah merah di daerah trauma lahir tersebut!
b! ,ekrosis 3emak Subkutan ?Subcutaneous Fat Necrosis@
*rauma lahir ini akan lebih banyak ditemukan pada bayi
besar yang mengalami kesukaran pada #aktu kelahirannya serta
banyak mengalami manipulasi! *rauma ini dapat terlihat pula pada
daerah yang mengalami tekanan keras dijaringan kulit dan
subkutis$ misalnya oleh daun for2eps!Adanya iskemia lokal yang
disertai hipoksia atau keadaan hipotensi akan mempermudah
kemungkinan terjadinya jenis trauma lahir tersebut!
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
14/36
14
=ejala klinis ditandai dengan adanya benjolan yang
mengeras dijaringan kulit dan subkutis$ berbatas tegas dengan
permukaan kulit yang ber#arna kemerahan! Benjolan pada minggu
pertama$ tetapi dapat pula sampai minggu ke enam! *rauma lahir
ini tidak memerlukan pengobatan khusus dan biasanya akan hilang
sendiri dalam +/ minggu!
=ambar %!'! Bayi Baru 3ahir dengan Subcutaneous Fat Necrosis
2! *rauma "us2ulus Sterno2leidomastoideus
*rauma jenis ini disebut juga torti2ollis diduga terjadi
akibat robeknya serabut otot sterno2leidomastoideus! erobekan ini
menimbulkan hematoma$ yang bila dibiarkan akan diikuti
pembentukan jaringan fibrin dan akhirnya akan menjadi jaringan
sisa! Beberapa pendapat mengemukakan bah#a dasar kelainan ini
telah dijumpai sejak kehidupan intrauterin sebagai gangguan
pertumbuhan otot tersebut atau pengaruh posisi fetus intrauterin!
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
15/36
15
=ambar %!% *rauma "!Sterno2leidomastoideus
Se2ara klinis$ umumnya benjolan baru terlihat '& E '8 hari
setelah kelahiran bayi! Benjolan terletak kira+kira dipertengahan
otot sterno2leidomastoideus! ada perabaan teraba benjolan
berkonsistensi keras dengan garis tengah ' E % 2m$ berbatas tegas$
sukar digerakkan dan tidak menunjukkan adanya radang! Benjolan
akan membesar dalam #aktu % E 8 minggu kemudian! Akibatnya
posisi kepala bayi akan terlihat miring ke arah bagian yang sakit$
sedangkan dagu menengadah dan berputar ke arah yang
berla#anan dari bagian yang sakit!engobatannya dilakukan sedini
mungkin dengan latihan fisioterapi! *ujuan latihan ini adalah untuk
meregangkan kembali otot yang sakit agar tidak terlanjur
memendek! Dengan pengobatan konser0atif yang dilakukan dini
dan teratur$ benjolan akan hilang dalam % E 4 bulan! engobatan
lain dari torti2ollis ada beberapa salah satunya adalah terapi fisik
dimana peregangan otot sterno2leidomastoideus se2ara manual
pasif sebelum usia '% bulan adalah yang paling efektif dari terapi
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
16/36
16
fisik! *erapi fisik ini biasanya dilakukan kurang lebih % kali sehari$
sekitar '& E '( regangan dapat dilakukan dengan #aktu 4& detik!
*erapi lain dengan toksin botulinum$ injeksi toksin botulinum
dilaporkan dalam pengobatan untuk dystonia ser0ikal! "etode
pengobatan ini aman dan efektif pada anak+anak dan de#asa
dengan 2erebral palsy khususnya pada pasien ra#at jalan! Beberapa
kasus trauma muskulus sterno2leidomastoideus pengobatan ini
sukses dan berhasil dilakukan!? Angouleset al !$ %&'4@!
d. Caput Succedaneum
Caput succedaneum adalah pembengkakan difus dari
jaringan kulit kepala yang melampaui sutura di luar
periosteum!Kelainan ini terjadi karena adanya tekanan yang kuat
pada kepala pada saat memasuki jalan lahir sehingga terjadi
bendungan sirkulasi perifer dan limfe yang disertai dengan
pengeluaran 2airan tubuh ke jaringan ekstra0askuler!Keadaan ini
bisa terjadi pada partus lama atau persalinan dengan 0akum
ektrasi!Kelainan ini ditandai dengan adanya edema di kepala yang
ber#arna kemerahan!ada saat perabaan terasa lembut dan lunak!
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
17/36
17
=ambar %!4 6aput Su22edaneum
Caput succedaneum ini ditemukan biasanya pada presentasi
kepala!ada bagian tersebut terjadi edema yang disebabkan oleh
pengeluaran serum dari pembuluh darah!Caput succedaneum
terjadi karena adanya tekanan yang kuat pada kepala janin saat
memasuki jalan lahir sehingga terjadi bendungan sirkulasi perifer
dan limfe yang disertai dengan pengeluaran 2airan tubuh ke
jaringan ekstra0askuler! Banyak hal yang menjadi penyebab
terjadinya Caput succedaneum pada bayi baru lahir$ yaitu
?6unningham$ %&&
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
18/36
18
%@ ersalinan dengan 0akum ekstraksi
ada bayi yang dilahirkan dengan teknik 0akum
ekstraksi yang 2ukup berat$ seringkali terlihat adanya Caput
succedaneum yang berukuran sebesar cup 0akum!1al ini
disebabkan adanya bendungan sirkulasi lokal pada saat
dilakukan teknik persalinan dengan 0akum ekstraksi!
Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya$ kelainan ini
timbul karena tekanan yang keras pada kepala janin ketika
memasuki jalan lahir!Benjolan 2aput berisi 2airan serum dan sering
ber2ampur dengan sedikit darah! Benjolan dapat terjadi sebagai
akibat bertumpang tindihnya tulang kepala di daerah sutura pada
saat proses persalinan sebagai salah satu upaya bayu untuk
menge2ilkan lingkaran kepalanya agar dapat melalui jalan lahir!
Umumnya moulage ini ditemukan pada sutura sagitalis dan terlihat
segera setelah bayi lahir ?6unningham$ %&&
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
19/36
19
e. Cephal Hematoma
Cephal hematoma adalah pembengkakan pada kepala
karena adanya penumpukan darah yang disebabkan oleh
perdarahan subperiosteum!Kejadian 2ephal hematoma dapat
disertai dengan fraktur tengkorak$ koagulopati$ dan perdarahan
intrakranial ?intracranial hemorrhage@ ?)iknjosastro$ %&&(@!
Cephal hematoma ditandai dengan kepala yang bengkak
dan merah serta memiliki batas yang jelas!1al ini disebabkan
perdarahan subperiosteal yang terjadi tidak melampaui sutura+
sutura di sekitarnya!*ulang tengkorak yang sering terkena adalah
tulang temporal atau parietal!ada perabaan$ bengkak yang terjadi
pada mulanya lunak kemudian menjadi keras!
=ambar %!8 6ephal hematoma
Berbeda dengan caput succedaneum$ cephal hematoma baru
dapat menghilang dengan sendirinya setelah %+'% minggu!ada
kelainan yang agak luas$ penyembuhan kadang disertai dengan
kalsifikasi ?)iknjosastro$ %&&(@!Cephal hematoma juga dapat
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
20/36
20
menimbulkan anemia dan hiperbilirubinemia pada gangguan yang
luas!Oleh karena itu$ perlu dilakukan pemantauan hemoglobin$
hematokrit$ serta bilirubin!
*abel di ba#ah ini menjelaskan perbedaan antara caput
succedaneum dengan cephal hematoma?Behrman dan Faughan$
%&&(@ :
*abel %!'! erbedaan 2aput su22edaneum dengan 2ephal
hematoma ?OGom et al !$ %&'&@
4a$u1 !u66edaneum 4e$ha&hema1"ma
"un2ul #aktu lahir$ menge2il
setelah lahir!
"un2ul #aktu lahir atau
setelah lahir$ dapat membesar
sesudah lahir!
3unak$ tidak berfluktuasi! *eraba fluktuasi!
"ele#ati batas sutura$ teraba
moulase!
Batas tidak melampaui sutura!
Bisa hilang dalam beberapa jam
atau %+8 hari
1ilang lama ?beberapa minggu
atau bulan@!
Berisi serum dan darah Berisi darah
%! erdarahan Intrakranial ? Intracranial Hemorrhage@
erdarahan intrakranial atau intracranial hemorrhage adalah
perdarahan patologis yang terjadi di dalam rongga 2ranium!erdarahan
intra2ranial merupakan penyebab utama kematian bayi baru lahir akibat
trauma persalinan! 1al ini disebabkan perdarahan intrakranial tidak
memiliki gejala yang khas pada bayi baru lahir ?Bano et al !$ %&'8@!
erdarahan intra2ranial meliputi pidural Hematom ?5D1@$ Subdural
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
21/36
21
Hematom ?SD1@$ Subarachnoid Hemorrhage ?SA1@$ Intracerebral
Hemorrhage ?I61@$ dan Intraventricular Hemorrhage ?IF1@!
a. pidural Hematom
pidural Hematom adalah perdarahan intrakranial yang
terjadi karena pe2ahnya 2abang+2abang arteri meningea media
diantara tulang kepala dan duramater!erdarahan ini sering
berlokasi di daerah parietal dan temporal!erdarahan epidural
biasanya disertai dengan fraktur linier tulang tengkorak!=ejala
klinis yang timbul tergantung dengan luasnya perdarahan yang
terjadi! 9ika perdarahan luas$ dalam beberapa jam setelah bayi lahir
dapat terlihat tanda peningkatan tekanan intrakranial$ seperti gejala
irritable$ menangis melengking ?cephalic cr!@$ ubun+ubun tegang
dan menonjol$ de0iasi mata$ sutura melebar$ kejang$ atau tanda+
tanda herniasi unkus seperti dilatasi pupil ?Bano et al !$ %&'8@!
b. Subdural Hematom
Subdural hematom adalah perdarahan yang terjadi diantara
rongga duramater dan ar2hnoidmater!erdarahan jenis ini
disebabkan oleh regangan dan robekan bridging veins yang
berjalan melintang di rongga subdural antara permukaan kortikal
otak dengan sinus duramatris!erdarahan ini sering terjadi di
infratentorial!Bila perdarahan banyak$ dapat meluas ke fossa
posterior dan menyebabkan kompresi batang otak ?brain
stem@!Kadang+kadang perdarahan ini dapat meluas ke permukaan
superior atau posterior dari serebellum!erdarahan subdural dengan
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
22/36
22
laserasi falks serebri terjadi karena rupturnya sinus sagitalis
superior!erdarahan biasa terjadi di tempat pertemuan falks serebri
dan tentorium!erdarahan ini lebh jarang ditemukan apabila
dibandingkan dengan laserasi tentorium! =ejala yang dapat terjadi
dari perdarahan subdural pada bayi baru lahir adalah kejang$
irritable$ bradikardia$ dan fontanella tampak tegang ?Bano et al !$
%&'8@!
c. Subarachnoid Hemorrhage
erdarahan subara2hnoid merupakan perdarahan di dalam
rongga ara2hnoid akibat rupturnya 0ena+0ena dalam rongga
arkhnoid$ rupturnya pembuluh darah ke2il di daerah
leptomeningens$ atau perluasan perdarahan dari lapisan di
atasnya!*imbunan darah biasanya berkumpul di lekukan serebral
bagian posterior dan di fossa posterior!erdarahan subarakhnoid
dapat menyebabkan hidrosefalus karena penyumbatan trabekula
arakhnoid oleh darah dan dapat menyebabkan peningkatan tekanan
intrakranial!
d! Intra2ranial 1emorrhage
erdarahan intra2ranial merupakan penyebab utama dalam
mortalitas dan morbiditas pada neonatus! ada bayi 2ukup bulan$
hal ini sering terjadi saat proses kelahiran karena fa2tor mekanik
persalinan! Sedangkan pada bayi premature terjadi a#al saat
persalinan atau selama % minggu kehidupan karena hemodinamik
yang tidak stabil! 5tiologi dari I61 dibedakan menurut
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
23/36
23
usiakehamilan dari bayi dan lokasi perdarahan! Dari beberapa tipe
I61$ germinal matri"#intraventri$ular hemorrhageI ?="+IF1@
merupakan penyebab utama dari bayi premature! eyebabnya
adalah multifaktorial$ yaikni terjadi kombinasi antara
ketidakmaturan pembuluh darah anatomis dan fa2tor hemodinamik
kompleks! Beberapa fa2tor telah dilaporkan bahh#a bayi baru lahir
yang terkena I61 penyebabnya adalah dari risiko maternal pada
minggu pertama nenonatal yaitu penggunaan obat Eobatan seperti
aspirin$ kokain$ gangguan autoimun$dll ?Bano et al !$ %&'8@!
e! Intra0entrikel 1emorrhage
Insidensi perdarahan intra0entrikuler ?IF1@ pada bayi baru
lahir sekitar 8$ dibandingkan dengan bayi preterm ?(&@
sangat rendah$ diduga dari kematuritas otak pada 2ukup bulan!
ada 2ukup bulan$ IF1 terjadi disebabkan dari pleksus
2horoideus atau adanya ekstensi dari perdarahan talamik atau
perdarahan subependymal matriks germinal! "atriks germinal
IF1 pada bayi preterm dapat didiagnosis selama ' minggu
kehidupan petama$ (& pada hari pertama dan ?& pada 8 hari
pertama! "atriks germinal IF1 atau ="+IF1 biasanya terjadi
di subependymal dan asimtomatis! Didiagnosis dengan
s2reening 2ranial ultrasound pada %(+(& bayi premature yang
berat bayi lahir kurang dari '(&& gram dan usia kehamilan
kurang dari 4% minggu ?Bano et al !$ %&'8@!
"atriks germinal ?daerah dengan 0askularisasi tinggi
berbatasan dengan daerah 0entrikel otak@ ada sampai kehamilan
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
24/36
24
H 4( minggu$ perdarahan peri0entrikuler+intra0entikuler umum
terjadi pada bayi+bayi kurang bulan!
ada saat perdarahan keluar melalu matriks germinal dan
masuk ke system 0entrikulear$ disebut perdarahan intra0entikuler
?IF1@!
• IF1 ringan jika tidak ada pelebaran 0entrikel!
• IF1 sedang jika 0entrikel melebar!
• IF1 berat jika perdarahan meluas ke parenkim otak!
erdarahan sedang dan berat disertai dengan peningkatan
insidesn kesakitan dan kematian!Banyak yang akan mengalami
hidrosefalus pas2a perdarahan dalam #aktu %+4 minggu sejak
perdarahan semula! Beberapa kasus hidrosefalus akan sembuh
spontan$ sedangkan yang lain memerlukan tindakan drainase!
enundaan perkembangan atau defi2it neurologis atau keduanya
akan terjadi pada dua pertiga bayi dengan IF1 sedang dan berat
4! 7raktur pada *ulang ? %one Fracture@
atah tulang merupakan salah satu komplikasi yang dapat terjadi
pada trauma persalinan! "enurut *alebian$ et al. ?%&'(@ fraktur tulang
memiliki angka insidensi 8$4 dari total seluruh kejadian trauma
persalinan!enelitian yang dilakukan oleh Ogulande et al. ?%&&8@
menyebutkan bah#a fraktur kla0ikula merupakan kelainan yang paling
sering terjadi pada trauma persalinan yang mengakibatkan fraktur pada
bayi baru lahir ?Ogunlade et al !$ %&&8@!
a! 7raktur Kla0ikula
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
25/36
25
7raktur kla0ikula merupakan jenis fraktur yang paling
sering terjadi pada bayi baru lahir! enyebab tersering dari fraktur
kla0ikula pada bayi baru lahir adalah karena distosia bahu$ yaitu
kesulitan dalam pengeluaran bahu janin selama proses persalinan
kala II ?Ogunlade et al !$ %&&8@!
=ambar %!( 7raktur Kla0ikula
=ejala yang tampak pada keadaan ini adalah kelemahan
lengan pada sisi yang terkena$ krepitasi$ ketidakteraturan
?deformitas@ tulang yang mungkin dapat diraba$ perubahan #arna
kulit pada bagian yang terkena fraktur$ serta menghilangnya refleG
"oro pada sisi tersebut!Diagnosis fraktur kla0ikula dapat
ditegakkan dengan foto rontgen!7raktur kla0ikula dapat
mengakibatkan komplikasi berupa paralisis ner0us bra2hialis!
b! 7raktur 1umerus
7raktur humerus pada bayi baru lahir umumnya terjadi pada
kelahiran letak sungsang dengan tangan menjungkit ke atas!ada
kelahiran presentasi kepala dapat pula ditemukan fraktur ini$ jika
ditemukan adanya tekanan keras dan langsung pada tulang
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
26/36
26
humerus!9enis fraktur umumnya berupa fraktur greenstic$ atau
fraktur komplit!"enurut Ogulande et al ! ?%&&8@$ fraktur humerus
pada bayi baru lahir umumnya disebabkan faktor sekunder akibat
kesulitan dalam proses persalinan ?misalnya karena bayi
makrosomia$ malpresentasi$ maupun disproporsi sefalopel0ik@!ada
keadaan ini biasanya sisi yang terkena tidak dapat digerakkan dan
refleks "oro pada sisi tersebut menghilang!enanganan yang dapat
dilakukan pada fraktur humerus pada bayi baru lahir yakni
imobilisasi lengan yang mengalami fraktur dan melakukan
pembidaian untuk mengurangi rasa nyeri! Kemungkinan kelainan
akan mengalami perbaikan dalam #aktu %+8 minggu!
=ambar %! 7raktur 1umerus
2! 7raktur tulang tengkorak ? s$ull fracture@
roses persalinan seringkali menyebabkan penekanan pada
kepala janin selama melalui jalan lahir! Keadaan ini yang dapat
menyebabkan depresi pada tulang parietal dan frontal! enekanan
tulang tengkorak janin oleh promontorium sa2ralis$ simfisis pubis$
spina is2hiadi2a atau bagian tulang pel0is yang lain dapat
menyebabkan patah tulang tengkorak janin pada persalinan normal
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
27/36
27
?Arifin et al !$ %&'(@! ada persalinan dengan instrumentasi$
penggunaan alat seperti for2eps dan 0akum juga dapat
menyebabkan fraktur tulang tengkorak janin!
7raktur yang sering terjadi pada tulang tengkorak janin
adalah fraktur linier yang tidak menimbulkan gejala dan tidak
memerlukan pengobatan$ serta fraktur depresi yang biasanya
tampak sebagai lekukan pada kal0aria!7raktur depresi ini dikenal
juga sebagai fraktur -ping+pong. karena bentuknya menyerupai
lekukan pada bola ping+pong ?Arifin et al !$ %&'(@!
=ambar %!; 7raktur *ulang *engkorak
7raktur pada tulang tengkorak janin dapat didiagnosis
dengan menggunakan 6* S2an dan foto rontgen! Seperti yang telah
dijelaskan sebelumnya$ fraktur pada tulang tengkorak janin tidak
perlu ditangani se2ara khusus karena seringkali dapat normal se2ara
spontan! ,amun demikian$ menurut Arifin et al. ?%&'%@$ kasus
fraktur tulang tengkorak janin perlu ditangani se2ara operatif
apabila diikuti gejala neurologis seperti kejang$ penurunan
kesadaran$ dan tanda+tanda penikatan tekanan intrakranial!
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
28/36
28
8! 6edera pada Susunan Saraf
a! aralisis ner0us fa2ialis
aralisis ner0us fa2ialis yang terjadi pada bayi baru lahir
seringkali disebut dengan Congenital Facial &aral!sis ?67@!
"enurut Omen et al. ?%&'&@$ 67 ini merupakan kelainan yang
jarang terjadi pada bayi baru lahir$ yakni sekitar % kasus dari '&&&
kelahiran!
Kelainan ini terjadi akibat tekanan perifer pada ner0us
fa2ialis selama proses persalinan! Kelumpuhan perifer ini bersifat
flaksid$ dan apabila kelumpuhan terjadi total maka dapat mengenai
seluruh sisi #ajah termasuk dahi! Bila bayi menangis$ maka hanya
dapat dilihat adanya pergerakan pada sisi #ajah yang tidak
mengalami kelumpuhan dan mulut tertarik ke sisi yang sehat!ada
sisi yang mengalami kelumpuhan$ dahi tampak li2in$ mata tidak
dapat ditutup$ tidak terdapat lipatan nasolabial dan sudut mulut
terlihat jatuh!
=ambar %!/ aralisis ner0us fa2ialis
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
29/36
29
enggunaan instrumentasi selama persalinan seperti for2eps
diduga menjadi penyebab terbanyak dari kejadian 67 ?*eris dan
Anesti$ %&''@! Sebagian besar kasus 67 akan mengalami
pemulihan dalam beberapa hari tanpa tindakan khusus! ,amun
demikian$ perlu dilakukan penanganan untuk gejala penyerta yang
terjadi$ seperti pemberian tetes mata dengan menggunakan tetes
mata buatan pada mata bayi yang tidak dapat menutup!
b! aralisis pleksus bra2hialis
'bstetrical %rachial &le"us &als! ?OB@ merupakan
kelemahan ekstremitas bagian atas yang disebabkan 2idera saat
proses persalinan! Angka insidensi OB saat ini antara ' sampai %
dalam '&&& kasus kelahiran hidup! ada umumnya$ bayi dengan
OB akan mengalami perbaikan se2ara spontan dalam #aktu %
bulan pertama kehidupan! Apabila dalam 4 bulan pertama bayi
dengan OB tidak mengalami perbaikan$ sekitar ( sampai
dengan (& kasus akan memiliki keterbatasan gerak$ penurunan
kekuatan dan atrofi otot se2ara permanen ?Abug dan Koin$
%&'&@!
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
30/36
30
=ambar %!< paralisis pleksus brakhialis ?5rb Du2henne@
aralisis pleksus bra2hialis atau OB dibagi menjadi 4
jenis utama berdasarkan distribusi persarafan dan tingkat
keparahannya$ yaitu 5rbs palsy$ Klumpkes palsy dan complete
brachial ple"us pals!?Bahm et al !$ %&&
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
31/36
31
4@ Complete %rachial &le"us &aral!sis ?6(+*'@
aralisis komplet dan hipestesia dari lengan yang
mengalami 2idera!
7aktor risiko yang dapat menyebabkan terjadinya OB
antara lain berat badan lahir bayi besar ?makrosomia@$ persalinan
dengan presentasi bokong atau kaki$ distosia bahu$ kala dua
memanjang$ serta persalinan dengan menggunakan instrumentasi
?Abug dan Koin$ %&'&@! "anifestasi klinis dari 5rbs palsy antara
lain lengan terlihat lemas dengan bahu mengalami rotasi internal$
ekstensi siku se2ara penuh$ lengan ba#ah mengalami pronasi$ jari+
jari dan pergelangan tangan mengalami fleksi! osisi seperti ini
sering disebut sebagai porter/waiter tip!Bahu mengalami adduksi
karena kelumpuhan otot deltoid dan supraspinatus$ otot pektoralis
dan subs2apularis masih aktif$ sedangkankan lumpuhnya otot
infraspinatus dan teres minor menyebabkan bahu mengalami rotasi
internal ?Bahm et al !$ %&&
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
32/36
32
menyebabkan beberapa saraf rusak dan menimbulkan jaringan
parut yang dapat menekan saraf lain yang masih sehat! ,euroma ini
dapat menghilang dengan sendirinya!,eurapraksia merupakan jenis
2idera yang paling sering terjadi!,eurapraksia merupakan 2idera
peregangan yang tidak menyebabkan robeknya saraf!,eurapraksia
dapat sembuh dengan sendirinya biasanya dalam #aktu 4 bulan
?Rus2helsman et al !$ %&&
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
33/36
33
#aktu!enyembuhan biasanya terjadi setelah 4+ bulan!Sedangkan
untuk penanganan dengan tindakan pembedahan dapat berupa
microsurger!$ osteotomi$capsuloraph!$ dan transfer
otot?Rus2helsman et al !$ %&&
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
34/36
34
'! *rauma persalinan atau trauma lahir diartikan sebagai 2edera atau kelainan
yang terjadi pada Bayi Baru 3ahir ?BB3@ sebagai akibat dari adanya
paksaan se2ara mekanis$ seperti tarikan atau kompresi$ yang terjadi selama
proses persalinan
%! 7aktor risiko pada ibu maupun pada janin yang dapat menyebabkan
trauma lahir diantaranya adalah primi gra0id$ Cephalopelvic
Disproportion ?6D@$ partus presipitatusrapid labor( partus lama$
oligohydramnion$ Ibu hamil yang memiliki ri#ayat penyakit kronis
?Diabetes "ellitus$ hipertensi$ dll!@$ letak janin abnormal$ penggunaan
instrumentasi persalinan ?vacuum/forceps@$Bayi Berat 3ahir Rendah
?BB3R@$ bayi "akrosomia
4! 9enis E jenis trauma lahir adalah perlukaan pada jaringan lunak ? perlukaan
kulit$ nekrosis lemak subkutan$ trauma "! Streno2leidomastoideus$ 2aput
su22edaneum$ 2ephal hematoma@$ perdarahan intra2ranial ?5D1$ SD1$
SA1$ I61$ IF1@$ fraktur tulang ? fraktur kla0ikula$ fraktur humerus$ dan
fraktur tulang tengkorak@$ serta 2edera susunan saraf ?paralisis ner0us
fa2ialis$ paralisis pleksus brakhialis@!
DA7*AR US*AKA
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
35/36
35
'! Abug 9"$ Koin S1! %&'&! 6urrent 6on2epts: ,eonatal Bra2hial
leGus alsy! 'rthopedics! 4 ?@: 84&+(!
%! Angoules A=$ 5leni 6B$ 5leni 3! %&'4! 6ongenital "us2ullar
*orti2ollis : An O0er0ie#! )eneral &ractice Fol!': '&(!
4! Arifin "J$ et al! %&'(! Spontaneous Depressed Skull 7ra2ture during
Faginal Deli0ery: A Report of *#o 6ases and 3iterature Re0ie#! The
Indian *ournal of Neurotrauma! '&! 44+4;!
8! Bahm 9$ et al! %&&
Intl !! '& ?@! /4+
and *ypes! * Fac -ed %aghdad ! (% ?4@! %8'!
Ibadan! Nigerian *ournal of &ediatrics! %&&8! 4% ?'@! '%+'8!
''! OGorn$ 1arry dan )illiam R! 7orte! %&'&! Ilmu ebidanan Fisiologi
dan &atologi &ersalinan. 5ditor Dr! "ohammad 1akimi$ h! D!9akarta: Mayasan 5ssentia "edika!
'%! Omen O!$ et al! %&'&! 6ongenital 7a2ial aralysis: 7a2ial ,er0e
1ypoplasia! Int. +dv. 'tl. ?%@! %/%+%/8!
'4! atel RR$ "urphy D9! %&&8! 7or2eps deli0ery in modern obstetri2
pra2ti2e! %-* ! "ay %
http://dx.doi.org/10.5772/58476http://dx.doi.org/10.5772/58476
-
8/20/2019 REFERAT Trauma Mekanik Persalinan Bayi Baru Lahir
36/36
36
'8! Rus2helsman D5$ etrone S$ ri2e A$ =rossman 9! %&&
leGus Birth alsy An O0er0ie# of 5arlu *reatment 6onsiderations!
%ull N01 Hosp*t Dis! %&&
&last2econstr+esthet Surg. 8 ?'&@! '4'/+44!
';! )arke 6$ "alik S$ 6hokhandre "$ Saboo A! %&'%! Birth Injuries: A
Re0ie# of In2iden2e$ erinatal Risk 7a2tors and Out2ome! %omba!
Hospital *ournal ! (8 ?%@! %&%!
'/! )iknjosastro 1! %&&(! &erlu$aan &ersalinan. Ilmu ebidanan! %&&(!
9akarta: Mayasan Bina ustakan Sar#ono ra#irohardjo!