reformn É puzzle

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

REFORMNÉ PUZZLE

Reforma zdravotníctva na Slovensku

Rudolf ZajacXI. Kongres SLK

a

I. kongres všeobecného lekárstva, Bratislava, 29.4.2005

XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky XI. Kongres SLK a I. kongres všeobecného lekárstva, 29.4.2005

Absencia marginálnych nákladov

Neuvedomenie si skutočných nákladov spotrebovaným statkom spôsobuje:

Morálny hazard Tendenciu nadmerne konzumovať zdravotné statky Potrebu vyjadriť vďačnosť iným spôsobom


Stabilizačné opatrenia- zavedenie marginálnych nákladov

1. Posledné náklady na získanie statku2. Pri bezplatnej zdravotnej starostlvosti sú to jediné

náklady, ktoré si uvedomuje3. Skutočné náklady si pacient neuvedomuje a tak takýmto

statkom pripisuje nulovú hodnotu

Náklady

300 000 SK

Automobil

300 000 SK

Komplikovaná operácia

300 000 SK


Základná hypotéza pri zavedení poplatkov

1. Obmedziť nadbytočný dopyt po zdravotnej starostlivosti (znížiť počet návštev a znížiť spotrebu liekov)

2. Znížiť mieru korupcie

3. Zvýšiť spoluzodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav (vzdelávací charakter)


Pokles návštev v PAS o 10%

0,8

0,9

1

1,1

1,2

PLD, PLDaD agyn.

Stomat. LSPP ŠAS v nemocniciach

1q

2q

3q

4q

Zdroj: VšZP, 2004


Dostupnosť zdravotnej starostlivosti sa neznížila

Naplnila sa pôvodná hypotéza, že:

1. Skutočne poklesli len nadbytočné návštevy2. Dostupnosť zdravotných služieb sa neznížila3. Klesla miera vnímania korupcie (z 32 na 10%)


II. REFORMNÉ PUZZLE

Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou

Zákon o zdravotnom poistení

Zákon o záchrannej zdravotnej službe

Zákon o zdravotnej starostlivosti

Zákon o poskytovateľoch

zdravotnej starostlivosti

a o stavovských organizáciách

Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia


Výdavky na zdravotníctvo

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

HDP per capita v PPP v USD

Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP

Zdroj: OECD, 1999zdroj: OECD

ROM

IRE

SVKCZ

USA

GER

DEN

ESP


Medzera efektívnosti

0,000

0,100

0,200

0,300

0,400

0,500

0,600

0,700

0,800

0,900

1,000

0,000 0,200 0,400 0,600 0,800 1,000

Input

Ou

tpu

t

Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu:

Input : Output0,526 : 0,612

CZ

HUN

LUX

SVK


Efektívnosť zdravotníctva

Efektívnosť = 1,000 Efektívnosť = 0,612

Holandsko Slovensko


Podmienky pre politické rozhodnutie

Koľko zdrojov

Zvyšovanie efektivity

systému a súčasne

znižovanie vysokých

očakávaní občanov

Poskytnutý „benefit“

Efektivita

1,000

Holandsko Slovensko

0,612


PRINCÍPY REFORMY

1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.

2. Schopnosť platiť

3. Univerzálne pokrytie

4. Ochrana práv pacientov

5. Vymáhanie pravidiel hry

6. Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie.

7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh.


1. ROZSAH: ZOZNAM PRIORÍT

Základný princíp:

Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu.


ZOZNAM PRIORÍT PODĽA OBČANOV

Choroba %

Srdcovo-cievne choroby 74,2

Onkologické ochorenia 68,8

Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26,2

Choroby pohybového ústrojenstva 16,6

Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16,1

Chrípka 12,1

Alergie 10,9

Choroby dýchacích ciest 8,6

Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6,3

Nesprávna životospráva, obezita 6,2

Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4,6

Stomatologické problémy 1,4

Kožné choroby 0,9

Gynekologické choroby 0,8

Zdroj: FOCUS, Január 2004


Národný zoznam chorôb (základné princípy)

Kritické riziká: finančná ochrana pacientov pred

rizikom vysokých nákladov neodkladná starostlivosť chronické choroby


Katalogizácia výkonov

zostavovanie katalógov oprávnených výkonov k zisteniu choroby a k odstráneniu choroby

nemá nič spoločné s úhradou

vytvára sa regulárny základ „guidelines“


Katalogizačná komisia

Zdravotné poisťovne

Odborné spoločnosti

Ministerstvo zdravotníctva

kto ju menuje:

ministerstvo?

vláda?

parlament?


Katalogizácia výkonov

CHOROBA

Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu

Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony)

Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony)


Kategorizácia

Je rozdelenie podľa úhrad a spoluúčasti

Choroby – diagnózy (zatiaľ cez výkony) Liečivá, lieky a dietetické potraviny Zdravotnícke pomôcky


Kategorizačná komisia

Zdravotné poisťovne

Odborné spoločnosti

Ministerstvo zdravotníctva


Kategorizačný model

1

2

3

...

9 035

VÝKONY

CHOROBY

- výkon plne hradený - výkon nehradený- výkon čiastočne hradený


Súčasný stav

CHOROBY

123

...

cca 11.400


123

...

cca 11.400

CHOROBY

Kategorizačný model v praxi

Politické rozhodnutie č. 2

Politické rozhodnutie č. 1

PARLAMENT

- úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca


Národný zoznam chorôb (podľa priorít)

ChrípkaJ10

Fibroma pendulansL91

Akútny infarkt myokardu I21

Chronické zlyhanie obličiekN18

Diabetes mellitusE10

Akútna lymfoblastová leukémiaC91

ChorobaKód

Zubný kazK02

začiatok

koniec


123

...

cca 9 000

CHOROBY

Kategorizačný model v praxi

Optimálna výška spoluúčasti

PARLAMENT

- úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca

Kritické riziká:

finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov

neodkladná starostlivosť chronické choroby

poisťovne

odborníciministerstvo

Vysoká miera spoluúčasti

Nízka miera spoluúčasti


2. POISTNÝ ZÁKON

Základné princípy:

Schopnosť platiť

Univerzálne pokrytie


2. POISTNÝ ZÁKON

Individuálne zdravotné poistenie

Verejné zdravotné poistenie

Dobrovoľná zmluva,nad rozsah

stanovený zákonom

Rozsah stanovuje osobitný zákon


3. ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE

Individuálne zdravotné poistenie

Verejné zdravotné poistenie

Každá (aj zdravotná) poisťovňa

Licencovaná zdravotná poisťovňa


3. KONKURENCIA POISŤOVNÍ

PREROZDELENIE

NÁKUP

VÝBER VÝBER VÝBER

NÁKUPNÁKUP


Pôvodný stav – bez systému spätnej väzby

Nemocnice a LZZ

Pacient Poisťovňa

PAS

ŠAS

ADOS

SKK

SKK


CIEĽ: MANAŽMENT PACIENTA

Pacient Zdravotná poisťovňa

Lekár (PAS, ŠAS)

Nemocnica


Verejná a verejná minimálna sieť poskytovateľov

Verejná sieť

všetci

Verejná minimálna sieť

Nezmluvní poskytovatelia


Manažment pacienta: pri zmluvnom poskytovateľovi

Pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia platí pacient poplatok za služby stanovené zákonom.

O výške prípadnej spoluúčasti rozhodne kategorizačná komisia.

2. Poplatok + Prípadná Spoluúčasť

3. Úhrada za základe zmluvnej ceny

1.Poistný vzťah

Zoznam zmluvných poskytovateľov


Manažment pacienta: pri nezmluvnom poskytovateľovi

Pacient príde do ZP, vypýta si povolenie ísť k nezmluvnému poskytovateľovi. Po schválení v ZP, pacient u poskytovateľa zaplatí celú cenu za zdravotnú starostlivosť a následne si v ZP uplatní nárok na príspevok najviac do výšky, ktorú by ZP hradila u zmluvného poskytovateľa

2. Pacient úhradí plnú cenu zdravotnej starostlivosti

3. Príspevok pacientovi najviac do výšky ceny obvyklej u zmluvného poskytovateľa

Poistný vzťah

1. Získanie súhlasu

Manažment waiting listu


Všeobecný lekár je vždy zmluvný poskytovateľ

Lekár všeobecnej ambulantnej starostlivosti má právo uzavrieť zmluvu so zdravotnou poisťovňou ak predloží uzavretú zmluvu s poistencom .

2. Poplatok + Prípadná Spoluúčasť

3. Úhrada za základe zmluvnej ceny

1.Poistný vzťah

Zoznam zmluvných poskytovateľov


Stav v PAS 2004

odbornosť kód

počet nad 65r

z toho nad 70r ÚZZ PK NZZ FO

pediatria a dorast 08 52 15 3 0 3 46

gynekológia a pôr. 09 36 10 4 1 4 27

všeobecné lekárstvo 20 134 49 7 5 12 110

stomatológia 16 89 24 6 3 5 75

SPOLU 311 98 20 9 24 258


III. NOVÍ HRÁČI

Zdravotná poisťovňa

Poskytovatelia

Záchranná služba

KomoryZdravotná starostlivosť

Rozsah

VÚC, MZ SR

Dohľad nad ZP

Financie

Úrad pre dohľad

Financie

Financie Dohľad nad ZS

Povolenie Licencia

Povolenie Licencia


... ??? ...Máme šťastie, že diera nie je na našej strane


ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ

Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na

www.zdravotnictvo.sk

a

www.reformazdravotnictva.sk

reformn É puzzle

Documents