reg200 esp presentacion de los samu en francia

12/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 1

LA RED NACIONAL DE LOS SAMU 15 DE FRANCIA

� Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNADr Miguel MARTINEZ ALMOYNA� SAMU de Paris SAMU de France SAMU de Paris SAMU de France

� Cooperacion InternacionalCooperacion Internacional


Cuales son las dos principales caracteristicas del SAMU frances?

� una red medica nacional para las urgencias:una red medica nacional para las urgencias:� 106 centros de informacion y coordinacion de las 106 centros de informacion y coordinacion de las

urgencias (CICUM o SAMU)urgencias (CICUM o SAMU)� 300 Servicios Moviles de los Hospitales dotados 300 Servicios Moviles de los Hospitales dotados

de Unidades de Terapia Intensiva Moviles de Unidades de Terapia Intensiva Moviles (UTIM-H de los SMUR)(UTIM-H de los SMUR)


Toulon

Angoulême

Périgueux

Bordeaux

Mont-de-Marsan

Agen

Auch

TarbesPau

Foix

Toulouse

Montauban

Cahors

Aurillac

Niort

La Rochelle

Rodez

Albi

Carcassone

Montpellier

Mende

Privas

Le Puy

Lyon

Bourg-en-Bresse

Annecy

Chambery

Grenoble

Valence

Gap

Avignon

Marseille

Perpignan

Digne

Lons-le-Saunier

MaconMoulins

DijonBèsançon

Vesoul

Épinal Colmar

StrasbourgNancy

Metz

Bar-le-Duc

ChaumontTroyes

Auxerre

BourgesNevers

Chateauroux

Poitiers

Angers

Le Mans

Alencon Chartres

Orléans

Blois

La Roche-sur-Yon

Nantes

Vannes

Quimper

St-Brieuc

RennesLaval

Saint-LoCaen

Évreux

Rouen

Amiens

Arras

Lille

Laon

Charleville-Mézières

Châlons-sur-Marne

Versailles

Beauvais

Gueret

Limoges

Tulle

Bastia

Ajaccio

Nice

St.Etienne

Clermont-Ferrand

Tours

Evry

Mulhouse

Nîmes

Bayonne

Brest

Le Havre

Calais

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

1617

18

19

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

76

78

79

80

89

2A

2B

95

91

87

88

81

82

8586

84

83

Aveyron

Lot

Ariège

Gers

Garonne

(Haute)

Pyrénées

(Hautes)

Tarn

Tarn-et-

Garonne

Pas-de-Calais

Nord

Vendée

Sarthe

Maine-et-

Loire

Loire-Atlantique

Mayenne

Aisne

Oise

Somme

Charente

Charente-

Maritime

Vienne

Sevres

(Deux)

Alpes

(Hautes)

Alpes de Haute-

Provence

Alpes-

Maritimes

Bouches-du-

Rhône Var

Vaucluse

Ain

Savoit

(Haute)

Savoie

Isère

Loire

Rhône

Ardèche

Drôme

Corse-

du-Sud

Haute-Corse

Rhin (Haut)

Rhin (Bas)

Gironde

Dordogne

Lot-et-

Garonne

Landes

Pyrénées-

Atlantique

Puy-de-Dôme

Loire (Haute)Cantal

Allier

Manche

Orne

Calvados

Côte-d'Or

Niévre

Saône-et-Loire

Yonne

Eure-et-Loire

Cher

Loir-et-Cher

Indre

Indre-et-Loire

Loiret

Marne

Marne

(Haute)

Aube

Ardennes

Saône

(Haute)

Doubs

Jura

Belfort

Eure

Seine-Maritime

Val-d'Oise

Yvelines

Seine-et-

Marne

Essonne

94

93 Seine-St.Denis94 Val-de-Marne

92 Hauts-de-Seine

75 Paris

Lozère

Gard

Aude

Pyrénées-

Orientales

Hérault

Creuse

Corrèze

Vienne

(Haute)

Meuse

Meurthe-et-

Moselle

Moselle

Vosges

FinistèreCôtes d'Armor

Ille-et-Vilaine

Morbihan

Alsace

Lorraine

Aquitaine

Basse- Normandie

Bretagne

Auvergne

BourgogneCentre

Champagne-Ardenne

Franche-Comté

Haute-Normandie

Ile de-

Languedoc-Roussillon

Limousin

Midi-Pyrénées

Pays-de-la-Loire

Nord-Pas-de-Calais

Picardie

Provence-Alpes-Côte-d'Azur

Poitou-Charente

Rhône-Alpes

CorseLOS DEPARTAMENTOS FRANCESES

France

92

Pontoise

Melun

9377


LAS 4 FUNCIONES DE UN CENTRO DE INFORMACION Y

COORDINACION DE LAS URGENCIAS (=SAMU):

� Tratamiento de las llamadas telefonicasTratamiento de las llamadas telefonicas� Control y «despacho» de las unidades moviles de Control y «despacho» de las unidades moviles de

atencion medica urgenteatencion medica urgente� Tratamiento de los datos sobre los recursos disponibles Tratamiento de los datos sobre los recursos disponibles

� REGULACION MEDICAREGULACION MEDICA


1 Centro de tratamiento de las «alarmas» para las urgencias medicas emanando de:

� El ciudadano a traves de un numero telefonico El ciudadano a traves de un numero telefonico exclusivo medico y gratuito (061 en España ,115 exclusivo medico y gratuito (061 en España ,115 en Colombia, 131 en Chile, etc).en Colombia, 131 en Chile, etc).

� Los vehiculos de salvamento y ambulanciasLos vehiculos de salvamento y ambulancias� Medicos, Enfermeros y otros paraprofesionalesMedicos, Enfermeros y otros paraprofesionales


2 Centro de «despacho» y control de todas las unidades moviles de atencion medica de las urgencias

� Ambulancias Ambulancias � Unidades de Terapia Intensiva Moviles Unidades de Terapia Intensiva Moviles

(UTIM)(UTIM)� Medicos y Enfermeros Medicos y Enfermeros


3 Centro regional de informacion sobre los recursos para las emergencias medicas

� recibe y difunde toda la informacion referente a recibe y difunde toda la informacion referente a los cuidados intensivos e urgencias los cuidados intensivos e urgencias

� informa a las autoridades sanitarias de la informa a las autoridades sanitarias de la epidemiologia y de los problemasepidemiologia y de los problemas


4 Un Centro de Regulacion medica

� La Regulacion Medica consiste en evaluar la La Regulacion Medica consiste en evaluar la prioridades , clasificarlas y decidir las prioridades , clasificarlas y decidir las soluciones mas apropriadas soluciones mas apropriadas para las urgencias para las urgencias medicasmedicas

� El medico regulador es el jefe responsable de El medico regulador es el jefe responsable de todos sus auxiliares (TARM) todos sus auxiliares (TARM)


Cuales son las respuestas posibles despues de un analisis de la demanda expresada y la evaluacion de la necesidad objectiva?


� reorientacion de las demandas no médicas y/o no reorientacion de las demandas no médicas y/o no urgentesurgentes

� tele-tratamiento médicotele-tratamiento médico� despacho de efectivos moviles de atencion despacho de efectivos moviles de atencion

medica o de transporte sanitario urgente medica o de transporte sanitario urgente eficienteseficientes

� orientacion activa hacia los recursos de atencion orientacion activa hacia los recursos de atencion hospitalaria mas eficienteshospitalaria mas eficientes


La segunda cualidad del SAMU frances: sus «brazos armados» diseminados sobre todo el

territorio

300 Servicios Moviles de Urgencia y 300 Servicios Moviles de Urgencia y Reanimacion (SMUR) Reanimacion (SMUR)

Los grandes Hospitales estan obligados a Los grandes Hospitales estan obligados a hacer funcionar por lo menos una UTIM hacer funcionar por lo menos una UTIM

= (UTIM-H)= (UTIM-H)


BASES TEORICAS PARA LA REGULACION MEDICA

Como evaluar y clasificar las urgencias?Como evaluar y clasificar las urgencias?


La evaluacion de la cantidad de urgencia (U) es multifactorial y basada en conceptos aun nebulosos

para los propios profesionales

� Gravedad : G = mal definido por los facultativos!Gravedad : G = mal definido por los facultativos!� Tiempo : T = muchas veces exagerado!!Tiempo : T = muchas veces exagerado!!� Atencion medica: A = muchas veces olvidado!!!Atencion medica: A = muchas veces olvidado!!!� (U) = (G) * (T) * (A) ?????


ADEMAS LA PRIORIDAD DE UNA URGENCIA NO ES SOLO «MEDICA»

El factor «V» : Valencia Social influye en la El factor «V» : Valencia Social influye en la prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G, prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G, T y A son similares y en particular cuando los T y A son similares y en particular cuando los recursos son escasos recursos son escasos

(U) = (G) *(T) * (A) * (U) = (G) *(T) * (A) * ((VV))


El factor Valencia Social (V), es en si mismo complejo y no se le debe ignorar!

� edadedad� atractividad (sexo , atractividad (sexo ,

aspecto, etc)aspecto, etc)� numero de implicadosnumero de implicados� lugarlugar� miedo y ansiedadmiedo y ansiedad

� ganancia psicologica para ganancia psicologica para los implicados los implicados

� ganancia social para los ganancia social para los implicados implicados

� ganancia material para los ganancia material para los implicados implicados


QUE ES EMERGENCIA?

� Una Urgencia donde los factores G o/y V son Una Urgencia donde los factores G o/y V son muy fuertesmuy fuertes

� ejemplo «Paro Cardiaco» para G «Atendado por ejemplo «Paro Cardiaco» para G «Atendado por Gases en el Metro» para VGases en el Metro» para V

� «Paro cardiaco del Emperador de China en visita» «Paro cardiaco del Emperador de China en visita» , los dos... , los dos...


VISTO LA INFLUENCIA DE V SOBRE LA DECISION TIENE QUE HABER UN APOYO ETICO FUERTE

� DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA ETICA DE LA REGULACION DE LAS ETICA DE LA REGULACION DE LAS

URGENCIAS (1989)URGENCIAS (1989)


LOS DEBERES DEL MEDICO REGULADOR� PRIMERO: PRIMERO: AUMENTARAUMENTAR LA LA AUTONOMIAAUTONOMIA � SEGUNDO: SEGUNDO: MEJORAR MEJORAR LA LA CUALIDADCUALIDAD DE DE

LO QUE QUEDA POR VIVIRLO QUE QUEDA POR VIVIR� TERCERO: TERCERO: REDUCIR REDUCIR LA LA IATROGENIAIATROGENIA� CUARTO: CUARTO: FAVORECER FAVORECER LA LA EQUIDADEQUIDAD


«LLamadas telefonicas» y «Asuntos «LLamadas telefonicas» y «Asuntos Médicos»Médicos»

Cuales son los flujos anuales de demandas al SAMU?


Ile de France = 10 Millones de habitantes = Region Parisina

Seine-et-Marne 77

Val-d'Oise 95

Yvelines 78

Essonne 91

9492

9375

� PARIS (75)PARIS (75)� HAUTS DE SEINE (92)HAUTS DE SEINE (92)� SEINE ST DENIS (94)SEINE ST DENIS (94)� VAL DE MARNE (94)VAL DE MARNE (94)� SEINE ET MARNE (77)SEINE ET MARNE (77)� ESSONNE (91)ESSONNE (91)� YVELINES (78)YVELINES (78)� VAL D’OISE (95)VAL D’OISE (95)


Flujos anuales de DAMU por 100000 habitantes en los 8 SAMU de Ile de

France.

0500010000150002000025000

1980 1983 1986 1989 1992 1995


Flujos anuales de asuntos médicos por 100000 habitantes en los 8 SAMU de Ile de France

0

2000

4000

6000

8000

10000

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000


Porcentages de cada una de las diferentes respuestas del SAMU?

tele-medicina, ambulancias, Medicos tele-medicina, ambulancias, Medicos Generalistas y UTIM-H (transportes Generalistas y UTIM-H (transportes

primarios y secundarios)primarios y secundarios)


Evolucion de las respuestas del SAMU de Paris desde su inicio en 1956

0%

50%

100%

19

56

19

58

19

60

19

62

19

64

19

66

19

68

19

70

19

72

19

74

19

76

19

78

19

80

19

82

19

84

19

86

19

88

19

90

19

92

19

94

TELM_AN75

MGEff_AN75

AMBEff_AN75

UMH2_AN75

UMH1_AN75


ACTIVIDAD DE LAS UTIM-H DE LOS SAMU EN FRANCIA

� con equipos de por lo menos tres personas: con equipos de por lo menos tres personas: medico, enfermero y tecnico de ambulanciamedico, enfermero y tecnico de ambulancia

� tienen sus bases en los principales hospitalestienen sus bases en los principales hospitales� llevan equipamento adaptado para cuidados llevan equipamento adaptado para cuidados

intensivosintensivos� tienen un rayo de accion de 25 a 50 Km (salvo tienen un rayo de accion de 25 a 50 Km (salvo

aerotransporte) aerotransporte)


Salidas de UTIM-H /año/100000 habitantes en los SAMU de Ile de

France

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994


Flujos anuales de transportes interhospitalarios secundarios por los 4 SAMU del «Gran Paris»

(75-92-93-94)

0

5000

10000

15000

20000

25000UMH2_AN94

UMH2_AN93

UMH2_AN92

UMH2_AN75

195

6

1961

19

66

1971

197

6

198

1

198

6

199

1


COSTO ANUAL DEL SAMU?

5 $ por habitante?5 $ por habitante?


Costo de los Centros de Regulacion de los SAMU?

entre 1 et 2 $ /h/año?entre 1 et 2 $ /h/año?


Costo de los diferentes efectivos moviles de los SAMU


� Vehiculos de Rescate >400$/hVehiculos de Rescate >400$/h� Ambulancias livianas o ligeras 30$/hAmbulancias livianas o ligeras 30$/h� Medico generalista a domicilio 40 $/hMedico generalista a domicilio 40 $/h� UTIM-H 400 $/h)UTIM-H 400 $/h)


Inflacion de las salidas de Ambulancias de rescate en el mundo

flujos anuales por 100000 habitantes enLondres , Luxemburgo , Tokio , Paris (Bomberos) , Japon, Belgica , Portugal , Alemania

010002000300040005000600070008000

1959

1963

1967

1971

1975

1979

1983

1987

1991

AMBU_HANLondr

AMBProt Civ_HANL

AmbSP_HANTok

VSAB_HANGPar

RTW_HAND

AMBSP_HANJ

AMBU_HANP

AMBUSec_HANB


La red de los SAMU franceses es tambien operativa en caso de

emergencia colectiva tanto en Francia como en el extrangero


� Los SAMU planifican para los desastres que Los SAMU planifican para los desastres que generan numerosas victimas. Regulan las norias generan numerosas victimas. Regulan las norias de ambulancias y de UTIM-H , envian un Puesto de ambulancias y de UTIM-H , envian un Puesto de Mando in situ y piden ayuda a los SAMU de Mando in situ y piden ayuda a los SAMU vecinos si necesario = vecinos si necesario = RED de los SAMURED de los SAMU

� Al nivel nacional o internacional el SAMU de Al nivel nacional o internacional el SAMU de Paris coordina las acciones bajo la autoridad del Paris coordina las acciones bajo la autoridad del Ministerio de la Salud de FranciaMinisterio de la Salud de Francia


La cooperacion de los SAMU de Francia con SAMU « ibericos »:

� America: Nicaragua, Caribes , Colombia, Ecuador, America: Nicaragua, Caribes , Colombia, Ecuador, Bolivia, Peru, Chile, Argentina, MexicoBolivia, Peru, Chile, Argentina, Mexico

� En España, cooperacion desde el nacimiento de los En España, cooperacion desde el nacimiento de los SAMU españoles (Valencia, Cantabria,….SAMU españoles (Valencia, Cantabria,….

En Brasil : Rio Grande do Sul,Sta Catarina, Sao Paulo, etc En Brasil : Rio Grande do Sul,Sta Catarina, Sao Paulo, etc En Portugal :participacion al nacimiento del INEMEn Portugal :participacion al nacimiento del INEM


LES PADRES FUNDADORES DE LOS EQUIPOS SAMU SON LOS MEDICOS DE LOS CAMPOS DE BATALLA!

*LA AMPUTACION QUE SALVA DE LA GANGRENA *EL DRENAGE DE LOS DERAMES TORACICOS

COMPRESSIVOS QUE SALVA DE LA SOFOCACION*LA PERFUSION,TRANSFUSION E ANESTESIA QUE SALVAN

EL DESANGRADO*EL TRIAGE Y LAS NORIAS DE EVACUACION HACIA LOS

HOSPITALES DE RETAGUARDIA


Declaracion de Jalisco

El sistema medico integrado regional El sistema medico integrado regional de las urgencias medicas depende de las urgencias medicas depende de las autoridades de Salud Publica de las autoridades de Salud Publica

y tiene 3 componentesy tiene 3 componentes


SAMU = EMS

� Subsistema pre-extra hospitalario = RED Atencion Subsistema pre-extra hospitalario = RED Atencion primaria continuada + FLOTAS de ambulancias y UTIMprimaria continuada + FLOTAS de ambulancias y UTIM

� Subsistema hospitalario = RED de servicios de urgencias Subsistema hospitalario = RED de servicios de urgencias + servicios de cuidados intensivos y especializados+ servicios de cuidados intensivos y especializados

� Subsistema regulador radio telefonico = el Subsistema regulador radio telefonico = el « SAMU »(Apelacion controlada) = acceso de las « SAMU »(Apelacion controlada) = acceso de las demandasdemandas

reg200 esp presentacion de los samu en francia

Health & Medicine