reformasi kesehatan sebagai landasan kebijakan kesehatan pasca krisis multidimensi

8/19/2019 Reformasi Kesehatan Sebagai Landasan Kebijakan Kesehatan Pasca Krisis Multidimensi

1/16

Priscilla Tulong 10-032 Sarah Maria Laras Maharkesti 10-082Leonardo Bayu 11-128

Yoko Caterine 10-01 !ntan Per"ata Syari 10-0#$ %della&'(' 11-133Putu %yu Pus)itasari 10-0*3 Chairunisa 11-11

%ndrea Bianca 11-118Lidya %le+andra Latu"ahina 10-0$3 ,angi kta.iani /inting 11-11#La"hot

&'Pura 11-1*0(eni %stuti 11-1$*

Reformasi Kesehatan SebagaiLandasan Kebijakan Kesehatan

Pasca Krisis Multidimensi

Reformasi Kesehatan Sebagai Landasan

Kebijakan Kesehatan Pasca Krisis

Multidimensi

1


2/16

Kesehatan adalah modal utama dalam membangun bangsa. Dengan adanya

masyarakat yang sehat, maka bangsa pun ikut menjadi kuat. Tidak berlebihan jika

didalam tubuh yang sehat terdapat jiwa yang kuat. Namun demikian, kesehatan

seharusnya tidak ditinjau dari sisi kesehatan manusianya saja. Kesehatan harus

komprehensif, seperti halnya diterapkan diberbagai negara didunia, konsep satu

kesehatan benar-benar diwujudkan. Terlebih bangsa ini telah banyak menimba

pengalaman bahwa penyakit baru yang muncul pada manusia adalah bersifat

zoonosis. Tidak tanggung-tanggung, zoonosis flu !N! oleh "# $%adan

Kesehatan ewan dunia& telah dideklarasikan sebagai pandemi. 'rtinya, tidak bisa

tidak, jika pemerintah ingin menyehatkan bangsa ini seutuhnya, harus

menyelenggarakan reformasi kesehatan yang berbasis komprehensif. %aik

kesehatan manusia, hewan dan lingkungan.

(eformasi kesehatan adalah rubrik umum yang digunakan untuk membahas

pembuatan kebijakan utama kesehatan atau perubahan-untuk sebagian besar,

kebijakan pemerintah yang mempengaruhi penyediaan layanan kesehatan di

tempat tertentu. (eformasi perawatan kesehatan biasanya berusaha untuk)

* +emperluas cakupan penduduk yang menerima perawatan kesehatan

melalui program asuransi baik sektor publik maupun perusahaan swasta asuransi

* +emperluas berbagai penyedia layanan kesehatan konsumen

* +eningkatkan akses ke spesialis perawatan kesehatan

* +eningkatkan kualitas pelayanan kesehatan

* +engurangi biaya perawatan kesehatan



Multidimensi

2


3/16

Di berbagai negara berkembang terutama 'frika dan 'sia Tenggara,

pelayanan kesehatan masyarakat tumbuh sebagai respon terhadap gagasan

pemerintah pusat untuk menyediakan pelayanan kesehatan di area pedesaan dan

perkotaan. emerintah daerah tidak banyak berperan dalam hal ini. engambilan

keputusan dalam hal pelayanan kesehatan pada saat itu sangat bersifat sentralistik,

sehingga daerah mempunyai kemampuan administratie serta manajerial yang

rendah. Namun demikian, pemerintah tidak memonopoli dalam kepemilikan

pelayanan kesehatan. %anyak terdapat pelayanan kesehatan yang bersifat sukarela,

terutama yang dirintis oleh lembaga swadaya masyarakat atau keagamaan. ada

masa itu, perumusan kebijakan kesehatan banyak dipengaruhi oleh kalangan elit

medis. Namun kemudian dominasi paradigma medis $misalnya kebijakan yang

terlalu terfokus pada obat dan pelayanan kesehatan kuratif& dalam kebijakan

kesehatan mulai dipertanyakan dari segi epidemiologi dan ekonomis.

Kemudian, deklarasi 'lma 'ta tahun !/0 yang berfokus pada peningkatan

peran pelayanan kesehatan primer ternyata mampu memicu proses reformasi,

sehingga arena kebijakan kesehatan bertambah. 1ebelum desentralisasi, sistem

informasi merupakan bagian dari program- program ertikal, seringkali didorong

oleh badan internasional atau lembaga donor. rogram pemberantasan malaria

yang kemudian berubah menjadi pengendalian malaria, imunisasi $e2panded

program for immunization&, pengendalian tuberkulosis, kesehatan ibu dan anak,

termasuk keluarga berencana, didukung dengan sistem informasi yang dirancang di

pusat. 1ebagai upaya penyeragaman sistem informasi, telah dirancang berbagai



Multidimensi

3


4/16

perangkat lunak yang didistribusikan secara cuma-cuma, misalnya ('D34 untuk

pengelolaan obat di gudang farmasi, 13+K' untuk data tenaga kesehatan, dan

lain-lain. 1istem informasi yang mengikuti program- program ertikal menjadi

kurang terkoordinasi, sehingga dengan mudah terjadi duplikasi data atau

sebaliknya, data yang dibutuhkan tidak dikumpulkan.

REFORMASI KESEHATAN DI INDONESIA

ingga saat ini, sebagai sebuah negara berkembang 3ndonesia masih

dihadapkan pada persoalan rendahnya akses masyarakat terutama masyarakat

miskin terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas dan terjangkau. 1ebuah

penelitian yang dilakukan oleh Thabrani $5667& menyatakan bahwa !6 persen

penduduk kaya di 3ndonesia memperoleh kemudahan dalam mengakses kesehatan

!5 4 lebih besar diandingkan !6 persen penduduk miskin. 1ementara pengeluaran

out of pocket bersifat regresif sehingga semakin menambah berat beban biaya yang

harus di tanggung oleh kelompok masyarakat berpenghasilan rendah.

embebasan biaya pelayanan di puskesmas di beberapa wilayah kabupaten

dan kota, ternyata tidak memperbesar akses masyarakat miskin terhadap pelayanan

kesehatan. (iset yang dilakukan oleh 1usilowati $5668& menemukan bahwa akses

ini lebih banyak dimanfaatkan oleh penduduk perkotaan besar $98,8:&

dibandingkan dengan penduduk pedesaan $5;,:&. 1ementara pada kenyataannya

kelompok yang paling rentan terhadap kesehatan ada di pedesaan $57,5:& daripada

perkotaan $!/,/:&. 'rtinya telah terjadi ketidakadilan dalam pembiayaan



Multidimensi

4


5/16

kesehatan karena subsidi yang dilakukan pemerintah justru dinikmati oleh

masyarakat mampu.

"alaupun pemerintah telah berupaya mengembangkan berbagai program

kesehatan masyarakat, peningkatan inestasi ada pelayanan kesehatan, peningkatan

kualitas pelayanan, desentralisasi sistem kesehatan, namun akses masyarakat

terhadap pelayanan kesehatan tetap menjadi persoalan utama yang berkontribusi

pada kemiskinan. enyebab utama seluruh persoalan ini terletak pada terbatasnya

akses masyarakat terhadap sistem jaminan kesehatan. ersoalannya sekarang

adalah sejauh mana kesehatan dan jaminan sosial ini dipahami sebagai sebuah alat

dan prasyarat untuk mengatasi persoalan kemiskinan, pertumbuhan ekonomi dan

pembangunan dan sejauh mana persoalan ini diselenggarakan dalam kebijakan

yang efektif dan koheren.


6/16

kesehatan untuk keberhasilan pembangunan nasional.

1KN memiliki azas antara lain perikemanusiaan, pemberdayaan >

kemandirian, adil > merata, dan pengutamaan > manfaat yang secara ringkas

dapat dikemukakan bahwa pembangunan kesehatan harus diupayakan secara

terintegrasi antara usat dan Daerah dengan mengedepankan nilai-nilai

pembangunan kesehatan, yaitu) a& %erpihak pada (akyat, b& %ertindak ?epat dan

Tepat, c& Kerjasama Tim, d& 3ntegritas yang tinggi, e& Transparansi dan 'kuntabel.

Terdapat / subsistem 1KN antara lain upaya kesehatan@ pembiayaan kesehatan@

1D+ kesehatan@ sediaan farmasi, alat kesehatan, dan makanan dan minuman@

manajemen dan informasi kesehatan@ dan pemberdayaan masyarakat.

(ealisasi paradigma sehat yang sebagian besar tertuang di dalam Aisi

3ndonesia 1ehat 56!6, masih cukup jauh dari harapan. %ahkan tidak berlebihan jika

mengatakan pembangunan kesehatan kita saat ini terancam gagal. 1ebagai

gambaran, indeks pembangunan manusia $uman Deelopment 3nde2BD3&

3ndonesia tahun 5668 berada di peringkat !!!, sementara sebagai perbandingan,

Aietnam yang tahun !7 lalu D3-nya di peringkat !!/, justru melejit ke urutan

7 pada tahun yang sama. D3 merupakan gambaran keberhasilan pembangunan

nasional suatu bangsa dari rogram embangunan %% $


7/16

mengutarakannya, erat tergantung dari empat hal, yakni perilaku, lingkungan,

pelayanan kesehatan, dan genetika.

Cewat leel kuratif, pemerintah masih euphoria dengan menghabiskan uang

banyak dan waktu berpikir tentang bagaimana mengobati penyakit dan

menanggulangi wabah epidemik yang terjadi di masyarakat. 'kibatnya, secara

struktural, hingga institusi pelayanan kesehatan paling bawah, uskesmas, telah

terjadi kesalahan kategorial dalam memetakan problem kesehatan di negara kita.

rogram-program pengobatan penyakit berjalan paralel dengan semakin

meningkatnya angka kematian akibat penyakit bersangkutan. enomena ini, jika

dikaji secara rasional mestinya lebih difokuskan pada upaya penanggulangan

penyakit melalui strategi promosi dan preensi kesehatan di semua lini.

+asih relean kiranya mengkaji dan mengaplikasikan parameter status

kesehatan .C. %lum dalam konteks kita. Eang paling penting dalam hal ini adalah

soal perilaku masyarakat.


8/16

1ecara fenomenal, Fus Dur pada tahun ! pernah mengatakan) GKalau

mau mengikuti kata hati, seharusnya juga tidak perlu ada Departemen KesehatanH.


9/16

Funawan 1etiadi, seorang dokter dan master bidang kesehatan,

mengungkapkan beberapa alasan mengapa masyarakat dapat menyelenggarakan

kesehatannya, dan lebih baik dari pemerintah, antara lain)

$a& komitmen masyarakat lebih besar dibandingkan pegawai yang digaji@

$b& masyarakat lebih paham masalahnya sendiri@

$c& masyarakat dapat memecahkan masalah, sedangkan kalangan

profesionalBpemerintah sekadar memberikan pelayanan@

$d& masyarakat lebih fleksibel dan kreatif@

$e& masyarakat mampu memberikan pelayanan yang lebih murah@ dan

$f& standar perilaku ditegakkan lebih efektif oleh masyarakat dibandingkan

birokrat atau profesional kesehatan.

andangan-pandangan di atas menjadi cukup beralasan muncul dengan

melihat kecenderungan rendahnya etos kerja birokrat dan profesional kesehatan

selama ini. 1udah saatnya penyelenggaraan kesehatan diprakarsai oleh masyarakat

sendiri, sehingga pemaknaan atas hidup sehat menjadi sebuah budaya baru, di

mana di dalamnya terbangun kepercayaan, penghargaan atas hak hidup dan

menyuburnya norma-norma kemanusiaan lainnya. +odel penyelenggaraan

kesehatan berbasis pemberdayaan $empowerment & harus disusun secara rasional

dengan sedapat mungkin melibatkan semua stakeholder terkait.

=adi, prioritas pembangunan kesehatan sedapat mungkin lebih diarahkan

untuk masyarakat miskin I mereka yang jumlahnya mayoritas dan telah banyak

terampas haknya selama ini.


10/16

pemberantasan penyakit menular, pelayanan kesehatan ibu dan anak,

serta peningkatan gizi masyarakat.

1elama masa reformasi, kesehatan tak pernah menjadi prioritas

kebijakan publik. erhatian terhadap bidang kesehatan $bersama-sama bidang

pendidikan dan penegakan hukum& tenggelam oleh hiruk-pikuk reformasi. 3ni

mesti diakhiri. 1emestinya, kesehatan menjadi salah satu prioritas kebijakan

mengingat posisinya yang sentral dan menentukan dalam membentuk masyarakat

yang sehat dan siap melakukan perbaikan di berbagai bidang. Kesehatan bahkan

bisa diibaratkan sebagai tiang utama penyangga masyarakat. Tanpa kesehatan,

masyarakat di mana pun, di bawah sistem apa pun, akan ambruk.

5.+eningkatkan subsidi bagi sarana pelayanan kesehatan yang banyak

melayani penduduk miskin, yaitu uskesmas dan uskesmas embantu,

ruang rawat inap kelas 333 di rumah sakit.


11/16

?ontohnya adalah pengadaan alat kedokteran canggih, program

kesehatan olahraga dan lain sebagainya.

7.+ereitalisasi program-program pendidikan publik dan fasilitas

publik berbasis komunitas, terutama yang berkaitan dengan kesehatan

masyarakat. 1elama masa #rde %aru telah dimulai sejumlah program

seperti posyandu, Kelompencapir $Kelompok embaca, endengar,

dan emirsa&, dan program-program penyuluhan masyarakat.

rogram-program ini selayaknya direitalisasi dengan melakukan

perbaikan di sana-sini. rogram-program berbasis komunitas akan

punya peran penting bukan hanya untuk menangani berbagai wabah

penyakit hingga ke pelosok, melainkan juga menjadi pusat antisipasi,

pencegahan dan penanganan penyakit-penyakit berbahaya. rogram

itu juga sekaligus bisa menjadi pusat pendataan kesehatan di tingkat

paling bawah dan riil sehingga kita pun selalu punya data kesehatan

masyarakat yang faktual dan aktual.

;.+engurangi subsidi pemerintah kepada sarana pelayanan kesehatan

yang jarang dimanfaatkan oleh masyarakat miskin, misalnya

pembangunan rumah sakit-rumah sakit stroke.

'genda-agenda di atas hanya bisa berjalan baik manakala disokong

oleh perubahan atau reformasi dalam Departemen Kesehatan

$Depkes&. Depkes harus dikembalikan ke karakter yang semestinya

sebagai pelayan masyarakat. 1udah menjadi rahasia umum bahwa

selama ini, pelayanan masyarakat kerap kali terhalangi atau terkurangi



Multidimensi

11


12/16

efektiitasnya karena berbelit-belit dan panjangnya birokrasi serta

adanya jarak psikologis yang jauh di antara masyarakat atau publik

dan aparatur atau para pejabat publik. 1ering kali para pejabat juga

lebih memfungsikan dirinya sebagai pejabat dan bukan pelayan.

%irokrasi Depkes sepatutnya direformasi sehingga departemen ini

bekerja sesuai dengan karakternya yang unik, yakni pelayan

masyarakat yang membutuhkan informasi, penyadaran, bantuan, dan

fasilitasi. %irokrasi Depkes sepatutnya menjadi salah satu birokrasi

yang pertama di antara berbagai departemen lainnya yang mampu

memberi layanan cepat, segera, profesional, tak pandang bulu, efisien

dan bebas suap serta korupsi.

Masalah Reformasi kesehatan di Indonesia

aling tidak terdapat empat masalah utama dalam pengembangan jaminan

kesehatan di 3ndonesia ) pertama, pengembangan teknologi kesehatan yang

berkolerasi dengan mahalnya biaya kesehatan. Keda, penyelenggaraan pelayanan

kesehatan yang ada tidak mampu lagi menjawab kompleksitas penyelenggaraan

dan pembiayaan kesehatan. Ketiga, meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut di

atas ;6 tahun. Keempat, berkembangnya perhatian terhadap kesetaraan gender dan

reproduksi perempuan. Lmpat masalah ini menuntut dikembangkannya satu sistem

jaminan kesehatan yang tidak hanya mampu menanggulangi beban biaya yang

harus dipikul masyarakat tapi juga mampu berintegrasi dalam sistem jaminan

sosial lainnya.

1istem jaminan kesehatan yang berintegrasi dalam sistem jaminan sosial



Multidimensi

12


13/16

lainnya ini dimaksudkan untuk mengatasi ketidakadilan dalam akses sekaligus

membenahi kerumitan dalam penyelenggaraan dan pembiayaan pelayanan

kesehatan.


14/16

(eformasi pembiayaan ini perlu dilaksanakan dengan mengindahkan kaidah-

kaidah good goernance. Dengan demikian, kesehatan bagi semua bukan lagi

menjadi mimpi yang susah untuk diwujudkan.

Ren!ana "emerintah

(encana reformasi kesehatan di 3ndonesia selama lima tahun kedepan adalah

membuat gebrakan mendasar untuk memperbaiki pelayanan kesehatan di pusat dan

daerah, termasuk meningkatkan kesejahteraan pelayan kesehatan seperti bidan dan

perawat di daerah terpencil.

1elain itu, pemerintah selama lima tahun mendatang juga akanmeningkatkan fungsi pencegahan seperti program penerangan kepada masyarakat.

Di harapkan dalam lima tahun mendatang di 3ndonesia sudah ada rumah

sakit berkelas dunia sehingga tidak ada lagi warga negara 3ndonesia yang merasa

perlu berobat ke luar negeri.

Candasan kebijakan kesehatan diatur oleh


15/16

c. +enyediakan informasi kesehatan yang efektif dan efisien

d. +embentuk %adan ertimbangan Kesehatan Daerah

e. +elakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kesehatan

f. +engembangkan upaya promotif dan preentif untuk mencegah

meningkatnya biaya kuratifBpengobatan

1egitiga analisis kebijakan)

Fambar ;. 1egitiga analisis kebijakan

1umber) "alt and Filson $!8&

Keuntungan 'nalisis Kebijakan adalah kaya penjelasan mengenai apa dan

bagaimana hasil $outcome& kebijakan akan dicapai, dan piranti untuk membuat

model kebijakan di masa depan dan mengimplementasikan dengan lebih efektif.

Dari kebijakan kesehatan terbentuklah sistem kesehatan yang merupakan

jaringan penyedia pelayanan kesehatan $supply side& dan orang-orang yang



Multidimensi

15


16/16

menggunakan pelayanan tersebut $demand side& di setiap wilayah, serta negara dan

organisasi yang melahirkan sumber daya tersebut, dalam bentuk manusia maupun

material. 1istem kesehatan juga bisa mencakup sektor pertanian dan sektor

pendidikan yaitu uniersitas dan lembaga pendidikan lain, pusat penelitian,

perusahaan konstruksi, serta organisasi yang memproduksi teknologi spesifik

seperti produk farmasi, alat dan suku cadang. Definisi sistem kesehatan dari "#

yaitu seluruh kegiatan yang dilakukan dengan tujuan untuk meningkatkan dan

memelihara kesehatan, maka yang tercakup di dalamnya adalah pelayanan

kesehatan formal dan non-formal seperti pengobatan tradisional, pengobatan

alternatie, dan pengobatan tanpa resep. 1elain itu, ada juga aktiitas kesehatan

masyarakat berupa promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, peningkatan

keamanan lingkungan dan jalan raya, dan pendidikan yang berhubungan dengan

kesehatan.



Multidimensi

1

reformasi kesehatan sebagai landasan kebijakan kesehatan pasca krisis multidimensi

Documents