referentiel ideu vf2008!06!1

7/23/2019 Referentiel IDEU VF2008!06!1

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CCCC O M M I S S I O NO M M I S S I O NO M M I S S I O NO M M I S S I O N IIII N F I R M I E R EN F I R M I E R EN F I R M I E R EN F I R M I E R E

Rfrentiel

de Comptences

INFIRMIER(E)INFIRMIER(E)INFIRMIER(E)INFIRMIER(E)ENENENEN

MEDECINE DURGENCEMEDECINE DURGENCEMEDECINE DURGENCEMEDECINE DURGENCE

J U I NJ U I NJ U I NJ U I N 2 0 0 82 0 0 82 0 0 82 0 0 8


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Rfrentiel Comptences INFIRMIER(E) EN MEDECINE DURGENCE - 2 -

Rfrentiel de comptencesde linfirmier(e) en Mdecine dUrgence

COORDONNATEURS

Isabelle PIEDADEDr. Jean-Louis DUCASS

Dr. Gilbert DUVAL

AUTEURS

Michle BOIVIN

Claudine BUFFETAgns FICARELLI

Sylvaine GERMAINPierre-Marie HAZEBROUCK

Marie-Christine LEGAYClaude POIO

Emmanuel ROUSSELETDanile VAN DER ROOST

Anne VANHOUTTEXavier VIN

RELECTEURS

Dr. Frdric BERTHIERPr. Franoise CARPENTIER

Dr. Jean-Franois DIEPENDAELEPr. Jeannot SCHMIDT

les membres de laCOMMISSION DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES DE LA SFMU

REMERCIEMENTS

Dr. Grard BLEICHNERDr. Patrick GOLDSTEINPr. Jacques KOPFERSCHMITT

Juin 2008


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SOMMAIRE

UN REFERENTIEL POUR QUI ? POURQUOI ? 4

INTRODUCTION 5

PLACE DE LA MEDECINE DURGENCE AU SEIN DE LORGANISATION DES SOINS 6

CONTEXTE ET CONDITIONS DE TRAVAIL 7

OUTILS ET MOYENS UTILISES 8

CADRE CONCEPTUEL 9

METHODOLOGIE 12

CONNAISSANCES - COMPETENCES SPECIFIQUESlies lorganisation et aux missions des structures de Mdecine dUrgence

14

PRINCIPES DORGANISATION DE LA PRISE EN CHARGE EN URGENCE 15ORGANISATION GENERALE 15

LI.O.A. : Infirmier(e) Organisateur de lAccueil 17

COMMUNICATION INFORMATION TRANSMISSIONS 19

MEDECINE DE CATASTROPHE ET N.R.B.C. 21

PHARMACOLOGIE DURGENCE 23

CONNAISSANCES - COMPETENCES SPECIFIQUESlies aux motifs de recours

26

LES DEFAILLANCES VITALES 27

LE SAIGNEMENT EXTERIORISE NON TRAUMATIQUE 31

DYSPNEE 32

DOULEUR AIGUE 34

PLAIES BRULURES TRAUMASTISMES 35

TROUBLES DE LA CONSCIENCE ET DE LA VIGILANCE 37TROUBLES DES FONCTIONS MOTRICES, SENSITIVES ET SENSORIELLES 39

MALAISE AEG ASTHENIE 40

VOMISSEMENTS DIARRHEE 41

FIEVRE 42

EXPOSITION A RISQUE 44

AU FROID 44

A.E.S. 44

N.R.B.C. 45

INTOXICATIONS 46

PRISE VOLONTAIRE OI INVOLONTAIRE DE TOXIQUES 46

CONDUITES ADDICTIVES (alcoolisme, stupfiants) 47

MONOXYDE DE CARBONNE et fumes toxiques 48

PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES 49

ASPECTS MEDICO-SOCIAUX ET MEDICO-JUDICIAIRES 50

PATHOLOGIES MATERNO-FOETALES 52

PATHOLOGIES PEDIATRIQUES 54

CONCLUSION : REALITE ET PERSPECTIVES 56

BIBLIOGRAPHIE 58

ANNEXE : ENQUETE 61


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Rfrentiel de Comptences

INFIRMIER(E)ENMEDECINE DURGENCE

UN REFERENTIEL

POUR QUI ?POURQUOI ?


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Les structures durgences ont accueilli, en France, 14 millions de passages en 2004 (1),chiffre en stabilisation par rapport aux annes prcdentes. Leffectif infirmier

reprsente 11 580 quivalents temps pleins.

Llargissement du domaine des comptences des infirmires en Europe (2) depuis une vingtainedannes est une ralit et dpasse largement le cadre de nos frontires. La pnurie en mdecins,infirmires et le contexte socio-conomique ne font quaccentuer ce processus. Le champdautonomie et de responsabilit des infirmires ne cesse de crotre alors quil nest pas en adquationavec la formation et la reconnaissance.Le domaine de linfirmier en Mdecine dUrgence nchappe pas au phnomne, bien au contraire. Laspcialisation en soins infirmiers durgence se dveloppe et sofficialise au Royaume-Uni (EmergencyNurse Practitionner), en Belgique (Infirmier en Soins Intensifs et Aide Mdicale Urgente) etprochainement en Suisse. LAngleterre va mme jusqu un droit de prescription limit, mais rserv

aux infirmires ayant suivi une formation spcifique.En France, le constat est double : Il existe un dcalage entre ce quune infirmire dbutante est capable de raliser et ce que lon

attend delle dans un service de Mdecine dUrgence. Les formations post-DE sont, nonseulement facultatives et peu accessibles, mais aussi htrognes et sans vritablereconnaissance des tutelles et des institutions.

La mutualisation du personnel infirmier entre Service dUrgence (SU) et Service MobiledUrgence et de Ranimation (Smur), paralllement celui des mdecins, est une ralit deterrain. Au quotidien et en labsence de lgalisation, les glissements de tches se multiplient sans reltransfert de comptences: interventions pr-hospitalires paramdicalises, prescription anticipedimagerie conventionnelle, ralisation de sutures ou de pltres circulaires, lorientation des patients,

etc.

En profond bouleversement, la profession infirmire est en mal didentit lui permettant de donner dusens ses missions, son savoir et ses comptences.Lgalisation, formation et reconnaissance sont les trois impratifs indissociables afin dassumerpleinement autonomie et responsabilit dans une mutation qui est dj le quotidien tout en respectantla qualit et la scurit des soins.Face ce constat et dans la perspective de la reconnaissance de la ralit de terrain, les infirmier(e)sde la Socit Franaise Mdecine dUrgence (SFMU) ont jug ncessaire dlaborer un rfrentiel decomptences spcifiques ce domaine dexercice dont les objectifs sont les suivants:

Dfinir la spcificit des comptences du personnel infirmier exerant en hospitalier et /ou enpr-hospitalier dans le domaine de la Mdecine dUrgence,

tre un outil de gestion des comptences tant au niveau collectif (service et tutelles)quindividuel (auto-valuation pour le professionnel),

tre un outil fondateur permettant de concevoir et dorganiser des dispositifs pertinents deformation initiale et continue,

tre une base de rflexion pour le lgislateur.

Ce rfrentiel est maximaliste, dlibrment prospectif et ouvert sur lavenir. Il se veut tre un outil debase la formation des infirmiers en Mdecine dUrgence.Cependant avant dnoncer les comptences, il est ncessaire de sarrter sur ce qui conditionnenotre spcificit : la place de la Mdecine dUrgence au sein de lorganisation des soins, le contexte detravail et les outils utiliss.

INTRODUCTION


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Le Dcret du 22 mai 2006 relatif la Mdecine dUrgence et modifiant le Code deSant Publique regroupe dsormais sous lactivit de soins de Mdecine dUrgencetrois modalits dexercice:

Art. R. 6123-1. - L'exercice par un tablissement de sant de l'activit de soins demdecine d'urgence mentionne au 14 de l'article R. 6122-25 est autoris selon uneou plusieurs des trois modalits suivantes:

1 La rgulation des appels adresss au service d'aide mdicale urgente mentionn l'article L. 6112-5 ;

2 La prise en charge des patients par la structure mobile d'urgence et de ranimation,

appele Smur, ou la structure mobile d'urgence et de ranimation spcialise dans laprise en charge et le transport sanitaire d'urgence des enfants, y compris les nouveau-ns et les nourrissons, appele Smur pdiatrique ;

3 La prise en charge des patients accueillis dans la structure des urgences ou dans lastructure des urgences pdiatriques.

L'autorisation donne par l'agence rgionale de l'hospitalisation prcise la ou lesmodalits d'exercice de l'activit autorise.

Les Structures de Mdecine dUrgence (Samu, Smur, SU, UHCD) sinscrivent dans le rseau de soinsdun territoire de sant (3) dfini par les tutelles. Elles sont au cur de larticulation entre lesdiffrentes offres de soins intra et extra hospitalires, divers rseaux mdico-sociaux (griatriques,palliatifs, addictologiques, psychiatriques, pdiatriques, PASS, ...). Elles se trouvent galement tre unpartenaire dans la coordination de la prise en charge des soins mdico-judiciaires et carcraux.Elles organisent et coordonnent lalerte et la mise en place des moyens humains et matriels en cas decatastrophe ou dafflux de victime (ex : pandmie, plan blanc).Elles ont une mission de Sant Publique en lien avec lInstitut National de Veille Sanitaire (INVS).En consquence, linfirmier urgentiste doit possder des comptences de polyvalence requises pourexercer son activit dans les diffrentes units constituant les Structures dUrgence: le Samu-Smur, leService dUrgence, lUnit dHospitalisation de Courte Dure.

PLACE DE LA MEDECINE DURGENCE AU SEIN DELORGANISATION DES SOINS


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Depuis une quinzaine dannes le recours aux Structures dUrgences ne fait que crotre. Lvolution de

lactivit de ces structures mane de lorganisation socitale et tmoigne de lmergence progressivedun nouveau mode de consommation mdicale .La particularit des Structures de Mdecine dUrgence est dtre fonctionnel et oprationnel 24h sur24, 365 jours par an, dans limmdiatet, avec la mme efficience quels que soient les motifs derecours, les pathologies et le lieu dexercice. Les patients sont en situation non matrise, ilsprsentent des degrs de gravit variables et ce dans un flux alatoire. Ces lments compliquent lamission des personnels de lUrgence.

Dans ce contexte le concept de binme mdico-infirmier prend toute sa valeur dans unecollaboration troite alliant cohrence, complmentarit et confiance. Linfirmier participe activement la mise en uvre des premires mesures diagnostiques et thrapeutiques notamment en ce quiconcerne les situations risque vital et/ou fonctionnel.

Cependant la formation initiale en Institut de Formation en Soins Infirmiers (IFSI) ne prpare pas cette complexit et la diversit des situations rencontres pas plus qu la pnibilit des conditionsde travail (4).

Polyvalence, transversalit et ractivit sont ici les matres mots.

CONTEXTE ET CONDITIONS DE TRAVAIL


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Les documents de recommandations dexperts et de socits savantes sont autant dlments de

rfrence pour laborer les projets de service, procdures et protocoles permettant de structurerle dsordre et doffrir une prise en charge uniforme, efficace et cohrente.La connaissance de ltablissement, de son organisation, des rseaux de soins et des diffrents acteursest indispensable la qualit et la continuit de la prise en charge.Par leur diversit, lensemble des matriels employs ncessite imprativement la matrise de leurutilisation et de leur maintenance.Lutilisation de loutil informatique est incontournable aujourdhui dans la gestion de linformation.Lvaluation et la formation sont indissociables des bonnes pratiques et de la qualit des soins.

OUTILS ET MOYENS UTILISES


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1. Dfinitions

1.1. URGENCES

La notion durgence

La dfinition du contexte de travail commence dj par la complexit de la dfinition de ce qui estqualifi durgence . Pour ce faire, nous avons choisi de citer Nicole AUBERT dans son livre Leculte de lurgence (5):

Lurgence est dailleurs elle-mme une notion aux contours enchevtrs. Elle dsigne la fois, dabord une situation(urgence contextuelle), ensuite un jugementport sur unesituation (urgence subjective) et enfin une actiontendant, en fonction de ce jugement,

remdier cette situation (raction immdiate). Ainsi, en poussant les choses labsurde, on en arrive ce qu une situation est urgente parce que, juge urgente, elleappelle une rponse urgente . Dobjective en premire instance, lurgence est enralit souvent subjective et en rfrence troite au systme de valeurs de la socitou de la personne qui nonce le jugement durgence. Il y a l un processus deglissement qui part dune ncessit vritable justifiant une rponse rapide pour aboutir une manire de faire plus ou moins systmatique.

En effet, si la notion durgence peut apparatre subjective du point de vue du patient, elle ne sauraitltre pour des infirmiers, professionnels de lurgence. Face la complexit des pathologies, lamultiplicit de leurs manifestations cliniques, lafflux de patients, la charge de travail, le stress et une

multitude dautres facteurs, une comptence infirmire savre indispensable pour viter les piges lis la subjectivit, la routine, lempressement ou la systmatisation des prises en charge.

La Mdecine dUrgence

Elle a t dfinie par la Socit Francophone de Mdecine dUrgence, en 2003, dans la Charte deMdecine dUrgence :

La mission gnrale :La Mdecine dUrgence est une spcialit ayant pour mission de rpondre enpermanence, de manire adapte aux demandes et/ou symptmes inopins et urgentsdes malades et blesss jusqu leur orientation.

Toute personne, sans slection, confronte un problme de sant inopin, peut24h/24, accder aux comptences des professionnels de la Mdecine dUrgence.

Les fonctions essentielles et indissociables de la Mdecine dUrgence sont : Identifier et hirarchiser, ds le premier recours aux soins, les besoins inopins

des malades ou blesss travers leurs demandes et /ou symptmes, selon desmthodes et une expertise adapte aux conditions dexercice de la MdecinedUrgence.

Mettre en uvre les premires mesures diagnostiques et thrapeutiques

notamment en ce qui concerne les situations risque vital et/ou fonctionnel. Rguler et coordonner la prise en charge des malades ou blesss afin de les

orienter vers les structures, les filires et rseaux de soins les plus adapts leurs besoins, de manire concerte quand ncessaire avec les autres acteursdu systme de soins y compris dans le domaine social.

CADRE CONCEPTUEL


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Assurer la surveillance, les soins et lobservation ncessaire jusqu leurorientation.

Participer aux missions de prvention, de veille et dalerte sanitaire dans lecadre du soin urgent individuel ou collectif et rpondre aux situationsdurgence collective de tout type au travers des plans de secours tablis avecles autorits.

Organiser la formation des professionnels de lUrgence.

Assurer lvaluation en Mdecine dUrgence en sinscrivant dans une dmarchequalit.

Promouvoir et dvelopper la recherche en Mdecine dUrgence.

Elle sexerce dans les structures de Mdecine dUrgence qui comprennent : Le Service dAide Mdicale dUrgence (Samu), la rgulation des appels adresss au Centre 15,

Le Service de Mdecine dUrgence et de Ranimation (Smur), La Structure des Urgences (SU), LUnit dHospitalisation de Courte Dure (UHCD).

1.2. COMPETENCES

RfrentielInventaire d'actes, de performances observables dtaillant un ensemble de capacits (rfrentiel deformation) lies aux rfrentiels de mtier ou de fonction correspondantes. (Source : AFNOR)

Rfrentiel de comptencesRegroupe les quelques comptences rellement stratgiques ou sensibles lies un emploi-type ou un poste. (Source : CEDIP)

ComptenceLa dfinition de la comptence nest pas tout fait arrte de faon consensuelle. Elle correspond la

mobilisation et la combinaison dans laction dun certain nombre de ressources individuelles oucollectives : connaissances, savoir-faire technique, savoir-faire relationnel, aptitudes et qualits.Nous choisissons de vous donner la dfinition dun des meilleurs experts et praticiens du managementdes comptences, Guy LE BOTERF (6, 7, 8):

La comptence constitue :Un savoir mobiliser . Il ne suffit pas de possder des connaissances ou des capacitspour tre comptent. Il faut savoir les mettre en oeuvre quand il le faut et dans lescirconstances appropries.Un savoir combiner . Le professionnel doit savoir slectionner les lmentsncessaires dans le rpertoire des ressources, les organiser et les employer, pourraliser une activit professionnelle.Un savoir transfrer . Toute comptence est transfrable ou adaptable.

Un savoir-faire prouv et reconnu . La comptence suppose la mise lpreuve dela ralit.

La comptence renvoie donc laction et lefficacit. Pour tre reconnue, elle doit tre value.Comme nous lavons vu plus haut, la comptence est un pouvoir agir. Ce pouvoir peut sentendre dedeux manires :

Du point de vue juridique : faire ce que lon a le droit et le devoir de faire Du point de vue psychosociologique : faire ce que lon sait faire.

Or, il ny a pas toujours cohrence entre ces deux aspects de la comptence. Cet tat de fait explique: Parfois, labsence dagir justifie par le manque de moyens intellectuels,

la tentation de mettre en uvre des moyens intellectuels au service dactions illgitimes lorigine de nombreux glissements de tches.

Cest pourtant la cohsion de ces deux aspects qui est le moteur de lvolution de toutsystme et donc de notre profession.


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SavoirEnsemble des connaissances thoriques et pratiques. (Source : AFNOR)

Savoir-treTerme communment employ pour dfinir un savoir-faire relationnel, c'est--dire, des

comportements et attitudes attendus dans une situation donne. (Source : AFNOR)

Savoir-faire comportementaux ou relationnelsIls dsignent les capacits utiles pour savoir se comporter ou se conduire dans un contexteprofessionnel particulier. Leur fonction est de savoir cooprer. Ces savoir-faire, dcrits en termes "trecapable de", sont acquis dans la diversit des lieux et des moments non seulement d'un parcoursprofessionnel, mais d'une biographie : ducation familiale, vie associative, pratique d'un sport ou d'uneactivit culturelle, formation continue, exprience professionnelle, activits scolaires et parascolaires,voyages,... (Source : LE BOTERF)

Savoir-faireMise en oeuvre d'un savoir et d'une habilet pratique matrise dans une ralisation spcifique.(Source : AFNOR)

Jugement clinique/Rsolution de problmeSavoir faire lanalyse et la synthse de donnes provenant de sources diverses. En tirer des hypothses.Utiliser les conclusions pour adapter la prise en charge. Faire voluer ces hypothses en fonction detoute modification de ltat du patient.


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Ce rfrentiel trouve son origine dans le constat de linadquation entre la formation initiale et lescomptences attendues dans la pratique des soins infirmiers en Mdecine dUrgence.

Consultation des principaux textes relatifs la formation prparant au diplme dtat et lexercicede la profession, la bibliographie concernant la Mdecine dUrgence.Une enqute ralise de mai juin 2005 auprs des infirmiers exerant dans ce domaine avait pourbut dobjectiver le constat de dpart (cf. Annexe).Lanalyse de lensemble a mis en vidence la ncessit dune formation complmentaire dadaptation lemploi des infirmiers affects dans les Structures dUrgences.

Le groupe de travail a structur les comptences infirmires en Mdecine dUrgence en deux parties.La premire nous prsente les comptences spcifiques en lien avec lorganisation et les missions desstructures de Mdecine dUrgence. La seconde, sinspirant du Rfrentiel de Comptences dunMdecin dUrgence, se rfre une liste de 16 motifs de recours.

Liste des motifs de recours:

1. DEFAILLANCES VITALES2. SAIGNEMENT EXTERIORISE NON TRAUMATIQUE3. DYSPNEE4. DOULEUR5. PLAIES BRULURES TRAUMATISMES6. TROUBLES DE CONSCIENCE OU DE SON EXPRESSION7. TROUBLE DES FONCTIONS MOTRICES, SENSITIVES ET SENSORIELLES8. MALAISE - AEG ASTHENIE9. VOMISSEMENTS DIARRHEE

10.

FIEVRE11. EXPOSITIONS A RISQUEAu froidA.E.S.N.R.B.C.

12. INTOXICATIONSIntoxication Mdicamenteuse Volontaire (I.M.V.)Conduites addictives (Alcoolisation, Stupfiants)Monoxyde de carbone

13. PSYCHIATRIE14. PATHOLOGIE MEDICO-SOCIALE ET MEDICO-JUDICIAIRE15. PATHOLOGIE MATERNO-FTALE

16.

PATHOLOGIE PEDIATRIE

Dautre part, afin de distinguer ce qui relve de la formation initiale en IFSI de la formation spcifiqueen soins infirmiers en Mdecine dUrgence, nous avons fait prcder chaque comptence par uncouple de symboles qui signifie :

Comptence considre comme acquise en IFSI.Comptence aborde en IFSI mais ncessitant un enseignement avanc.Comptence non ou peu aborde en IFSI ncessitant un enseignement spcifique.

Un 3me symbole avait t envisag au dpart pour la Formation Continue. Cependant, celle-ci

sappliquant la grande majorit des comptences, nous avons choisi de la supprimer. Il nen demeurepas moins que le personnel infirmier est dans lobligation de tenir jour ses connaissancesconformment larticle R4312-10 du Code de Sant Publique: Pour garantir la qualit des soins

METHODOLOGIE


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quil dispense et la scurit du patient, linfirmier ou linfirmire a le devoir dactualiser et de perfectionner sesconnaissances professionnelles.

Ce travail dfinit les comptences inhrentes lexercice de la profession infirmire en MdecinedUrgence. Il est le document source llaboration future de programmes adapts de formationcontinue, lvaluation des pratiques et aux rflexions professionnelles.


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CONNAISSANCES -COMPETENCES SPECIFIQUESlies lorganisation et auxmissions des structures deMdecine dUrgence


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Sociologiquement, cette partie dcrit les interactions, internes et externes au service, que linfirmier(e)va rencontrer sa prise de fonction.Linfirmier(e), en tant quacteur de soins, influera sur la qualit de fonctionnement de lquipe et duservice en fonction de ses connaissances sur lorganisation en place. De mme que, de la qualit delorganisation du service, dpendra la qualit des conditions dexercice de linfirmier(e).Il sagit de dcliner lorganisation du travail en tenant compte des comptences, des conditions

matrielles dexercice, des contraintes et des missions en terme de planification, excution etvaluation.

1. Connaissances et savoirsUn infirmier en Mdecine dUrgence connat et comprend :

Les principales dispositions lgislatives et rglementaires organisant la prise en charge desurgences.

Les missions, les principes d'organisation, les diffrentes structures participant aux secourspr-hospitaliers et hospitaliers, en particulier le rseau des urgences du territoire de sant.

Les modalits d'organisation et de planification du systme de soins national, en particulierlorsqu'elles concernent la Mdecine dUrgence.

Les principes d'organisation de la prise en charge d'une situation victimes multiples.

Les spcificits d'organisation de la prise en charge d'une situation en milieu hostile.

Les outils d'valuation recommands en mdecine d'urgence.

2. Comptences stratgiques / Jugement clinique / Rsolution de problmeUn infirmier en Mdecine dUrgence est capable :

D'organiser la prise en charge d'une situation impliquant un ou plusieurs patients, en tenantcompte des priorits de soins et des contraintes lies l'environnement.

De reprer, au cours dun accueil tlphonique, les lments de gravit d'une situation.

De participer la mise en oeuvre des procdures d'alerte sanitaire.

D'utiliser les outils d'valuation recommands en mdecine d'urgence.

Dtre acteur de la prise en charge diagnostique et thrapeutique en Unit dHospitalisationde Courte Dure (UHCD) (9).

Dinitier, soutenir et dvelopper la recherche clinique infirmire en Mdecine dUrgence.

PRINCIPES DORGANISATION DE LA PRISE ENCHARGE EN URGENCE

ORGANISATION GENERALE


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Dinitier et participer lvaluation des pratiques professionnelles (EPP).

Dinitier et participer la transmission des connaissances et pratiques des soins infirmiers enMdecine dUrgence et son enseignement (Centre dEnseignement de Soins dUrgence,Institut de Formation en Soins Infirmiers, Institut de Formation des Ambulanciers, associations,congrs, etc).

3. Comptences techniquesUn infirmier en Mdecine dUrgence matrise :

La prise en charge dun patient dans le cadre dun transport primaire extra ou intra-hospitalieren collaboration avec un mdecin Smur.

La prise en charge des patients dans le cadre du Transfert Infirmier Inter Hospitalier (10).


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Face la complexit de ses missions, lIOA doit pouvoir sappuyer sur le projet de service, la cohsionde lquipe incluant notamment celle du binme mdecin rfrent daccueil-IOAqui prend ici

tout son sens.Nayant son gal dans aucune autre discipline, lorganisation de laccueil est lune des spcificits delInfirmier(e) en Mdecine dUrgence, raison pour laquelle la Socit Franaise de Mdecine dUrgence(S.F.M.U.) lui a consacr un rfrentiel (11)ddi.


Les tiologies et la smiologie des pathologies de lurgence.

Le rseau de soins intra et extra-hospitalier.

Les outils de tri pdiatrique et adulte.

Les procdures et protocoles en vigueur dans son service.

Les documents de rfrence en Mdecine dUrgence (Recommandations, Consensus).

La structure hospitalire dans laquelle il exerce.

2. Comptences stratgiques / Jugement clinique / Rsolution de problme

Un infirmier en Mdecine dUrgence est capable :

De donner une information claire.

De respecter et faire respecter la discrtion et le secret professionnel.

Dorganiser linstallation scuritaire et la surveillance dun grand nombre de patient sous saresponsabilit.

De recueillir, danalyser et de synthtiser un ensemble de donnes cliniques.

De faire preuve de discernement et dobjectivit.

Dadapter des stratgies de communication selon la pathologie du patient.

De reprer les signes en faveur dun risque de passage lacte violent.

De travailler en collaboration avec les diffrents partenaires de lamont (SAMU, SDIS, les mdecinsgnralistes, Croix Rouge ).

De raliser un entretien daccueil cibl et pertinent en moins de cinq minutes afin de dterminerle degr de gravit traduisant lexpertise en valuation de ltat de sant en soins durgence.

Dattribuer un niveau de priorit de prise en charge selon des critres pr-tablis.

Didentifier trs rapidement le patient ncessitant une prise en charge immdiate ou urgenteet de subdiviser les autres en diffrentes catgories de gravit.

LI.O.A. : Infirmier(e) Organisateur de lAccueil


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De mettre en uvre un certain nombre de mesures cliniques et para-cliniques adaptes aupatient afin dtablir un jugement clinique fiable sur les besoins en soins du patient pris encharge en urgence.

Danticiper la dgradation dune situation, de ltat dun patient ou de la charge de travail dansles zones de soins et laccueil.

De porter un jugement clinique rapide et efficient en cas dafflux de patient.

Dorienter le patient vers la zone de soins la mieux adapte ses besoins.

De coordonner la prise en charge des patients en collaboration avec le mdecin rfrentdaccueil.

De grer et de dsamorcer le stress, lagressivit ou la violence des patients ou de leursaccompagnants.

De participer la mise en uvre dun plan blanc.

De dpister tout patient suspect dune pathologie risque contagieux.


La mise en uvre des soins et thrapeutiques sur protocole (ex : prise en charge de la douleur).

La prise en charge (PEC) de tout type de patient relevant de la mdecine durgence soit ensalle de soin, soit en Salle dAccueil des Urgences Vitales (SAUV) (12)et en Smur.

La technique de processus de tri.

Les outils de tri pdiatrique et adulte.

De mettre en uvre les procdures dalerte et de protection en cas de patient suspect dunepathologie risque contagieux.


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Les relations avec lentourage professionnel.

Le soin relationnel (accueil personnalis, information, relation daide, gestion du stress dupatient et de lentourage).

Lducation du patient.

La gestion du stress du professionnel.

Les techniques de communication dans le contexte de lurgence et en situation de crise.


De vigilance face au secret mdical et toute forme de confidentialit par rapport aux personnesfrquentant les diffrents lieux dexercice de la mdecine durgence (UHCD, SAU ou les lieuxdintervention Smur), notamment les services de polices et de gendarmerie, les diffrents

protagonistes dun accident, journalisteDe tenir compte des croyances et valeurs des patients au cours de leur prise en charge en lesintgrant, si possible, aux contraintes de lurgence.

De prendre en compte les attentes, les craintes, les douleurs du patient et dy rpondre, durantles diffrentes tapes de la prise en charge.

Dtablir une relation propice lducation du patient.

Dadapter sa communication la personne.

Dobjectivit et de non jugement.

De reconnatre les lments socio-familiaux ncessitant lintervention rapide dune AssistanteSociale (couverture sociale, situation financire, situations familiales, conditions de logements)

Dintgrer la dimension thique dans ses attitudes et manires de travailler.

Dtablir une relation empathique avec la bonne distance relationnelle.

Dtablir une relation propice la comprhension et la coopration du patient dans lecontexte de lurgence.

De reconnatre les lments lis au patient ou son environnement susceptibles de modifier laprise en charge aux urgences.

Dadapter sa relation des situations de la plus grande varit.

COMMUNICATION - INFORMATIONTRANSMISSIONS


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De grer les situations dagressivit.

De mettre en place une procdure dalerte gradue en fonction des situations dincivilit,dagressivit ou de violence.

De recevoir, trier, utiliser et restituer des informations de sources htrognes.

Dassurer des transmissions cibles, orales et crites, quelles que soient les contraintes temporo-spatiales.

Dtablir une relation de confiance immdiate dans le contexte durgence.

De sang froid et de calme en toute situation de dtresse vitale.

Dtablir une relation adapte avec les patients et leurs familles affectes par le contexte delurgence.

De maintenir une relation adquate avec la famille dun enfant ou dun adulte en dtresse vitaledans le service ou lextrieur notamment dans la prise en charge SMUR.

Dtablir des liens professionnels avec une quipe de secours, des intervenants extrieurs tanten extra quen intra-hospitalier.

De maintenir une relation adquate avec la famille dun enfant ou dun adulte dcd en pr ouen intra-hospitalier.

De prvenir, de grer et dadapter ses mthodes de communications aux situations dagressivitou de violence verbales et physiques.

3. Comptences techniques

Un infirmier en Mdecine dUrgence matrise :Loutil informatique.

Les instruments de radiocommunication embarque en extra-hospitalier.

Les techniques de go-localisation embarques.


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Dintgrer la dimension thique dans ses attitudes et manires de travailler.

De recevoir, trier, utiliser et restituer des informations de sources htrognes.

Dassurer des transmissions cibles, orales et crites, quelles que soient les contraintes temporo-spatiales.

Les niveaux dalerte et de risques des diffrentes situations dexposition des liquidesbiologiques et chimiques.

Les risques lis lexposition aux agents nuclaires.

Les mesures de protection du personnel et des patients.

Lorganisation des secours pr hospitalier et les attributions des lments qui la composent:DMS, ZE, ZDV, PMA, CME, petite et grande noria.

Les catgories de trie des victimes: UA, UP, UD.

Le module de dcontamination pr-hospitalier/hospitalier.

Le risque de pandmie grippe aviaire .


Dappliquer les stratgies recommandes de prvention primaire et secondaire et de prise encharge de tout risque sanitaire collectif.

Devant toute exposition nuclaire ainsi quaux liquides biologiques, chimiques, de colliger et derapporter les signes cliniques observs, de dterminer les diffrentes modalits de prise encharge dun patient contamin.


Le dclenchement de lalerte ds la reconnaissance de la prsence dun risque sanitairecollectif.

La mise en uvre les diverses techniques et matriels spcifiques aux situations decatastrophe.

Les procds de protection des intervenants, disolement des victimes, de dcontamination.

La participation la mise en place des zones de soins diffrencies pour les patientscontamins et non contamins dans les situations de risques NRBC.

MEDECINE DE CATASTROPHE ET N.R.B.C.


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En cas de besoin, les techniques dhabillage et de dshabillage des tenues ddies certainstypes de risques.

Lexercice dans tous les maillons dune chane de dcontamination en respectant le principe dela marche en avant.


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En raison de la diversit des pathologies rencontres dans les Structures de Mdecine

dUrgence, la connaissance de lensemble de la pharmacologie gnrale simpose linfirmier urgentiste ainsi que la matrise de la pharmacologie spcifique relative auxsituations durgence.Cette liste ne se veut pas exhaustive et se doit dtre mise jour en fonction des avancesthrapeutiques.


Les notions gnrales de pharmacologie enseignes en IFSI : dfinition du mdicament, origine,formes galniques et conditionnements, rgles de prescription et de dlivrance en fonction de la

liste dappartenance, leurs actions, leur pharmacocintique, leur pharmacodynamie.Les mdicaments agissant sur la douleur :

Les antalgiques, quils aient une action priphrique (antalgiques de pallier I et II, anti-inflammatoires non strodiens) ou centrale (pallier III : morphine et drivs). Unchapitre est ddi la douleur page 34.

Lanalgsie inhalatoire : Mlange Equimolaire Oxygne-Protoxyde dAzote (MEOPA)(Kalinox ou Entonox)

Les mdicaments utiliss dans les affections mtaboliques notamment linsuline.

Les mdicaments agissant sur la fonction cardiovasculaire :

Cardiotoniques : Epinphrine (ADRENALINE), Dobutamine (DOBUTREX),Norpinphrine (NORADRENALINE), Dopamine (DOPAMINE), Isoprnaline(ISUPREL)

Anti-arythmiques : Sulfate dAtropine (ATROPINE), Adnosine Triphosphate

(STRIADYNE), Lidocane (XYLOCANE), Amiodarone (CORDARONE)

Anti-angoreux : Dinitrate dIdosorbide (RISORDAN ou LENITRAL), Trinitrine(NATISPRAY)

Anti-hypertenseurs : Nicardipine (LOXEN), Urapidil (EUPRESSYL), Nimodipine(NIMOTOP), Esmolol (BREVIBLOC)

Vasodilatateurs :Buflomdil (FONZYLANE) Thrombolytiques : Altplase / (ACTILYSE), Tnectplase (METALYSE) Diurtiques :Furosmide (LASILIX)

Bta-Bloquants :Propranolol (AVLOCARDYL) Les mdicaments agissant sur la crase sanguine : Les anticoagulants :hparines et anti-vitamines K

Les anti-agrgants plaquettaires : Acide Actyl-salicylique (ASPIRINE), inhibiteurs desrcepteurs GPIIbIIIa comme Tirofiban (AGRASTA) et Eptifibatide (INTEGRILIN)

Les thrombolytiques ou fibrinolytiques : Altplase (ACTILYSE), Tnectplase

(METALYSE), Rtplase (RAPILYSINE)

Les mdicaments agissant sur la fonction respiratoire : Les corticodes :Mthylprdnisolone (SOLUMEDROL)

Les bta2-stimulants :Salbutamol (VENTOLINE ou SALBUMOL) Les bta2-mimtiques :Terbutaline (BRICANYL)

Les atropiniques :Ipratropium bromure (ATROVENT)

PHARMACOLOGIE DURGENCE


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Les mdicaments utiliss dans les affections neurologiques urgentesnotamment :

Les anti-convulsivants : Clonazpam (RIVOTRIL), Diazpam (VALIUM), Phnitone(PRODILANTIN), Valproate de sodium (DEPAKINE)

Autres :NIMOTOP, MANNITOLLes soluts de perfusion et de remplissage : Les cristallodes :Ringer Lactate, srum sal hypertonique

Les collodesutiliss pour le maintien ou la restauration de la volmie :

Les glatines fluides modifies :Plasmion Les hydroxy-thyl-amidons ou HEA :Elohs, Voluven

Les substances tampons et dalcalinisation : Les soluts bicarbonats ou le lactate de sodium.

Les mdicaments danesthsie analgsie sdation : Anesthsiques gnraux : Propofol (DIPRIVAN), Etomidate (HYPNOMIDATE),

Midazolam (HYPNOVEL), Thiopental (NESDONAL ou PENTOTHAL), Ktamine(KETALAR)

Anesthsiques locaux :Lidocane (XYLOCANE )

Curares :Suxamthonium iodure (CELOCURINE), Atracurium (TRACRIUM)

Morphiniques :Chlorhydrate de Morphine (Morphine), Fentanyl (Fentanyl), Sufentanyl(Sufentanyl)

Les antidotes : Flumaznil (ANEXATE), N-Actylcystine(FLUIMUCIL),Naloxone (NARCAN),Sulfate

de Protamine (ROTAMINE CHOAY), vitamine K, Hydrocobalamine (CYANO-KIT),Sulfate de Magnsium, Charbon activ (CARBOMIX), anticorps antidigitaliques (DIGIDOT)


De dceler les signes cliniques ou paracliniques traduisant les effets pharmacocintiques etpharmacodynamiques des traitements administrs.

Dassurer une surveillance smiologique rapproche du patient en cours de transfusion etrechercher les complications.

Dintervenir auprs du mdecin prescripteur et de demander un complment dinformation encas de doute et/ou chaque fois quil estime tre insuffisamment clair (Code de Sant PubliqueLivre III Titre I chapitre II sous section II Art. R4312-29).


Les techniques dadministration des substances mdicamenteuses par voie : Orale ;

Parentrale : sous cutane (SC), intradermique, intra musculaire (IM), intra veineuse (IV) ; Cutane et percutane.

Les techniques de dilution et de titration.

Lutilisation des diffrents appareils destins la perfusion de soluts (Pousse SeringueElectrique, systme de perfusion acclr, rgulateur de dbit).


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Mdicaments, soluts et formation:Une formation obligatoireuniformise et reconnue, de dure adapte,

sur les mdicaments de lurgence, y compris les gaz mdicaux et leurtechnique dadministration, devrait tre dispense aux nouveaux agentspar un mdecin urgentiste et un infirmier.Une session dactualisation de ces connaissances devrait, elle aussi,intgrer un programme de formation continue obligatoire pourlensemble du personnel infirmier exerant en Mdecine dUrgence.

Rle infirmier et anesthsie :Il est illgal dadministrer des agents anesthsiques sur simple protocole,en labsence dun mdecin urgentiste pouvant intervenir immdiatement.


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CONNAISSANCES -COMPETENCES SPECIFIQUESlies aux motifs de recours


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Les bases physiopathologiques, les signes et les principales tiologies des diffrents types dedfaillances circulatoires aigus : Cardiogniques, Hypovolmiques hmorragiques ou non hmorragiques,

Anaphylactiques, Septiques.

Les bases physiopathologiques, les signes et les principales tiologies des diffrents types dedfaillances ventilatoires aigus : Syndromes restrictifs, Syndromes obstructifs, Toxiques ou lsionnels.

Les indications, contre-indications, modalits de mise en uvre et de surveillance destechniques de ranimation cardiorespiratoire de ladulte et de lenfant :

Libration des voies ariennes, Massage cardiaque externe,

Dfibrillateurs semi-automatiques, Dispositifs dentranement lectrosystolique.

Les principes d'utilisation et de surveillance relatifs ladministration des drivs sanguins stableset labiles, y compris les aspects lgislatifs et les risques transfusionnels.

Les lments de surveillance des cathters centraux et de reconnaissance de leurs complicationspotentielles.

Les diffrentes techniques de dgagement d'une victime.

La pharmacologie (pharmacocintique, pharmacodynamique, modes dadministration,prparation, effets attendus, effets secondaires, surveillance) des traitements spcifiques etmdicaments usuels tels que : Les mdicaments vaso-actifs, Les mdicaments inotropes positifs,

Les analgsiques utiliss en pr-hospitalier et aux urgences, Les soluts de remplissages,

Les mdicaments de sdation utiliss dans linduction squence rapide, Les mdicaments dentretien des sdations.

Les indications d'une cardioversion, en mode synchronis, en urgence.

Les diffrents modes ventilatoires invasifs et non invasifs, leurs indications, contre-indications,les complications, les soins associs, leurs surveillances.

Les principes de lintubation et les techniques alternatives en cas dintubation difficile.

LES DEFAILLANCES VITALES


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Les principes de fonctionnement et les techniques de pose et de surveillance des dispositifs demonitorage utiliss en Mdecine dUrgence : Electrocardioscope, Saturomtre,

Temprature, Capnomtre,

Pression artrielle invasive ou non,

Pression veineuse centrale, Pression intra crnienne,

Saturation veineuse en oxygne.


D'attribuer une valeur de gravit des signes cliniques ou paracliniques circulatoires,respiratoires, neurologiques.

De suivre et danticiper l'volution des valeurs des paramtres de surveillance.

Didentifier les situations qui imposent une prise en charge immdiate.

Dinitier la mise en oeuvre dune surveillance monitore des diffrents paramtres vitaux enfonction des signes cliniques et paracliniques.

De poser l'indication d'une protection des voies ariennes devant un trouble de la conscience.

De mettre en uvre une procdure d'administration de produits drivs du sang dans des conditionsnon programmes, de stress et de surcharge de travail et de prise en charge durgences simultanes.

Dvaluer les complications dune technique ou dun traitement administr.

De poser lindication dun traitement antalgique en fonction de lintensit de la douleur.(*)

Dvaluer les rflexes pupillaires.

Dtablir un score de Glasgow.

De poser l'indication dun ECG devant une douleur thoracique, un malaise ou une courbe demonitorage anormale. (*)

De poser l'indication d'une ou plusieurs voies veineuses priphriques, de la pose dun solutdattente et dun prlvement sanguin devant des signes de dfaillance circulatoire, respiratoireet/ou neurologique.(*)

De dceler les signes cliniques ou paracliniques dune aggravation des fonctions vitalescirculatoires, respiratoires et neurologiques, dalerter le mdecin urgentiste et de mettre enuvre les mesures conservatoires en attendant lintervention du mdecin.

Dinitier et dvaluer lefficacit dune ranimation cardio-respiratoire de l'adulte ou de l'enfant.

De grer ses affects lors de morts violentes.

De sintgrer une quipe de secours pr-hospitalier.

De grer la SAUV (Salle dAccueil des Urgences Vitales) selon les recommandations de la SFMU.

De grer plusieurs patients en dfaillance vitale.


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La ralisation d ECG (12 et 18 drivations)

La mise en place, la vrification de l'efficacit et de l'absence de complication d'une voie veineusepriphrique.

La ralisation de prlvement artriel sur cathter ou ponction directe.

La ralisation dun massage cardiaque externe selon les recommandations en vigueur.

La mise en place des techniques de contrle manuel des hmorragies y compris lpistaxis.

La ralisation dun pansement compressif.

La mise en oeuvre de : La position latrale de scurit,

La libration des voies ariennes suprieures, notamment la manoeuvre de Heimlich

chez ladulte, lenfant et le nourrisson.La collaboration la mise en place dun systme de drainage pleural et den assurer la surveillance.

Les techniques de dilution des produits mdicamenteux.

La mise en oeuvre un dgagement d'urgence d'un patient assis ou allong.

Lutilisation des diffrents appareils destins la perfusion de soluts (Pousse SeringueElectrique, systme de perfusion acclr).

La collaboration la mise en place, la vrification de lefficacit et de labsence de complicationdun :

Abord veineux central, Abord artriel,

Cathter intra-osseux. (**)

La mise en oeuvre des techniques de ventilation suivantes : Inter-Humaines : bouche bouche,

bouche nez, bouche bouche nez.

Mcaniques :

Ventilation manuelle instrumentale par masque (BAVU, masque facial), Ventilation non invasive,

Ventilation mcanique assiste.La ralisation de soins au patient intub-ventil.

Lapplication des diffrentes techniques de rchauffement des patients en hypothermie (couverturechauffante, rchauffeur de solut).

Les techniques de prservation des segments de membre amput en vue dune rimplantation.

La ralisation dexamens biologiques par technique dporte sous le contrle du laboratoire debiologie (Hmocue).

La collaboration la mise en place dune compression par un pantalon antichoc.

Les principes dutilisation dun garrot pneumatique.


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La participation la mise en place dun systme dautotransfusion.

La participation la technique de lintubation, y compris en squence rapide.

Les techniques alternatives de lintubation trachale (***) type masque laryng, AIRTRAQ,FASTRAQ

La surveillance des techniques alternatives de ventilation non invasive (CPAP, biPAP )Lorganisation et lutilisation du matriel Smur dont les techniques de radio-transmission.

La vrification des matriels (Smur, SAUV, Salles de soins, UHCD), leur disponibilit et leur bonfonctionnement H24, des procdures de maintenance en cas de besoin.

Lassistance dun mdecin lors dune cardioversion en mode synchronis.

Lassistance la mise en place dun entranement systolique externe.

* Le dcret n2004-802 du 29 juillet 2004 inscrit ces actes sur prescription maisdans les conditions durgence et dafflux de patients, linfirmire urgentiste doittre reconnue comme autonome dans cette dcision.

** La voie dabord intra osseuse est trs intressante aussi bien chez le jeuneenfant que chez ladulte, notamment en situation durgence vitale, cependantlabsence de mdecin form cette technique en rduit lutilisation aussi bien enSmur quaux Urgences. Elle est dsormais rfrence par lEuropean ResuscitationCouncil. On peut souhaiter quune formation spcifique permette que celadevienne une comptence de lInfirmire en Mdecine dUrgence.

***Devant lmergence de nouvelles techniques, des gestes, non autoriss parlactuel dcret de comptences, deviennent accessibles et ralisables par lepersonnel infirmier form dans le cadre du transfert de comptences en MdecinedUrgence.


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1. Connaissances et savoirs

Un infirmier en Mdecine dUrgence connat et comprend :

Les tiologies d'un saignement selon la voie d'extriorisation.

Les critres de gravit des hmorragies digestives en fonction de l'tiologie et du terrain dupatient.

Les indications et les contre indications, les avantages et les inconvnients, les limites, lescomplications et les modalits d'utilisation des traitements spcifiques d'urgence d'unehmorragie digestive.

La technique de pose des sondes de tamponnement gastro-oesophagiennes.

Les techniques de tamponnement nasal.

Les indications et les conditions de ralisation de l'endoscopie digestive en urgence.

Les indications et les contre indications, les avantages et les inconvnients, les limites, lescomplications et les modalits d'utilisation des traitements spcifiques d'urgence d'unehmoptysie.

Les indications et les conditions de ralisation de l'endoscopie bronchique en urgence.

Les indications et le principe de l'intubation slective.


De mettre en oeuvre, devant un saignement extrioris les recherches permettant d'en distinguerl'origine.

Danticiper les stratgies de prise en charge recommandes devant une hmorragie digestive, unehmoptysie, une pistaxis, une hmaturie, une mtrorragie.

Danticiper les stratgies de prise en charge devant des signes cliniques vocateurs d'une grossesseextra-utrine.


La ralisation dun lavage gastrique dans le cadre dune hmorragie digestive.

La pose dune sonde de tamponnement gastro-oesophagienne (*).

La ralisation dun tamponnement antrieur d'une pistaxis (*).

LE SAIGNEMENT EXTERIORISENON TRAUMATIQUE

* Un personnel infirmier form pourrait, dans le cadre du transfert decomptences, raliser certains actes de manire autonome ou sur prescriptionmdicale.


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Les tiologies des dyspnes.

Les indications recommandes de loxygnothrapie normobare.

Le indications recommandes de loxygnothrapie hyperbare.


De reconnatre les signes spcifiques de gravit des dyspnes.

De reconnatre une hypoxmie.

De reconnatre une hypercapnie.

De procder la vrification de la libration des voies ariennes suprieures.

De mettre en uvre les diffrentes techniques d'inhalation de l'oxygne.

De choisir une position d'installation alliant efficacit et confort pour le patient.

De mettre en uvre un monitorage adapt des paramtres cliniques.


Linstallation du patient souffrant dune pathologie ventilatoire en respectant les modalitsde mobilisation, les indications et contre-indications de celles-ci.

La mise en uvre, en toute scurit, et l'utilisation du matriel suivant :

Bouteille d'02, Manodtendeur,

Dbilitre, Humidificateur, Sonde naso-pharynge,

Masque simple et moyenne concentration, Masque avec une rserve haute concentration,

Matriel de nbulisation.

La mise en uvre des diffrentes techniques d'inhalation de l'oxygne.

La ralisation dun prlvement des gaz du sang en artriel.

DYSPNEE


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Lutilisation :

Dun tensiomtre, Dun cardioscope, Dun saturomtre O2,

Dun capnographe, Dun appareil dbit expiratoire de pointe.


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Les tiologies ncessitant une prise en charge immdiate : douleur abdominale, douleurthoracique, colique nphrtique, cphales, douleur des organes gnitaux externes

Les diffrentes mthodes recommandes d'valuation de la douleur et leur variante en fonction delge: Visuelle,

Verbale, Comportementale et autres.

Les traitements spcifiques, leur mode dadministration, leur prparation, leurs effets attendus,leurs effets secondaires, les surveillances associes : Antalgiques de paliers I, II et III,

Les drivs morphiniques et les procdures de traabilit, Les anesthsiques locaux, Le mlange quimolaire oxygne-protoxyde dazote (MEOPA).


De reconnatre les signes de gravit dune douleur aigue en fonction de sa localisation.

De mettre en oeuvre un protocole de prise en charge de la douleur.

De mettre en uvre le monitorage adapt la surveillance des effets du traitement.

De prvenir, reconnatre et valuer toute douleur iatrogne.

De rechercher des signes cliniques ou paracliniques associs une douleur pour endterminer lurgence ; dadapter la stratgie de prise en charge de la douleur en fonction deson volution.


Le titrage morphinique.

Lassistance dun mdecin dans la ralisation dune anesthsie locale ou locorgionale.

La mise en uvre de moyens thrapeutiques adapts de traitement antalgique nonmdicamenteux notamment dans linstallation, limmobilisation, lutilisation de dispositifsrfrigrs

La mise en uvre, la surveillance et le suivi dune analgsie inhalatoire par MEOPA.

Lcoute, linformation et laccompagnement de tout patient douloureux.

DOULEUR AIGE


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Les smiologies des principales affections cutanes.

Les stratgies de prvention et de protection des pathologies risque.

La smiologie, la classification et la physiopathologie, les complications et le traitement desdiffrents types de brlures.

Les tiologies et principes thrapeutiques des gelures.

Les modalits de prise en charge du polytraumatis.

Les indications et les contre indications, les avantages et les inconvnients, les limites, les

complications et les modalits d'utilisation des diffrents traitements d'une lsion cutane.Les indications et les contre-indications, les avantages et les inconvnients, les limites, lescomplications et les modalits d'utilisation:

Des techniques dimmobilisation, Des mthodes et produits de dcontamination, de dsinfection, Des antibiotiques, Des mthodes et produits de couverture cutane utilisables en cas de lsion cutano-

muqueuse,

Des gamma-globulines et des vaccins anti-ttaniques et antirabiques.


Dassurer une dsinfection adapte au type de plaie.

De dceler les signes amenant suspecter une fracture.

Didentifier la smiologie et de reconnatre les critres de gravit dune lsion cutano-muqueuse.

De mettre en uvre des protocoles de prise en charge prcoce de la douleur.

Didentifier les risques dune lsion osseuse ou dune brlure suppose ou diagnostique enfonction des mcanismes lsionnels et du terrain du patient.

Dinitier les diffrentes manoeuvres de mobilisation d'un patient en fonction des lsionspotentielles ou avres.

De mettre en uvre des mesures dalerte et de protection face une lsion contagieuse oucontamine.

Devant des gelures, de mettre en oeuvre les stratgies de prise en charge prconises.

Devant une piqre, morsure ou contact avec un animal, de rechercher les lments ncessaires laprise en charge spcifique cette exposition.

Dtablir un score dOttawa(*)

pour le traumatisme de cheville et du genou.

PLAIES - BRULURES - TRAUMATISMES


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La dsinfection adapte au type de plaie.

Lassistance dun mdecin dans lexploration dune plaie ou une suture (**).

La ralisation des diffrentes mthodes de protection et pansement d'une lsion cutane.

La mise en uvre dune procdure de dsinfection des lieux de soins aprs le passage dun patientporteur dun agent pathogne risque de dissmination.

La mobilisation dun patient dans le respect de laxe tte-cou-tronc.

Lutilisation dun matelas dcompression.

La mise en place dun plan dur et de diffrents types dattelles et de dispositifs dimmobilisationprovisoire sa disposition.

La mise en condition du patient pour la rduction d'une luxation.

La ralisation des attelles pltres et autres immobilisations des lsions osseuses, articulaires ettendineuses types strappings, syndactylies, Dujarrier, Mayo-clinic, anneaux claviculaires

La participation la mise en place dune attelle de Donway.

La participation la mise en place dun pantalon anti-choc.

* Score dOTTAWACe score spcifique lvaluation de lentorse de cheville peut treenseign aux infirmiers afin de permettre une prise en charge prcoce decette pathologie trs frquente, notamment par une immobilisation etune antalgie adquates et la prescription anticipe dimagerie mdicalecible.

** Anesthsies locales et sutures de plaies simples :Ce domaine de comptence tend galement tre transmis auxinfirmires.

Prescription anticipe dimagerie mdicale:La prescription et linterprtation dimagerie mdicale est actuellementune comptence exclusivement mdicale.Nos confrres britanniques et sudois concdent lEmergency NursePractitioner (ENP) , infirmire urgentiste spcialise, le droit deconsulter, prescrire et interprter limagerie mdicale, diagnostiquer,traiter, suturer, pltrer, faire une anesthsie locale, prescrire untraitement de faon limite, orienter les patients hors classe orange etrouge selon lchelle de Manchester.En France, des expriences locales sont dj effectives. Une tudenationale sur la prescription anticipe dimagerie par lInfirmire daccueilet son influence sur les dlais dattente est mene par la Mission

nationale dexpertise et daudit Hospitaliers (MeaH).


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Les situations organiques susceptibles d'tre l'origine de troubles de la conscience ou de sonexpression.

Les pathologies pouvant se manifester par des troubles de la conscience.

Les stratgies recommandes de prise en charge diagnostique et thrapeutique d'une criseconvulsive isole ou non.

Les spcificits tiologiques et thrapeutiques des convulsions de l'enfant.

Les critres d'valuation d'un patient prsentant un risque dintoxication volontaire.

Les risques de complications aigus des conduites addictives et des troubles psychiques, ainsique les principes de leurs traitements prventifs et curatifs.

Les indications, contre-indications et limites de la prise en charge en urgence des patientsprsentant une conduite addictive.

Les alternatives la prise en charge en urgence des patients prsentant une conduite addictive.


De dceler toute cause susceptible dentraner un trouble de la conscience (traumatisme crnien,alcoolisation, crise comitiale, Accident Vasculaire Crbral, intoxication mdicamenteuse, DeliriumTremens, globe vsical chez la personne ge, mningite, hyperthermie, etc.)

De noter toute modification de ltat initial.

De reprer un trouble du langage.

De dceler un trouble de la dglutition.

Dvoquer une affection somatique en prsence dun trouble du comportement ou de laconscience.


Linitiation dune relation entre le patient et la famille.

Ltablissement dune relation ducative avec le patient et la famille en lien avec lhygine devie et lobservance des traitements.

Ltablissement dun bilan neurologique infirmier devant tout trouble de la conscience.

Lvaluation du score de Glasgow.

Lvaluation du NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) (*)

TROUBLES DE LA CONSCIENCE ET DE LA VIGILANCE


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* NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale)Lutilisation, par les infirmiers, de cette chelle de quantification delvolution des atteintes neurologiques au cours de linfarctus crbral estrecommande par lHAS (Recommandations de lHAS - Prise en chargeinitiale des patients adultes atteints dAVC aspects paramdicaux, juin

2002). Son utilisation requiert cependant une formation spcifique delquipe et une protocolisation de la prise en charge des AVC.Il existe aussi dautres chelles neurologiques fines disposition dunpersonnel form.


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Les tiologies et la smiologie dun dficit neurologique ou dune dyskinsie.

Les tiologies des troubles de la vision, de laudition, de lquilibre dont la prise en charge est urgente.


De poser l'indication d'une protection des voies ariennes suprieures devant un trouble de laconscience.

De reconnatre la gravit dune symptomatologie motrice, sensitive ou sensorielle.

Dtablir un score de Glasgow chez ladulte et chez lenfant.

De reprer un trouble du langage.

De reprer un trouble de la dglutition.

De reprer les signes en faveur dun AIT ou dun AVC.

Dvaluer les rflexes pupillaires et de faire des analogies avec lanamnse du patient.


La pose dune canule de Gudel pour assurer la libert des voies ariennes suprieures.

Linstallation du patient en PLS.

La mise en uvre la prise en charge des AVC conformment aux recommandations en vigueur.

Lvaluation fine du dficit neurologique avec lchelle NIHSS (National Institute of Health StrokeScale) (cf. page 38)

La prvention des complications dun membre hmiplgique et de prodiguer les soins de confort,dinstallation et de surveillance.

TROUBLES DES FONCTIONS MOTRICES,SENSITIVES ET SENSORIELLES


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Les tiologies graves ou frquentes d'un malaise.

Ltiologie, la smiologie et le traitement de lHTA.

Ltiologie, la smiologie et le traitement du diabte.

Ltiologie, la smiologie et le traitement des : Arythmies, Des troubles de la conduction, De l'excitabilit cardiaque.


De reconnatre les lments de gravit dun malaise en fonction de ltat dupatient et de son terrain.

Dinitier une prise en charge spcifique devant un malaise.

De rechercher les lments cliniques et paracliniques orientant le diagnostictiologique d'un malaise.

De dceler une anomalie lECG (*).

De dceler une dcompensation diabtique.


La ralisation d'un ECG.

La ralisation dune glycmie capillaire.

La prparation, ladministration et la surveillance des effets des traitements : De lHTA, Des arythmies, Du diabte.

La ralisation des gaz du sang artriels en toutes circonstances.

Lutilisation dun analyseur de CO en air ambiant ou en air expir.

MALAISE - AEG - ASTHENIE

* Lecture de lECG :

Une formation spcifique la lecture de lECG (12 et 18 drivations) etdes courbes de monitorage est souhaitable pour une parfaite adquationmdico-infirmire, gage de qualit et defficacit de la prise en charge.


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Les tiologies abdominales, extra-abdominales, mtaboliques, mdicamenteuses : Des nauses, Des vomissements, Des diarrhes.

2. Comptences stratgiques / Jugement clinique / Rsolution de problmeUn infirmier en Mdecine dUrgence est capable:

De prodiguer des conseils hygino-dittiques en rapport avec ces tiologies.

Didentifier et dvaluer les signes de dshydratation.

De reconnatre les lments de gravit et le retentissement des nauses - vomissements -diarrhes - hoquet prendre en charge en urgence.


La pose dune sonde gastrique et sa surveillance.

La surveillance dun patient porteur dune sonde gastrique en aspiration et dvaluer les besoinsde compensation.

La prparation, ladministration et la surveillance des effets du traitement de lhydratation ou de larhydratation.

VOMISSEMENTS - DIARRHEE


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La fivre est un motif frquent de consultation aux urgences, notamment pdiatrique,cest un symptme qui ne doit pas tre nglig.


L'existence et les missions des Comits de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN).

Les diffrentes tiologies et la smiologie des pathologies infectieuses.

Les principaux agents infectieux.

Les principales complications des hyperthermies.

Les diffrentes mthodes de mesure de la temprature corporelle et leurs limites.

Les indications en urgence, les contre-indications, les limites, les complications et lesmodalits de suivi de : La ponction pleurale,

La ponction d'ascite, La ponction lombaire,

La ponction articulaire, Le cathtrisme vsical sus-pubien.

Les indications et les contre-indications, les avantages et les inconvnients, les limites, les

complications et les modalits d'utilisation en urgence :

Des antibiotiques, Des antiparasitaires

Des antiviraux.

Les indications et les contre-indications, les avantages et les inconvnients, les limites, lescomplications et les modalits d'utilisation des antipyrtiques.

Les procdures de dpistage, de prvention et de prophylaxie individuelles ou collectives mettre enplace en urgence.

Les indications et les contre indications, les avantages et les inconvnients, les limites, lescomplications et les modalits d'utilisation des prophylaxies des maladies transmissibles.

Les diffrentes mesures disolement, dviction, de dclaration obligatoire, les mesures individuelles etenvironnementales.


Dinitier la recherche de signes cliniques et paracliniques favorisant le diagnosticdinfection tels :

Bandelette urinaire, ECBU, Prlvements locaux, Hmocultures.

Dans le contexte clinique, d'interprter les rsultats dune bandelette urinaire.

FIEVRE


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Dvaluer le degr de gravit et le retentissement gnral dune hyperthermie chezladulte et lenfant.

De reconnatre les symptmes dune infection.

De dceler un risque de contamination potentiel.


La recherche de signes cliniques et para-cliniques en faveur dun diagnostic dinfection et laralisation des prlvements suivants, dans le respect des indications, des contre-indications, en surveillant lapparition de complications : Bandelettes urinaires, ECBU,

Hmocultures, Prlvements spcifiques (Frottis - goutte paisse, ECBC).

La mise en uvre des moyens de protection en cas de risque de contamination.

Lassistance dun mdecin dans une ponction diagnostique articulaire, pleurale, d'ascite, lombaire.

La prparation, ladministration et la surveillance des effets des thrapeutiques spcifiques.

La mise en uvre de moyen de protection en cas de risque de contamination.


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AU FROID


Les lments d'valuation de la gravit et les stades de l'hypothermie accidentelle.

Les principes de la prise en charge thrapeutique de lhypothermie.

2. Comptences stratgiques / Jugement clinique / Rsolution de problme

Un infirmier en Mdecine dUrgence est capable :

De reconnatre les facteurs de risque et les situations devant faire voquer une hypothermie.

D'adapter les moyens thrapeutiques et l'orientation du patient la svrit d'une hypothermie.


La mise en uvre, en toute scurit, des dispositifs suivants :

Couverture chauffante, Appareil et ensemble de perfusion normotherme (rchauffement du sang et des liquides

de perfusions intraveineux).

A.E.S.


Le niveau de risque des diffrentes situations d'exposition des liquides biologiques.

Le rseau de soins en lien avec ses tiologies.


Devant une exposition aux liquides biologiques, de dterminer les modalits de la prise encharge d'un patient ou dun collgue.

Dinitier une procdure de prise en charge immdiate dun AES.

De prodiguer des conseils de prvention et dducation.

EXPOSITIONS A RISQUE


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Les techniques de soins et de prlvements dans des conditions de protection optimale contreun AES.

NRBCVoir chapitre spcifique page 21


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PRISE VOLONTAIRE OU INVOLONTAIRE DE TOXIQUES


Les spcificits toxicologiques, cliniques, volutives et thrapeutiques des IntoxicationsMdicamenteuses Volontaires (IMV).

Les antidotes et les inhibiteurs de produits toxiques, leurs indications / contre-indications, leursmodes dadministration et la surveillance qui sy rfrent.

Les troubles psychologiques et psychiatriques lorigine dune IMV.

Les principes thrapeutiques et relationnels de la prise en charge des IMV.

Les interactions et potentialisation dautres comportements risques tels lingestion de produitschimiques, dalcool, la pendaison, lintoxication au COsur la prise mdicamenteuse.


De choisir une position dinstallation du patient.

De dceler les signes cliniques vocateurs dune exposition un toxique.

De mettre en oeuvre une surveillance et les stratgies thrapeutiques adaptes au(x) toxique(s)suppos(s) et la situation clinique.

Dinitier un monitorage adapt.

Dapprcier le risque de fugue, dauto ou dhtro agressivit dun patient et de mettre en uvreun environnement scuritaire en regard de ce risque.


Les techniques favorisant ladhsion du patient au contrat de soins.

La ralisation dun lavage gastrique en toute scurit.

La mise en uvre dune procdure de contention physique et/ou chimique du patient agit, lasurveillance et la traabilit.

Lvaluation neurologique : score de Glasgow, rflexes pupillaires.

Les techniques relationnelles dvelopper auprs des patients intoxiqus.

Son rle prventif et ducatif par rapport au patient et son entourage.

INTOXICATIONS


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CONDUITES ADDICTIVES (alcoolisme, stupfiants)


Les risques de complications aigus des conduites addictives et des troubles psychiques, ainsi

que les principes de leurs traitements prventifs et curatifs.Les limites de la prise en charge en urgence des patients prsentant une conduite addictive.

Les alternatives la prise en charge en urgence des patients prsentant une conduite addictive.

Le lien possible entre des troubles psychognes et une affection somatique.

Le lien possible entre des troubles somatiques et une affection psychogne.

Les filires de prise en charge de proximit.

Les diffrents produits stupfiants, leurs effets sur lorganisme et le psychisme.

Les signes cliniques et paracliniques rvlant une prise de produit.

Les indications, contre-indications, effets secondaires et surveillance des traitements et antidotesutiliss en urgence.

Les risques des polyintoxications.


De vigilance dans un contexte durgence par rapport au risque de vol de produitspharmaceutiques.

Dceler le risque de poly-intoxication et adapter la prise en charge.

La mise en uvre dun traitement antidote sur prescription et la prvention des risques de laleve dinhibition.

De mettre en place une surveillance adapte au patient.

Dceler et prvenir toute complication en lien avec une alcoolisation aigu : dshydratation, crise

comitiale, Delirium Tremens, violence, inhalation, trouble thrombmbolique, escarre, etc.Dceler et prvenir toute complication en lien avec une prise de stupfiant : dshydratation, crisecomitiale, hallucinations, violence, inhalation, arythmie, arrt cardiorespiratoire, troublethrombmbolique, hyperthermie, abcs, escarre, etc.

Danticiper tout risque de violence ou dagressivit.


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Lvaluation et la surveillance, de faon fiable, dun patient pouvant tre agit, hallucin ou peucooprant.La mise en uvre dune procdure de contention physique et/ou chimique du patient agit, sasurveillance et sa traabilit.

Les techniques de communication adaptes ces patients.

MONOXYDE DE CARBONE ET FUMEES TOXIQUES


Les signes cliniques et para cliniques rvlant une intoxication au CO.

Le traitement dune intoxication au CO.

Les indications, contre-indications, effets secondaires et surveillance des traitements et antidotesutiliss en urgence.

Les indications, contre-indications, effets secondaires et surveillance de la chambre hyperbare.

2. Comptences stratgiques / Jugement clinique / Rsolution de problmeUn infirmier en Mdecine dUrgence capable :


Didentifier les signes de gravit dune intoxication la fume.

De reconnatre les signes dune intoxication au CO.


La ralisation dun prlvement des gaz du sang en artriel et du dosage du CO.

La mise en uvre de la surveillance adquate.

Les techniques doxygnothrapie optimale pour une ou plusieurs victimes.


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Lorganisation des secteurs psychiatriques.

Les diffrentes pathologies psychiatriques, psychoses et nvroses, et leurs expressionssmiologiques.

Les diffrences entre les psychoses et les nvroses.

Les critres d'valuation d'un patient prsentant un risque suicidaire.

Le cadre lgal des hospitalisations sans consentement (HO, HDT) et dclarations de fugue.


De sassurer de la conformit dune demande dhospitalisation sous contrainte avant transfert dupatient.

De dceler les signes cliniques dun surdosage en psychotropes et les risques encourus.

Dvaluer et de prvenir le risque de passage lacte : suicide, violence.

Danticiper la mise en place dun protocole de contention physique et/ou chimique en cas

durgence.De rattacher des troubles psychognes une affection somatique.

De rattacher des troubles de la conscience une affection psychiatrique.

Devant une addiction, de proposer une filire de prise en charge de proximit.


La mise en place dun traitement thrapeutique dun tat psychiatrique aigu et sa surveillance.

La mise en oeuvre des techniques de communication adaptes la pathologie du patient.

La gestion et le dsamorage du stress, de lagressivit ou de la violence des patients atteints depathologies psychiatriques.

La mise en uvre dune procdure de contention physique et/ou chimique du patient agit, sasurveiller et sa traabilit.

La relation daide auprs des proches du patient.

La mise en uvre dun traitement antidote sur prescription et la prvention des risques de laleve dinhibition.

PATHOLOGIES PSYCHIATRIQUES


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Les procdures rgissant lorganisation des dons et prlvements dorganes.

Les procdures rgissant l'admission et la sortie des patients de l'hpital.

Les procdures rgissant la dclaration de la fugue de tout patient (dsorient ou non).

Les procdures rgissant la fugue dun mineur.

Les procdures de dpistage et de dclaration de maltraitance.

Les rgles rgissant linformation des proches du patient, des autorits judiciaires et des tiers, lesecret professionnel.

La connaissance et la valeur des principaux certificats et limites de contenu du certificat rdiger dans les cas suivants : A la demande d'un tiers : certificat de non hospitalisation,

rquisition, hospitalisation sous contrainte,

certificat de dcs, maladies dclaration obligatoire.

A la demande du patient : certificat descriptif des lsions (coups et blessures), certificat mdical initial,

certificat mdical daccident du travail, certificat vise administrative.

Les procdures et les structures de prise en charge d'une urgence mdico-judiciaire.

Les structures dhbergement.

Les rseaux de soins.


Dassurer la scurit du patient.

De se tenir inform de lvolution lgislative, de la respecter, la transmettre et la faire respecter.

De donner une information pertinente et adapte sur les rseaux de soins, les structures, lesdroits et devoirs du patient, les dmarches administratives et juridiques.

De mettre en uvre une procdure de contention physique et/ou chimique du patient agit, denassurer la surveiller et la traabilit.

De concourir, avec le mdecin, lannonce dun dcs inattendu et la prise en chargepsychologique de la famille.

ASPECTS MEDICO-SOCIAUX

ET MEDICO JUDICIAIRES


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De collaborer avec les acteurs sociaux.

Dorienter les acteurs judiciaires vers le mdecin rfrent.

3. Comptences techniques

Un infirmier en Mdecine dUrgence matrise :

Les actions dinformation, de prvention et dducation.

Lvaluation de la situation sociale, la mise en uvre des rponses adaptes (logement,couverture sociale).

La mise en place de lensemble des techniques de ranimation destine au maintien desfonctions vitales en vue dun prlvement dorganes.


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Les diffrentes phases de droulement d'un accouchement eutocique et les risques dun accouchementdystocique.

Les tiologies d'une hmorragie gnitale.

Les facteurs dterminant un accouchement risque.

Les particularits d'un accouchement sur grossesse multiple.

Les mthodes d'valuation de l'imminence d'un accouchement.

Les signes vocateurs, les stratgies thrapeutiques :

D'une menace d'accouchement prmatur, Dclampsie,

D'hmatome rtro-placentaire.

Les indications et les contre-indications, les avantages et les inconvnients, les limites, lescomplications et les modalits d'utilisation :

des ocytociques, des traitements de l'HTA gravidique.

Les tiologies risque spcifique d'une hyperthermie chez la femme enceinte.

Les voies dadministrations et les posologies spcifiques au nouveau-n.

Les normes des paramtres cliniques chez le nouveau-n.Les signes dobstruction des voies ariennes suprieures.

Les diffrents modes de ventilation et de ranimation, le matriel et les techniques quisimposent en fonction de la situation clinique.

La procdure de prise en charge prhospitalire tant du point de vue technique, relationnelquadministratif.


De suivre et accompagner les diffrentes phases d'un accouchement eutocique et dystociquequelque soit le lieu et le contexte de prise en charge.

De surveiller le bon droulement de la dlivrance et de recueillir le placenta.

De dceler tout signe de dtresse chez la parturiente et le nouveau-n.

PATHOLOGIES MATERNO-FTALES


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Le score dApgar.

Lvaluation des signes annonant limminence dun accouchement (score de Malinas).

Linstallation de la parturiente et la prparation du matriel ncessaire laccouchement et la prise encharge du nouveau-n.

De mettre en uvre les moyens thrapeutiques en cas dhmorragie de la dlivrance.

La ralisation dun monitorage ftal et du nouveau-n.

La ralisation des premiers soins au nouveau-n.

La connaissance du matriel et lassistance du mdecin pour la pose dun cathter ombilical.

Lutilisation dun capnographe.

La ranimation cardio-respiratoire nonatale.

Ladaptation de la taille du matriel en fonction de lge du patient.

Les diffrentes techniques psychologiques favorisant la communication et le bien tre.

La pose dune voie dabord veineuse chez nouveau-n.

Linstallation et la contention du nouveau-n perfus.

Lutilisation du matriel spcifique la prise en charge du nouveau-n, notamment la couveuse.


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Les normes des paramtres cliniques pdiatriques.

Les organismes de prise en charge spcialiss en maltraitance et accueil de lenfant.

Le dveloppement psychologique de lenfant.

Le calendrier vaccinal.

Les voies dadministrations et les posologies pdiatriques.

Les spcificits tiologiques et thrapeutiques des convulsions de l'enfant.

Les signes dobstruction des voies ariennes suprieurs.

Les diffrentes chelles de la douleur et leurs limites.

Les diffrents modes de ventilation, du matriel et des techniques qui simposent en fonction dela situation clinique et de lge de lenfant.



Dassurer la scurit de lenfant.

De dceler tout signe de gravit chez lenfant.

De dceler tout signe de maltraitance chez lenfant.

De tenir compte du rle pacificateur des parents.

Dtablir une relation de confiance avec lenfant et les parents.


La prparation et ladministration des thrapeutiques par voie intra-rectale.

La pose dune voie dabord veineuse chez lenfant.

Lvaluation de la douleur chez lenfant.

Linstallation de lenfant en fonction de son ge, de son tat clinique et de sa pathologie.

PATHOLOGIES PEDIATRIQUES


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La ranimation cardio-respiratoire pdiatrique.

Lutilisation des diffrentes tables et scores (Glasgow modifi, Silvermann, Pediatric Traumascore, Lund et Browder).

La mise en uvre des diffrentes techniques de prise de temprature en fonction de lge.

Lutilisation de la grille de dtection de maltraitance de Mc Kinney et de Sylvermann.La ralisation dun rinage oculaire et du conduit auditif externe chez lenfant.

Lutilisation des diffrents appareils

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