Référendum contre la

modification de la LAMal

(réseaux de soins)

Managed care :

NON à l’imposture !

Managed care = prise en charge médicale intégrée = réseaux de soins = coordination de tous les prestataires de soins – médecins, spécialistes, thérapeutes divers - dans le cadre d’une chaîne de traitement uniqueObjectifs •Coordonner le suivi des patients et éviter les consultations et les analyses inutiles. • Améliorer la qualité des prestations •Réduire les coûts

Le managed care, c’est quoi ?

Le projet en un coup d’oeilObjectifs initiaux

•Promouvoir les réseaux de soins•Augmenter le nombre d‘assuré-e-s intégrés à un réseau de soins (Objectif du Conseil fédéral: 60% d‘ici 2015)•Obliger les caisses maladie à offrir des réseaux de soins dans toutes les régions du pays •Réduire la quote-part des assuré-e-s intégrés à un réseau de soins

Le projet en un coup d’oeilRésultats effectifs

•Transfert de pouvoir au bénéfice des assureurs• Les caisses maladies choisiront seules les

prestataires de soins avec qui conclure des contrats

• La coresponsabilité budgétaire incombera au médecin sans contrôle des collectivités publiques ou des organisations de patient-e-s

•Les patient-e-s seront « punis »• Hausse de la quote-part• Restriction du libre choix du médecin sans

contrepartie

Dès lors …

… La modification de la loi débouche sur un choix entre deux options tout aussi mauvaises l’une que l’autre:

a) Des coûts plus élevés pour des prestations identiques

b) Des prestations moindres pour des coûts identiques

C‘est la raison pour laquelle le PS, des syndicats, des associations de médecins et de personnels de santé ont lancé un référendum, convaincus que ce projet de managed care n’est pas la bonne solution

Les points noirs en détail

Le libre choix du médecin réduit à une peau de chagrin

• Si votre médecin ne fait pas partie d’un réseau retenu par votre caisse maladie, vous devrez changer soit de médecin, soit de caisse maladie

• Si votre opticien-ne ne fait pas partie du même réseau que votre médecin, vous devrez changer soit d’opticien-ne, soit de médecin

 

Les points noirs en détail

Le traitement médical sera plus cher

Si vous ne faites pas partie d‘un réseau et désirez conserver le libre choix de votre médecin, vous devrez payer plus:

• La participation individuelle aux frais sera de 15% contre 10% aujourd'hui

• La quote-part maximale passera de 700 à 1000 francs par année

S’y ajouteront au moins 300 francs de franchise par an

 

Des primes de sortie plus élevées

Toute personne qui adhérera à un réseau de soins pourra ne plus être autorisée à en changer pendant une période pouvant aller jusqu’à trois ans. Si elle veut quand même en changer avant l’échéance de son contrat, elle devra alors s’acquitter d’une prime de sortie sans doute très élevée.

Les points noirs en détail

Le libre choix de l’hôpital ou de l’établissement de soins sera réduit

• Les réseaux de soins pourront (sous pression des assureurs) passer des contrats d’exclusivité avec des homes et hôpitaux.

• L’accès à d’autres établissements ne sera possible que moyennant finances (hausse de la participation individuelle ou assurance complémentaire).

 

Les points noirs en détail

Les traitements ou thérapies seront rationnés

• Les réseaux de soins doivent observer des objectifs budgétaires. Cela signifie sélection des risques et rationnement caché.

• Sous la pression des caisses maladie, les prestataires de soins seront incités à ne plus prescrire que les examens et traitements les moins chers et à priver les patients de procédés qu’on trouve coûteux.

• L‘état de santé et les coûts joueront un rôle prépondérant lors de la prise en charge de nouveaux patients.

• La relation de confiance entre patient et médecin pâtira de cette nouvelle situation.

 

Les points noirs en détail

Les malades chroniques seront pénalisé-e-s

• La sélection des risques et le rationnement caché frapperont tout particulièrement les patient-e-s dont le traitement est coûteux

• Cela concerne notamment les malades chroniques ou psychiques dont l‘évolution de la maladie est difficilement mesurable en raison de potentielles complications.

• Pour les malades chroniques, il est indispensable de pouvoir se confier au médecin qui les suit depuis des années et les connaît parfaitement. Ce sera loin d’être assuré dans un réseau où l’on a sans cesse à faire à des interlocuteurs différents. En outre, les malades chroniques devront peut-être même changer de médecin si leur médecin de confiance n’a adhéré à aucun réseau ou n’est pas affilié à celui de leur région.

 

Les points noirs en détail

Les modèles économiques actuels vont disparaître

Les modèles d’assurance comme celui du médecin de famille ou les solutions HMO, qui permettent aujourd’hui d’économiser sur les primes, disparaîtront parce que, pour eux aussi, la quote-part passera à 15 % des frais et à 1 000 francs par an, ou parce que les caisses n’auront plus le droit de les pratiquer en fonction de la nouvelle loi.

 

Les points noirs en détail

Les régions dites périphériques seront lourdement pénalisées

Sur le long terme, les caisses maladie n’ont pas économiquement intérêt à investir dans des réseaux de soins intégrés dans les régions dites périphériques. Cela signifie que, dans ces régions, les assuré-e-s devront soit se déplacer, soit se résoudre à payer une quote-part plus élevée.

 

Les enjeux

•Tous les habitant-e-s de notre pays sont assurés au sein de l’assurance de base pour les mêmes prestations médicales.•En cas de maladie, ils peuvent choisir librement le médecin ou l’établissement de soins auquel accorder leur confiance, mais aussi en changer à tout moment.•En retour, ils paient des primes à l’assurance-maladie de leur choix.•Celles et ceux qui trouvent les primes trop élevées ou les prestations insuffisantes peuvent décider de changer de caisse-maladie chaque année.•Outre une franchise d’au minimum 300 francs, la participation individuelle aux frais est au maximum de 700 francs par année.

Aujourd’hui :

Les enjeux

Mêmes prestations – coûts plus élevés

•Libre choix du médecin, mais quote-part plus élevée•Sur la durée, seuls les plus fortunés conserveront le libre choix•Les réseaux de soins faisant défaut dans les régions dites périphériques, les assuré-e-s devront passer à la caisse.

Mêmes coûts – prestations moindres

•Abandon du libre choix du médecin•Abandon du libre choix de l’hôpital ou de l’établissement de soins•Nouvelle composition du réseau si les médecins habituels ne font pas partie du même réseau •Danger de rationnement en raison de la pression budgétaire•Sélection des risques lors de la prise en charge de nouveaux patients.

Demain :

Résoudre les problèmes actuels

au lieu d’en créer de nouveaux Problèmes actuels:

• Des caisses maladies puissantes, mais inactives• Des primes maladies en augmentation constante• Primes par tête: les familles payent autant que les

multimillionnaires• Pseudo concurrence absurde et coûteuse• Stratégie qualité inexistante• La transparence fait totalement défaut

 

Résoudre les problèmes actuels au lieu d’en créer de nouveaux

Nouveaux problèmes:

• Restriction du libre choix du médecin, de l’hôpital, de l’EMS

• Augmentation de la participation individuelle des assuré-e-s qui souhaitent ou doivent conserver le libre choix

• Sélection supplémentaire des risques avant prise en charge

• Encore plus de pouvoir pour les assureurs maladie

 

La santé pour tous, sans

privilèges ! Le 17 juin:

NONà la

modification de la LAMal

(réseaux de soins)