refreshing sulit menelan

8/20/2019 Refreshing Sulit Menelan

1/9

BAB I

PENDAHULUAN

Disfagia sangat umum dan memakan biaya yang banyak. Prevalensi kesulitan

menelan pada dewasa berkisar 7% sampai 22%, dengan estimasi tertinggi 50% pada individu

berisiko tinggi. Faktor risiko disagia beragam, dan menakup peningkatan usia, reflu! asam,

stroke, kanker kepala dan le"er, edera kepala, multipel sklerosis, myast"enia gravis, distrofi

muskular dan lain lain. #nsiden disfagia setela" stroke dilaporkan paling tinggi $%.

&omplikasi disfagia menakup malnutrisi, de"idrasi, pneumonia aspirasi, abses pulmonal,

dan kematian. ,2


2/9

BAB II

ISI

a. Definisi Sulit Menelan

Disfagia adala" suatu ge'ala bukanla" suatu penyakit. &elu"an sulit menelan atau

disfagia adala" ge'ala meresa"kan menun'ukkan keterlambatan berlalunya bagian solid dan

atau air dari mulut ke lambung.2,( )erupakan sala" satu ge'ala kelainan atau penyakit di

orofaring dan esofagus. Disfagia dapat disertai kelu"an lainnya seperti odinofagia * rasa

nyeri waktu menelan+, rasa panas di dada, rasa mual, munta", regurgitasi, "ematemesis,

melena anoreksia "ipersalivasi.2 )anifestasi yang sering ditemukan adala" sensasi makanan

yang tersangkut di daera" le"er atau dada ketika menelan.2

b. Fisiologi Menelan

Proses menelan merupakan proses yang kompleks. etiap unsur yang berperan dalam

proses menelan "arus beker'a seara terintegrasi dan berkesinambungan. &eber"asilan

mekanisme menelan ini tergantung dari beberapa faktor yaitu - *a+ ukuran bolus makanan,

*b+ diameter lumen esofagus yang dilalui bolus yang pada keadaan normal esofagus dewasadapat meregang sampai m kelu"an disfagia akan timbul bila dilatasi ini tidak menapai

2,5 m, *+ kontraksi peristaltik esofagus, *d+ fungsi sfingter esofagus bagian atas dan

bagian bawa" dan ker'a otot/otot rongga mulut dan lida". #ntegrasi fungsional yang

sempurna akan ter'adi bila sistem neuro/muskular mulai dari susunan saraf pusat, batang

otak, persarafan sensorik dinding faring dan uvula, persarafan ekstrinsik esofagus serta

persarafan intrinsik otot esofagus beker'a dengan baik se"ingga aktivitas motorik ber'alan

lanar. 2

Proses menelan dibagi men'adi ( fase - 2

. Fase oral, ter'adi seara sadar. )akanan yang tela" berampur dengan saliva.

aliva merupakan stimulus untuk proses menelan, akan membentuk bolus

makanan, bolus ini bergerak dari rongga mulut melalui dorsum lida", terletak di

tenga" lida" akibat kontraksi otot intrinsik lida". &ontraksi muskulus levator veli

palatini mengakibatkan rongga pada lekukan dorsum lida" diperluas, palatum

mole terangkat dan bagian atas dinding posterior faring 'uga terangkat. olus

terdorong ke posterior karena lida" terangkat ke atas. ersamaan dengan initer'adi penutupan nasofaring sebagai akibat kontraksi m.levator veli palatini.


3/9

elan'utnya kontraksi m.palatoglosus yang menyebabkan ismus fasium tertutup,

diikuti ole" kontraksi m.palatofaring se"ingga bolus makanan tidak akan berbalik

ke rongga mulut.

2. Fase faringeal, ter'adi seara refleks pada fase ak"ir oral , yaitu perpinda"an

bolus makanan dari faring ke esofagus. Faring dan laring bergerak ke atas ole"

kontraksi m.stilofarig, m.salfingofaring, m.tiro"oid, dan m.palatofaring. 1ditus

faring tertutup ole" epiglotis, sedangkan ketiga sfingter yaitu plika ariepiglotika,

plika ventrikularis dan plika vokalis tertutup karena kontraksi m. ariepiglotika

dan m. aritenoid obligus. ersamaan dengan ini ter'adi 'uga peng"entian aliran

udara ke laring karena refleks yang meng"ambat pernapasan , se"ingga bolus

makanan tidak akan masuk ke dalam saluran napas. elan'utnya bolus makanan

akan melunur ke ara" esofagus, karena valekula dan sinus piriformis suda"

dalam keadaan lurus.

(. Fase esofagal, iala" fase perpinda"an bolus makanan dari esofagus ke

lambung. Dalam keadaan istira"at introitus esofagus selalu tertutup, dengan

adanya rangsangan bolus makanan pada ak"ir fase faringeal, maka ter'adi

relaksasi m.krikofaring se"ingga introitus esofagus terbuka dan bolus makanan

masuk ke dalam esofagus. etela" bolus makanan lewat, maka sfingter akan

berkontraksi lebi" kuat , melebi"i tonus introitus esofagus pada waktu istira"at,

se"ingga makanan tidak kembali ke faring dan dapat meng"indari reflu!. erak

bolus makanan di esofagus bagian atas masi" dippengaru"i ole" kontraksi

m.konstriktor faring inferior pada ak"ir fase faringeal. elan'utnya bolus

makanan akan didorong ke distal ole" gerakanan persitaltik esofagus.

Pada ak"ir esofagal sfingter ini akan terbuka seara refleks ketika dimulainya

peristaltik esofagus servikal untuk mendorong bolus makanan ke distal.

elan'utnya setela" bolus makanan lewat maka sfingter ini akan menutup

kembali.

&erusakan pada pusat menelan dapat menyebabkan kegagalan aktivitas komponen

orofaring, otot lurik esofagus dan sfingter esofagus bagian atas. 3le" karena otot lurik

esofagus dan sfingter esofagus bagian atas 'uga mendapatkan persarafan dari inti

motorik n. 4agus maka aktivitas peristaltik esofagus masi" tampak pada kelainan otak.

elaksasi sfingter esofagus bagian bawa" ter'adi akibat peregangan langsung dinding

esofagus.2


4/9

c. Klasifikasi Etiologi Sulit Menelan

erdasarkan penyebabnya disfagia dapat dibagi men'adi disfagia mekanik, disfagia

motorik, disfagia ole" gangguan emosi - 2

Disfagia mekanik - iala" sumbatan atau penyempitan lumen esofagus ole"

massa tumor dan benda asing, akibat lain yaitu adanya peradangan mukosa

esofagus, striktur lumen esofagus, penekanan lumen esofagus dari luar

misalnya pada pembesaran kelen'ar timus, kelen'ar tiroid, kelen'ar geta"

bening di mediastinum.

Disfagia motorik disebabkan ole" kelainan neuromuskular yang berperan

dalam proses menelan, yaitu lesi pada pusat menelan di batang otak, kelainan

saraf otak nervus 4, 4##, #6, 6, 6##, kelumpu"an faring dan lida" serta

gangguan peristaltik esofagus dapat menyebabkan disfagia. &elainan otot

polos esofagus yang dipersarafi ole" komponen parasimpatik n. 4agus dan

neuron nonkolinergik pasa ganglion di dalam ganglion enterik akan

menyebabkan gangguan kontraksi dinding esofagus dan relaksasi sfingter

esofagus bagian bawa", se"ingga dapat timbul kelu"an disfagia.

&elu"an disfagia tanpa disertai bukti klinis yang menyebabkan ter'adinya

disfagia, dapat timbul bila terdapat gangguan emosi atau tekanan 'iwa yang

berat, dikenal dengan globus "isterikus. 2,(

Dalam praktik klinis penting untuk memisa"kan disfagia disebabkan ole" faring dan

esofagus pro!imal *high dysphagia+, serta disebabkan ole" badan esofagus dan

esophagogasstric junction *low dysphagia+ - (

/ High dysphagia, mungkin ditemukan riwayat neuromuskular seperti penyakitneurologi atau yang mengakibatkan tersedak atau batuk. pada pasien dapat

ditemukan lebi" muda" menelan makanan padat atau semi padat dibanding air,

dan 'uga regurgitasi makanan ke "idung. Permasala"an terbanyak berkaitan

dengan kegagalan kontraksi faringeal atau relaksasi krikofaringeal, atau

kombinasi keduanya.


5/9

Gambar ; 3

/ low disfagia, per"atian utama pada pasien ini adala" keurigaan adanya

keganasan. iwayat pasien akan memberikan petun'uk misalnya singkatnya durasi

ge'ala *kurang dari bulan+, disfagia progresif pada makanan padat dibanding

air, ke"ilangan berat badan yang berarti. ika kelu"an ter'adi berta"un ta"un,

kesulitan menelan pada makanan padat dan air, tanpa disertai penurunan berat

badan maka lebi" kepada akalasia.

Gambar ; 3

Dili"at dari fisiologi menelan, disfagia dapat ter'adi pada fase oral, fase faringeal dan

fase esofagal, diantaranya- 2

/ Disfagia orofaring

/ Penyakit dan kelainan esofagus

Divertikulum esofagus

1kalasia

4arises esofagus

8umor esofagus

/ enda asing esofagus

/ Penyakit refluks gastroesofagus dengan manifestasi otolaringologi


6/9

d. Diagnosis

. 1namnesis sulit menelan- 2

enis makanan yang menyebabkan disfagia dapat memberikan informasi kelainan

yang ter'adi. Pada disfagia mekanik mula/mula kesulitan menelan "anya ter'adi pada waktu menelan makanan padat. olus makanan tersebut kadang perlu

didorong dengan air dan pada sumbatan yang lebi" lan'ut, airan pun sulit ditelan.

ila sumbatan ini ter'adi seara progresif dalam beberapa bulan , maka "arus

diurigai kemungkinan adanya keganasan di esofagus. ebaliknya pada disfagia

motorik yaitu pada pasien akalasia dan spasme difus esofagus, kelu"an sulit

menelan makanan padat dan airan ter'adi dalam waktu bersamaan.

9aktu dan per'alanan kelu"an disfagia dapat memberikan gambaran yang 'elas

untuk diagnostik. Disfagia yang "ilang dalam beberapa "ari dapat disebabkan

ole" peradangan. Disfagia yang ter'adi dalam beberapa bulan dengan penurunan berat badan yang epat diurigai adanya keganasan di esofagus. ila disfagia

berlangsung berta"un/ta"un untuk makanan padat perlu dipikirkan adanya

kelainan yang bersifat 'inak atau di esofagus bagian distal.

:okasi rasa sumbatan di le"er maka kelainan dapat ter'adi di daera" faring atau

esofagus di daera" servikal, sedangkan 'ika di dada dapat menun'ukkan kelainan

esofagus bagian torakal.

e'ala lain yang menyertai disfagia, seperti masuknya airan ke dalam "idung

waktu minum menandakan adanya kelumpu"an otot faring, rasa tersedak *choking), batuk *cough+ dan aspirasi menun'ukkan gangguan pada orofaring.

e'ala dari penyakit organ lain yang memungkinkan memberikan ge'ala disfagia,

rasa tidak enak di epigastrium dan substernal sianosis, mual, munta",

"ematemesis, melena. ;ematemesis dan melena serta perdara"an masif

ditemukan pada varises esofagus, dengan penyebab terbanyaknya adala" sirosis

"epatis se"ingga ge'ala sirosis "epatis berupa ikterus, asites, splenomegali,

"epatomegali mungkin ditemukan.

1danya retensi makanan yang bersifat sementara, disertai regurgitasi setela"

makan dan minum misalnya pada malam "ari saat pasien tidur mengara"kan kita

kepada divertikulum esofagus, ge'ala munul berta"ap sesuai perkembangan

divertikulum, dapat pula pada akalasia. 1kibat regurgitasi dapat timbul

penumonia aspirasi, "ingga rasa terbakar dan nyeri didaera" substernal.

Pada bayi baru la"ir ditemukan pengumpulan sekret di mulut dan sering

mengalami aspirasi. Pada anak/anak saat diberi minum timbul ge'ala tersedak,

batuk "ingga gawat napas dan sianosis mengara"kan kita kepada kelainan

kongenital atresia esofagus atau fistula trakeo/esofagus


7/9

2. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan daera" le"er dilakukan untuk meli"at dan meraba adanya masa

massa tumor atau pembesaran kelen'ar limfa yang dapat menekan esofagus. Daera"

rongga mulut perlu diteliti apaka" ada tanda peradangan orofaring dan tonsil selain

adanya massa tumor yang dapat mengganggu proses menelan. elain itu menari

apaka" ada tanda kelumpu"an otot lida" dan arkus faring yang disebabkan ole"

gangguan di pusat menelan maupun pada saraf otak n.4, n.4##, n.#6, n.6 dan n. 6##.

Pembesaran 'antung sebela" kiri , elongasi aorta, tumor bronkus kiri, dan pembesaran

kelen'ar limfa mediastinum 'uga dapat menyebabkan kelu"an disfagia.2

(. Pemeriksaan penun'ang

a. Diagnosis kelainan disfagia fase oral dan fase faring, menggunakan video fluoroskopi swallow assessment (!"") ; sering dilakukan untuk mengevaluasi

disfagia dan aspirasi, pemeriksaan ini menggambarkan struktur dan fisiologi

menelan pada rongga mulut, faring, laring, esofagus bagian atas. Pemeriksaan

dilakukan dengan menggunakan bolus keil dalam berbagai konsistensi lalu

diampur dengan barium, serta dapat men'adi panduan dalam terapi menalan

dengan berbagai maam bentuk makanan pada berbagai posisi kepala dan

melakukan beberapa manuver untuk menega" aspirasi memperole" kondisi

optimal dalam proses menelan.2

e. Penakit dan Kelainan dengan !e"ala Sulit Menelan

/ Penyakit dan kelainan esofagus

. &elainan kongenital seperti atresia esofagus dan fistula trakeo/esofagus yang

penyebabnya belum diketa"ui. )emberikan ge'ala se'ak bayi baru la"ir yaitu

pengumpulan sekret di mulut dan aspirasi berulang. aat anak/anak diberi

minum timbul ge'ala tersedak, batuk, regurgitasi, gawat napas dan sianosis.

Pada atresia esofagus yang disertai fistula trakeoesofagus di bagian proksimal

biasanya tidak ditemukan udara di dalam lambung, sedangkan pada atresia

esofagus yang disertai fistula trakeo/esofagus fi bagian distal ditemukan ge'ala

kembung karena udara masuk ke lambung. Diagnosis dilakukan dengan

memasukkan kateter melalui "idung ke esofagus lalu dibuat foto rontgen.

2. Divertikulum esofagus - terdapatnya kantong di lumen esofagus, di

klasifikasikan men'adi ( bagian yaitu divertikulum laringo/esofagus

*divertikulum


8/9

, divertikulum parabronkial yang terletak di bifurkasi traakea , dan divertikulum

epifrenik yang terletak di daera" sepertiga bawa" esofagus.

e'ala

Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan radiologik foto lateral

menggunakan kontras barium, dan esofagoskopik yang akan tampak dua lumen

uaitu lumen esofagus dan lumen buntu.


9/9

DAF#A$ PUS#AKA

refreshing sulit menelan

Documents