regards croisés sur la prise en charge de l'hepatite c

7/25/2019 Regards croiss sur la prise en charge de l'hepatite C

1/40

Mont Saint Michel 19 Juin 2015

Denis Ouzan(Saint-Laurent-du-Var)

Regards croiss sur laprise en charge delhpatite C

Le libral


2/40

0.84 % de la population

ARN du VHC positif: 53% (232 000)

5!% "onnaissaient leu# statut

$tude nV& 2004

' ed Vi#ol 200

*+,-patite C en #an"e en 2004

44/ suets

25 000 "oinfe"t-s


3/40

Prvalence, morbidit et mortalit associesaux hpatites C chroniques

dans la population hospitalise en rance,

!""#$!"%%

&ntre !""# et !"%%%'( )*( hospitalisations

Complications Cirrhose ou C+C !-.*/

!% %'# dc0s 1/ 2#.' 3 %".'/4

2'"/ dc0s complication +CC4

Sept5ons 6 et al 7&+ !"%#82%!4


4/40

9a rplication virale C est associe3 une mortalit accrue toutes

causes con5ondues

Lee MH, et al. J Infect Dis. 2012;206!6"-!

6ll Causes

Cum

ulativeMortalit:

2/4

)".%/

%!.*/%!.#/

$ ; .""% 5or comparison amon< ) ?6 detectable vsundetectable

6nti$+C= positi5 , +C= >?6 detectable6nti$+C=positi5 , +C= >?6 indtectable6nti$+C= n


5/40

#(*% su@ets6ncien usa


6/40

9es indications dpendent dustade de brose

StadeF0

Absence

de

Fibrose

Stade F1%i&r'se$'rtale

Stade F2

ueluesse*ta

Stade F3+'&reu

se*ta

Stade

FCirrhos

e

6dapt de Ehan: ME et al. +epatolo


7/40

!patite

chroni"ue C

Fibrose

F0#F1 F2#F3#F

Si

$oti%ation

&ascularite

'enot(pe 2)3

6


8/40

6& &valuation de la svrit de la maladiehpatique pour initier le traitement delAhpatite C

6vis dAexperts Septembre !"%#P7 antrieure ) ou #

ou ibroscan K 1.- ou ibrotest K ".-1 ou ibrometre K ".')

9a maladie

hpatique est sv0re


9/40

6MM en !"%#!"%-

S6F6S7+&R1 000 e 812s

J.&,R $.

.CL./.S&R25 500 e 812s

S,-/,$7R,

6&,$7R,

S6F6S7+&R:L,-.S&R; 000 e 812s

3 :,>&,R.? 5 000 e8

$.RS 2015

S$,-R,&R21 000 e 812s


10/40

>ecommandations N?!"%-

Stade de brose !,),#23 partir de (P

et Q%Paan4


11/40

9Atape suivante est dAlarisque lev de transmettre le =+C


12/40

>CP


13/40

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14/40

7D !ansliEReco44andations .F,F uin 2015


15/40

Cohorte 6=D97cabinets libraux C>&EE

Enot:pe%Enot:pe

!Enot:pe)Enot:pe#

!3%

2%

5%

0%

Gnotyp

F3 3G F ;;G


16/40

SOH>7= ?R!" 2%! sem. ?R) !# sem.

?R%(4

SOHP&EH>7= %! sem. ?R#) SOHSM >7= %! sem. ?R -- 2>7=

-pts 4

SOHD6C96 >7= %! ou !# sem. ?R1%

2>7= %-pts4

2%!sem?R%-

Cohorte 6=D97 Traitements


17/40

-atients inclus2nR!"14

-erdus de &ue2nR!4

R&S 12 en attente2nR%(4

/raite4ent/er4inR&S122nR%1"4

R&S 12 obtenue2nR%("4

R&S 12 nonobtenue2nR!"4

u/an D ,%rance , SL 201, &s. $0322 actu

Cohorte6=D97


18/40

Taux de >=S%! disponibles chez %1" patients en5onction du Traitement


19/40

Tolrance

=ie ?ormale %"- 2-"/4 &Uets ndsirables

6sthnie '- 2)%/4, Cphales %* 21/4,

?auses %) 2'/4,

Prurit ' 2)/4

u/an D ,%rance , SL 201, &s. $0322 actu

9a rponse sous traitement ne prdit pas la >=S


20/40

J0 S12

S$& : S6F

C& : S6F


21/40

>=S# disponible chez !""

patients

1#,- / 2%*1!""4

>=S# chez les patients traits par SO H DC=ou SO H SM= pendant %!

semaines (1)

H4/'de 5, 5r4teil, SL 201, &s. $03! actu

9 t it t dit l


22/40

"tan!*a-''"!*"tan!1a-''"!1

"tan%a-''"%"tan!a-''"!"tan)a-''")"tan#a-''"#

"tan-a-''"-"tan'a-''"'

"-V#$%&

Rponse rapide? =+C ; %!ml

dtect ou non

in Tt >=S#

L6 =S#

Rponse lente=S chez les patients traits par SO H DC=

ou SO H SM= pendant %! semaines

R&S93 G


23/40

"tan!*a-''"!*

"tan%1a-''"%1

"tan1a-''"1

"tan!1a-''"!1

"tan%1a-''"%1

"tan%"a-''"%" 5! 5/ 5/

LDVSO( ) R*VLDVSO( LDVSO(

+ S. S.

&VR2(%)

23

3338

2/3

n 2/4 9D=SO* Sem.

9D=SOH>7=* Sem.

9D=SO%! Sem.

Taux de rechute ; 'Mm9

!%!) 2%,'4 )%)* 2!,!4 !%)% 2%,-4

Taux de rechute Q 'Mm9

11! 21,*4 '(( 2(,*4 %*- 2%,!47'8dle9 7V et al. + n:l J Med 201!;#01"#3-1

7'8dle9 7V et al. + n:l J Med

O? ) SO H 9D= pendant * et %! semaineschez des malades E%, naG5s,

non cirrhotique (1)

Patients 6>? =+C ; ',%"'ml

SO H 9D= pendant * semaines dans la


24/40

SO H 9D= pendant * semaines dans lavraie vie chez des malades E%

nai5s non cirrhotique (1)

Cohorte allemande valuant lAeVcacit de SO H 9D= pendant * semaines Patients E%, broscan W %!,) XPa, naG5s

21(,* /4, 6>? =+C ; ',%"'

mlY

u::isc< $, llea:ne, SL 201, &s. L$2 actu

Sui%iS6F : L&

J1 S S R&S

n M5

Sch4a de ltude


25/40

Rponse %irologi"ue

S Fin traite4ent SL R&S"/

!"/

#"/

'"/

*"/

%""/

-atients


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M. Pel

-% ans Enot:pe %a P7 ! ibroscan %*.! pa # liCP +arvoni %! sem. !"%->echute

Proposition 3 >CP so5HsimHriba !#sem>ponse >CP >echerche de

rsistances


27/40

SO H 9D= pdt !# semaines apr0s checdAun traitement de * 3%! sem par SO H

9D= (1)

>etraitement par SO9D= !# semaines de #%patients E% en chec dAun traitement de * 3 %!sem. par SO9D= H >7=

La8it/ , tats-=nis, SL 201, &s. 00 actu

J S S/0S1

S6F8L& R&S12

Sch4a de ltude


28/40

SO H 9D= pdt !# semaines apr0s checdAun traitement par SO H 9D= (2)

La8it/ , tats-=nis, SL 201, &s. 00 actu

'*

Cirrhose Dure du traitement antrieur Mutations ?S-6

3 lAinitiation

(%(# *"

#'

%""

'"

158222981 1819 2830 5811 11811 1830

?onTotal Oui * sem.%! sem. ?on Oui"

!"

#"

'"

*"

%""

R&S12


29/40

!DH>7= pour les patients de


30/40

tude O?$# so5osbuvirledipasvirchez les patients co$in5ects =+$=+C E% ou

#

Enot:pe % 1* /,


31/40

Dpista


32/40

C#p#Bn p5&t#B

& >p#t5t& * t C

#n& $ p#4tnt &

A$p& M#45t5&

+-


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34/40

C d d i t d h tit 7


35/40

Campa


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et la suite ?

6-pista;e s@st-atiue des ,-patites et C(en e teps ue le VH) B tous les adultes

ui "onsultent en -de"ine ;-n-#ale et ui n+ont

pas -t- d-B d-pist-s


37/40

Dpista


38/40


39/40


40/40

Con"lusions

l est aintenant possile de ;u-#i# laao#it- des alades

*e "ont#le de l+,-patite C est ena#",e

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