regionalização e redes de atenção à saúde histórico processo espaços de gestão instrumentos...
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Regionalização e Redes de Atenção à Saúde
HistóricoProcesso
Espaços de GestãoInstrumentos Normativos
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Ciclos de Descentralização e Regionalização
AIS, SUDS, SUS,
NOB 91 NOB 92
NOB 93NOB 96
NOASPACTO PELA
SAÚDERRAS
MAPA SAÚDE,
RENAMERENASES
COAP
REDES TEMÁTI
CAS
83-92 93-00 01-05 06-10 2011 11-12 11-14
Fonte: Descentralização, Regionalização e instâncias intergovernamentais no SUS (adaptado)Luciana Dias de Lima e Ana Luiza D’Avila Viana
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CICLOS PERÍODOPRINCIPAIS
INSTRUMENTOS DE REGULAÇÃO
CONTEÚDO DAS POLÍTICAS
AMBIENTE DE GOVERNO
FINANCIAMENTO FOMENTO
7º Ciclo 2012Mapa da Saúde, RENAME, RENASES e COAP
Regionalização considerando a diversidade do território, complementaridade entre as regiões e integralidade da atenção.
Negociações Intergovernamentais, implantação de Redes Temáticas, Mapa da Saúde e COAP
Transferências federais em grandes blocos.Expansão dos investimentos federais e estaduais.
Em processo de transição.
Momento Atual
Implantação das Redes Temáticas
Regionalização considerando a diversidade do território, complementaridade entre as regiões e integralidade da atenção.
Negociações Intergovernamentais, implantação de Redes Temáticas, Mapa da Saúde
Transferências federais em grandes blocos.Expansão dos investimentos federais
Ampliação dos mecanismos de qualificação para a gestão
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“Regionalização” no Estado de São Paulo A reforma administrativa do serviço público estadual,conhecida
como “reforma Leser” - 1967 a 1985 - 11 DRS ;
A reforma que cria os Escritórios Regionais de Saúde na década de 80, fase pré – SUS - 65 ERSA – 1986 a 1994;
A reforma que transformou os ERSA em Diretorias Regionais, em 1995, já no processo de desenvolvimento do SUS - 24 DIR – 1995 a 2006 e 17 DRS - 2007 ,
PDR – NOAS – 2001/2002 – 65 micro-regiões semelhantes aos 65 ERSA – referência técnica, mas não produziu efeitos práticos.
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PACTO PELA SAÚDE 2006 Portaria GM/MS nº 399, de 22/02/2006: Diretrizes
Operacionais do Pacto pela Saúde Pacto pela Vida Pacto em Defesa do SUS Pacto de Gestão do SUS
Diretrizes:1. Descentralização2. Regionalização3. Financiamento do SUS4. Planejamento no SUS5. Programação Pactuada e Integrada de Atenção em Saúde (PPI)6. Regulação da Atenção à Saúde e Regulação Assistencial7. Participação e Controle Social8. Gestão do Trabalho 9. Educação em Saúde
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Portaria GM/MS nº 699, de 30/03/2006: Regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida e de Gestão.
Pacto de Gestão do SUS
Diretrizes:1. Termo de Cooperação entre Entes Públicos2. Comando único3. Termo de Limite Financeiro4. Indicadores de Monitoramento
PACTO PELA SAÚDE 2006
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“As Regiões de Saúde são recortes territoriais inseridos em um espaço geográfico contínuo, identificados pelos gestores municipais e estaduais a partir de identidades culturais, econômicas e sociais, de redes de comunicação e de infra-estrutura de transportes compartilhadas no território”.
Oficinas Regionais nos DRS – Abril a Junho/2007 reconhecimento das Regiões de Saúde e constituição dos Colegiados de Gestão Regional
Regionalização
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Regionalização Deliberação CIB Nº153-21-9-2007: PDR- 64 Regiões
de Saúde no Estado de São Paulo e respectivos CGRs Espaço privilegiado de construção das
responsabilidades pactuadas entre as esferas de governo para aquele território.
Instância deliberativa de co-gestão regional composta por todos os gestores municipais de saúde dos municípios que integram a Região de Saúde e por representantes do gestor estadual.
Sua composição não é paritária e suas decisões são sempre por consenso.
Oferta de serviços assistenciais não foi critério determinante para a construção destas Regiões de Saúde
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Municípios e Regiões de Saúde
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Perfil populacional dos Municípios Faixas populacionais dos
Municípios Quantidade de Municípios< 5 mil 156
5 < 10 mil 122 61%10 < 20 mil 11820 < 50 mil 122
50 < 100 mil 52100 < 200 mil 36200 < 500 mil 30500 < 1 milhão 61 < 2 milhões 2> 10 milhões 1
Total 645
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COORDENADORIA DE REGIÕES DE SAÚDE CRS
Regiões de Saúde
64 63 Regiões de
Saúde
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Perfil Populacional das 63 Regiões de Saúde
Faixas populacionais das Regiões de Saúde
Quantidade de Regiões de Saúde
Quantidade de Municípios
< 100 mil 5 31100 < 500 mil 41 438
500 mil < 1 milhão 9 991 < 3 milhões 7 76> 10 milhões 1 1
Total 63 645
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Processo Plano/Pacto/PPI Aprovação CIB de 643 Termos de Compromisso de
Gestão Municipal: Outubro – Dezembro de 2007 Seminário Tripartite sobre o Termo de Compromisso
da Gestão Estadual – 30/Outubro/2007 Termo estadual e Plano Estadual de Saúde 2008-
2011 aprovados no CES Grupo PPI bipartite - Deliberação CIB 154/2007 Oficinas e seminários – Outubro/07 a Julho/2008 Aprovação PPI - Deliberação CIB – 64, 28/Julho/2008 Início da implantação a partir de 01/outubro/2008
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Regiões de Saúde e Redes Regionais de Atenção à Saúde
(RRAS)
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Redes de Atenção à Saúde
Portaria GM/MS - Nº 4.279-30/dezembro/2010
Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS)
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Arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade da atenção à saúde num determinado território.
Relações horizontais organizadas, sistematizadas e reguladas entre a atenção básica e os demais pontos de atenção do sistema de saúde
Compostas por várias Redes Temáticas- pontos de atenção articulados entre si, com objetivo de promover a integralidade da atenção à saúde- Os pontos de atenção de uma Rede Temática podem se localizar no território de uma ou mais RRAS
Redes Regionais de Atenção à Saúde - RRAS
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DIRETRIZES
Parceria entre a SES e os municípios;
Superação da fragmentação do sistema por meio da gestão compartilhada entre a SES e os municípios com objetivo de definir as responsabilidades dos entes federados
Subordinação dos prestadores que compõe a rede SUS da região (estadual - sob administração direta ou OSS, universitária, municipal, conveniada e contratada) ao processo de cogestão regional, sem prejuízo do comando único.
Redes Regionais de Atenção à Saúde - RRAS
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Existência de capacidade instalada com suficiência na atenção básica, na média complexidade e parte da alta complexidade.
Garantia de economia de escala.
População entre 1 milhão a 3,5 milhões de habitantes.
Manutenção da unidade das Regiões de Saúde definidas pela Deliberação CIB nº 153/2007.
Os desenhos não necessariamente são coincidentes com as áreas de abrangência das divisões administrativas da SES
Redes Regionais de Atenção à Saúde - RRASCRITÉRIOS:
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Processo de constituição das RRASOficinas regionais
02/06/11 – Rede nº 13 em Ribeirão Preto (12 CGR)
03/06/11 – Rede nº 12 em S. José do Rio Preto (10 CGR)
06/06/11 – Rede nº 8 (Baixada Santista e Vale do Ribeira) em Santos (2 CGR)
13/06/11 – Redes nº 15, 17 e 14 em Campinas (11 CGR)
14/06/11 - Rede nº 16 em Taubaté (4 CGR)
20/06/11 – Redes nº 10 e 11 em Marília (15 CGR)
21/06/11– Rede nº 9 em Sorocaba (3 CGR)
15/07/11 – Redes nº 1, 2, 3, 4, 5, (7 CGR) em São Paulo
Decreto 750828/06/2011
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SUS - SPA Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e o Conselho de Secretários
Municipais de Saúde “Dr. Sebastião de Moraes” – COSEMS/SP convidam para a 8ª Oficina sobre Redes Regionais de Atenção à Saúde, a ser realizada no dia 15
de julho de 2011, às 8h00, na UNIP – Universidade Paulista, Campi Indianópolis, sediada na Rua Dr. Bacelar, nº 1212, São Paulo – SP
Contamos com sua presença
Ademar Arthur ChioroPresidente do COSEMS-SP
Giovanni Guido CerriSecretário de Estado da Saúde de São Paulo
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Aprovação RRAS Deliberação CIB 36 de 31/agosto/2011 - constitui as RRAS - Aprova o desenho - Constitui o Comitê Gestor da Rede – CG-Rede: I - Diagnóstico da capacidade instalada, fluxos de referênciaII -Demandas assistenciais dos Colegiados de Gestão de Regional-fluxos de referências- os recursos assistenciais existentes e as pactuações com as demais RRASIII - Coordenar a definição do desenho e fluxos das redes temáticas em sua área de abrangênciaIV - Adequações nos perfis assistenciais V – Redes temáticasVI – Mecanismos de regulação assistencialVII – AvaliaçãoVIII - PDI
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ROSANAEUCLIDES DA CUNHA
TEODORO SAMPAIO
MIRANTE DO PARANAPANEMA
NANTESIEPÊ
RANCHARIA
JOÃO RAMALHO
QUATÁ
RRAS - 11
CGR – ALTO CAPIVARI
CGR – ALTA SOROCABANA
CGR – EXTREMO OESTE
PAULISTA
CGR – ALTA PAULISTA
CGR – PONTAL DO PARANAPANEMA
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RRAS 1210 CGR142 MUNICIPIOSPOP: 2.192.094 Hab.
RRAS 1005 CGR62 MUNICIPIOSPOP: 1.068.408 Hab.
RRAS 1312 CGR90 MUNICIPIOSPOP: 3.307.320 Hab.
RRAS 0905 CGR68 MUNICIPIOSPOP: 1.624.623 Hab.
RRAS 0803 CGR48 MUNICIPIOSPOP: 2.243.16 Hab.
RRAS 1404 CGR26 MUNICIPIOSPOP: 1.412.584 Hab.
RRAS 1505 CGR42 MUNICIPIOSPOP: 3.577.072 Hab.
RRAS 1602 CGR20 MUNICIPIOSPOP: 1.228.619 Hab.
RRAS 1704 CGR39 MUNICIPIOSPOP:2.264.594 Hab.
RRAS 0101 CGR07 MUNICIPIOSPOP: 2.551.328 Hab.
RRAS 0201 CGR11 MUNICIPIOSPOP: 2.663.739 Hab.
RRAS 0301 CGR05 MUNICIPIOSPOP: 517.675 Hab.
RRAS 0401CGR08 MUNICIPIOSPOP: 986.998 Hab.
RRAS 0501 CGR07 MUNICIPIOSPOP: 1.710.732 Hab.
RRAS 0601 CGR01 MUNICIPIOPOP: 11.253.503 Hab.
RRAS 0702 CGR24 MUNICIPIOSPOP: 1.937.702 Hab.
REDES REGIONAIS DE ATENÇÃO A SAÚDE
Pontal do Paranapanema
Extremo Oeste Paulista
Alta Sorocabana
Alta Paulista
Alto Capivari
RRAS 1105 CGR45 MUNICIPIOSPOP:722.192 Hab.
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Perfil populacional das 17 RRAS
Faixas populacionais das RRAS
Quantidade de RRAS
Quantidade de Municípios
500 mil < 1 milhão 3 581 < 2 milhões 6 2072 < 3 milhões 5 2473 < 4 milhões 2 132> 10 milhões 1 1
Total 17 645
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![Page 28: Regionalização e Redes de Atenção à Saúde Histórico Processo Espaços de Gestão Instrumentos Normativos](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042721/5706386f1a28abb823906f6e/html5/thumbnails/28.jpg)
Espaços de Governança
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SES TERRITÓRIO
MUN1
MUN2
MUN3
REGIÃO DE SAÚDE REGIÃO DE SAÚDE
REGIÃO DE SAÚDE
RRAS
RRASRRAS
ESTADO DE SÃO PAULOGOVERNANÇA
CGR/CIR
CG-REDES
CIB
COSEMS
MUN1
MUN2
MUN3
MUN1
MUN2
MUN3
SECRETÁRIO
SECRETÁRIO ADJUNTO
Assessoria Chefia de Gabinete
CSS CGCSS
DRS
COMITÊS
OSS/CONVHOSPITAIS
AME
CRS
HOSPITAIS PROPRIOS
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Decreto nº 7.508, de 28/06/11
Regiões de Saúde e Redes de Atenção à Saúde
Mapa da Saúde
RENASES-Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde
RENAME-Relação Nacional de Medicamentos Essenciais
COAP – Contrato Organizativo de Ações Públicas
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Decreto nº 7.508, de 28/06/11
Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde;
Art. 5o Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;II - urgência e emergência;III - atenção psicossocial; IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e V - vigilância em saúde.
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Estrutura Formal do COAP
COAP
PARTE I – Responsabilidades
Organizativas
PARTE III – Responsabilidades
Orçamentário-Financeiras e formas de incentivo
PARTE II – Responsabilidades
Executivas
PARTE IV – Responsabilidades pelo monitoramento,
avaliação de desempenho e auditoria
Objetivos e metas regionais, indicadores regionais, avaliação e prazos de execução
Anexo I – Caracterização dos ente signatário e da
Região de Saúde
Anexo II – PGASS (RENASES e
RENAME) e Mapa de Metas
(Investimentos).
Anexo III – Planilha dos serviços de saúde em
cada esfera de governo e responsabilidades pelos
referenciamentos
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Desdobramentos
Oficinas de Atualização do Processo de Planejamento Regional – Maio a Junho de 2012.
Proposta de elaboração dos Mapas de Saúde - Disponibilizado roteiro mínimo para o Mapa.
Entrega dos Mapas de Saúde – Dezembro/2012.
Validação dos Mapas em Reuniões do CTA – Janeiro/2013.
Formação do Grupo Condutor do COAP – Deliberação CIB nº 46 de agosto/2014.
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Condições necessárias para o COAP
Revisão da Portaria 1101/2002 - Parâmetros assistenciais Portaria GM/MS Nº 1631 de 01/outubro/2015 (critérios e parâmetros para o planejamento e programação de ações e serviços de saúde no âmbito do SUS)
Instrumento da PGASS – Programação Geral de Ações e Serviços de Saúde.
Definição de atribuições e regras do financiamento
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Redes Temáticas
Estruturas assistenciais que vão além das Regiões de Saúde, considera a complexidade da assistência, exceção para a Rede Psicossocial.
Fortalecimento das RRAS
Formação de Grupos Condutores
Elaboração de Termos de Referência
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Redes Temáticas
Rede Cegonha
Rede Cegonha – Portaria GM/MS nº 1.459 de 24/06/2011, “Institui, no âmbito do SUS - a Rede Cegonha.”
Linha de Cuidado da Gestante e Puérpera – elaborada em 2010.
Nº de Redes homologadas em CIB: 15 (faltam RRAS 03 e 08).
11 RRAS receberam parcialmente recursos financeiros do MS.
Elaboração de Termos de Referência
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Redes Temáticas
Rede de Urgência e Emergência – RUE
Rede de Urgência e Emergência – Portaria GM/MS nº 1.600 de 07/07/2011, “Reformula a Política Nacional de Atenção às Urgências e institui a Rede de Atenção às Urgências no SUS”
Nº de Redes homologadas em CIB: 09 07 RRAS receberam parcialmente recursos financeiros do
MS Foram priorizadas pelo MS regiões metropolitanas na
implantação da Rede de Urgência e Emergência
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Redes Temáticas
Rede de Atenção Psicossocial - RAPS
Rede Psicossocial – Portaria GM/MS nº 3.088 de 23/12/ 2012, “Institui a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, no âmbito do SUS”
Nº de estabelecimentos homologados em CIB- CAPS i: 52- CAPS AD: 77- CAPS I: 75- CAPS II: 95- CAPS III: 33
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Redes Temáticas
Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência
Portaria GM/MS nº 793 de 24/04/2012, “Institui a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência no âmbito do SUS”
Nº de Redes homologadas em CIB: 10.
04 RRAS receberam recurso financeiro do MS.
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Redes Temáticas
Rede de Atenção à Saúde da Pessoa com Doenças Crônicas não Transmissíveis
Portaria GM/MS nº 483 de 01/04/2014, “Redefine a Rede de Atenção à Saúde da Pessoa com Doenças Crônicas no âmbito do SUS”
Linha de Cuidado do Sobrepeso e Obesidade – Portaria GM/MS nº 425 de 19/03/2013
- Nº de Planos homologados em CIB: 17 Linha de Cuidado da Pessoa com Doença Renal Crônica –
Portaria GM/MS nº 389 de 13/03/2014 (em definição). Rede de Oncologia– Portaria GM/MS nº 140 de 27/02/2014
(em definição)
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OBRIGADO
Nelson YatsudaGrupo de Planejamento e AvaliaçãoCoordenadoria de Regiões de SaúdeSecretaria de Estado da Saúde de São Paulo(11)[email protected]:Ana Cristina: [email protected](11)3066-8617