refreshing (hernia) 2
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
1/24
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya
pada penulis sehingga mampu menyelesaikan refreshing ini tepat pada waktunya. Shalawat
serta salam senantiasa tercurah kepada Nabi Muhammad SAW keluarga serta para
pengikutnya hingga akhir !aman.
"efreshing ini dibuat dengan tujuan memenuhi tugas kepaniteraan stase ilmu bedah
serta penyusun berharap pembaca bisa mengetahui serta memahami lebih dalam tentang
pembahasan penyusun yaitu tentang dasar-dasar ilmu ked#kteran $preklinik% yang berkaitan
dengan hernia.
Penyusun mengakui masih banyak terdapat kesalahan di dalam pembuatan refreshing
ini sehingga refreshing ini masih belum sempurna. Penyusun harapkan kritik dan saran dari
pembaca untuk menambah kesempurnaan lap#ran ini.
Terimakasih penulis ucapkan pada pembimbing dr. Maya Sp.&yang telah membantu
penyusun hingga penyusun dapat menyelesaikan pembuatan refreshing serta membantu
dalam kelancaran pembuatan refreshing. Terimakasih juga pada semua pihak yang telahmembantu penyusun dalam mencari inf#rmasi dan mengumpulkan data guna kelengkapan isi
refreshing.
Penyusun berharap sem#ga lap#ran ini dapat bermanfaat bagi penyusun khususnya
serta bagi pembaca pada umumnya.
'ianjur (( Mei )*(+
1
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
2/24
BAB I
PENDAHUALUAN
,ernia merupakan pr#trusi atau pen#nj#lan isi suatu r#ngga melalui defek atau bagian
lemah dari dinding r#ngga bersangkutan. Pada hernia abd#men isi perut men#nj#l
melaluidefek atau bagian lemah dari lapisan muskul#-ap#neur#tik dinding perut. ,ernia
terdisri atas cincin kant#ng dan isi hernia. Semua hernia terjadi melalui celah lemah atau
kelemahan yang p#tensial pada dinding abd#men yang dicetuskan #elh peningkatan tekanan
intraabd#men yang berulang atau berkelanjutan.
nsiden keseluruhan hernia inguinalis pada #rang dewasa di belahan bumi barat
berariasi antara (*/ sampai (0/. Perbandingan 1aki-laki dan perempuan dengan rasi# () 2
(. nsiden yang terjadi berariasi antara 0/ sampai 3/ pada pasien dengan usia )0 sampai 4*
tahun. ,ernia yang terjadi pada 5 40 / laki-laki pada usia 60 tahun dan lebih tua. Pada tahun
(778 1ichtenstein melap#rkan bahwa lebih dari 6**.*** #perasi hernia dilakukan setiap
tahun di Amerika Serikat.
,ampir 60/ hernia abd#men merupakan hernia inguinalis. 9ntuk memahami hernia
lebih jelas diperlukan pengetahuan tentang kanalis inguinalis. ,ernia inguinalis dibagi
menjadi hernia inguinalis lateralis dan hernia inguinalis medialis dimana hernia inguinalis
lateralis ditemukan lebih banyak yaitu dua pertiga dari hernia inguinalis. ,ernia terjadi
dikarenakan adanya kelemahan pada dinding belakang kanalis inguinalis. ,ernia inguinalis
lebih banyak ditemukan pada pria dibandingkan dengan wanita. Perbandingan antara pria dan
wanita untuk hernia inguinalis yaitu 62(. Prealens hernia inguinalis pada pria dipengaruhi
#leh umur. Salah satu penanganan pada kasus hernia yaitu dengan herni#t#my atau
herni#rafy.
2
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
3/24
BAB II
PEMBAHASAN
HERNIA
A. EMBRIOLOGI
May#ritas hernia inguinalis pada anak adalah hernia inguinalis lateralis akibat dari
pr#sesus aginalis yang patent. Pada janin g#nad mulai berkembang selama kehamilan 0
minggu kehamilan ketika sel benih prim#rdial berpindah dari kantung telur $y#lk sac% ke
rigi g#nad. :ubernakulum ligament#sa terbentuk dan turun pada salah satu sisi abd#men
pada kutub inferi#r g#nad dan melekat pada permukaan dalam lipatan labium-skr#tum.
Selama perjalanan turun gubernakulum melalui dinding anteri#r abd#men pada tempat
cincin inguinalis interna dan kanalis inguinalis. Pr#sesus aginalis merupakan
pen#nj#lan diertikulum perit#neum yang terbentuk tepat sebelah entral gubernakulum
dan berherniasi melalui dinding abd#men dengan gubernakulum kedalam kanalis
inguinalis. Testis yang pada mulanya terletak didalam rigi ur#genital di retr#perit#neum
turun ke daerah cincin dalam pada sekitar umur kehamilan )3 minggu. Penurunan testis
melalui kanalis inguinalis diatur #leh h#rm#n andr#gen dan fakt#r mekanis
$meningkatkan tekanan abd#men%. Testis turun kedalam skr#tum pada umur kehamilan
)7 minggu. Setiap testis turun melalui kanalis inguinalis eksterna ke pr#sesus aginalis.
Selama beberapa minggu terakhir lapisan pr#sesus aginalis secara n#rmal berfusi
bersama dan ber#bliterasi masuk kedalam saluran inguinal disekitar cincin interna.
;egagalan #bliterasi mengakibatkan berbagai an#mali inguinal. ;egagalan t#tal
#bliterasi akan menghasilkan herna inguinalis t#tal. iph#ideus dan arkus k#starum. &agian bawwah dari
medial ke lateral dibatasi #leh simfisis pubis ligamentum inguinal krista pubikum dan
krista iliaka. &agian belakang dibatasi #leh tulang belakang.
?eskripsi iseral dan k#ndisi m#rbid dari isi di dalam abd#men r#ngga abd#men
dibagi menjadi 7 regi# #leh garis imajiner. ) garis h#ri!#ntal dan ) garis ertikal. :aris
3
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
4/24
h#ri!#ntal yang membagi abd#men adalah garis transpyl#ric dan garis Transtubercular.
Sedangkan gars ertikal yang membagi abd#men adalah garis imajiner yang sejajar
dengan midclaicula line.
7 regi# abd#men terdiri dari2
(. "egi# hip#k#ndria kanan
). "egi# epigastrika
8. "egi# hip#k#ndria kiri
4. "egi# lumbalis kanan
0. "egi# umbilikalis
+. "egi# lumbalis kiri
6. "egi# iliaka kanan
3. "egi# suprapubik
7. "egi# iliaka kiri
1. 1apisan-lapisan dinding abd#men terdiri dari $luar ke dalam%2
1. ;ulit
:aris-garis lipatan kulit alami berjalan k#nstan dan hampir h#ri!#ntal di
sekitar tubuh. Secara klinis hal ini penting karena insisi sepanjang garis lipatan ini
akan sembuh dengan sedikit jaringan parut sedangkan insisi yang menyilang
garis-garis ini akan sembuh dengan jaringan parut yang men#nj#l
4
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
5/24
). @ascia superficialis terdiri dari fascia camperi dan fascia scarpae
a. 1apisan luar Panniculus adip#sus $fascia camperi%2 berhubungan dengan
lemak superficial yang meliputi bagian tubuh lain dan mungkin sangat tebal.
b. 1apisan dalam Stratum membran#sum $fascia scarpae%2 stratum
membran#sum tipis dan menghilang di sisi lateral dan atas. ?i bagian
inferi#r stratum membran#sum berjalan di depan paha dan di sini bersatu
dengan fascia pr#funda pada satu jari di bawah ligamentum inguinale.
8. ternus
abd#minis muskulus #bliuus internus abd#minis muskulus transersus
abd#minis. ternus abd#minis
Merupakan lembaran #t#t yang lebar dan tipis dibentuk #leh dua lapisan2
superfisial dan pr#funda menjadi ap#neur#sis #bliuus e>ternus. &ersama dengan
ap#neur#sis #t#t #blius internus dan transersus abd#minis mereka membentuk
sarung rektus dan akhirnya linea alba. Ap#neur#sis #blius eksternus menjadi
batas superfisial dari kanalis inguinalis. 1igamentum inguinal terletak dari spina
iliaca anteri#r superi#r ke tuberculum pubicum. 1igamentum inguinale $P#upart%
merupakan penebalan bagian bawah ap#neur#sis muskulus #blius eksternus.
Terletak mulai dari SAS sampai ke ramus superi#r tulang pubis. 1akunare
$:imbernati% merupakan paling bawah dari ligamentum inguinale dan dibentuk
dari serabut tend#n #blius eksternus yang berasal dari daerah Sias.
b. Muskulus #bliuus internus abd#minis
Merupakan lembaran #t#t yang lebar dan tipis yang terletak di pr#funda
muskulus #bliuus e>ternus abd#minis. Serabut tend#n yang terbawah
bergabung dengan serabut-serabut yang sama dari muskulus transersus
abd#minis membentuk c#nj#ined tend#n.
c. Muskulus transersus abd#minis
Merupakan lembaran #t#t yang tipis dan terletak di pr#funda muskulus
#bliuus internus abd#minis dan serabut-serabutnya berjalan h#ri!#ntal ke
depan. Serabut tend# yang terbawah bersatu dengan serabut tend# yang sama
dari muskulus #bliuus internus abd#minis membentuk c#nj#ined tend#n.
5
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
6/24
4. @ascia transersalis merupakan lapisan fascia tipis yang membatasi muskulus
transersus abd#minis. @ascia transersalis digambarkan #leh '##per memiliki )
lapisan2@ascia transersalis dapat dibagi menjadi dua bagian satu terletak sedikit
sebelum yang lainnya bagian dalam lebih tipis dari bagian luarB ia keluar dari
tend#n #t#t transersalis pada bagian dalam dari spermatic c#rd dan berikatan ke
linea semulunaris. 1igamentum '##per terletak pada bagian belakang ramus
pubis dan dibentuk #leh ramus pubis dan fascia. 1igamentum '##per adalah titik
fiksasi yang penting dalam met#de perbaika lapar#sc#pic sebagaimana pada titik
Mc=ay.
0. 1emak e>traperit#neal Merupakan selapis tipis jaringan ikat yang mengandung
lemak dalam jumlah yang berariasi dan terletak diantara fascia transersalis dan
perit#neum parietale.+. Perit#neum parietale Merupakan membrana ser#sa tipis $pelapis dinding
abd#men% dan melanjutkan diri ke bawah dengan perit#neum parietale yang
melapisi r#ngga pelis.
Saraf-saraf dinding anteri#r abd#men2
6
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
7/24
"amus anteri#r enam nerus th#rakal bagian bawah. &erjalan di dalam celah
antara muskulus #bliuus internus abd#minis dan muskulus transersus
abd#minis. Saraf tersebut menyarafi kulit dinding anteri#r abd#men #t#t-#t#t
$termasuk muskulus rectus abd#minis dan muskulus pyramidalis% danperit#neum parietale. Saraf-saraf ini berakhir dengan menembus dinding anteri#r
agina muskuli recti abd#minis.
Nerus lumbalis (. Punya perjalanan yang sama namun tidak masuk ke agina
muskuli recti abd#minis. Saraf ini berbentuk sebagai nerus ili#hyp#gastricus
yang menembus ap#neur#sis muskulus #bliuus e>ternus abd#minis di atas
anulus inguinalis superficialis dan nerus ili#inguinalis yang keluar dari anulus
ini. Saraf-saraf ini berakhir dengan menyarafi kulit tepat di atas ligamentum
inguinale dan symphisis pubica
Arteriae dinding anteri#r abd#men2
Arteri epigastrika superi#r2 merupakan salah satu cabang terminal arteri th#racica
interna. Mendarahi bagian tengah atas dinding anteri#r abd#men dan
beranast#m#sis dengan arteria epigastrika inferi#r
Arteri epigastrika inferi#r2 merupakan cabang arteria iliaca e>terna tepat diatas
ligamentum inguinale. Mendarahi bagian tengah bawah dinding abd#men anteri#r
dan beranast#m#sis dengan arteria epigastika superi#r.
Arteri circumfle>a pr#funda2 merupakan cabang arteria iliaca e>terna tepat diatas
ligamentum inguinale. Mendarahi bagian lateral bawah dinding abd#men.
?ua arteri interc#stales p#steri#r bagian bawah merupakan cabang a#rta
descendens dan empat arteri lumbales yang berasal dari a#rta abd#minalis.
Mendarahi bagian lateral dinding abd#men.
=ena dinding anteri#r abd#men2
=ena epigastrika superi#r $mengalirkan darah ke ena th#racica interna dan ena
iliaca e>terna%
7
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
8/24
=ena epigastrika inferi#r $mengalirkan darah ke ena th#racica interna dan ena
iliaca e>terna%
=ena circumfle>a ilium pr#funda $mengalirkan darah ke ena th#racica interna
dan ena iliaca e>terna%
=ena interc#stales p#steri#r mengalirkan darah ke ena a!yg#s
=ena lumbales mengalirkan darah ke ena caa inferi#r
). Ap#neur#sis muskulus #blius eksternus
Merupakan #t#t ile# inguinal yang paling superfisial yang dimulai dari c#sta
ke-3 bagian lateral berjalan kearah medi# caudal. @ascia superficialis dan fascia
pr#funda dari #t#t ini menjadi satu setelah mencapai dinding depan abd#men dan
membentuk suatu p#neur#sis dibagian medial dekat dengan tuberkulum pubicum.
Ap#neur#sis ini pecah menjadi ) bagian yaitu2 crus superi#r dan crus inferi#r.
8. Muskulus
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
9/24
Merupakan penebalan bagian bawah ap#neur#sis muskulus #blius eksternus.
Terletak mula dari Sias sampai ke ramus superi#r tulang pubis.
0. 1igamentum 1akunare $:imbernal%
Merupakan paling bawah dari ligamen ingunal dan dibentuk dari serabut tend#
#blius eksternus yang berasal dari daerah SAS. 1igamentum ini membentuk sudut
kurang dari 40 derajat sebelum melekat pada ligamen pektineal. 1igamen ini
membentuk pinggir medial kanalis fem#ralis.
+. @asia transersalis
Tipis dan melekat erat serta menutupi muskulus transersus abd#minis.
6. Segitiga ,asselbach
,asselbach tahun $(3(4% mengemukakan dasar dari segitiga yang dibentuk #leh
pekten pubis dan ligamentum pektinea. Segitiga ini dibatasi #leh2
- Super#-lateral 2 pembuluh darah epigastrika inferi#r
- Medial 2 bagian lateral rektus abd#minis
- nferi#r 2 ligamen inguinal
Segitiga ,asselbach dibentuk #leh ligamen inguinal pada sisi lateral selubung
rektus di bagian medial dan pembuluh darah epigastrik inferi#r pada sisi superi#r.
,ernia direk terjadi jika ada pen#nj#lan terhadap dinding kanalis inguinalis pada
segitiga ,asselbach $medial sampai inferi#r pembuluh darah epigastrik%.
Sehingga hernia direk adalah pen#nj#lan perit#neum melewati fasia transersalis
$berdekatan dengan k#rda spermatika%. ;antung hernianya keluar kanal
bersamaan dengan k#rda spermatika melewati lingkaran e>terna menuju ke
skr#tum. ;antung hernia indirek umumnya ditemukan pada aspek anter#medial
k#rda spermatika.
9
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
10/24
3. ;analis nguinalis
;analis ingunalis adalah saluran yang berjalan #blik $miring% dengan panjang D 4 cm
dan terletak diatas ligamentum inguinal.
- Anteri#r 2 dibatasi #leh ap#neur#sis muskulus #blius abd#minis eksternus dan
(E8 lateralnya muskulus #blius internus.
- P#steri#r 2 dibentuk #leh ap#neur#sis muskulus transersus abd#minis yang
bersatu dengan fascia transersalis dan membentuk dinding p#steri#r dabagian
lateral. &agian medial dibentuk #leh fascia transersa dan k#nj#in tend#.
- Superi#r 2 dibentuk #leh serabut tepi bawah muskulus #blius internus dan
muskulus transersus abd#minis dan ap#neur#sis.
- nferi#r 2 dibentuk #leh ligamentum inguinal dan lakunare.
- si kanalis inguinalis pria2
a. =as deferens
b. 8 arteri yaitu2
(. Arteri spermatika interna
). Arteri diferential
8. Arteri spermatika eksternac. Ple>us ena pampinif#rmis
10
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
11/24
d. 8 nerus yaitu2
(. 'abang genital dari nerus genit#fem#ral
). Nerus ili#inguinalis
8. Serabut simpatis dari ple>us hip#gastrik
e. 8 lapisan fascia2
(. @ascia spermatika eksterna lanjutan dari fascia inn#minate
). 1apisan kremaster berlanjut dengan serabut-serabut muskulus #blius
abd#minis internus.
8. @ascia spermatika interna perluasan dari fascia transersal.
Terdapat beberapa struktur di dalam kanalis inguinalis. ;analis inguinalis
mengandung k#rda spermatika pada pria dan ligamentum r#tundum pada wanita.
;anal ini terletak secara #blik diantara lingkaran inguinal dalam atau interna yang
berasal dari fasia transersalis dan lingkaran inguinal superfisial atau eksterna yang
berasal dari ap#neur#sis #blikus eksterna.
11
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
12/24
;#rda spermatika berjalan lingkaran interna melewati kanalis inguinalis dan
keluar menuju lingkaran eksterna untuk bergabung dengan testis di dalam skr#tum.
;#rda spermatika mengandung beberapa struktur termasuk fasia spermatika
superfisial $berasal dari fasia Scarpa dan fasia 'amper% fasia spermatika eksterna
$berasal dari muskulus #blikus eksternus% lapisan muskulus kremaster sirkumferens
$bersala dari muskulus #blikus internus% dan arteri spermatika eksterna atau arteri
kremaster fasia spermatika interna $berasal dari fasia transersalis% as deferens dan
arteri as deferens arteri spermatika interna atau arteri testikular yang berasal dari
a#rta tepat di sebelah inferi#r arteri renalis pleksus ena pampinif#rme yang berasal
dari ena testicular dan berjalan menuju ena kaa di sebelah kanan dan ena renalis
di sebelah kiri nerus ili#inguinal dan cabang genital dari nerus genit#fem#ralis
dan serat simpatis dari pleksus hip#gastrikus.
;analis inguinalis dapat dibagi berdasarkan batasannya. ?i anteri#r kanalis
inguinalis terikat #leh ap#neur#sis #blikus eksternus di superi#r #leh #blikus internus
dan muskulus ap#neur#sis abd#minis transersus dan di bagian inferi#r #leh ligament
lakunar dan inguinal. ?inding inferi#rmya dibentuk #leh fasia transersalis. Fika
terjadi defek pada dinding ini maka peri#teneum dan isi dari kaitas abd#men dapat
mengalami herniasi.
@ungsi canalis inguinalis pada laki-laki memungkinkan struktur-struktur
yang terdapat di dalam funiculus spermaticus berjalan dari atau ke testis menuju
abd#men dan sebaliknya. Pada perempuan canalis inguinalis yang lebih kecil
memungkinkan ligamentum teres uteri berjalan dari uterus menuju ke labium majus.
Adanya canalis inguinalis pada bagian bawah dinding anteri#r abd#men pada
laki-laki dan perempuan merupakan suatu tempat lemah. Tata letak canalis inguinalis
untuk mengatasi kelemahan ini2
(. ?inding anteri#r canalis inguinalis diperkuat #leh serabut-serabut muskulus
#bliuus internus abd#minis tepat di depan anulus inguinalis pr#fundus
). ?inding p#steri#r canalis inguinalis diperkuat #leh c#nj#ined tend#n tepat di
belakang anulus inguinalis superficialis
8. Pada waktu batuk dan mengedan $miksi defekasi dan partus% serabut-serabut
paling bawah muskulus #bliuus internus abd#minis dan muskulus transersus
abd#minis yang melengkung berk#ntraksi sehingga atap yang melengkung menjadi
12
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
13/24
datar dan turun mendekati lantai. Atap mungkin menekan isi canalis inguinalis ke
arah dasar sehingga sebenarnya canalis inguinalis menutup.
4. &ila diperlukan mengedan dengan kuat seperti pada defekasi dan partus secara
alamiah #rang cenderung dalam p#sisi j#ngk#k articulati# c#>ae fleksi dan
permukaan anteri#r tungkai atas mendekati permukaan anteri#r dinding abd#men.
?engan cara ini bagian bawah dinding anteri#r abd#men dilindungi #leh tungkai
atas.
7. Annulus internus
?ibentuk #leh ligamentum inguinalis c#nj#in tend#n $tepi bawah muskulus #blius
abd#minis internus dan muskulus transersus abd#minus% dan asa epigastrika
inferi#r. Annulus ini merupakan tempat keluarnya funikulus spermatikus dari caum
abd#men ke kanalis ingunalis. Terletak diantara SAS dan tuberkulum pubicum $D (-
(.0 cm diatas ligamentum inguinale%.
(*. Annulus eksternus
Terdiri dari crus lateral dan crus medial $merupakan pelekat ap#neur#sis M
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
14/24
?i sekelilingnya terdapat beberapa bagan rigid yang pada sisi anteri#r terdapat
ligamentum inguinal sisi media terdapat lacuna dari ligamentum inguinal dan pada
sisi p#steri#rnya terdapat bagian pectineus dari ligamen inguinal. 'incin yang sempit
ini beresik# tinggi untuk mengalami inkarserasi $terjepitnya bagian usus%. ;analis
fem#ralis terletak medial dari ena fem#ralis di dalam lakuna aserum d#rsal dari
ligamentum inguinalis tempat ena saphena magna bermuara ddalam ena
fem#ralis. @#ramen ini sem#it dan dibatasi #leh pinggr keras dan tajam. &atas krani#
ental dibentuk #leh ligamentum inguinalis kaud#d#rsal #leh #inggir #s. Pubis yang
terdiri dari ligament ili# pectineale $ligamentum c##per% sebelah lateral #leh
$sarung% ena fem#ralis dan disebelah medial #leh ligamentum lakunare gimbernati.
,ernia fem#ralis keluar melalui lakuna as#rum kaudal dari ligamnetum inguinal.
;eadaan anat#mi ini sering mengakibatkan inkarserasi hernia fem#ralis.
C. DEFINISI
,ernia merupakan pen#nj#lan bagian #rgan atau jaringan melalui lubang abn#rmal.
,ernia merupakan pr#tusi atau pen#nj#lan isi suatu r#ngga melalui defek atau bagian
lemah dari dinding r#ngga yang bersangkutan. Pada hernia abd#men isi perut men#nj#l
melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskul# ap#neur#tik dinding perut. ,ernia
terdiri atas cincin kant#ng dan isi hernia.
;#mp#nen hernia terdapat 8 k#mp#nen yang selalu ada pada hernia adalah2
(. ;ant#ng hernia $pada hernia abd#minalis berupa perit#nium parietalis. Tidak semua
hernia memiliki kant#ng misalnya hernia incisi#nal herna adip#sa hernia ntertialis%.
). si hernia $usus #mentum #rgan intra ataupun ekstraperit#neal%.
8. Pintu atau leher hernia $cincin hernia l#kus min#ris dinding abd#men%
,ernia dapat direduksi ketika isinya dapat kembalikan pada #t#t-#t#t disekitar dan
bersifat inkarserata ketika tidak mampu direduksi. ,ernia yang mengalami
strangangulasi sangat membahayakan karena suplai darah tertahan sehingga fatal dan
mempunyai p#tensi untuk terjadi k#mplikasi. Strangangulasi hernia lebih sering terjadi
pada ukuran hernia yang besar dan #rifisium yang kecil. Pada keadaan ini #rifisium yang
kecil menyumbat aliran darah drainase ena atau keduanya ke kantung hernia. Adhesi
antara hernia dengan perit#neum dapat menyebabkan penarikan yang dapat menjebak isi
hernia dan menjadi risik# terjadinya #bstruksi dan strangangulasi. ,ernia strangulasi
yang jarang adalah hernia "ichter. ,ernia "ichter adalah sebagian dari usus yang terjepit
dan stangulasi dapat terjadi tanpa adanya #bstruksi usus.
14
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
15/24
D. EPIDEMIOLOGI
;ejadian sebenarnya dari hernia inguinalis tidak diketahui melalui penerapan
cukup perkiraan akurat yang tersedia berdasarkan surei yang berbeda.
,ernia inguinalis pada anak-anak yang ditemukan dalam (* sampai )* per (.***
kelahiran hidup. Perbandingan laki-laki dan perempuan dengan rasi# 4 2 (. &ayi prematur
memiliki insiden yang lebih tinggi pada hernia inguinalis app#r#>imately 6/ sampai
(*/. Semakin kecil bayi prematur semakin tinggi kejadian hernia.
nsiden keseluruhan hernia inguinalis pada #rang dewasa di belahan bumi barat
berariasi antara (*/ sampai (0/. Perbandingan 1aki-laki dan perempuan dengan rasi#
() 2 (. nsiden yang terjadi berariasi antara 0/ sampai 3/ pada pasien dengan usia )0
sampai 4* tahun. ,ernia yang terjadi pada 5 40 / laki-laki pada usia 60 tahun dan lebih
tua. Pada tahun (778 1ichtenstein melap#rkan bahwa lebih dari 6**.*** #perasi hernia
dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat.
Tujuh puluh lima persen dari semua hernia dinding perut terjadi pada pangkal paha.
,ernia indirect melebihi hernia direct #leh sekitar )2( dengan hernia fem#ralis membuat
pr#p#rsi yang jauh lebih kecil. ,ernia inguinalis sisi kanan yang lebih umum daripada
yang di sebelah kiri. 1aki-laki 2 perempuan rasi# untuk hernia inguinalis adalah 62( di
sana yang kira-kira 60*.*** herni#rrhaphies inguinal dilakukan per tahun di Amerika
Serikat dibandingkan dengan )0.*** untuk hernia fem#ralis (++.*** untuk hernia
umbilikalis hernia insisi#nal 76.*** dan 6+.*** untuk miscellane#us hernia dinding
perut.
E. ETIOLOGI
ETIOLOGI HERNIA
15
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
16/24
&atuk
Penyakit paru #bstruktif kr#nik
;egemukan
SembelitEk#nstipasi
;ehamilan
&erat lahir kurang dari (0** gram
"iwayat keluarga hernia
Asites
:angguan jaringan ikat bawaan
Sayatan sebelumnya dibagian uadran kanan bawah abd#men
Mer#k#k
Mengangkat beban berat
@akt#r risik# yang berpengaruh dalam memprediksi k#mplikasi pada pasien dewasa
dengan hernia inguinal termasuk usia tua. Pada anak-anak fakt#r risik# adalah usia
yang sangat muda jenis kelamin laki-laki.
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
17/24
b. ,ernia diagfragmatika
c. ,ernia @#ramen winsl#w
d. ,ernia ligamen treit dll.
&erdasarkan terjadinya hernia dibagi atas hernia bawaan $k#ngenital% dan hernia
yang didapat atau auisita yaitu2
(. ,ernia bawaan $k#ngenital% 2 Timbulnya sejak bayi atau pada anak-anak umumnya
didapatkan pada hernia ingunalis lateralis disebabkan karena idak menutupnya
pr#sesus aginalis setelah pr#ses penurunan testis ke skr#tum baik sebagian
maupun seluruhnya.
). ,ernia didapat $acuired%2 Timbul hernia setelah dewasa dan lanjut usia. ,al ini
disebabkan adanya tekanan intra abd#minal yang meningkat dan dalam waktu
yang lama misalnya pada batuk kr#nik gangguan pr#ses berkemih $&P,%
k#nstipasi kr#nik asites dan sebagainya.. insiden ini semakn meningkat dengan
bertambahnya usia karena #t#t-#t#t dinding perut yang sudah lemah manifestasi
klinis umunya adalah hernia inguinalis medialis.
Menurur sifatnya hernia disebut hernia rep#nsible bila isi hernia dapat keluar
masuk. 9su keluar ketika berdiri atau mengedan dan masuk lagi ketika berbaring
atau bila did#r#ng masuk ke perut. Selama hernia masih rep#nsibel tidak ada
keluhan nyeri atau gejala #bstruksi usu. &ila isi kant#ng tidak dapat kembali ke
perut hernia ini disebut hernia irep#nsibel. ni biasanya disebabkan #leh
perlekatan is kant#ng hernia. ,ernia ini disebut juga hernia akreta $perlekatan
karena fibr#sis%. Saat ini hernia masih belum ada keluhan nyeri dan tdak ada juga
sumbatan usus. ,ernia disebut inkarserata atau hernia strangulata bila isinya
terjepit #leh cincin hernia sehingga isi kan#ng terperangkap dan tidak dapat
kembali ke r#ngga perut. Akibatnya terjadi gangguan pasase atau askularisasi.
G. PATOFISIOLOGI
,ernia berkembang ketika intra abd#minal mengalami pertumbuhan tekanan seperti
tekanan pada saat mengangkat sesuatu yang berat pada saat buang air besar atau
batuk yang kuat atau bersin dan perpindahan bagian usu kedaerah #t#t abd#minal
tekanan yang berlebihan pada daerah abd#minal ini tentu saja akan menyebabkan
suatu kelemahan mungkin disebabkan dinding abd#minal yang tipis atau tidak ukup
kuat pada daerah tersebut dimana k#ndisi itu ada sejak atau terjadi dari pr#ses
perkembangan yang cukup lama seperti pada pembedahan abd#minal dan kegemukan.
17
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
18/24
Pertama-tama terjadi kerusakan yang sangat kecil pada abd#men kemudian terjadi
hernia. ;arena #rgan-#rgan selalu saja melakukan pekerjaan yang berat dan
berlangsung dalam waktu yang cukup lama sehingga akhirnya menyebabkan kantung
yang terdapat dalam perut menjadi atau mengalami kelemahan jika suplai darah
terganggu maka berbahaya dan dapat menyebabkan ganggren.
,ernia inguinalis dapat terjadi karena k#ngenital atau karena sebab yang didapat.
nsiden hernia meningkat dengan bertambahnya umur karena meningkatnya penyakit
yang meninggikan tekanan intra abd#men dan jaringan penunjang berkurang
kekuatannya. ?alam keadaan relaksasi #t#t dinding perut bagian yang membatasi
anulus internus ikut mengendur.
Pada keadaan ini tekanan intra abd#men tidak tinggi dan kanalis inguinalis berjalan
lebih kearah ertikal. &ila #t#t dinding perut berk#ntraksi kanalis inguinalis berjalan
lebih kearah transersal dan annulus ingunalis tertutup sehingga dapat mencegah
masuknya usu ke dalam kanalis inguinalis. Pada #rang dewasa kanalis tersebut sudah
tertutup tetapi karena kelemahan daerah tersebut maka akan sering menimbulkan
hernia yang disebabkan keadaan peningkatan tekanan intra abd#men.
H. DIAGNOSA
- Pemeriksaan ;husus
a. HCMANIS TCST
Penderita dalam keadaan berdiri atau bilamana kant#ng hernia terisi kita
masukan dulu kedalam kaum abd#men. 9ntuk memeriksa bagian kanan
digunakan tangan kanan dan sebaliknya. Test ini dapat dikerjakan pada
penderita laki-laki ataupun perempuan.
?engan jari kedua tangan pemeriksa diletakan diatas annulus inguinalis
internus $D (.0 cm diatas pertengahan SAS dan tuberkulum pubikum% jari
ketiga dletakan pada annulus inguinalis eksternus dan jari keempat pada f#ssa
#alis. Penderita disuruh mengejan maka timbul d#r#ngan pada salah satu jari
tersebut diatas. &ilamana d#r#ngan pada jari kedua berarti hernia ingunalis
lateralis bila pada jari ketiga berarti hernia inguinalis medialis dan bila pada
jari keempat berarti hernia fem#ralis.
18
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
19/24
b. @N:C" TCST
Test ini hanya dilakukan pada penderita laki-laki. ?engan menggunakan
jari telunjuk atau kelingking skr#tum diinaginasikan menyelusuri annulus
eksternus sampai dapat mencapai kanalis ingunalis kemudian penderita
disuruh batuk bbila ada d#r#ngan atau tekanan timbul pada ujung jari maka
didapatkan hernia ingunalis lateralis bila pada samping jari maka didapatkan
suatu hernia ingunalis medialis.
c. T,9M& TCST
Penderita dalam p#sisi tidur terlentang atau pada p#sisi berdiri. Setelah
benj#lan dimasukan kedalam r#ngga perut ibu jari kita tekankan pada annulus
internus. Penderita disuruh mengejan atau meniup dengan hidung atau mulut
tertutup atau batuk. &ila benj#lan keluar saat mengejan berarti hernia ingunalis
medialis dan bila tidak keluar berarti hernia inguinalis lateralis.
19
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
20/24
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
9ntuk mencari kemungkinan adanya peningkatan tekanan intra perit#neal sebagai
penyebab timbulnya hernia bisa dilakukan pemeriksaan lainnya seperti2
- "ectal t#ucher 2 &P, Sten#sis anal Tum#r recti
- Th#ra> @#t# 2 &atuk kr#nik asma tum#r paru
- 9S: abd#men 2 asites Tum#r abd#men
- :enitalia Cksterna 2 Striktura urethra phym#sis
J. DIAGNOSA BANDING
(. ,ernia nguinal
- ,idr#kel testis
- 1imfaden#pati
- Abses inguinal
- =arik#kel
- ,emat#ma karena trauma
- 1ip#ma
- Tum#r testis
9ntuk membedakannya perlu diketahui bahwa munculnya hernia erat
hubungannya dengan aktifitas seperti mengejan batuk dan gerak lan disertai
dengan peningkatan tekanan intra abd#men sedangkan penyakit lain tidak
berhubungan dengan aktifitas demikian.
). ,ernia @em#ralis
20
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
21/24
1imfadenitis yang disertai tanda radang l#kal umum dengan sumber
infeksi di tungkai bawah perineum anus atau kulit tubuh kaudal dari umbilicus.
K. PENATALAKSANAAN
(. N
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
22/24
- ,alstei 2 jahitan seperti bassini tetapi funiculus spermaticus berada diatas
ap#neur#sis M
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
23/24
BAB III
PENUTUP
,ernia merupakan pen#nj#lan bagian #rgan atau jaringan melalui lubang abn#rmal.
,ernia merupakan pr#tusi atau pen#nj#lan isi suatu r#ngga melalui defek atau bagian lemah
dari dinding r#ngga yang bersangkutan. Pada hernia abd#men isi perut men#nj#l melalui
defek atau bagian lemah dari lapisan muskul# ap#neur#tik dinding perut. ,ernia terdiri atas
cincin kant#ng dan isi hernia.
;#mp#nen hernia terdapat 8 k#mp#nen yang selalu ada pada hernia adalah2
(. ;ant#ng hernia $pada hernia abd#minalis berupa perit#nium parietalis. Tidak semua
hernia memiliki kant#ng misalnya hernia incisi#nal herna adip#sa hernia ntertialis%.
). si hernia $usus #mentum #rgan intra ataupun ekstraperit#neal%.
8. Pintu atau leher hernia $cincin hernia l#kus min#ris dinding abd#men%
&erdasarkan arah pen#nj#lannya hernia dibagi menjadi eksterna dan hernia interna.
,ernia ekterna adalah herna yang men#nj#l keluar melalui dinding perut pinggang atau
perineum. ,ernia interna adalah t#nj#lan usus tanpa kant#ng hernia melalui suatu lubang
dalam r#ngga perut seperti f#ramen Winsl#w resesus retr#sekalis atau defek dapatan pada
mesenterium. &erdasarkan terjadinya hernia dibagi atas hernia bawaan $k#ngenital% dan
hernia yang didapat atau auisita.
23
-
7/25/2019 Refreshing (Hernia) 2
24/24
REFERENSI
@it!gibb#ns " F. Ahluwalia , S. )**+. nguinal ,ernia. Schwart! Manual tb##k #f Surgery. (6 th Cditi#n.
Philadelphia. Clseier Saunders. ((77-()(6.
W. Stee M. ?. )**4. ,ernia. Sabist#n Te>tb##k