referat widyasari

8/17/2019 REFERAT widyasari

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Dispnea atau sesak nafas merupakan keadaan yang sering ditemukan pada

penyakit paru maupun jantung. Bila nyeri dada merupakan keluhan yang paling

dominan pada penyakit paru. Akan tetapi kedua gejala ini jelas dapat dilihat pada

emboli paru,bahkan sesak napas merupakan gejala utama pada payah jantung.

Secara umum yang dimaksud dispnea adalah kesulitan bernapas,kesulitan

bernapas ini terlihat dengan adanya kontraksi dari otot-otot pernapasan tambahan.

Perubahan ini biasanya terjadi dengan lambat, akan tetapi dapat pula terjadi dengan

cepat.

Berat ringannya dispnea tidak dapat diukur dan kadang-kadang sulit untuk

dinilai, sehingga dokter yang memeriksa akan timbul pertanyaan sebagai berikut:

• Dispnea merupakan suatu perasaan yang subyektif dari pasien atau berhubungan

dengan suatu penyakit.

• Apakah yang dinilai ini bukannya suatu takipnea atau hiperpnea atau suatu tipe

pernapasan yang lain, misalnya pernapasan cheyne stoke.

• Apakah yang terjadi bukannya hanya suatu rasa nyeri saja, sehingga penderita

takut untuk bernapas dalam.

Sulit untuk menilai apakah suatu dispnea bersifat fisiologi atau patologi. Akan

tetapi terdapat beberapa pegangan untuk menilai dispnea yang patologi, yakni sebagai

berikut:

• Berdasarkan riayat penyakit apakah dispnea tersebut terjadi secara mendadak.

• Apakah dispnea tersebut terjadi secara berulang !recurrent".

• #aktu terjadinya dispnea menentukan pula apakah setelah bekerja berat atau

terjadi tiba-tiba pada tengah malam.

• Sedangkan berdasarkan riayat penyakit yang mendukung terjadimya dispnea

yang bersifat subyektif, yakni bila terjadinya dispnea berhubungan banyak dengan

umur, seperti misalnya dalam menjalankan pekerjaan yang tidak sebanding

dengan usia.

$


2/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Anatomi sistem pernapasan

A. Saluran Nafas Atas

Hidung

• %erdiri atas bagian eksternal dan internal

• Bagian eksternal menonjol dari ajah dan disangga oleh tulang hidung dan

kartilago

• Bagian internal hidung adalah rongga berlorong yang dipisahkan menjadi

rongga hidung kanan dan kiri oleh pembagi &ertikal yang sempit, yang disebut

septum

• 'ongga hidung dilapisi dengan membran mukosa yang sangat banyak

mengandung &askular yang disebut mukosa hidungPermukaan mukosa hidung

dilapisi oleh sel-sel goblet yang mensekresi lendir secara terus menerus dan

bergerak ke belakang ke nasofaring oleh gerakan silia

• (idung berfungsi sebagai saluran untuk udara mengalir ke dan dari paru-paru

• (idung juga berfungsi sebagai penyaring kotoran dan melembabkan serta

menghangatkan udara yang dihirup ke dalam paru-paru

• (idung juga bertanggung jaab terhadap olfaktori !penghidu" karena reseptor

olfaktori terletak dalam mukosa hidung, dan fungsi ini berkurang sejalan dengan

pertambahan usia

aring

• )aring atau tenggorok merupakan struktur seperti tuba yang menghubungkan

hidung dan rongga mulut ke laring

*


3/30

• )aring dibagi menjadi tiga region : nasal !nasofaring", oral

!orofaring", dan laring !laringofaring"

• )ungsi faring adalah untuk menyediakan saluran pada traktus

respiratorius dan digestif

Laring

• +aring atau organ suara merupakan struktur epitel kartilago yang

menghubungkan faring dan trakea

• +aring sering disebut sebagai kotak suara dan terdiri atas :

Epiglotis : daun katup kartilago yang menutupi ostium ke arah laring selama

menelan

!lotis : ostium antara pita suara dalam laring

Kartilago tiroid : kartilago terbesar pada trakea, sebagian dari kartilago ini

membentuk jakun !Adams apple"

Kartilago "ri"oid : satu-satunya cincin kartilago yang komplit dalam laring

!terletak di baah kartilago tiroid"

Kartilago aritenoid : digunakan dalam gerakan pita suara dengan kartilago

tiroid

Pita suara : ligamen yang dikontrol oleh gerakan otot yang menghasilkan bunyi

suara !pita suara melekat pada lumen laring"

• )ungsi utama laring adalah untuk memungkinkan terjadinya &okalisasi

• +aring juga berfungsi melindungi jalan nafas baah dari obstruksi benda asing

dan memudahkan batu

Tra"ea

• Disebut juga batang tenggorok

• jung trakea bercabang menjadi dua bronkus yang disebut karina

B. Saluran Nafas Ba#a$


4/30

Bron"us

• %erbagi menjadi bronkus kanan dan kiri

• Disebut bronkus lobaris kanan ! lobus" dan bronkus lobaris kiri !* bronkus"

•

Bronkus lobaris kanan terbagi menjadi $/ bronkus segmental dan bronkuslobaris kiri terbagi menjadi 0 bronkus segmental

• Bronkus segmentalis ini kemudian terbagi lagi menjadi bronkus subsegmental

yang dikelilingi oleh jaringan ikat yang memiliki : arteri, limfatik dan saraf

Bron"iolus

• Bronkus segmental bercabang-cabang menjadi bronkiolus

• Bronkiolus mengadung kelenjar submukosa yang memproduksi lendir yang

membentuk selimut tidak terputus untuk melapisi bagian dalam jalan napas

Bron"iolus Terminalis

• Bronkiolus membentuk percabangan menjadi bronkiolus terminalis !yang tidak

mempunyai kelenjar lendir dan silia"

Bron"iolus respiratori

• Bronkiolus terminalis kemudian menjadi bronkiolus respiratori

• Bronkiolus respiratori dianggap sebagai saluran transisional antara jalan napas

konduksi dan jalan udara pertukaran gas

Du"tus al%eolar dan Sa"us al%eolar

• Bronkiolus respiratori kemudian mengarah ke dalam duktus al&eolar dan sakus

al&eolar dan kemudian menjadi al&eoli

Al%eoli

• 1erupakan tempat pertukaran 2* dan 32*

• %erdapat sekitar // juta yang jika bersatu membentuk satu lembar akan seluas

4/ m*

5


5/30

• %erdiri atas tipe :

Sel&sel al%eolar tipe I : adalah sel epitel yang membentuk dinding al&eoli

Sel&sel al%eolar tipe II : adalah sel yang aktif secara metabolik dan mensekresi

surfaktan !suatu fosfolipid yang melapisi permukaan dalam dan mencegah

al&eolar agar tidak kolaps"

Sel&sel al%eolar tipe III : adalah makrofag yang merupakan sel-sel fagotosis

dan bekerja sebagai mekanisme pertahanan

Paru&paru

• 1erupakan organ yang elastis berbentuk kerucut

• %erletak dalam rongga dada atau toraks

• 6edua paru dipisahkan oleh mediastinum sentral yang berisi jantung dan

beberapa pembuluh darah besar

• Setiap paru mempunyai apeks dan basis

• Paru kanan lebih besar dan terbagi menjadi lobus oleh fisura interlobaris

• Paru kiri lebih kecil dan terbagi menjadi * lobus

• +obus-lobus tersebut terbagi lagi menjadi beberapa segmen sesuai dengan

segmen bronkusnya

Pleura

• 1erupakan lapisan tipis yang mengandung kolagen dan jaringan elastis

• %erbagi mejadi * :

o Pleura parietalis yaitu yang melapisi rongga dada

o Pleura &iseralis yaitu yang menyelubingi setiap paru-paru

• Diantara pleura terdapat rongga pleura yang berisi cairan tipis pleura yang

berfungsi untuk memudahkan kedua permukaan itu bergerak selama

pernapasan, juga untuk mencegah pemisahan toraks dengan paru-paru

• %ekanan dalam rongga pleura lebih rendah dari tekanan atmosfir, hal ini untuk

mencegah kolaps paru-paru

7


6/30

8ambar Anatomi saluran pernapasan

isiologi sistem pernapasan

Proses bernafas terdiri dari bagian, yaitu :

$. 9entilasi yaitu masuk dan keluarnya udara atmosfir dari al&eolus ke paru-paru

atau sebaliknya.

Proses keluar masuknya udara paru-paru tergantung pada perbedaan tekanan

antara udara atmosfir dengan al&eoli. Pada inspirasi, dada ,mengembang,

diafragma turun dan &olume paru bertambah. Sedangkan ekspirasi merupakan

gerakan pasif.

)aktor-faktor yang mempengaruhi &entilasi :

• %ekanan udara atmosfir

• alan nafas yang bersih

• Pengembangan paru yang adekuat

;


7/30

*. Difusi yaitu pertukaran gas-gas !oksigen dan karbondioksida" antara al&eolus

dan kapiler paru-paru.

Proses keluar masuknya udara yaitu dari darah yang bertekanan


8/30

• +atihan !e>ercise"

a"tor&fa"tor 'ang mempengaru$i pernapasan

)aktor-faktor yang mempengaruhi oksigenasi adalah :

?. %ahap Perkembangan

Saat lahir terjadi perubahan respirasi yang besar yaitu paru-paru yang

sebelumnya berisi cairan menjadi berisi udara. Bayi memiliki dada yang kecil

dan jalan nafas yang pendek. Bentuk dada bulat pada aktu bayi dan masa

kanak-kanak, diameter dari depan ke belakang berkurang dengan proporsi

terhadap diameter trans&ersal. Pada orang deasa thorak diasumsikan berbentuk

o&al. Pada lanjut usia juga terjadi perubahan pada bentuk thorak dan pola napas.

??. +ingkungan

6etinggian, panas, dingin dan polusi mempengaruhi oksigenasi. 1akin tinggi

daratan, makin rendah Pa2*, sehingga makin sedikit 2* yang dapat dihirup

indi&idu. Sebagai akibatnya indi&idu pada daerah ketinggian memiliki laju

pernapasan dan jantung yang meningkat, juga kedalaman pernapasan yang

meningkat.

Sebagai respon terhadap panas, pembuluh darah perifer akan berdilatasi,

sehingga darah akan mengalir ke kulit. 1eningkatnya jumlah panas yang hilang

dari permukaan tubuh akan mengakibatkan curah jantung meningkat sehingga

kebutuhan oksigen juga akan meningkat. Pada lingkungan yang dingin

sebaliknya terjadi kontriksi pembuluh darah perifer, akibatnya meningkatkan

tekanan darah yang akan menurunkan kegiatan-kegiatan jantung sehingga

mengurangi kebutuhan akan oksigen.

???. 8aya (idup

Aktifitas dan latihan fisik meningkatkan laju dan kedalaman pernapasan dan

denyut jantung, demikian juga suplay oksigen dalam tubuh. 1erokok dan

@


9/30

pekerjaan tertentu pada tempat yang berdebu dapat menjadi predisposisi

penyakit paru.

?9. Status 6esehatan

Pada orang yang sehat sistem kardio&askuler dan pernapasan dapat

menyediakan oksigen yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Akan

tetapi penyakit pada sistem kardio&askuler kadang berakibat pada terganggunya

pengiriman oksigen ke sel-sel tubuh. Selain itu penyakit-penyakit pada sistem

pernapasan dapat mempunyai efek sebaliknya terhadap oksigen darah. Salah

satu contoh kondisi kardio&askuler yang mempengaruhi oksigen adalah anemia,

karena hemoglobin berfungsi membaa oksigen dan karbondioksida maka

anemia dapat mempengaruhi transportasi gas-gas tersebut ke dan dari sel.

9. arkotika

arkotika seperti morfin dan dapat menurunkan laju dan kedalam pernapasan

ketika depresi pusat pernapasan dimedula. 2leh karena itu bila memberikan

obat-obat narkotik analgetik, peraat harus memantau laju dan kedalaman

pernapasan.

9?. Perubahan


10/30

• 8angguan pada respirasi yaitu hipoksia, perubahan pola napas dan obstruksi

sebagian jalan napas.

• Hipo"sia yaitu suatu kondisi ketika ketidakcukupan oksigen di dalam tubuh

yang diinspirasi sampai jaringan. (al ini dapat berhubungan dengan

&entilasi, difusi gas atau transpor gas oleh darah yang dapat disebabkan oleh

kondisi yang dapat merubah satu atau lebih bagian-bagian dari proses

respirasi. Penyebab lain hipoksia adalah hipo&entilasi al&eolar yang tidak

adekuat sehubungan dengan menurunnya tidal &olume, sehingga

karbondioksida kadang berakumulasi didalam darah.

• Sianosis dapat ditandai dengan arna kebiruan pada kulit, dasar kuku dan

membran mukosa yang disebabkan oleh kekurangan kadar oksigen dalam

hemoglobin. 2ksigenasi yang adekuat sangat penting untuk fungsi serebral.

6orteks serebral dapat mentoleransi hipoksia hanya selama 7 menit

sebelum terjadi kerusakan permanen. #ajah orang hipoksia akut biasanya

terlihat cemas, lelah dan pucat.

9??. Perubahan pola nafas

Pernapasan yang normal dilakukan tanpa usaha dan pernapasan ini sama

jaraknya dan sedikit perbedaan kedalamannya. Bernapas yang sulit disebut

dyspnoe !sesak". 6adang-kadang terdapat napas cuping hidung karena usaha

inspirasi yang meningkat, denyut jantung meningkat. 2rthopneo yaitu

ketidakmampuan untuk bernapas kecuali pada posisi duduk dan berdiri seperti

pada penderita asma.

$/


11/30

9???. 2bstruksi jalan napas

• 2bstruksi jalan napas lengkap atau sebagaian dapat terjadi di sepanjang

saluran pernapasan di sebelah atas atau baah. 2bstruksi jalan napas bagian

atas meliputi : hidung, pharing, laring atau trakhea, dapat terjadi karena

adanya benda asing seperti makanan, karena lidah yang jatuh kebelakang

!otrhopharing" bila indi&idu tidak sadar atau bila sekresi menumpuk

disaluran napas.

• 2bstruksi jalan napas di bagian baah melibatkan oklusi sebagian atau

lengkap dari saluran napas ke bronkhus dan paru-paru. 1empertahankan

jalan napas yang terbuka merupakan inter&ensi keperaatan yang kadang-

kadang membutuhkan tindakan yang tepat. 2nbstruksi sebagian jalan napas

ditandai dengan adanya suara mengorok selama inhalasi !inspirasi".

$$


12/30

8ambar. )isiologi Pernafasan

$*


13/30

!angguan Pola Pernapasan

a. Bradipnea :)rekensi pernapasan lambat yang abnormal, irama teratur

(. Ta"ipnea :)rekensi pernapasan cepat yang abnormal

). Hiperpnea :Pernafasan cepat dan dalam

d. Apnea :Berhenti bernapas

e. Hiper%entilasi :Sesak nafas yang diakibatkan dari kegagalan &ertikel

kiri

f. Hipo%entilasi :Pernafasan tampak sulit dan tertahan terutama saat

ekspirasi

g. Pernapasan "ussmaul :afas dalam yang abnormalbisa cepat, normal atau

lambat pada umumnya pada asidosis metabolik

$. Pernapasan (io" :%idak terlihat pada kerusakan otak bagian baah dan

depresi pernapasan

i. Pernapasan *$e'ne+sto"es :Periode pernapasan cepat dalam yang bergantian

dengan periode apnea, umumnya pada bayi dan anak

selama tidur terasa nyenyak, depresi dan kerusakan

otak.

$


14/30

Dispnea , sesa" nafas

Definisi• Suatu istilah yang menggambarkan suatu persepsi subjektif mengenai

ketidaknyamanan bernapas yang terdiri dari berbagai sensasi yang berbeda

intensitasnya.

• 1erupakan hasil interaksi dari berbagai faktor fisiologi, psikologi, sosial dan

lingkungan dan dapat menginduksi respons fisiologis dan perilaku sekunder.

-e"anisme Dispnea

• sensasi dispnea beraal dari akti&asi sistem sensorik yang terlibat dalam

sistem respirasi

• informasi sensorik sampai pada pusat pernapasan di otak dan meproses

respiratory related signals dan menghasilkan pengaruh kognitif,

kontekstual, dan perilaku sehingga terjadi sensasi dispnea.

$5


15/30

8ambar mekanisme Dispnea

Pem(agian Dispnea

• Dispnea akut : sesak napas yang berlangsung C $ bulan

• Dispnea kronik : sesak napas yang berlangsung $ bulan

Etiologi

Sistem Kardio%as"ular, yaitu dispneu yang disebabkan oleh adanya kelainan pada

jantung, misalnya :

• infark jantung akut !?1A", dimana dispneu serangannya terjadi bersama-sama

dengan nyeri dada yang hebat.

• )ibrilasi atrium, dispneu timbul secara tiba-tiba, dimana sudah terdapat

penyakit katup jantung sebelumnya.

• 6egagalan jantung kiri !?nfark miokard akut dengan komplikasi, e>ample :

edema paru kardiogenik" dimana dispneu terjadi dengan mendadak pada malam

hari pada aktu penderita sedang tidurE disebut Paroxysmal nocturnal dyspnoe.

$7


16/30

Pada keadaan ini biasanya disertai otopneu dimana dispneu akan berkurang bila

si pasien mengambil posisi duduk.

Sistem respirasi

• Pneumotoraks, penderita menjadi sesak dengan tiba-tiba, sesak nafas tidak akan

berkurang dengan perubahan posisi.

• Asma bronchiale, yang khas disini adalah terdapatnya pemanjangan dari

ekspirasi dan heeFing !mengi".

• 32PD, sesak bersifat kronik dimana dispneu mempunyai hubungan dengan

e>ertional !latihan".

• Gdema paru yang akut, sebab dan tipe dari dispneu disini adalah sama dengan

dispneu yang terjadi pada penyakit jantung.

Hematogenous dispneu

Disebabkan oleh karena adanya asidosis, anemia atau anoksia, biasanya

berhubungan dengan e>ertional !latihan".

Neurogeni" dispneu

Psikogenik dispneu yang terjadi misalnya oleh karena emosi dan organik dispneu

yang terjadi akibat kerusakan jaringan otak atau karena paralisis dari otot-otot

pernafasan.

Sistem meta(oli), gin/al

Pada 36D dan sindrom nefrotik.

Sistem Endo"rin

Pada hipertiroid.

$;


17/30

Into"si"asi

Pada o&erdosis aspirin, shock anafilaktik.

0(esitas

Pada obesitas masif.

Psi"ogeni"

Pada gangguan somatisasi, ansietas dan depresi.

6ondisi dispneu pada berbagai sistem

Klasifi"asi

Dispnea dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

• Inspiratori dispnea, yakni kesukaran bernapas pada aktu inspirasi yang

disebabkan oleh karena sulitnya udara untuk memasuki paru-paru.

• Gkspiratori dispnea, yakni kesukaran bernapas pada aktu ekspirasi yang

disebabkan oleh karena sulitnya udara yang keluar dari paru-paru.

• Kardiak dispnea, yakni dispnea yang disebabkan primer penyakit jantung.

• Exertional dispnea, yakni dispnea yang disebabkan oleh karena olahraga.

$4


18/30

• Exspansional dispnea, dispnea yang disebabkan oleh karena kesulitan

e>spansi dari rongga toraks.

• Paroksismal dispnea, yakni dispnea yang terjadi seaktu-aktu, baik

pada malam maupun siang hari.

• Ortostatik dispnea, yakni dispnea yang berkurang pada aktu posisi

duduk .

Patofisiologi

1. Ke"urangan o"sigen 2034

• 8angguan konduksi maupun difusi gas keparu-paru

• 2bstruksi dari jalan nafas, misalnya pada bronchospasme H adanya benda asing

• Berkurangnya al&eoli &entilasi, misalnya pada edema paru, radang paru,

emfisema.

• )ungsi restriksi yang berkurang, misalnya pada. pneumotoraks, efusi

pleura dan barrel chest.

• Penekanan pada pusat respirasi

3. !angguan pertu"aran gas dan $ipo%entilasi

• 8angguan neuro muscular

• 8angguan pusat respirasi, misal karena pengaruh sedatif

• 8angguan medulla spinalis misalnya sindrom guillain-barre

• 8angguan saraf prenikus, misalnya pada poliomielitis

• 8angguan diafragma, misalnya tetanus

• 8angguan rongga dada, misalnya kifiskoliosis

$@


19/30

• 8angguan obstruksi jalan nafas: 2bstruksi jalan nafas atas, misal laringitis


20/30

9. Kele(i$an )ar(on dio"sida 2 *03 4

6arena terdapatnya shunting pada 32PD sehingga menyebabkan terjadinya aliran

dari kanan ke kiri.

:. Hipera"ti%asi refle"s pernafasan

Pada beberapa keadaan refleks Hearing-reuer dapat menjadi aktif. (al ini

disebabkan olek karena refleks pulmonary stretch.

;. Emosi


21/30

penyakit paru berat, dan fraksi ejeksi &entrikel kiri dan kanan normal pada saat

istirahat dan selama akti&itas pada dispnea yang berhubungan dengan kecemasanatau malingering.

" 2bser&asi yang cermat selama tes treadmill sering dapat mengidentifikasi dispnea

akibat malingering atau kecemasan.

5" "es latihan kardiopulmoner #cardiopulmonary exercise testing$ juga sangat bermanfaat, di mana dilakukan penilaian kapasitas maksimal dalam melakukan

akti&itas fungsional, sekaligus pemeriksaan G68, tekanan darah, konsumsi oksigen,

oksimetri, dan &entilasi.

Polapola Abnormal dalam %ardiopulmonary Exercise "esting Keter(atasan pada fungsi "ardio%as"ular.

♣ Denyut jantung @7= dari prediksi maksimal

♣ Ambang anaerobik yang rendah

♣ Penurunan konsumsi oksigen maksimal

♣ %ekanan darah drop dengan akti&itas fisik

♣ Aritmia atau iskemia pada G68

♣ %idak mampu mencapai prediksi &entilasi maksimal

♣ %idak memiliki desaturasi yang signifikan

Keter(atasan pada fungsi respirasi.

♣ 1ampu mencapai atau melampaui prediksi &entilasi maksimal

♣ Desaturasi signifikan !C0/="

♣ Dead space yang stabil atau meningkat terhadap rasio &olume tidal

♣ Adanya perkembangan ke arah atau telah terjadi bronkospasme dengan nilai )G9$

yang jatuh

♣ %idak mampu mencapai @7= dari prediksi denyut jantung maksimal♣ %idak terdapat tanda iskemia pada G68

*$


22/30

Diagnosis Banding

Dispnea a"ut Dispnea "roni"

(. Jantung8

3(), 3AD, aritmia, perikarditis,A1?, anemia.

). Pulmoner8

32PD, asma, pneumonia,

pneumotoraks, efusi pleura, edema

pulmonal, 8G'D dengan asfiksia.

d. Psi"ogeni"8

Panic attack , hiper&entilasi, sensasinyeri, ansietas.

e. 0(stru"si saluran napas atas8

Gpiglotitis, croup, Gpstain-Barr &irus

f. Endo"rin

a. Jantung8

3(), 3AD, aritmia, pericardiacdisease, !al!ular heart disease

(. Pulmoner8

32PD, asma, efusi pleura,

bronkiektasis, keganasan.

c. Noncardiac – nonpulmonary

• %romboemboli

•

(ipertensi pulmonal• 2besitas massif

• Anemia berat

• Sirosis (epatis

• remia

• Penyakit tiroid

• euromuscular !myasthenia

**


23/30

Asidosis metabolic

g. Sentral8

euromuscular disorder, nyeri,

o&erdosis aspirin, hipoksia

gra!is"

• +aryngeal disease

• %racheal

Pemeri"saan isi"

Dari pemeriksaan fisik terlihat menggunakan otot-otot pernapasan tambahan. Gkspirasi

maupun inspirasi tergantung kepada tipe dari dispnea. Pemeriksaan yang dilakukan adalah

sangat luas, akan tetapi dapat digolongkan menjadi 4 bagian, yakni:

• %anda-tanda yang menyokong pada paru-paru

- #heeFing

- 'onchi

• %anda-tanda yang menyokong adanya dispnea

- 3uping hidung yang bergerak

- Sianosis

• Pemeriksaan laboratorium

• G68

• Pemeriksaan fungsi paru dan analisis gas.

Penatala"sanaan

*


24/30

a. 1anajemen dispnea yang paling penting adalah mengobati penyakit

dasar serta komplikasinya.

b. Penatalaksaan simptomatis antara lain:

• Pemberian oksigen lt


25/30

3. Dispnea Kroni"

*7


26/30

*;


27/30

DATA> PUSTAKA

Altose 1, 3herniack . 'espiratory sensations and dyspnea 9ol @. American: %homan H

Stoker. *//0. h: ;/-4/.

3ampbell 1%, %emplin. A 'espiratory Distress 2bser&ation Scale for patients unable to

self-report dyspnea 9ol $. */$/. h: *@7-*0/.

elan '.(.(. Demam: %ipe dan pendekatan. Buku Ajar ?lmu Penyakit Dalam jilild ??.

Gdisi 9?. Sudoyo A#, Setiyohadi B, Ali ?, Simadibrata 1, Setiati S. akarta: Pusat

Penerbit Departemen ?lmu Penyakit Dalam )6?. */$5. h:$7@-$70/.

Decramer 1, +acJuet +1, )agard '., 'ogiers P. 'espiratory and 3ritical 3are 1edicine

9ol. $70. American: 1ahler, D. A. *//4. hal: *$-5/.

(iggins, 1. G&aluation of dyspnea 9ol. $$$. e Kork: Sil&estri. *//;. h: 05/5

1anning (+, SchartFstein '1. Pathophisiology of dispnea 9ol ;. e Kork: Gpstein.

*/$$. h: $754-$77.

*4


28/30

>EE>AT

Pende"atan Diagnosa D'spneu

PG1B?1B?8:

dr. Hadi Sulist'anto7 Sp.PD7 -H Kes7 INASI-

Disusun oleh:

#idyasari

5/;$5@/$$

6epaniteraan 6linik ?lmu Penyakit Dalam

'S B(AKA86A'A

)akultas 6edokteran ni&ersitas %arumanagara akarta

Periode *@ 1aret */$; 5 uni */$;

*@


29/30

+G1BA' PG8GSA(A 'G)G'A%

PGDG6A%A D?A82S?S DKSPG

Dipersiapkan dan disusun oleh:

#idyasari 5/;$5@/$$

%elah dipresentasikan tanggal: ...................................

6epala S1) Pembimbing 'eferat

dr. Hadi Sulist'anto7 Sp.PD7 -H Kes7 INASI-

Semarang, 1aret */$;

Bagian ?lmu Penyakit Dalam

'umah Sakit Bhayangkara, Semarang

*0


30/30

6A%A PG8A%A'

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada %uhan Kang 1aha Gsa, karena atas

rahmatnya dan karuniaya referat yang berjudul LPendekatan Diagnosis DyspneuM ini

dapat diselesaikan pada aktunya. 'eferat ini disusun dalam rangka memenuhi tugas

6epaniteraan 6linik ?lmu Penyakit Dalam )akultas 6edokteran ni&ersitas %arumanagara

di 'umah Sakit Bhayangkara

Penulis menyampaikan terimakasih sebesar-besarnya kepada dr. (adi Sulistyanto,

Sp.PD, 1( 6es, )?AS?1 dan dr. #idi Budianto, Sp. PD serta peraat yang bertugas di

'S Bhayangkara, atas bantuan dan bimbingannya, serta kepada semua pihak yang turut

membantu baik secara langsung maupun tidak langsung dalam penyusunan referat ini.

Dalam penyusunan referat ini, penulis berusaha mendapatkan informai dan referensi

dari buku ajar yang berhubungan dengan tema referat ini. Adapun demikian penulis

menyadari masih banyak kekurangan dari referat ini, baik dari segi penulisan maupun segi

isi. 2leh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik dari para pembaca.

Akhir kata dengan segala kerendahan hati, penulis berharap referat ini dapat

bermanfaat bagi para pembaca. %erima kasih.

Semarang, 1aret */$;

Penulis

referat widyasari

Documents