referat tumor sinonasal radiologi

8/18/2019 Referat Tumor Sinonasal Radiologi

1/27

TUMOR SINONASAL BENIGNA

Tumor sinonasal jinak adalah pertumbuhan sel abnormal didalam cavum nasal dan

atau rongga sinus paranasal. Tumor ini biasanya tumbuh secara perlahan dan tidak

menyebar ke bagian lain dari tubuh, tumor jinak ini dapat timbul dari salah satu

daerah di dalam sinonasal, termasuk pembuluh darah, saraf, tulang, tulang rawan.

1.1. Schneiderian Papilloma (SP

Tumor ini berasal dari epitel mukosa saluran pernafasan bersilia yang

merupakan derivat dari ektoderm yang melapisi rongga hidung dan sinus

paranasal disebut dengan membran Schneiderian. secara keseluruhan,

Schneiderian papilloma menghasilkan tiga tipe morfologi papilloma yang

berbeda, diantaranya inverted papilloma, oncocytic papilloma, dan e!ophytic

papilloma.

1.1.1 "pidemiologi

SP adalah tumor jinak sinonasal yang relatif jarang terjadi, sekitar #,$%

&' dari semua tumor hidung primer adalah Schneiderian papilloma.

nverted papilloma menyumbang sekitar )#' dari semua kasus SP dan

memiliki insiden #,)&%1,$ kasus per 1##.### kasus per tahun. Pria lebih

rentan terkena daripada wanita, yaitu & kali lebih sering. *rang dengan

kulit putih lebih rentan atau lebih berisiko dibandingkan ras lainnya.

Schneiderian papilloma jarang terjadi pada anak%anak, dengan rentang

usia kejadian +ungiform Papilloma lebih sering terjadi pada orang berusia

#%$# tahun, nverted Pappilloma lebih umum terjadi pada orang dengan

usia %)# tahun dan Silindrical Papilloma dengan rata%rata usia pasien

lebih dari $# tahun.

1.1. "tiologi

"tiologi dari Schneiderian papilloma masih belum diketahui. -iduga

sinusitis kronik, polusi udara dan infeksi virus merupakan salah satu

penyebabnya.

Sinusistis paranasal merupakan hal yang sering ditemukan pada pasien

dengan SP dan dianggap oleh banyak peneliti sebagai hal yang terjadi

akibat tumor yang menghalangi sinus daripada hal yang mencetuskan

tumor tersebut. irus telah lama diduga menjadi penyebab lesi neoplastik

karena memilki kecenderungan untuk membentuk papilloma di daerah lain

di tubuh. irus yang diduga kuat sebagai salah satu penyebabnya adalah


2/27

/P (/uman Papillom irus.

1.1.0 anifestasi 2linik

Sinonasal Schneiderian papilloma hampir selalu terjadi unilateral. Tiga

karekteristik klinis utama dari tumor SP adalah3 kecenderungan untuk

kambuh, perusakkan struktur disekitarnya dan kecenderungan untuk

berubah menjadi ganas. 4eberapa gejala klinis yang muncul adalah3

• "pistaksis

• 5asal discharge

• "pifora

• 5yeri pada wajah

• *bstruksi unilateral

1.1.& Tipe%tipe Schneiderian Papilloma

a +ungiform Papilloma ("ksofitik

-ari ketiga subtipe SP, hanya fungiform yang belum dilaporkan

memiliki potensi untuk berkembang menjadi karsinoma. "ksofitik

secara khas timbul pada septum cavum nasal, biasanya pada bagian

anterior, pada pemeriksaan fisik berwarna abu%abu, merah muda atau

coklat, tidak transparan, melekat pada septum hidung dengan dasar

relatif luas, konsistensi kenyal sampai keras padat, tampak massa

bertangkai melekat pada mukosa, hanya &%1' yang berasal ataumelibatkan lateral hidung. 6danya bukti yang semakin meningkat

yang menunjukkan bahwa etiologi +P terkait dengan /P terutama

tipe 7 dan 11. "pistaksis, obstruksi hidung unilateral atau adanya

massa asimtomatik adalah gejala yang muncul secara khas.

b nverted Papilloma ("ndofitik

4ersifat invasif dan dapat merusak jaringan sekitanya. Tumor

jenis ini cenderung residif dan dapat berubah menjadi ganas (pada $'%

1#' kasus apabila tidak di reseksi. nverted Papilloma (P ini khas

muncul dari dinding lateral hidung dan sinus ma!illary, akan tetapi

sinus paranasal lainnya dapat saja terlibat. Pada pemeriksaan fisik

berupa massa berwarna merah atau abu%abu, tidak transparan,

konsistensi padat sampai lunak dan rapuh, berbentuk polipoid dengan

permukaan berbelit atau berkerut.

/anya 8' dari angka kejadian yang menunjukkan bahwa yang

berasal dari septum nasal. -iketahui bahwa kejadian P berhubungan


3/27

/P tipe 7, 11, 17, 18 dan $). 9ejala yang paling khas dan umum

adalah obstruksi unilateral, epistaksis, anosmia, sakit kepala, epifora,

proptosis dan diplopia.

:T%scan kepala tanpa kontras potongan coronal dan a!ial ; nverted Papilloma.

9ambar kanan ; tampak massa isodens pada seluruh rongga sinus ma!illaris

sinistra sebagian ronggan sinus ma!illary de!tra. 9ambar kiri ; tampak massa

isodens pada seluruh rongga sinus ma!illary sinistra


4/27

c Silindrical Papilloma (onkotik

*nkotik papilloma memilki potensi paling besar untuk berubah

menjadi karsinoma (1&'%1


5/27

=56 adalah suatu tumor jinak nasofaring yang secara histologis terdiri dari

komponen pembuluh darah dan jaringan ikat. eskipun secara histologis jinak,

tumor ini berkembang secara perlahan, menginvasi secara lokal dan tidak

bermetastasis, akan tetapi tumor ini mempunyai daya ekspansif yang amat

merusak dan mendorong jaringan sekitarnya.

1..1. "pidemiologi

Tumor ini jarang ditemukan, merupakan #.#$' dari tumor kepala dan

leher paling sering ditemukan pada pria usia remaja.

1... "tiologi

Penyebab yang pasti dari angiofribroma belum diketahui. Terdapat

beberapa teori yang mengatakan bahwa terjadinya angiofibroma adalah akibatgangguan hormonal atau karena pertumbuhan abnormal jaringan

fibrokartilago embrional di daerah oksipitalis os sfenoidalis.

1..0. anifestasi 2linik

• "pistaksis masif berulang

• *bstruksi hidung

• assa di nasofaring

1..&. 9ambaran >adiologi

Pemeriksaan radiologi memegang peranan penting dalam diagnosis,

penentuan stadium dan penatalaksanaan. Pemeriksaan radiologi berperan

dalam menunjukkan perluasan tumor primer. Pemeriksaan radiologi juvenile

angiofibroma nasofaring dapat dilakukan dengan foto polos, :T%scan, >

dan arteriografi. :T%scan berperan dalam follow%up setelah pembedahan

untuk mendeteksi sisa tumor, menilai ukuran setelah radioterapi atau menilai

pengecilan tumor. :T%scan merupakan pemeriksaan sebelum operasi yang paling penting karena dapat menunjukkan destruksi struktur tulang dan

pelebaran foramen dan fisura pada basis kranii akibat penyebaran tumor.


6/27

1..$. Tatalaksana

• Pembedahan (ekstirpasi tumor

• >adioterapi dilakukan bila tumor tidak dapat dioperasi

1.0. Polip 5asal

Polip nasal adalah lesi abnormal yang bisa berasal dari setiap bagian dari mukosa

hidung atau sinus paranasal. Patogenesis dari polip hidung sendiri masih belum

diketahui.

1.0.1. "pidemiologi

Polip nasal lebih sering dialami oleh pria daripada wanita dengan

perbandingan &;1, biasanya pada pasien berumur lebih dari # tahun,

dan lebih sering pada orang%orang umur tahun.

1.0.. "tiologi

Pembentukkan polip sendiri dikaitkan dengan peradangan kronis,

disfungsi sistem saraf otonom dan predisposisi genetik. 2ebanyakan

teori menganggap polip menjadi manifestasi utama dari peradangan

kronik. *leh karena itu, kondisi yang menyebabkan peradangan kronis

di rongga hidung dapat menyebabkan polip hidung, seperti misalnya3

bronchial asthma, rhinitis alergi.

1.0.0. anifestasi 2linis

• *bstruksi nasal

• 2ongesti nasal

:T%Scan kepala

dengan kontras;

Tampak massa

hiperdens pada

cavum nasal

posterior sinistra


7/27

• Postnasal drip


• /iposmia atau 6nosmia

• 4ersin

1.0.&. 9ambaran >adiologi

+oto polos sinus paranasal, seperti waters dapat memperlihatkan

penebalan mukosa dan adanya batas udara dan cairan di dalam sinus,

tetapi pemeriksaan ini kurang bermanfaat pada pada kasus polip.

Pemeriksaan :T scan sangat bermanfaat untuk melihat dengan jelas

keadaan di hidung dan sinus paranasal apakah ada kelainan anatomi,

polip, atau sumbatan pada komplek osteomeatal. :T scan terutama

diindikasikan pada kasus polip yang gagal diterapi dengan

medikamentosa.

:T%Scan kepala

tanpa kontras ;

Tampak massa

isodens pada cavum

nasal de!tra


8/27


9/27

1.&.0. anifestasi 2linis

• 5yeri pada bagian frontal

• Sinusitis akut atau kronis akibat blokade tumor pada bagian ostium

sinus

•-aerah orbita ; proptosis, epifora, nyeri pada daerah orbita

1.&.&. 9ambaran >adiologi

+oto :aldwell P6;

Tampak opasitas di

dalam sinus

frontalis sinistra dan

de!tra berbatas

+oto :aldwell P6;

Tampak opasitas di

bagian superior

sinus frontalis

de!tra.


10/27

1.&.$. Tatalaksana

Pengobatan atau terapi yang digunakan untuk osteoma adalah

pembedahan berupa eksisi untuk lesi simtomatik

:T%Scan, 4one @indow;

Tampak gambaran hiperdens pada sinus frontalis sinistra bagian supero%

lateral pada potongan a!ial dan coronal


11/27

TUMOR SINONASAL BENIGNA

Tumor sinonasal adalah timbulnya penyakit, dimana terjadinya pertumbuhan sel

abnormal didalam rongga sinus paranasal dan atau cavum nasi yang bersifat ganas

yang dapat merusak jaringan sehat disekitarnya dan dapat menyebar ke bagian tubuh

yang lainnya. tumor ganas bisa timbul dari salah satu daearah di dalam rongga hidung

atau sinus.

.1. "pidemiologi

2eganasan pada sinonasal sendiri lebih sering terdiagnosis pada orang%

orang berusia $#%7# tahun. =enis keganasan sinonasal yang umum terjadi di

sinus ma!illaris, yaitu mencakup 7#%)#' angka kejadian keganasan sinonasal,

sedangkan #%0#' terjadi di dalam cavum nasal dan 1#%1$' berada di sinus

ethmoid. 2anker sinus sphenoid dan sinus frontalis sangatlah jarang terjadi,

dan hanya terjadi $' dari angka kejadian tumor sinonasal.

-i ndonesia maupun di luar negeri, jenis tumor yang ganas hanya

mencakup kurang dari 1' dari semua jenis keganasan seluruh tubuh dan 0'

dari seluruh keganasan di bagian kepala dan leher.,0 9ejala%gajala dan tanda

klinis yang ditimbulkan semua tumor hidung maupun sinus paranasal hampir

mirip, sehingga seringkali hanya pemeriksaan histopatologi yang dapat

menentukan jenisnya.

Tumor sinonasal lebih sering terjadi pada pria daripada wanita dengan

perbandingan 1,$ ; 1 dan sekitar 8#' penderita tumor sinonasal berusia &$%8$

tahun.

.. "tiologi

Tumor sinonasal sendiri dapat dipicu oleh berbagai hal, beberapa

faktor resiko yang dapat mengakibatkan timbulnya tumor sinonasal antara

lain3 virus (/P, virus "pstein%barr, sinar ionisasi, inhalasi gas dan debu di

pabrik, seperti3 debu kulit, tepung, debu tekstil, debu kayu atau serbuk gergaji

debu kromium dan nikel, dan pada perokok serta alkoholik berat akan

memiliki risiko yang lebih besar dalam mengalami malignansi sinonasal.

.0. anifestasi 2linis


12/27

9ambaran klinis masing%masing pasien tergantung pada letak atau

lokasi primer dan arah perluasan penyebaran berikut beberapa gejala yang

mungkin muncul pada penderita yaitu berupa 3

o /idung ; obstruksi unilateral, epistaksis, rhinorrhea, adanya massa pada

kavum nasi yang dapat mendesak tulang hidung hingga mengakibatkan

deformitas pada hidung.

o @ajah ; nyeri, pembengkakan pada hidung, pipi atau palatum,

parastesia, deformitas pada wajah.

o ata ; proptosis, diplopia, lakrimasi, epifora

o Telinga ; otalgia, pendengeran menurun

o Auka yang tidak kunjung sembuh atau ulkus

.&. Tipe%tipe tumor Sinonasal aligna

.&.1. 2arsinoma Sel SBuamosa Sinonasal

2arsinoma sel sBuamosal (S:: merupakan tumor ganas pada

sinonasal, yang berasal dari sel epitelial cavum nasal ataupun sinus

paranasal yang terdiri dari tipe non-keratinizing dan keratinizing .

-imana keratinizing sel sBuamosa karsinoma adalah karsinoma sel

sBuamosal sendiri sementara non-keratinizing adalah schneiderian

carcinoma, cylindrical cell carcinoma, transitional cell carcinoma,

Ringertz carcinoma atau respiratory epithelian carcinoma.

.&.1.1 "pidemiologi

=enis tumor ganas sinonsal yang paling sering ditemukan dan

terjadi, mencapai 8#' angka kejadian dari seluruh keganasan yang

ada di sinonasal, ataupun melibatkan rongga sinus ma!illaris

walaupun terdapat kemungkinan bahwa tumor ganas ini berasal

dari hidung maupun rongga sinus paranasal lainya. 6ngka

kelangsungan hidup selama $ tahun adalah 7#%7&'.

.&.1. "tiologi

4eberapa faktor resiko yang dapat menyebabakan S:: adalah

paparan terhadap nikel, debu tekstil, rokok dan riwayat atau

adanya rekurensi Schneiderian Papilloma.

.&.1.0 anifestasi 2linis


13/27

• "pistaksis

• >inorea

• *bstruksi pada kavum nasal

• 4engkak pada daerah hidung atau pipi

•

Proptosis• Aakrimasi

.&.1.& 9ambaran >adiologi

+oto @aters ;

Tampak perselubungan pada seluruh rongga sinus maksilaris

de!tra dengan destruksi pada dinding lateral sinus maksilaris


14/27

.&.. Sinonasal Cndifferentiated :arcioma (S5C:

erupakan tumor yang jarang, sangat agresif dan patologi klinik

karsinoma yang khas dan tidak jelas. S5C: menggambarkan tumor

yang berkembang dengan cepat, timbul dari saluran sinonasal dengan

gejala awal yang tidak jelas dalam waktu yang relatif singkat dan

dengan prognosisi yang buruk.

.&..1. "pidemiologi

S5C: lebih sering terjadi pada pria dengan jangkauan usia

yang luas. 2avum nasal, sinus maksilaris dan etmoidalis biasanya terlibat, baik sendiri ataupun kombinasi.

.&... "tiologi

S5C: adalah jenis kenker yang berasal dari sel epithelial di

kavum nasal ataupun sinus paranasal. "tiologi terjadinya

sinonasal undifferentiated carcinoma sendiri masih belom

diketahui. 6kan tetapi terdapat teori yang menyebutkan bahwa

adanya pengaruh gen, dapat tumbuh dari memebran

schneiderian dan tidak memiliki kaitan dengan "4.

:T%Scan kepala ;

Tampak massa isodens

dengan tepi ireguler

didalam rongga hidung

dan sinus ma!illaris

de!tra dan desktruksi

dinding sinus ma!illaris

media, serta terdapat

destruksi tulang dinding

medial dan inferior os


15/27

.&..0. anifestasi 2linik

• "pistaksis

• >inorea

•Proptosis? "ksopthalmus

• -iplopia

• *bstruksi nasal

• 4engkak pada orbita


.&..&. 9ambaran >adiologi

:T%Scan kepala;

SNUC

Terdapat massa

isodens dengan

batas ireguler

pada sinus

ma!illary dansinus ethmoid

de!tra


16/27

.&.0. 6denokarsinoma

6denocarcinoma berasal dari epitel saluran pernafasan atau kelenjar

mukoserous. Tipe ini dibagi menjadi tipe intestinal dan non%intestinal.

Intestinal Type Adenocarcinoma merupakan tumor ganas primer yang

berasal dari epitel kelenjar pada traktus sinonasal yang secara

histopatologi mirip dengan adenokarsinoma dan adenoma pada intestinal.

.&.0.1. "pidemiologi

Aokasi yang paling sering yaitu sinus etmoidalis (', diikuti

oleh kavum nasi ()' dan sinus maksilaris (#'.

.&.0.. "tiologi

6denocarcinoma sangatlah penting karena berhubungan

dengan faktor risiko tertentu seperti paparan debu kayu dan

senyawa organik lainnya.

.&.0.0. anifestasi 2linik

9ejala awal cenderung tidak spesifik dan bervariasi mulai dari3• *bstruksi hidung unilateral


17/27

• >inorhea yang jernih atau purulent

• "pistaksis

.&.&. 6denoid :ystic :arcinoma (6::Tumor ini dikenal sebagai tumor glandular maligna dan tidak

menunjukkan gambaran spesifik. Tumor yang berasal dari kelenjar saliva

minor ini menyebar dengan menginvasi dan merusak jaringan lunak dan

tulang di sekitarnya dan jarang bermetastasis. Prognosis jangka panjang

pada 6:: buruk dengan tingkat kelangsungan hidup 1# tahun hanya )'.

2ebanyakan pasien menginggal akibat penyebaran local daripada

metastasis.

.&.&.1. "pidemiologi

6denoid cystic carcinoma merupakan keganasan sinonasal

kedua yang paling sering ditemukan, mencapai 1#' dari total

kasus. Paling sering dijumpai pada sinus maksila (7#' dan

rongga hidung ($'.

.&.&.. "tiologi

6denoid cystic carcinoma sering dikaitkan dengan paparan diarea tempat kerja dan peningkatan risiko dikalangan pekerja

:T% Scan kepala;

Adenocarcinoma

Tampak gambaran

isodens pada sisi

sinsistra sinus

ma!illaris dan cavumnasal


18/27

furnitur dan pekerja kayu lainnya. peningkatan risiko juga telah

diamati di kalangan pekerja nikel, industri tekstil dan industri

sepatu.

.&.&.0. anifestasi 2linik

Tumor ini sering membahayakan, gejala yang muncul

termasuk3

• *bstruksi hidung

• "pistaksis

• 5yeri

• Pembengkkan pada wajah

• 9igi%geligi yang goyang

.&.&.&. 9ambaran >adiologi


19/27

CT Scan Kepala soft

tissue window: Adenoid

Cystic Carcinona, tampak

lesi heterogen yang ekspansif

pada sinus maksilaris de!tra,

terdapat erosi pada dinding

sinus maksilaris


20/27

.&.$. Aymphoma Sinonasal

eskupun jarang, limfoma maligna sinonasal merupakan tumor ganas

jenis non%epithelial yang sering ditemukan pada keganasan hidung.

Tumor ini merupakan lesi sinonasal yang destruktif pada tulang dan

jaringan lunak.

.&.$.1. "pidemiologi

Aimfoma sendiri lebih umum ditemukan di 5egara%negara

6sia. Telah dilaporkan bahwa limfoma sel 52?T tampak relatif

umum pada pasien dengan limfoma non%/odgkin.

.&.$.. "tiologi2ebanyakan limfoma yang timbul di dalam cavum nasal

berasal dari sel natural killer (52 dan diyakini sangat erat

kaitannya dengan "pstein%barr virus. eskipun demikian,

beberapa laporan kasus mengindikasikan bahwa limfoma

primer dapat juga bersal dari sel 4 dan T.

.&.$.0. anifestasi 2linik

• *bstruksi nasal

• >inorea

• "pistaksis

• Post%nasal drip

• assa pada leher

• -emam

.&.$.&. 9ambaran >adiologi


21/27

.&.7. >habdomyosarcoma Sinonasal

>habdomyosarcoma merupakan tumor sinonasal ganas jaringan

mesenkim yang agresif dan berasal dari otot rangka. enyumbang $'%

1#' dari semua keganasan yang terjadi pada masa kanak%kanak.

>habdomyosarcoa terdiri atas lima kategori besar yaitu, embrional

()#', alveolar (#', prognosis paling buruk, botyroid, spindle cell,

and anaplastik. 5ama lain dari >S adalah sarkoma jaringan lunak,

rhabdomyosarkoma alveolar, rhabdomyosarkoma embryonal,

botryoides sarcoma

.&.7.1. "pidemiologierupakan keganasan yang dapat terjadi pada setiap bagian

tubuh. Tempat yang paling sering terkena adalah pada regio

kepala dan leher, saluran urogenital, lengan dan kaki. Paling

umum dialami oleh anak%anak dan dewasa muda.

.&.7.. "tiologi

Penyebab >habdomyosarcoma secara pasti tidak diketahui

tetapi diduga karena adanya mutasi genetik yang meningkatkan

resiko terjadinya >habdomyosarcoma.

:T%Scan kepala ;

Tampak massa

isodens pada sinus

ma!illaris sinistra


22/27


23/27


24/27

N$ Tidak dapat ditentukan pembesaran kelenjar

N% Tidak ada pembesaran kelenjar

N& Pembesaran kelenjar ipsilateral D 0 cm

N' Pembesaran satu kelenjar ipsilateral 0%7 cm, atau multipel kelenjar

ipsilateral E 7 cm atau metastasis bilateral atau kontralateral D 7 cm

N'a etastasis satu kelenjar ipsilateral 0%7 cm

N'* atastasis multipel kelenjar ipsilateral, tidak lebih dari 7 cm

N'c etastasis kelenjar bilateral atau kontralteral, tidak lebih dari 7 cm

N etastasis kelenjar limfe lebih dari 7 cm

Metastasis .au, (M)

M$ etastasis jauh tidak dapat dinilaiM% Tidak ada metastasis jauh

M& Terdapat metastasis jauh

Stadium tumor ganas dan sinus paranasal

% Tis 5# #

I T1 5# #

II T 5# #

III T0 5# #

T1 51 #

T 51 #

T0 51 #

I/ A T&a 5# #

T&a 51 #

T1 5 #

T 5 #

T0 5 #

T&a 5 #

I/ B T&b Semua 5 #

Semua T 50 #

I/ C Semua T Semua 5 1

.7. Pengobatan

1. Pembedahan

Pembedahan yang dilakukan dapat dalam berbagai bentuk seperti3

• -rainase? -ebridement

• >eseksi


25/27

>eseksi bedah dianjurkan dengan tujuan kuratif. "ksisi paliatif

dipertimbangkan untuk mengurangi nyeri yang parah, untuk

dekompresi cepat dari struktur%struktur vital atau deulking lesi

masif, atau untuk membebaskan pasien dari rasa malu

. >ehabilitasi

Tujuan utama dari rehabilitasi post%operasi adalah penyembuhan luka

primer, memelihara atau rekonstruksi bentuk wajah dan pemulihan

oronasal yang terpisah kemudian mempelancar proses bicara dan menelan.

0. Terapi >adiasi

>adiasi digunakan sebagai metode tunggal untuk membantu pembedahan

atau sebagai terapi paliatif. >adiasi post operasi dapat mengontrol secara

lokal tetapi tidak menyebabkan kelangsungan hidup spesifikatau absolut.

&. 2emoterapiPeran kemoterapi untuk pengobatan tumor traktus sinonasal biasanya

paliatif, penggunaan efek cytoreducti!e untuk mengurangi rasa nyeri dan

penyumbatan, atau untuk mengecilkan lesi eksternal masif. Pasien yang

menunjukkan risiko pembedahan yang buruk dan yang menolak untuk

dilakukan operasi dipertimbangkan untuk mendapatkan kombinasi radiasi

dan kemoterapi.


26/27


27/27

0A1TAR PUSTA"A

1. -epkes >. ##0. "ola "enyakit #$ "eringkat %tama &enurut 'T' "asien

Rawat =akarta; =alan -i >umah Sakit ndonesia Tahun ##0, -epkes >.

. Sutton -avid, Foung =eremy @>. 1A. &alignant Tumor o* the /asal Ca!ity and inuses. Hcited on

-esember 1#th #1$I. 6vailable at ; http;??emedicine.medscape.com?article ?

8&7

referat tumor sinonasal radiologi

Documents