Reflejo Acústico y

Tone decayIntegrantes: Valeria Baza, Esteban Baeza, Rayen Mancilla.Turora: Flga. Ma. Fernanda Rioseco

Músculos caja timpánica

Músculo del martillo → Inervado por tercera rama del trigéminoMúsculo del estribo → Inervado por nervio facial

Activación reflejo Estapedial

● La Contracción del músculo estapédico produce una tensión en la cadena osicular que aumenta la resistencia al paso del sonido.

● Recientemente se ha visto que el músculo tensor del tímpano no se contrae por estímulos sonoros, pero si lo haría como reacción secundaria ante el estapedial.

Activación → 70 -90 dB SL (80 dB SL aprox)

Musculo del Martillo: estímulos vibrotáctiles y eléctricosMúsculo del estribo: intensidades acústicas elevadas

¿Qué núcleos están implicados en el RA? CT CT

NCV COS COS NCV

NMF NMF

¿Qué pasa si está afectado? CT CT

NCV COS COS NCV

NMF NMF

Reflejo Contralateral de OD → Presente Reflejo Contralateral de OI → Ausente Reflejo Ipsilateral OD → Ausente Reflejo Ipsilateral OI → Presente

¿Qué pasa si está afectado? CT CT

NCV COS COS NCV

NMF NMF

Reflejo Contralateral de OD → Ausente Reflejo Contralateral de OI → Ausente Reflejo Ipsilateral OD → Presente Reflejo Ipsilateral OI → Presente

Morfología del RA

➢ Monofásico

➢ Bifásico (onset)

➢ Bifásico (onset y offset)

➢ Invertido

Reflejo acústico invertido se debe a la falta de acoplamiento de un sistema tímpano-osicular sometidas a altas amplitudes de oscilación de forma que existe una “desconexión funcional” entre la cóclea y el sistema mecánico del oído medio apareciendo así una respuesta de aumento de la complacencia.

Patrones del RA según su patología

Patrón verticalSe observa en Hipoacusias conductivas de grado leve como en la patología OME, también se puede observar en parálisis del VII par.

Ej: Paciente con Parálisis del nervio facial izquierdo

(+) (-)

(+) (-)Contralateral izquierdo

Ipsilateral derecho

Contralateral derecho

Ipsilateral izquierdo

Patrón L invertida Se observa en Hipoacusias conductivas de grado moderado a severo. Como en la disrupción de cadena.

Ej: Paciente con una disrupción de cadena en oído derecho

(-) (+)

(-) (-)Contralateral izquierdo

Ipsilateral derecho

Contralateral derecho

Ipsilateral izquierdo

Patrón Diagonal Se caracteriza en cofosis, o en Hipoacusias sensorioneurales severas.

Ej: Paciente con cofosis en oído izquierdo

(+) (-)

(-) (+)Contralateral izquierdo

Contralateral derecho

Ipsilateral derecho

Ipsilateral izquierdo

Patrón en horizontalidad Se caracteriza al haber un daño a nivel del complejo olivar superior de manera bilateral.

(+) (+)

(-) (-) Contralateral derecho

Ipsilateral izquierdo

Contralateral izquierdo

Ipsilateral derecho

Patrón uniboxLesión del tronco cerebral a nivel de la decusación de las fibras que participan en el reflejo contralateral.

(+) (+)

(-) (+)Contralateral izquierdo Contralateral

derecho

Ipsilateral derecho

Ipsilateral izquierdo

Pruebas supraliminares en Reflejo Acústico

Metz test❖ Compara los umbrales del reflejo

acústico (Ur) con los umbrales auditivos del paciente (UA).

❖ Se estudia en las frecuencias de 500-1000 y 2000 Hz.

❖ Nivel sensación del reflejo (Sr) : Diferencia entre Ur y UA.

Sr

UA

Ur

Metz test: Interpretación de resultados

❖ Metz (-): (HA neural) - Sr > 65 dB en frecuencias en estudio.

❖ Metz (+): Cuando Sr es de: (HA sensorial) - 65- 50 dB → Reclutamiento parcial- 45-30 dB → Reclutamiento total- < a 30 dB → sobrereclutamiento

Tone decay test ❖ Se evalúa la Fatiga del RA. ❖ Valora la duración del RA y su morfología durante un tiempo de estimulación

con un tono puro continuo. ❖ Procedimiento:

- Se estudia en forma contralateral las frecuencias de 500 y 1000 Hz - A una intensidad sobre 10 dB sobre el umbral del reflejo. - Durante 10 Sg.

Negativo: Cuando el deterioro de la amplitud es menor a 50 %

Positivo: Cuando el deterioro de la amplitud es mayor a 50 %

Tone decay test: Resultados

Caso clínico

Caso clínico: Neurinoma del acústicoPaciente de 45 años de edad, de sexo femenino, trabaja como secretaria en la municipalidad de Puerto Montt, llega a consulta fonoaudiológica por presentar episodios de desequilibrios hace algunos años, recientemente acompañado de pérdida auditiva y tinnitus. Sin antecedentes de hipoacusia familiar.

Caso clínico: Neurinoma del acústico

Caso clínico: Timpanometría.

Curva A

OI: Tone Decay Test (+)

Caso clínico: Reflejo acústico.

OI → 500 Hz → RA + 10 dB (120 dB)

Bibliografía ● Cesar Rodriguez Medrano, R. R. (2003). Neurootofisiología y audiología

clínica . México : Mc Graw Hill .● Enrique Salesa Batlle, E. P. (2013). Tratado de audiología . Barcelona :

Masson .● Jose A. Rivas, H. F. (2007). Tratado de otología y audiología . Bogotá :

AMOLCA.● Sebastián, G. d. (2009). audiología práctica . Buenos Aires : panamericana.● C. Suárez, L. M.-C. (2007). Tratado de Otorrinolaringologia y cirugia de

cabeza y cuello. Madrid: panamericana.● Luis Angel Vallejo, David Herrera (2009). Reflejo acústico invertido: analisis

de sus características morfológicas en distintas situaciones fisiologicas y patologicas. Acta Otorrinolaringológica Española, 238-252.

● Kohen, E. M. (1985). Impedancia Acustica. Buenos Aires: Panamericana.