referat vertigo

5/20/2018 Referat vertigo

1/79


2/79

Hernia berasal dari bahasa Latin : robek atau bahasa Yunani :

penonjolan.

Definisi luas : Protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau

bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan, dapat kongenital ataupum

aquisita.1

Dapat terjadi pada : otak, tulang belakang, abdomen, serta dinding

belakang dari tubuh.

Riskesdas tahun 2007 : termasuk 10 penyakit pola penyebab kematian

bayi (0-11 bulan) terbanyak diIndonesia, 2,3%.4


3/79

Hernia abdomen : Penonjolan organ vicera abdomen

defek atau bagian lemah muskulo-aponeurotik dinding

perut,dicetuskan peningkatan TIA berulang atau

berkelanjutan.2

75 % hernia abdomen : hernia ingunalis

50% hernia inguinalis indirek dan 25% hernia inguinalis

direct, hernia femoralis : 5% , hernia umbilicalis : 3%

pria : wanita pada hernia indirectyaitu 7:1.


4/79

Insiden hernia femoralis wanita 4 X pria.

Sejarah : Pengobatan bedah hernia pertama kali dilaporkan oleh Susruta

pada abad ke 5 sesudah Masehi.

Tahun 1914 : Mc Lennan melakukan pengobatan bedah pada kasus hernia.

Penelitian retrospektif (Januari 1988-Desember 1991) analisis deskriptif

terhadap 95 kasus hernia inguinalis lateralis pada anakreduksi

konservatif berhasil pada 72,7% dilanjutkan dengan bedah elektif setelah

48 jam,8 kasus hernia inguinalis yang inkarserata bedah emergensi.

Terapi hernia saat ini : herniotomi dan herniorafi.2,6


5/79

Dinding Anterior Abdomen6 :

Lapisan dinding abdomen :

1. kulit,

2. fascia superfisialis

3. otot-otot dinding abdomen (dan aponeurosisnya),

4. fascia transversalis

5. jaringan lemak ekstraperitoneal

6. peritoneum parietale.


6/79

Fasia superfisialis


7/79

Otototot dinding abdomen


8/79

Otot obliqus


9/79


10/79

Fasia Transversalis


11/79

Persarafan Dinding Otot Abdomen

Kulit, otot dari dinding depan abdomen, dan peritonium parietal : persarafan terutama dari enam nervi

thoraxicii bagian inferior,lanjutan dari nervi intercostalis (T7-11) dan subcostalis (T-12).

berjalan di antara muskulus obliqus internus abdominis dan muskulus transversus abdominis

menembus dinding anterior vagina muskuli rectus abdominis.

Bagian bawah dinding depan abdomen : persarafan dari rami ventralis segmen Lumbalis I melalui nervus

ilio-hypogastrica dan nervus iliolingualis.

N. ilio hypogastrica berjalan ke lateral bawah melalui muskulus psoas mayor, permukaan depan muskulus

quadratus lumborum,dibelakang ginjal,menembusmuskulus transversus abdominis diatas crista iliaca,

menembusmuskulus obliqus internus di medial spina iliaca anterior superior, ke medial dan berakhir

sebagai nervus cutaneus anterior untuk kulit tepat diatas pubis.

N.iliolingualis berjalan bersama atau sejajar dengan nervus ilio hypogastrica menembus muskulus

obliqus internus dekat ligamentum inguinalcanalis inguinalis mencapai kulit sekitar anulus

in uinalis su erficialis dan fasia s ermatika interna.


12/79


13/79

Perdarahan Dinding Abdomen

Arteri Dinding Anterior Abdomen

1. arteri epigastrika superior: salah satu cabang arteri

thoraxica interna.2. arteri epigastrika inferior: cabang arteri iliaka

externa, arteri sirkumfleksa profunda: cabang arteriiliaka externa, memperdarahi bagian lateral bawahdinding abdomen.

3. arteri intercostales posterior (cabang aorta descendens)dan arteri lumbales (cabang aorta abdominalis) yangmemperdarahi lateral dinding abdomen.


14/79

Vena Dinding Anterior Abdomen

1. Vena epigastrika superior dan inferior,Vena

circumflexa ileum profunda mengalirkan darahke vena thoraxica interna dan vena iliaca

interna.

2.Vena intercostales posterior mengalirkan darahke vena azygos.

3. Vena lumbales mengalirkan darah ke vena cava

inferior.


15/79

Usus halus

P 2-8 m d : 2,5 cm.

Usus halus terdiri dari tiga bagian :1. Duodenum p : 25 cm

2. Jejunum p : 1-2 m

3. Ileum) p : 2-4 m.


16/79


17/79


18/79

Kanalis Inguinalis Dewasa, P: 4 cm dan terletak 2-4 cm kearah caudal ligamentum

inguinal.

melebar diantara cincin internal dan eksternal.

mengandung korda / funikulus spermatika atau ligamentum rotundum

pada wanita, serta nervus ilioinguinalis (L1).

Funikulus spermatikus terdiri dari:

1. serat-serat otot cremaster

2. pleksus pampiniformis

3. arteri testicularis4. nervus ramus genital

5. nervus genitofemoralis,

6. duktus deferens,

7. arteri cremaster, limfatik,

8. prosesus vaginalis. 3,6,8


19/79

Batas Kanalis inguinalis

superficial : aponeurosis obliqus eksternus

Inferior : ligamentum inguinal dan ligamentum lacunar.

Ligamentum inguinal terletak dari spina iliaca anteriorsuperior ke tuberculum pubicum.6,8

Dinding posterior (dasar) kanalis inguinalis : fasciatransversalis dan aponeurosis transversalis abdominis.

Dasar kanalis inguinalis adalah bagian paling pentingdari sudut pandang anatomi maupun bedah. 6,8


20/79

Kanalis inguinalis


21/79

Trigonum Hasselbach

batas superolateral : Pembuluh darah epigastricinferior.

Tepi medial : membran rectus

inferior : ligamentum inguinal menjadi batasinferior.

Hernia yang melewati trigonum Hesselbachdisebut sebagai direct hernia, sedangkan herniayang muncul lateral dari trigonum adalah herniaindirect.


22/79


23/79

Hernia


24/79

Definisi : Protusi atau penonjolan isi suatu

rongga melalui defek atau bagian lemah

dari dinding rongga bersangkutan.

Hernia abdomen isi perut menonjol

melalui defek atau bagian lemah daribagian muskulo-aponeurotik dinding perut.

Hernia : cincin, kantong dan isi hernia.2


25/79


26/79

1. Prosesus vaginalis persistent

2. Peninggian tekanan intra abdominal

yang terus-menerus ; batuk kronik,mengedan, obesitas.

3. Kelemahan otot dan jaringan ; usia tua,kurang aktivitas fisik, multipara, starvasidiet, obesitas.


27/79

Menurut Lokasinya1. Hernia inguinalis

2. Hernia umbilikus

3. Hernia femoralis

4. Hernia paraumbilikal

5. Hernia epigastrika

Menurut Isinya1. Hernia usus halus

2. Hernia omentum Menurut Penyebabnya

1. Hernia kongenital atau bawaan

2. Hernia traumatic

3. Hernia


28/79

Menurut Terlihat atau Tidaknya

1. Hernia externa

2. Hernia interna Menurut Keadaannya

1. Hernia inkarserata.

2. Hernia strangulata


29/79

Hernia Strangulata


30/79

Menurut Nama Penemunya

1. Hernia petit yaitu hernia di daerahlumbosacral

2. Hernia spiegel yaitu hernia yang terjadiantara muskulus rektus dan lineasemisirkularis.

3. Hernia richter yaitu hernia dimana hanyasebagian dinding usus yang terjempit(antemesenterial).


31/79

Menurut Sifatnya

1. Hernia reponibel

2. Hernia ireponible


32/79

Jenis Hernia Lainnya

1. Hernia pantolan

2. Hernia scrotalis3. Hernia littre


33/79

Hernia Inguinalis


34/79

Hernia inguinalis :

1. Hernia Inguinalis Lateralis (HIL)/hernia

indirecta/ hernia oblique.2. Hernia Inguinalis Medialis.


35/79

3 mekanisme mencegah hernia inguinalis :

1. Kanalis inguinalis yang berjalan miring.

2. Muskulus obliqus internus abdominis.3. Fascia transversa

Gangguan Hernia.

Etiologi : prosesus vaginalis yang terbuka,

peninggian tekanan di dalam rongga perut, dan

kelemahan otot dinding perut karena usia.


36/79

Faktor predisposisi :

1. Hereditas

2. Jenis kelamin3. Umur

4. Konstitusi atau keadaan badan :

Kelahiran prematur dan berat lahir yang kecil, Cacat bawaan ; kelainan pelvis atau ekstrosi pada

kandung kemihkerusakan pada saluran inguinal tidak

langsung.


37/79

Hernia Inguinalis Lateral

lateralis : menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrika inferior.

Indirek : keluar melalui dua pintu dan saluran ; annulus dan kanalis inguinalis.

Dapat terjadi kongenital maupun akuisita.

laki-laki :

Penutupan yang berhubungan dengan terjadinya hernia memerlukan pengetahuan embriologis

berhubungan dengan turunnya testis : Gonad berkembang saat 5 minggukehamilan sel

benih primodial berpindah dari kantong telur (yolk sac) ke rigigonad Gubernakulum

ligamentosa terbentuk turunpada salah satu sisi abdomen pada kutub inferior gonad melekat

pada permukaan lipatan labium-skrotum.

Selama perjalanan menurun: gubernakulum melalui dinding anterior perut,(tempat cincin

inguinalis interna) ke kanalis berikutnya.


38/79

Processus vaginalis (penonjolan divertikulum peritonium) terbentuk, tepat

sebelah ventral gubernakulum berherniasi bersama gubernakulum kanalis

inguinalis.

Testis (retroperitoneal) descensus testis( mgg 28 kehamilan)

daerah cincin dalam.Diatur oleh hormon androgen dan faktor

mekanis (peningkatan tekanan intra abdomen) mgg 29: testis turun

dari kanalis inguinalis skrotum.

Setiap testis akan turun melalui kanalis inguinalis eksterna ke

prosessus vaginais.3


39/79

Beberapa minggu terakhir kehamilan / segera setelah lahirprocessus vaginalis mengalami

obliterasi, kecuali bagian yang mengelilingi testis tunika vaginalis.

Testis kiri turun terlebih dahulu dari yangkanankanalis inguinalis kanan lebih sering terbuka.

Normal: Kanal menutup pada usia 2 bulan.3

Bila prosesus terbuka sebagianhidrokel.

Kanal terbuka terus (prosesus tidakberobliterasi) Hernia inguinalis lateralis kongenital,

Bila penutupan processus vaginalis peritonei hanya pada suatu bagian saja, masih ada kantong

peritoneum yang berasal dari processus vaginalis yang tidak menutup pada waktu bayi dilahirkan

Sewaktu-waktu kentung peritonium ini dapat terisi dalamanperutisi hernia tidak

berhubungan dengan tunika vaginalis propria testis.


40/79


41/79

Wanita :

Ovarium (retroperitonium) turun pelvis (tidak keluardari rongga perut).

Bagian kranial gubernakulum berdefernsiasiligamentum ovari.

Bagian inferior gubernakulum ligamentum rotundum(teres uteri)ke cincin dalam inguinal labium

mayor.Prosessus vaginalis pada wanita yang meluas ke labiummayor melalui kanalis inguinalis juga dikenal sebagaikanal Nuck.


42/79


43/79

Pada orang dewasa

Kanalis telah menutup. locus minoris

resistancetekanan intraabdominal meningkat ;batuk Kanal terbuka kembali Hernia inguinalis

lateralis.


44/79

Hernia Inguinalis Medial jenis henia yang didapat (akuisita) disebabkan oleh faktor

peninggian tekanan intra abdomen kronik dan kelemahan ototdinding di trigonum Hesselbach.

(direct) : ke ventral melalui annulus inguinalis subcutaneous. Tidak berhubungan dengan pembungkus tali mani, umumnya

terjadi bilateral, khususnya pada laki-laki tua. Hernia jenis inijarang, bahkan hampir tidak pernah, mengalami inkarserasi danstrangulasi.

Trigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas2

: Inferior : Ligamentum Inguinale.

Lateral : Vasa epigastrika inferior.

Medial : Tepi m. rectus abdominis.


45/79


46/79


47/79


48/79

Tabel Klasifikasi Nyhus untuk Hernia1. Type IIndirect Inguinal hernia, cincin internal inguinal

normal, biasa pada infan, anak-anak dan dewasa muda2. Type IIIndirect inguinal hernia, pelebaran internal

inguinal ring tanpa mengenai dasar kanalis inguinalis,tidak meluas ke scrotum3. Type III A hernia inguinal direct4. Type III B Indirect inguinal hernia yang cukup luas untuk

lewat di atas dinding posterior inguinal5. Type III Chernia femoralis6. Type IVhernia yang kambuh, kadang ditambahkan

grading A-D, (Aindirect, Bdirect, Cfemoralis, Dcampuran)

7.


49/79


50/79

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

1. Hernia reponibel2. Hernia inguinal : lateralis atau medialis

3. Hernia skrotalis

Palpasi

1. Finger-tip test

2. Ziemen test

3. Thumb test.


51/79


52/79


53/79


54/79

Auskultasi

stetoskop di atas benjolan bisisng usus isi :usus.

Hernia inkarserata : nyeri tekan.1. Perkusi : Hipertimpani, terdengar pekak/ perut kembung

pikirkan hernia strangulata.

2. Auskultasi : Hiperperistaltis obstruksi usus.

3.Colok dubur : Tonjolan hernia yang nyeri yangmerupakan tanda Howshipromberg (herniaobtutaratoria).

4. Tandatanda vital : temperatur meningkat, pernapasanmeningkat, nadi meningkat, tekanan darah meningkat.


55/79

1. Pemeriksaan Laboratorium mendukung

adanya strangulasi: 15

Leukositosis denganshift to the left

Elektrolit, BUN, kadar kreatinin yang tinggi akibatmuntah-muntah dan menjadi dehidrasi

Tes urinalisis menyingkirkan adanya

masalah dari traktus genitourinarius.


56/79

2. Pemeriksaan Radiologis

ultrasonografi (USG)

CT scan dapat digunakan untuk mengevaluasipelvis untuk mencari adanya hernia obturator.


57/79

Istirahat di tempat tidur dan menaikkan

bagian kaki Celana penyangga

Tirah baring

Pengobatan Diet


58/79

1. Herniaplasty

2. Herniatomy

3. Herniorraphy


59/79

Perawatan pre operasi

1. Persiapan fisik dan mental pasien

2. Perawatan post operasi

Hindari batuk.

Support scrotal

Ambulasi dini

Gunakan tehnik untuk merangsang pengosongan kandung kemih.

Monitoring intake dan output.

Palpasi abdomen dengan hati-hati.

Intake cairan > 2500 ml/hari (jika tidak ada kontraindikasi) untuk mencegah dehidrasi dan mempertahankan

fungsi perkemihan.

Bila pasien belum mampu BAK, dapat dipasang kateter karena kandung kemih yang distensi dapat menekan

insisi dan menyebabkan tidak nyaman..

3. Discharge Planning :

Hindari mengejan, mendorong atau mengangkat benda berat.

Jaga balutan luka operasi tetap kering dan bersih

Hindari faktor pendukung

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau

penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.


60/79

1.Open Anterior Repair

Teknik Bassini

1. Membelah aponeurosis otot obliquus abdominiseksternus dikanalis ingunalis hingga ke cincin ekternal

2. Memisahkan otot kremaster dengan cara reseksiuntuk mencari hernia indirect sekaligus menginspeksidasar dari kanalis inguinal untuk mencari herniadirect.

3. Memisahkan bagian dasar atau dindingposterior kanalis inguinalis (fascia transversalis)

4. Melakukan ligasi kantung hernia seproksimal mungkin5. Rekonstuksi di dinding posterior dengan menjahit

fascia tranfersalis, otot transversalis abdominis danotot abdominis internus ke ligamentum inguinalislateral.


61/79


62/79

kelemahannya : tegangan yang tejadiakibat jahitan tersebut

1. nyeri2. neckosis otot jahitan terlepas dan

mengakibatkan kekambuhan.


63/79

2. Open Posterior Repair3. Tension-Free Repair With MESH (teknik Liechtensteindan Rutkow)1. menggunakan pendekatan awal yang sama

degan teknik open anterior.2. Tidak menjahit lapisan fascia untuk memperbaiki

defek, tetapi menempatkan sebuah prostesis, yakniMESH yang tidak diserap.

3. MESH dapat memperbaiki defek hernia tanpa

menimbulkan tegangan. Hasil yang baik diperolehdengan teknik ini dan angka kekambuhandilaporkan kurang dari persen.

4.


64/79


65/79

4. Laparoscopic

Teknik ini ditinggalkan karena potensi

obstruksi usus halus dan pembentuka fistelkarena paparan usus terhadap mesh.


66/79

1. jaringan isi akan nekrosis ; isi jaringanadalah usus, bisa terjadi perforasi yangmenimbulkan abses lokal, fistel, hingga

peritonitis.2. Komplikasi setelah operasi herniorraphy

biasanya ringan dan dapat sembuhsendiri:

hematom infeksi luka

Perdarahan

osteitis atau atropy testis


67/79

1. Hernia femoralis

2. Hernia umbilicalis

3. Hernia paraumbilicalis

4. Hernia ventralis

5. Hernia Littre6. Hernia Spieghel / Hernia Linea Semilunaris

7. Hernia obturatoria

8. Hernia perianal

9. Hernia pantolan

10. Hernia Parastomal11. Hernia Insisional

12. Hernia Skiatika

13. Hernia Interparietal

14. Hernia diafragmatik


68/79


69/79


70/79


71/79


72/79


73/79


74/79


75/79


76/79

Tergantung pada jenis dan ukuranhernia juga pada kemampuan untukmengurangi faktor resiko yang berkaitan

dengan perkembangan hernia Sekitar 5% dari perbaikan hernia

inguinalis dilaksanakan sebagaikeadaan darurat.

Hernia umbilikalis biasanya tidakterulang pada anak-anak yangsebelumnya telah dioperasi. Munculkembali pada 10% orang dewasa. 2,14


77/79

Hernia adalah suatu penonjolan abnormal organ ataujaringan melalui daerah yang lemah (defek) yang diliputi olehdinding. Meskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat daritubuh kebanyakan defek melibatkan dinding abdomen padaumumnya daerah inguinal. Hernia scrotalis adalah hernia inguinalisyang isinya masuk ke scrotum secara lengkap.

Penyebab terjadinya hernia antara lain adalah prosesusvaginalis persistent, Peninggian tekanan intra abdominal yangterus-menerus ; batuk kronik, mengedan, obesitas, kelemahan ototdan jaringan ; usia tua, kurang aktivitas fisik, multipara, starvasi diet,obesitas.

Tatalaksana untuk kasus hernia mencakup tatalaksana

konservatif dan pembedahan, di mana tatalaksana bedah dapatdibagi menjadi empat kelompok, yakni open anterior repair, openposterior repair, Tension-Free Repair With MESH, dan laparoscopic.


78/79

1. Hernia. Available at www.ocw.usu.ac.id . Accessed on August 2014.

2. R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Perbit buku kedokteran EGC. Jakarta 1997. p. 700-18

3. A. Mansjoer, Suprohaita. W.K.Wardhani, W Setiowulan. Kapita Selekta Kedokteran Edisi III, Jilid II. Penerbit MediaAesculapius, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2000. p. 313-17

4. Rachmawati, T., ddk. 2007. Pola Penyakit Penyebab Kematian Bayi Di Pedesaan dan Perkotaan, Kondisi SosioekonomiPada Kejadian Kematian Bayi Di Indonesia Hasil RisKesDas 2007. www.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 25 Juni 2014.

5. Snell RS. Anatomi Klinik untuk mahasiswa kedokteran. 6th ed. Jakarta: EGC. 2006.p.148-65, 189-90.

6. Dr. P. Bhatia & Dr. S. J. John. Laparoscopic Hernia Repair (a step by step approach). Edisi I. Penerbit Global DigitalServices. Bhatia Global Hospital & Endosurgery Institue. New Delhi. 2003.

7. Gary G Wind. Applied Laroscopy Anatomy (Abdomen and Pelvis). Edisi I. Penerbit Williams & Wilkins, a Waverly Company.1997

8. HG Burhitt & O.R.G. Quick Essential Surgery. Edisi III. 2003. p. 348-356

9. Bland KI. Inguinal Hernias. The Practice of General Surgery. New York: WB Saunders Company. 795-801.

10. Norton JA. Hernias and Abdominal Wall Defects. Surgery Basic Science and Clinical Evidence. New York: Springer 787-803.

11. Inguinal Hernia : Anatomy and Management. Avaiable at http://emedicine.medscape.com/article/775630-overview#showallAccessed on May 2014

12. Hernia. Available at http://www.hernia.tripod.com/inguinal.html Accessed on May 2014

13. Kerry V. Cooke. Incarcerated Hernia.2005. Available at www.webmed.com

14. Michael M. Henry & Jeremy N.T. Thompson. Clinical Surgery. Edisi II. 2005.

15. Hernia Inguinalis Symptoms. Available at http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overviewAccessed on May 2014

16. Bendavid R. Abrahamson J. Maurice EA. Abdominal Wall Hernias (Principles and Management), 1 sted. New York: Sringer-Varlag. 2001.

17. Femoral Hernia. Available at www.hernia.tripod.co.id. Accessed on May 2014
http://www.ocw.usu.ac.id/http://emedicine.medscape.com/article/775630-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775630-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775630-overviewhttp://www.hernia.tripod.com/inguinal.html%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.hernia.tripod.co.id/http://www.hernia.tripod.co.id/http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/digestive-disorders/tc/inguinal-hernia-topic-overview%20Accessed%20on%20May%202014http://www.webmed.com/http://www.hernia.tripod.com/inguinal.html%20Accessed%20on%20May%202014http://emedicine.medscape.com/article/775630-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775630-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775630-overviewhttp://www.ocw.usu.ac.id/


79/79

terimakasih

referat vertigo

Documents