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Introduzione alla
HEALTH LITERACYcompetenza culturale e centralità del paziente
Antonio ChiarenzaCentro Coordinamento della Rete HPH Emilia - Romagna
AUSL di Reggio Emilia – Direzione Generale – Staff Ricerca e Innovazione
Reggio Emilia, 7 Aprile 2009
INFORMAZIONE, EDUCAZIONE ED
EMPOWERMENT DEL PAZIENTE E
DELLE COMUNITÀ IMMIGRATE
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Literacy = Alfabetizzazione“Letteratismo”
Indica le basilari capacità di:• Leggere• Scrivere• Fare calcoli
Competenza alfabetica funzionale:• Capacità di raccogliere e trattare le informazioni
riferite alla lettura, scrittura e calcolo.
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Competenza alfabetica funzionale
Testi in prosa Schemi Calcoli
Capacità di localizzare e utilizzare le informazioni:•Leggere testi in prosa (articoli, libri, annunci, istruzioni …)•Leggere testi schematici (grafici, tabelle, formulari …)•Fare calcoli (operazioni numeriche, percentuali …)
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Ricerca in Italia (SIALS 1999)V. Gallina. La competenza alfabetica in Italia. F. Angeli 2000
distribuzione percentuale per livelli
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Livello1 Livello2 Livello3 Livello4/5
Testi in prosa Grafici/tabelle Calcoli
Livello 1:Competenze alfabetiche al limite dell’analfabetismo
Livello 2:Possesso limitato competenze di base
Livello 3:Competenze alfabetiche sufficienti
1/3 1/31/3
Livello 4/5:Competenze alfabetiche elevate
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Competenza alfabetica in Italia
In Italia un terzo della popolazione ha difficoltà di lettura, scrittura e di calcolo,
mentre un altro terzo supera queste difficoltàma non procede oltre ed è a rischio.
La situazione è ancora più grave per la popolazione anziana e per gli immigrati.
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Che cos’è la Health Literacy?
• Sapere leggere, capire le informazioni sanitarie ed agire di conseguenza
• La Health literacy rappresenta il grado di capacità degli individui di avere accesso, comprendere e utilizzare le informazioni con modalità utili a promuovere e a mantenere un buono stato di salute (OMS, 1998)
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Società dell’informazione
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Valutazione della qualità dell’informazione sulla salute nei quotidiani:La Stampa, Il Corriere della Sera e La Repubblica dal 1999 al 2006
0102030405060708090100
SI
NO
Osservatorio della comunicazione sanitaria, Università di Pisa
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Ruolo dell’individuo nella società della salute
CittadinoElettore sulle questioni della salute
Referendum 2005
ConsumatoreNel mercato della salute
PazienteNel sistema sanitario
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Capacità di prendere decisioni difficili nei vari contesti di vita
Health literacy comprende 4 tipi di competenze:1.Competenze generali sulla propria salute 2.Competenze del paziente di orientarsi nel
sistema sanitario3.Competenze del consumatore di prendere
decisioni riguardo la selezione e l’uso di prodotti4.Competenze del cittadino informato nell’arena
politica
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Quante persone hanno una healthliteracy limitata ?
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Insufficiente 14%
Di base 22%
Intermedio 53%
Competente 12%
Es.: indicare la data di appuntamento per una visita medica sul promemoria data dal servizio prenotazioni. (101)Es.: identificare con quale frequenza una persona dovrebbe sottoporsi a un certo test, sulla base di un depillant. (202)
Es.: stabilire a che ora una persona deve prendere una medicina dopo aver letto la tabella che mette in relazione i pasti e la medicina. (253)
Es.: Utilizzare documenti complessi (enciclopedie) per trovare e capire il significato di termini mediciLeggere e capire una tabella nutrizionale. (382)
Fonte: National Center for Education Statistics, Institute for Education Sciences500
0
Punteggio medio: 245
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Quante persone hanno una health literacy limitata ?
• Solo il 12 % degli adulti negli USA ha un alto livello di healthliteracy. In altre parole, quasi 9 su10 adulti possono non avere le abilità necessarie per gestire la propria salute e le malattie.
• Il 36 % degli americani ha un livello di Health Literacy “sotto del livello base” (14 %) o al massimo “di base” (22%)
• Quindi 1/3 della popolazione di varia scolarità, spesso non èin grado di capire quello che il medico dice, di leggere e comprendere le informazioni sulla salute, i servizi, i farmaci.
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HealthLiteracy
Sistema sanitario
Risultati disalute
Sistemaeducativo
Ambientesociale e culturale
Chi ha responsabilità sulla HealthLiteracy?
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HealthLiteracy
Comportamento del paziente/cittadino
Risultati di salute
A breve / lungo termine
Ambiente sociale e culturale
Azioni di promozione della salute
Variabili personali
Empowerment
Mettere in grado/ sostenere
La mancanza o un livello inadeguato di Healthliteracy hanno un impatto sulla salute
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Possedere una buona HEALTH LITERACY significa possedere le competenze per:
Empowerment indica lo stato in cui l’individuo effettivamente si trova in una posizione di potere decisionale; cioè quando possiede quelle risorse che lo mettono in grado di aumentare il controllo sulla propria salute e sui determinanti.
• riconoscere i propri bisogni di salute;• assumere un maggiore controllo sui fattori determinanti la salute;• gestire in modo autonomo la propria salute;• contribuire attivamente alla scelta terapeutica;• orientarsi nel sistema sanitario;• adottare comportamenti salutari, come attività fisica ed alimentazione.
Health Literacy: elemento chiave dell’empowerment
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Chi è a rischio?
• Una Health Literacy limitata è piùfrequente per:– Anziani– Indigenti– Persone con un basso livello di istruzione– Migranti e minoranze etniche– Persone con una limitata conoscenza della
lingua
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Chi è a rischio?
Molte delle persone a rischio per avere una health literacy limitata sono anche quelle soggette a disuguaglianze nello stato di salute: •morbilità (malattie cardiache, diabete, obesità, HIV/AIDS, tumori, …), •e mortalità.
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Health Literacy e Risultati di salute
• Le persone con una bassa health literacy èprobabile che :• Accedano in misura minore ai servizi di prevenzione
(mammografie, pap test, vaccino antinfluenzale,…)
• Poche conoscenze sulla propria salute e la gestione della malattia (conicità, diabete, asma, alta pressione,…)
• Minore capacità di comunicare i sintomi della malattia
• Minore capacità di comprendere le spiegazioni del medico
• Ruolo passivo nel processo decisionale
• Utilizzino maggiormente i servizi ospedalieri e di emergenza
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Bassa Health Literacy e farmaci
• Difficoltà ad identificare le proprie medicine
• Difficoltà a capire come prendere le • medicine
• Difficoltà a capire la funzione delle medicine e i possibili effetti collaterali
• Difficoltà a leggere e capire le istruzioni
• Difficoltà a capire informazioni numeriche (lettura di valori)
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Quali fattori influenzano la Health Literacy?
• La Health literacy è determinata sia da fattori individuali che di sistema:
1. Le capacità di comunicare del paziente 2. Una conoscenza limitata o imprecisa del proprio
corpo e delle cause delle malattie3. La cultura di riferimento4. Il modo in cui le informazioni sono formulate e i
servizi sanitari sono organizzati e offerti5. La particolarità del contesto/situazione di cura
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Immaginatevi un paziente all’accettazione del Pronto Soccorso
(barriere linguistico-culturali)
È necessario comunicare con l’operatore, leggere e riempire formulari, documentare la propria identità,…
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Immaginatevi un anziano durante la visita medica
È necessario descrivere i propri sintomi, capire le indicazione del medico, aderire a un percorso terapeutico,…
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Immaginatevi un paziente che deve firmare un
consenso informato prima di un intervento
È necessario capire le informazioni, valutare le controindicazioni,prendere
decisioni importanti,…
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Immaginatevi un paziente al momento delle dimissioni dall’ospedale
Medicine da prendere?
Prenotare la visita di follow up?
Informazioni sulla gestione della malattia?
Istruzioni sul comportamento e connessioni con altri servizi?
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Immaginate un paziente che prendere delle medicine
deve leggere e capire le istruzioni, i dosaggi, fare dei calcoli,…
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Interventi necessari per migliorare la Health Literacy nei servizi sanitari
Sistema sanitario
Interazioni nei servizi
A livello di sistema A livello individuale
• Creare materiali informativi che siano chiari per tutti coinvolgendo gli operatori, i pazienti e le comunitàimmigrate
• Utilizzare la mediazione interculturale
• Migliorare l’accesso e la fruizione dei servizi (segnaletica, programmi di orientamento,…)
• Aumentale le conoscenze del paziente e delle comunità
• Competenza culturale degli operatori
• Comunicare in modo chiaro e semplice
• Osservare il comportamento del paziente come segnale di una limitata health literacy o fraintendimento
• Verificare l’effettiva comprensione delle informazioni da parte del paziente
Adattato da; AMA Ethical Force Program. Improving Communication - Improving Care. 2006
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AUSL di Reggio EmiliaStaff Ricerca e Innovazione:
[email protected]@ausl.re.it
Ilaria.Dall’[email protected]@ausl.re.it