referat.pdf

Kepaniteraan Klinik Obstetri GinekologiRumah Sakit Islam Pondok Kopi

Universitas Muhammadiyah Jakarta2015

REFERATPREEKLAMPSIA

Oleh :Ai Irma Nurmalasari

23.26 884 2011Pembimbing :

dr. Diah Sartika Sari, Sp. OG

Superimposed Preeklampsia

Hipertensi Kronik

Preeklampsia

PreeklampsiaBerat

PreeklampsiaRingan

HipertensiGestasional

> 20 minggu

Pandangan kaburNyeri ulu hatiNyeri kepala

TD = 110 mmHgProteinuria (+) atau

+2/>

EklampsiaImpending Eklampsia

TD = 90-

Primigravida, primipaternitas

Hiperplasentosis, misalnya : mola hidatidosa, kehamilanmultipel, DM, hidrops fetalis, bayi besar

Umur yang ekstrim

Riwayat keluarga pernah preeklampsia/eklampsia

Penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah adasebelum hamil

Obesitas

FAKTOR RISIKO

Kepaniteraan Klinik Obstetri Ginekologi

Rumah Sakit Islam Pondok Kopi

Universitas Muhammadiyah Jakarta

2015

Sarwono Prawirohardjo, 2013

Teoriiskemia

plasenta, radikal

bebas, dandisfungsiendotel

TeoriKelainan

Vaskularisasiplasenta

Patofisiologi

Teoriadaptasi

kardiovaskulatori

genetik

Teoriintoleransiimunologikantara ibudan janin

Teoridefisiensi gizi

Teoriinflamasi

PATOFISIOLOGI




2015


Kehamilannormal

Invasi trofoblas kedalam lapisan otot

arteria spiralis

Lapisan ototdegenerasi

Dilatasi arterispiralis

Jaringan matriksmenjadi gembur danmemudahkan lumen

arteri dilatasi

Dilatasimenyebabkan

resistensi vaskularmenurun

Menurunkan tekanandarah

Meningkatkan aliranutero plasenta

Remodeling arteri spiralis

Diameter arteri spiralishamil normal 500

mikron

KELAINAN VASKULARISASI PLASENTA


Kegagalan remodeling arteri spiralis

Plasenta mengalamiiskemia dan hipoksia

Menghasilkan oksidan(radikal bebas)

Radikal hidroksil yang sangat toksis,

khususnya terhadapmembran pembuluh

darah

Radikal hidroksilmerusak membran sel(banyak mengandung

asam lemak tidakjenuh)

Menghasilkanperoksida lemak

Merusak nukleus danprotein sel endotel

Tidak diimbangiantioksidan

TEORI ISKEMIA PLASENTA, RADIKALBEBAS, DAN DISFUNGSI ENDOTEL


Peningkatan faktorkoagulasi

Peningkatan bahanvasopresor --->

endotelin

Peningkatanpermeabilitas kapiler

Perubahan pada selendotel kapiler

glomerulus

Agregasi sel-seltrombosit ---> meningkatkantromboksan

Gangguan metabolismeprostaglandin

DISFUNGSI SEL ENDOTEL


TEORI INTOLERANSI IMUNOLOGIK ANTARA IBU DAN JANIN

Yang mempunyairisiko lebih besar

Primigravida

Ibu multipara yang kemudian menikah

lagi

Juga mempermudahinvasi trofoblas ke

desidua ibu

Ibu tidak menolakhasil konsepsi

Dalam plasentaterdapat HLA-G

Pada kehamilannormal

Invasi trofoblasmembuat jaringan

desidua lunaksehingga

memudahkan dilatasiarteri spiralis


Penurunan volume plasma 30-40%

Hipertensi

Perubahan fungsiginjal

Menurunnya alirandarah ke ginjal

Kerusakan selglomerulus

proteinuria

Asam urat serum 5 mg/cc

Kreatinin 1 mg/cc

Viskositas darahmeningkat

Edema

Perubahan padahepar

Neurologik

Nyeri kepala

Spasme arteriretina dan edema

retinaParu

Janin

PERUBAHAN SISTEM&ORGAN


Preeklampsia merupakan penyulit kehamilan yang akutdan dapat terjadi ante, intra, dan postpartum.Preeklampsia :Preeklampsia ringanPreeklampsia berat

PREEKLAMPSIA




2015


Preeklampsia ringan adalah suatu sindrom spesifikkehamilan dengan menurunnya perfusi organ yang berakibat terjadinya vasospasme pembuluh darah danaktivasi endotel.

PREEKLAMPSIA RINGAN




2015


Diagnosis preeklampsia ringan ditegakkan berdasarkanatas timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan/atauedema setelah kehamilan 20 minggu.Hipertensi : sistolik/diastolik 140/90 mmHg. Proteinuria : 300 mg/24 jam atau 1+ dipstik.Edema : edema lokal tidak dimasukkan dalam kriteria

preeklampsia, kecuali edema pada lengan, muka danperut, edema generalisata.

PREEKLAMPSIA RINGAN




2015


Tirah baringPada umur kehamilan >20 minggu, tirah baring denganposisi miring kiriDiet yang mengandung 2 g natrium atau 4-6 g NaClTidak diberikan obat-obat diuretik, antihipertensi dansedatif

TATALAKSANA




2015


RAWAT JALAN

Bila tidak ada perbaikan : TD, kadar proteinuria selama 2 mingguAdanya satu atau lebih gejala dan tanda-tandapreeklampsia beratDilakukan pemeriksaan kesejahteraan janin, berupapemeriksaan USG dan Doppler khususnya untuk evaluasipertumbuhan janin dan jumlah cairan amnion. PemeriksaanNST dilakukan 2x dalam seminggu dan konsultasi denganbagian mata, jantung , dan lain-lain

TATALAKSANA




2015


RAWAT INAP

Menurut Williams, kehamilan preterm ialah kehamilan 22 minggusampai 37 minggu.Pada kehamilan preterm (37 minggu), persalinan ditunggu sampaionset persalinan atau dipertimbangkan untuk melakukan induksipersalinan pada taksiran tanggal persalinan. Persalinan dapat spontan, bila perlu memperpendek kala II.

TATALAKSANA




2015


PERAWATAN OBSTETRIK

Preeklampsia berat adalah preeklampsia dengan tekanandarah sistolik 160 mmHg dan tekanan darah diastolik 110 mmHg disertai proteinuria lebih 5 g/24 jam.

PREEKLAMPSIA BERAT




2015


Preeklampsia digolongkan berat bila ditemukan satu/lebih gejala berikut :TD sistolik 160 mmHg dan TD diastolik 110 mmHg. Tekanan ini tidak

menurun meskipun ibu hamil sudah dirawat di rumah sakit dan sudahmenjalani tirah baring

Proteinuria >5 g/24 jam atau 4+ dalam pemeriksaan kualitatifOliguria, yaitu produksi urin

Sikap terhadap penyakitnya : pemberian obat-obatan

Sikap terhadap kehamilannya :Aktif : kehamilan diterminasibersamaan denganmedikamentosaKonservatif : kehamilan tetapdipertahankan bersamaandengan medikamentosa

PENGELOLAAN PREEKLAMPSIA BERAT




2015


Pengelolaan cairan : a) 5% Ringer-dekstrose ataucairan garam faali jumlahtetesan :

TERMINASI KEHAMILAN

DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN

Kardiovaskular: diastolik > 110 mmHg Perdarahan retina atau ablasio retina Ginjal: oliguria peningkatan kreatinin serum ( 3 g/24 jam CVS: kejang, koma, amaurosis atau gangguan penglihatan Trombosit < 100.000/mm3 Hepar: SGOT atau SGPT > 2x batas normal dan nyeri ulu hati atau kuadran kanan atas

Pertumbuhan janin terhambat melalui pemeriksaan USG dengan tanda gawat janin Oligohidramnion Profil biofisik < 6 Solusio plasenta Doppler a. umbilikalis: absent atau reversed

MANAJEMEN KONSERVATIF (MASIH KONTROVERSI)

DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN

Kardiovaskular: diastolik < 110 mmHg Ginjal: proteinuria < 3 CVS: tidak ada gejala Trombosit > 100.000/mm3 Klinis dan hemodinamik stabil

Pertumbuhan janin baik Profil biofisik > 6 Belum ada tanda maturitas janin


PENGELOLAAN KEJANG ANTI KONVULSAN

PERAWATAN KHUSUS KEJANG

LINDUNGI DARI TRAUMA

CEGAH ASPIRASI ISI MULUT KE JALAN NAPAS

BARINGKAN PADA SISI KIRI, POSISI FOWLER

O2 4-6 LITER/MENIT

PENGELOLAAN PREEKLAMPSIA BERAT&EKLAMPSIA




2015


Pemberian magnesium sulfat pada preeklampsia berat berguna untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang berulang.

Cara pemberian magnesium sulfat yang dianjurkan adalah intravena untuk mengurangi nyeri pada lokasi suntikan.

Magnesium sulfat merupakan pilihan utama pada pasien preeklampsia berat dibandingkan diazepam atau fenitoin, untuk mencegah terjadinya kejang/eklampsia atau kejang berulang.

REKOMENDASI PEMBERIAN MGSO4




2015


MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:Antidotum :

Hentikan pemberian MgSO4, jika:

Frekuensi pernafasan 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 25 ml/jam dalam 4 jam terakhirHarus tersedia antidotum MgSO4 bila terjadiintoksikasi yaitu kalsium glukonas 10% = 1 gram (10% dalam 10cc) diberikan i.v 3 menit.

Refleks patella (-), bradipnea (

Sindrom HELLP ialah preeklampsia-eklampsia disertai timbulnya hemolisis, peningkatan enzim hepar, disfungsi hepar, dan trombositopenia.

H : HemolysisEL : Elevated Liver EnzymeLP : Low Platelets Count

SINDROM HELLP




2015


Didahului tanda dan gejala yang tidak khas malaise, lemah, nyeri kepala, mual, muntah (semuanya ini mirip tanda dan gejala infeksi virus)

Adanya tanda dan gejala preeklampsiaTanda-tanda hemolisis intravaskular, khususnya kenaikan LDH, AST, dan bilirubin

indirekTanda kerusakan/disfungsi sel hepatosit hepar : kenaikan ALT, AST, LDHTrombositopenia

Trombosit 150.000/ml

semua perempuan hamil dengan keluhan nyeri pada kuadran atas abdomen, tanpamemandang ada tidaknya tanda dan gejala preeklampsia, harus dipertimbangkansindroma HELLP.

DIAGNOSIS




2015


Menurut klasifikasi Mississippi (Berdasar kadar trombosit darah)Klas 1 : Kadar trombosit : 50.000/ml

LDH 600/IU/lAST dan/atau ALT 40 IU/l

Klas 2 : Kadar trombosit >50.000 100.000/mlLDH LDH 600/IU/lAST dan/atau ALT 40 IU/l

Klas 3 : Kadar trombosit >100.000 150.000/mlLDH LDH 600/IU/lAST dan/atau ALT 40 IU/l

KLASIFIKASI




2015


Mengikuti terapi medikamentosa preeklampsia-eklampsia denganmelakukan monitoring kadar trombosit tiap 12 jam. Bila trombosit kadar trombosit

Kehamilan diakhiri (diterminasi) tanpa memandang umurkehamilan. Persalinan dapat dilakukan pervaginam atauperabdominam

SIKAP OBSTETRIK




2015


Prawirohardjo, Sarwono. 2013. Hipertensi dalam Kehamilan. Bina

Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta.

Krisnadi, S.R., dkk. Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri dan

Ginekologi Rumah Sakit dr. Hasan Sadikin. Edisi pertama. Bagian

Obstetri Ginekologi FK UNPAD/RS. Dr. Hasan Sadikin. Bandung,

2005.

DAFTAR PUSTAKA




2015

THANK YOU!

referat.pdf

Documents