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Réforme du financement hospitalier:
principes et analyse critique22 mars 2014
Docteur Jacques de ToeufVice-Président de l’ABSyM
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• 1ère partie : Mme O.
• 2ème partie : Réflexions DRG
• 3ème partie : Dilemmes et choix - Enjeux
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ROADMAP ONKELINX
I. Constat• Sources du financement hospitalier• BMF – Forfaits – Case mix• Honoraires : actes – forfaits• Améliorer les collaborations – Cogestion ?• Réforme de l’état• Participation des acteurs• Modèle + prospectif, + intégré, basé sur les
pathologies traitées ou les besoins de soins• Droit européen• ? Quelle intégration
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ROADMAP ONKELINX
II. Périmètre
• BMF – INAMI – part patient et suppléments
• Hospitalisation classique, de jour + ambulant à l’hôpital …. et ? Extrahospitalier
• Missions hôpital
• Impact de la réforme du financement sur les revenus des acteurs
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ROADMAP ONKELINX
III. Objectifs générauxPérennité – SoutenabilitéEfficience et qualité
Collaboration transversaleAccessibilitéBonne gestion – Bonne gouvernance
Responsabilités – Concertation – Autonomie des prestataires et des patients
Cohérence et lisibilitéJuste répartition des ressources
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ROADMAP ONKELINX
IV. Méthodologie - Planification1. PréliminairesMai – Septembre 2013
KCE – Comparaisons internationalesArt. 56quater Loi INAMI
2. Analyse – ConsultationsNovembre 2013 – Septembre 2014
KCF – StakeholdersModèle conceptuel : SWOT et gap analysis
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ROADMAP ONKELINX
IV. Méthodologie - Planification
3. Élaboration - ValidationOctobre 2014 – Juin 2015
Proposition de réformeMultipartite – CNEH – CASS INAMI
?? Syndicats médicaux: oubliés4. Loi et arrêtésProjets pilotes
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2 è m e Parti e – Réfl exions DRG
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Angleterre France Allemagne Pays-Bas US (Medicare)
Plus grande efficience x x x x x*
Plus grande productivité x
Augmentation de l’activité x x
Financement équitable des hôpitaux x x x
Financement transparent x x x
Plus d’innovations x
Meilleure qualité x x x
Diminution des surcapacités x x
Plus de concurrence entre les hôpitaux x x
Meilleure accessibilité x x
Réduction des coûts x
Objectifs du financement par DRG tels que mentionnés dans les documents officiels dans cinq pays
* des indicateurs spécifiques ont été définis, tels que diminution de la durée de séjour, économies d’échelle, concentration de procédures dans des centres de référence.
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3 è m e Parti e - D i lemmes et choix
Apparemment futur système sera mixte :
DRG
Actes (honoraires et séjours)
les questions ….
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Di lemmes et choix
? DRG → activité justifiée
Prix calculé sur le case mix du passé : 1 prix moyen
Chiffre d’affaire lié au volume d’activité à prix unique par hôpital
Ou
? DRG → prix
Prix calculé par DRG
Chiffre d’affaire : ∑ prix unitaires
Comment calculer la valeur du DRG : selon coûts reconstitués ou selon prix facturé dans le passé ?
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Di lemmes et choix
? DRG « BMF »
et DRG Honoraires
Quid Pharma ?
ou
? DRG All In
et/ou Honoraires « purs » résiduels
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Di lemmes et choix
? Avec un budget global plafonné / hôpital
ou
? Budgets partiels
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Di lemmes et choix
? Quelles exception, payées à l’acte
• Psy et Sp isolés
• Programmes de soins « hospitaliers »
o Radiothérapie – Dialyse – Imagerie médicale – Isotopes
• Outliers
• Ambulatoire dans l’hôpital
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Di lemmes et choix
? Honoraires
• Acte + forfait +/- important
• Acte + « bundle payment »
• Honoraire pour 1 DRG à partager entre médecins
• Purs
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L’honoraire pur
• Nomenclature : Anesthésie
• Définition ?
o Aucun frais à charge
o ? En ambulatoire à l’hôpital
• Pur = à l’acte
ou
salaire ?
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Autres questi ons, non abordées
• Suppléments ?
o Loi INAMI : interdits sur les forfaits
• Ambulatoire dans l’hôpital ?
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Balance soins de santé
• Recettes :
o Budget Sécurité sociale
o Budget de l’état
o Charges sociales
o Impôts
• Panier de soins
o Cf. enquête KCE en cours
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Enjeux
Qualité - KCE ≠ autres études
Pouvoir médical
Conseil médical
Décision budgets CAPEX OPEX Matériel médical
Toute réduction des honoraires réduit l’impact des médecins dans les mécanismes de décision
Autonomie professionnelle
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Nos choix ?