SELAMAT PAGI

REKAM MEDIK

Dasar Hukum UU No. 29 tahun 2004PMK No. 269 tahun 2008

Berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemerikasaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

DEFINISI

Wajib dilakukan Segera dilakukan Tertulis, lengkap, dan jelas Tulis apa yang dilakukan dan lakukan apa

yang ditulis Bersifat rahasia

PRINSIP

- Identitas pasien- Tanggal dan waktu- Anamnesi- Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang- Diagnose- Rencana tatalaksanan- Pengobatan dan/ tindakan- Pelayanan lain yang telah diberikan pd pasien- Untuk kasus gigi dilengkapi dengan odontogram

klinik dan persetujuan tindakan

ISI REKAM MEDIS

Berkas RM milik sarana pelayanan kesehatan

Isi RM adalah milik pasien yang dibuat dalam bentuk ringkasan RM yang dapat diberikan, dicopy, dicatat oleh pasien atau yang diberi kuasa

KEPEMILIKAN, PEMANFAATAN DAN TANGGUNG JAWAB

Bagian dari RM Fasyankes Minimal berisi :

◦ Identitas Pasien◦ Anamnesa◦ PF◦ Pemriksaan Penunjang◦ Diagnosis Kerja◦ Tatalaksana◦ Prognosis◦ FU

REKAM MEDIS AKUPUNKTUR MEDIS

AnamnesisPemeriksaan fisik

Sesuai prosedur diagnosis kedokteran

Pemeriksaan titik akupunktur

DiagnosaICD holistik

Sesuai dengan metode terapi yang digunakan EBM, INMAS

Pemilihan titik akupunktur Teknik rangsang Lama waktu terapi Sesi dan seri terapi Prognosis

RENCANA THERAPI

PerMenKes RI No 585/ Menkes/ PER/IX/1989 persetujuan tindakan medik/ informed

consent adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien atau keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang dilakukan thd pasien tersebut

INFORMED CONSENT

Perlindungan terhadap hak-hak azasi pasien utk menentukan nasib sendiri

(hak informasi ttg penyakitnya, hak utk menerima/menolak rencana perawatan)

Penghormatan kalangan kesehatan terhadap hak perorangan

Pembatasan Otorisasi Nakes thd pasien

MAKSUD DAN TUJUAN

1. Tersirat ( impied consent ) a. Tanpa pernyataan yang jelas ( isyarat ) b. Tindakan diketahui umum c. Dalam keadaan darurat 2. Dinyatakan ( expressed Consent ) a. lisan b. Melebihi prosedur umum c. Tindakan invasif

Bentuk PTM

Nakes menyampaikan informasi/penjelasan kepada pasien/ keluarga baik diminta atau tidak diminta

Informasi : yang berkaitan dengan penyakit pasien ; prosedur diagnostik, tindakan/terapi, alternatif terapi dan pembiayaan serta resiko yang mungkin timbul dari proses tersebut

KEWAJIBAN MEMBERIKAN INFORMASI

Tidak dibawah tekanan hub nakes-pasien Sesudah mendapatkan informasi lengkap Pasien dewasa ( >21 th atau sudah

menikah ) Pihak Kel/ Wali/ induk semang

Persetujuan dari pasien

Merupakan hak pasien/ keluarga pasien Tiada satupun nakes yang bisa memaksa

sekalipun berbahaya bagi pasien Sebaiknya pihak RS/ dokter meminta

pasien/ kel menandatangani surat penolakan terhadap anjuran tindakan medik tsb di lembaran khusus

Penolakan