reglamento_hll nov 2013 final

Reglamento Interno Hospital San Francisco de

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Caracterstica: No aplica.

Vigencia: 31-12-2018

Actualizado por: Paulina Leiva Montenegro Encargada de Calidad

Revisado por: Dra. Marcela de la Paz Giacaman Subdirector Mdico Subrogante Medico jefe de Medicina Mujeres

Aprobado por: E.U. Gloria Leiva Espinoza Directora Hospital Llay Llay

Octubre 2013 Octubre 2013 Noviembre 2013

REGLAMENTO INTERNO

LEY 20.584

HOSPITAL SAN FRANCISCO DE LLAY LLAY


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INDICE

1. INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 3

2. OBJETIVO ....................................................................................................................................... 3

3. ALCANCE ....................................................................................................................................... 3

4. RESPONSABILIDADES .................................................................................................................... 4

5. DESARROLLO ................................................................................................................................. 4

GENERALIDADES ............................................................................................................................... 4

TTULO I ATENCIONES DE SALUD Y ACCESO A ELLAS ....................................................................... 6

TTULO II DEBERES DE LOS PACIENTES ............................................................................................ 8

TTULO III CONDICIONES DURANTE LA ESTANCIA ........................................................................... 9

TTULO IV SEGURIDAD DE LA ATENCIN ....................................................................................... 16

TTULO V SOBRE EL RESPETO A LA AUTONOMA DEL PACIENTE ................................................... 18

TTULO VI CONFIDENCIALIDAD Y ENTREGA DE INFORMACIN ..................................................... 19

TTULO VII ACTIVIDADES DOCENTES Y DE INVESTIGACIN ........................................................... 21

TTULO VIII SOBRE EL COMIT DE ETICA ASISTENCIAL................................................................... 22

TTULO IX SUGERENCIAS, FELICITACIONES Y RECLAMOS .............................................................. 24

TTULO X PROCEDIMIENTO Y VAS DE EVACUACIN EN CASOS DE EMERGENCIA ....................... 24

6. DISTRIBUCIN ............................................................................................................................. 24

7. ANEXOS ....................................................................................................................................... 25

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................... 25


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1. INTRODUCCIN

La Ley 20.584 que regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relacin con acciones vinculadas a su atencin en salud, impone grandes desafos a los prestadores de salud, entre ellos la exigencia de contar con un reglamento interno que defina contenidos generales y especficos respecto a temas asistenciales y administrativos, con el fin de proporcionar a los usuarios informacin acerca de la informacin que se les ofrece.

Para elaborar el reglamento interno del Hospital San Francisco de Llay Llay, se han tomado las recomendaciones emanadas desde el Servicio de Salud Aconcagua para la elaboracin de Reglamentos Internos y las orientaciones sealadas en el Reglamento sobre Requisitos Bsicos que debern contener los Reglamentos Internos de los Prestadores Institucionales Pblicos y Privados para la Atencin en Salud de las Personas de la Ley 20.584.

2. OBJETIVO

Disponer de un documento que proporcione a los usuarios y funcionarios del establecimiento, informacin acerca de las normas de acceso a prestaciones, deberes de los usuarios, ingreso, estada, acompaamiento, visitas y egresos, as como los procedimientos asociados al funcionamiento interno del establecimiento.

3. ALCANCE

El Reglamento Interno deber ser conocido y aplicado por todo el equipo de salud que legalmente comprende a todo individuo que acte como miembro de un equipo de personas, que tiene la funcin de realizar algn tipo de atencin o prestacin de salud. Lo anterior incluye a profesionales y no profesionales, tanto del rea de la salud como de otras que tengan participacin en el quehacer de salud.


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Asimismo, esta normativa es vinculante a todos los usuarios del Hospital San Francisco de Llay Llay, hospitalizados o ambulatorios, sus representantes legales, visitas y acompaantes, durante toda su permanencia en el establecimiento.

4. RESPONSABILIDADES

Es responsabilidad de la Directora del Hospital San Francisco de Llay Llay, la aprobacin de este Reglamento y de la implementacin de todas las medidas que aseguren una amplia difusin del mismo.

Las personas que soliciten o reciban atencin de salud por parte del hospital, como sus familiares, representantes o quienes los visiten o acompaen, tendrn el deber de respetar este reglamento interno.

El equipo de salud debe conocer y aplicar las disposiciones de esta normativa en cada una de sus actuaciones durante la atencin de salud.

5. DESARROLLO

GENERALIDADES

ARTCULO 1: Objetivo: Este reglamento tiene por objetivo definir la normativa interna que deben conocer y cumplir los funcionarios, pacientes, sus familiares, representantes, visitas y acompaantes al solicitar o recibir atencin de salud por parte de los funcionarios del Hospital San Francisco de Llay Llay, de conformidad a lo dispuesto en la Ley N 20.584, dems normas legales aplicables y polticas institucionales.

ARTCULO 2: Acceso al Reglamento: Los usuarios dispondrn de un ejemplar del presente Reglamento para consulta en la Oficina de Informacin, Reclamos y Sugerencias, en la seccin de


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Recaudacin ubicada en la Unidad de Emergencia, en la Unidad de Servicio de Orientacin Medica y Estadstica, adems estar publicado en la pgina web institucional: www.hospitalllayllay.cl.

ARTCULO 3: Conceptos: Para efectos del presente reglamento se entender por:

a) Prestador: Se entiende por prestador de salud, en adelante el prestador, toda persona, natural o jurdica, pblica o privada, cuya actividad sea el otorgamiento de atenciones de salud. Los prestadores son de dos categoras:

a1) Prestadores Institucionales: Son aquellos que organizan en establecimientos asistenciales medios personales, materiales e inmateriales destinados al otorgamiento de prestaciones de salud, dotados de una individualidad determinada y ordenados bajo una direccin, cualquiera sea su naturaleza y nivel de complejidad.

a2) Prestadores Individuales: Son las personas naturales que siendo dependiente de un prestador institucional o por medio de un convenio con ste, otorgan directamente prestaciones de salud a las personas o colaboran directa o indirectamente en la ejecucin de stas.

b) Mdico o Profesional tratante: Corresponde al mdico o profesional que est a cargo de atender y evolucionar (evaluar, diagnosticar, realizar las prescripciones correspondientes e indicaciones cuando corresponda, entrega de informacin) al paciente, en una atencin u oportunidad, en el contexto de una hospitalizacin, atencin de urgencia o ambulatoria.

c) Representante Legal: Persona facultada por ley para obrar en nombre del paciente, recayendo en ste los efectos de tales actos.

d) Visitas: Personas que estando unidas al paciente, por un lazo sanguneo o por afinidad concurren a visitarlo durante su hospitalizacin.

e) Acompaante: Persona que unida al paciente, principalmente por parentesco, es designada por el paciente, su representante, familiares o quien lo tenga a su cuidado y autorizada por el establecimiento, a permanecer con l durante su hospitalizacin y colaborar en sus cuidados de


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acuerdo a lo establecido en la normativa interna del Hospital. En la atencin ambulatoria, es la persona que concurre con el paciente a dicha atencin.

f) Herederos: Persona que al fallecimiento de un paciente recibe sus bienes, derechos y/o obligaciones.

g) Atencin de urgencia: Se entiende por urgencia o emergencia vital toda condicin clnica que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave. La atencin de urgencia o emergencia vital ante un hecho de tal envergadura, debe ser inmediata e impostergable. La condicin de riesgo de muerte o de secuela funcional grave deber ser certificada por un mdico de la unidad de emergencia.

TTULO I

ATENCIONES DE SALUD Y ACCESO A ELLAS

El acceso a la entrega de alguna de las prestaciones de salud que otorga el establecimiento es a travs de:

a) Consulta en la Unidad de Emergencia.

b) Derivado desde un consultorio de atencin primaria o desde otro establecimiento de la red asistencial.

c) Desde el domicilio o consulta por indicacin de un mdico.

d) A solicitud del paciente para la realizacin de procedimientos, con su respectiva indicacin mdica.

ARTCULO 4: Cartera de Servicios: El Hospital San Francisco de Llay Llay es una institucin pblica de salud, de baja complejidad con infraestructura adecuada para otorgar atencin a pacientes adultos y peditricos en hospitalizacin, urgencia y procedimientos diagnsticos y teraputicos de


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apoyo, en las unidades de Laboratorio, Kinesiologa e Imagenologa, conforme a la cartera de servicios que se anexa a este reglamento y que se encuentra publicada en el sitio web institucional y disponible para consultas en la Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS). Anexo 1

ARTCULO 5: Horario de Atencin: El horario de atencin en las reas ambulatorios se extiende desde las 8:00 a 17:00 horas, de lunes a jueves, y de 8:00 a 16:00 horas el da viernes. La Unidad de Emergencia presta atencin continuada las 24 horas del da, al igual que los servicios de hospitalizacin e Imagenologa.

ARTCULO 6: Requisitos para obtener atencin. Agendamiento y Confirmacin de Horas: Las horas para atencin ambulatoria se agendan a travs del Servicio de Orientacin Mdica y Estadstica (SOME) por los siguientes mecanismos:

a) Para atencin en Kinesiologa, se requiere orden de atencin kinsica emitida por el mdico tratante, se agendan y se entrega el comprobante de citacin correspondiente.

b) Ecografas y Programa de Alto Riesgo Obstetrico (ARO): desde Cesfam de Llay Llay y Eduardo Raggio de Catemu, se derivan usuarias al servicio de ginecoobstetricia del establecimiento con Interconsulta respectiva, luego se agenda la atencin y SOME confirma las citaciones.

ARTCULO 7: Antecedentes que debe presentar el paciente: Al momento de recibir su primera atencin o cada vez que el equipo de salud lo solicite, el paciente, sus familiares o representantes cuando corresponda, deben entregar la siguiente documentacin y/o informacin:

a) Nombre, RUT, direccin, nmero de telfono, previsin.

b) Indicar antecedentes de problemas de salud, medicamentos que le ha prescrito y alergias conocidas o sealar que desconoce esta informacin, de lo cual debe quedar registro en la ficha clnica.

ARTICULO 8: Beneficiarios: Los principales beneficiarios de las prestaciones que otorga el establecimiento son aquellas personas afiliadas a FONASA.

Los pacientes que se atiendan en forma particular, deben optar por el servicio Pensionado, salvo cuando se trate de atenciones de urgencia, en que se les trasladar a sala hasta encontrarse estabilizado y haya conseguido un mdico tratante.


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ARTCULO 9: De los costos y cobros: El hospital se rige por los aranceles fijados por FONASA, nivel 1 en atencin institucional y por su arancel particular, para pacientes de ISAPRES y privados. Para los pacientes FONASA los copagos estn determinados por la clasificacin de grupo A, B, C o D de su seguro.

TITULO II

DEBERES DE LOS PACIENTES

ARTCULO 10: Deberes: Conforme a las disposiciones legales vigentes, toda persona que solicite o reciba atencin de salud por parte del establecimiento, sus familiares, representantes o quienes le visiten o acompaen, tienen los siguientes deberes:

a) Conocer y respetar el presente Reglamento Interno de la institucin.

b) Cuidar las instalaciones y equipamiento del recinto, respondiendo por los perjuicios conforme a la legislacin vigente.

c) Mantener, l y sus acompaantes y visitas, un trato respetuoso a los integrantes del equipo de salud y con todo el personal del establecimiento.

d) Colaborar con los miembros del equipo de salud que lo atiende cuando estos lo soliciten.

e) Entregar informacin y antecedentes veraces.

f) Asistir a las horas agendadas o avisar con anticipacin su inasistencia.

g) Pagar las prestaciones recibidas cuando corresponda.

h) Seguir las indicaciones y tratamiento indicado por su mdico tratante.

i) No fumar en el recinto (Ley del tabaco N 20.660)

Lo anterior, sin perjuicio de los dems deberes y obligaciones del paciente, que establezcan en los artculos siguientes.

ARTCULO 11: Pacientes que no dominan el idioma espaol: Las personas que no dominen el idioma espaol, adems, debern designar a un tercero que apoye el proceso de comunicacin


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entre los funcionarios y el paciente, especialmente en cuanto a la recepcin de la informacin relativa a su estado de salud y alternativas de tratamiento ofrecidas.

Sin perjuicio de lo anterior, si existiere algn funcionario del establecimiento que domine el idioma del paciente, se procurar entregar por intermedio de ste la informacin correspondiente.

ARTCULO 12: Sanciones El Hospital est facultado para requerir, cuando la situacin lo amerite, la presencia de la fuerza pblica, sea para restringir o impedir el acceso al establecimiento de quienes afecten el normal desenvolvimiento de las actividades.

Asimismo, el establecimiento puede exigir el alta disciplinaria de pacientes que incurran en maltrato o en actos de violencia en el interior de la Institucin, hacia el personal u otros pacientes, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal del agresor.

TTULO III

CONDICIONES DURANTE LA ESTANCIA

Prrafo 1: Obligaciones del Establecimiento

ARTCULO 13: Trato Digno: Los funcionarios del hospital tienen el deber de entregar un trato digno, corts y amable al paciente, representante, familiares y visitas.

ARTCULO 14: Identificacin de Funcionarios: El personal del hospital debe portar, en todo momento, una identificacin visible, consistente en una credencial que incluye su nombre, fotografa y la funcin que desempea en la institucin.

La identificacin de los alumnos que asisten a la institucin debe permitir reconocerlos como tales.

ARTCULO 15: Designacin del Mdico o Profesional Tratante: En el establecimiento se ha definido que los mdicos tengan, segn territorio, un sector asignado (verde, amarillo o rojo), por tanto segn el sector al que pertenezca el paciente corresponder el mdico definido, lo cual ser


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informado al usuario y sus acompaantes, por algn integrante del equipo de salud al ingreso a la sala de hospitalizacin. Sin perjuicio de la facultad del establecimiento, de designar a otro profesional en tal calidad cuando concurran circunstancias que as lo ameriten, especialmente razones de buen servicio, caso fortuito o fuerza mayor, que sern informadas oportunamente al paciente a su representante, familiares o visitas.

ARTCULO 16: Visita Mdica: La visita mdica de pacientes hospitalizados ser realizada por el mdico tratante o de turno, segn corresponda, durante las maanas. Todos los pacientes recibirn al menos una visita mdica diaria. Adems, generalmente los das viernes de cada semana, a las 12:00 horas, se realizar visita por equipo multidisciplinario a los pacientes hospitalizados, compuesto por mdico, equipo de enfermera, nutricionista, kinesiloga, psiclogo y asistente social.

ARTCULO 17: Emergencias en pisos de Hospitalizacin: Como el establecimiento no dispone de un sistema permanente de llamada de mdicos interconsultores de especialidades o subespecialidades, las emergencias que ocurran en servicios de hospitalizacin, que no cuenten con mdico asignado en ese momento, sern atendidas con el apoyo del o los mdicos de turno de la Unidad de Emergencia. Para ello, los funcionarios debern informar por altoparlante el tipo de emergencia y el servicio donde ocurre, segn el procedimiento que establece el Protocolo de Alerta y Organizacin en Caso de Emergencias con Riesgo Vital. Anexo 2

ARTCULO 18: Cuidados de Enfermera y Matronera: La gestin de cuidados de enfermera y matronera, se realiza a todos los pacientes hospitalizados en forma permanente durante las 24 horas del da.

ARTCULO 19: Nutricin: El nutricionista visitar al paciente para desarrollar la prescripcin diettica indicada por su mdico tratante, informar sobre la alimentacin que recibir durante su hospitalizacin y educarlo sobre el rgimen que recibir en el Hospital y el que deber seguir al alta, segn corresponda.

En condiciones regulares, el paciente recibir durante su hospitalizacin, alimentacin en cada uno de los servicios y 4 comidas diarias: Desayuno (08:00 horas); Almuerzo (12:00 horas); Once (16 horas); y Cena (18:30 horas).


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Constituye un deber del paciente comunicar en la primera visita del nutricionista, alergias o intolerancias alimentarias existentes.

Durante su hospitalizacin, queda estrictamente prohibido al paciente ingerir, trasvasijar o preparar cualquier alimento o bebida que no sea prescrita por los profesionales del establecimiento.

Prrafo 2: Obligaciones del Paciente

ARTCULO 20: Objetos personales: Al momento de su ingreso, el paciente debe declarar todo elemento de uso personal del cual, por prescripcin mdica, no pueda desprenderse durante su estancia en el establecimiento.

Sin perjuicio de lo anterior, el Hospital no se responsabiliza por el extravo, hurto o destruccin de objetos personales del paciente, de sus familiares, representantes o de quienes le visiten o acompaen.

ARTCULO 21: Medicamentos: Asimismo, es de exclusiva responsabilidad del paciente, sus familiares, representantes o quienes le acompaen, informar al mdico tratante los medicamentos que toma en forma crnica, quien determinar su prescripcin o suspensin conforme al estado de salud del paciente.

Prrafo 3: Visitas y Acompaamiento

ARTCULO 22: Condiciones: La visita a pacientes hospitalizados se realizar bajo las siguientes condiciones:

a) Cada una de las visitas debe cumplir las indicaciones de lavado de manos y otras medidas especiales que entregue enfermera y matronera, de acuerdo al diagnstico del paciente.

b) Debe realizarse en forma ordenada procurando mantener en la sala maximo dos visitantes por cada paciente.

c) El horario de visita de lunes a domingo es:

Medicinas: 13:00 a 19:00 horas.


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Pediatra: 10:00 a 19:00 horas.

Maternidad: 12:00 a 18:00 horas.

d) Personal de portera del establecimiento, solicitar la cdula de identidad del visitante para controlar el ingreso de las personas que soliciten la visita de pacientes en el horario establecido, a menos que exista restriccin de visitas, como prohibicin de ingreso u orden de alejamiento decretada judicialmente o que el paciente haya manifestado expresamente su voluntad de no recibir visitas o a alguna persona determinada.

e) El orden de ingreso y duracin de cada visita debe ser determinada conjuntamente por los visitantes del paciente.

f) Se prohbe estrictamente la visita de menores de 12 aos de edad, salvo excepciones, en las cuales, personal de enfermera podr autorizar el ingreso de menores de edad bajo exclusiva responsabilidad de sus padres.

g) Las visitas tienen absolutamente prohibido el ingreso de alimentos, vestuario y otros objetos que no sean solicitados por el personal de enfermera, as como la utilizacin o consumo de cualquier implemento, hidratacin o alimento entregado al paciente.

ARTCULO 23: Acompaamiento:

Acompaamiento diurno y nocturno en Servicios Clnicos, de Adultos Mayores y/o personas con requerimientos especiales El usuario y su acompaante al ingresar al Servicio Clnico, sern recibidos por el Paramdico de Turno, quien le entrega al paciente y acompaante un Documento de Acuerdo de Acompaamiento Anexo 3

Acompaamiento permanente, consiste en que el adulto mayor puede ser acompaado de

forma continua por su familiar o cuidadores designados por la familia, durante las 24 horas del da. En caso que el acompaamiento del periodo nocturno fuera realizado por alguien diferente del que realiza el acompaamiento en el da, el cambio de acompaante ser realizado en la sala de espera de la unidad de emergencia como mximo a las 22:00 hrs. Por dinmica del servicio y


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para procurar el descanso de los dems pacientes, no podrn ser realizados cambios de turnos de los acompaantes en horarios posteriores.

Acompaamiento diurno, el cual consiste en el ingreso del familiar o cuidadores designados

por la familia a contar de las 8:00 hrs. Pudiendo mantenerse en el establecimiento hasta las 20:00 hrs.

Alimentacin asistida, el familiar o cuidadores designados por la familia puede asistir la

alimentacin del paciente si as lo desea, por lo tanto, el responsable adems del horario normal de visitas podr ingresar a las 8:00 hrs. y 12:00 hrs. para asistir el desayuno y el almuerzo, ya que las siguientes comidas se encuentran dentro del horario de visitas.

Acompaamiento completo por familiar significativo en Servicio de Pediatra El objetivo central de esta medida es impulsar el mayor grado de participacin de la familia en la atencin del nio hospitalizado. Con el acompaamiento se pretende dar una atencin integral al nio que logre entre otros: Mantener el rol afectivo Fomentar la lactancia materna Disminuir impacto nutricional Atenuar trastornos psicolgicos Atenuar sndrome post-alta Facilitar la reinsercin familiar. Educar a la madre, padre y familiar Disminuir tiempos de estada Disminuir el riesgo de reingreso Todos los nios del servicio de pediatra podrn ser a acompaados por uno de sus padres (padre o madre) o por un familiar significativo durante el tiempo que dure su hospitalizacin. Las madres que estn en periodos de amamantamiento exclusivo en nios o nias menores de 6 meses, tendrn derecho a recibir la alimentacin completa. Del accionar de los padres y las responsabilidades de los acompaantes:


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En el caso del familiar o tutor, que acompaa y se incorpora a los cuidados del paciente, el equipo clnico deber educar con relacin a los procedimientos y cuidados que el familiar o tutor efectuar al alta en su domicilio.

El acompaante debe retirarse de la sala, en el momento en que se le solicite, ya sea para realizar procedimientos o atenciones especiales a su paciente hospitalizado o a otros paciente de la sala, con el fin de resguardar la privacidad de cada paciente.

Toda actividad de acompaamiento dentro de la sala ser controlada por la Enfermera del Servicio o Tcnico Paramdico encargado de la sala.

En ginecoobstetricia, la gestante puede ser acompaada por un acompaante significativo que ella determine, para lo cual se le proporcionar la vestimenta adecuada, cuando corresponda.

El hospital permite el acompaamiento durante la atencin ambulatoria del paciente, excepto cuando las condiciones del paciente y/o de la infraestructura no sean adecuadas, lo cual deber ser informado al paciente y acompaante.

ARTCULO 24: Asistencia religiosa o espiritual: Los pacientes o sus acompaantes, pueden acceder o rechazar, a asistencia religiosa o espiritual en cualquier momento durante su hospitalizacin, de acuerdo a las condiciones definidas por el establecimiento que garantice la proteccin de los derechos de los dems pacientes.

ARTICULO 25: Salas de Espera: Las salas de espera son reas de permanencia transitoria. Ninguna visita o acompaante puede permanecer en ellas, pernoctar o utilizarlas como comedor.

ARTCULO 26: Fotografas o grabaciones: Queda absolutamente prohibido a los pacientes, su representante, familiares, visitas y/o acompaante, tomar fotografas y realizar grabaciones de audio o imgenes al interior del establecimiento, sin autorizacin expresa de la institucin o de los dems pacientes que pudiesen ver afectado su derecho a la privacidad.

ARTICULO 27: Sancin: La infraccin a cualquiera de estas normas, facultara al personal del establecimiento a solicitar la salida inmediata de la visita o del acompaante y atendida la


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magnitud del dao causado, a prohibir su ingreso ulterior o iniciar las acciones legales correspondientes.

Prrafo 4: Derivacin del Paciente

ARTCULO 28: Procedencia: El Hospital bajo determinadas circunstancias, como aquellas en que el estado de salud del paciente excede la capacidad resolutiva del establecimiento; la demanda de hospitalizacin excede la capacidad instalada de camas; situaciones de salud pblica u otras causas de similar magnitud, el Mdico tratante podr indicar la derivacin de pacientes hospitalizados a otros establecimientos de la red del Servicio de Salud Aconcagua.

ARTCULO 29: Procedimiento: El mdico que decide la derivacin, realizar las coordinaciones con el establecimiento receptor e indicar las condiciones del traslado. El traslado siempre ser realizado a travs del Servicio de Atencin Mdica de Urgencias (SAMU) del Servicio de Salud Aconcagua.

ARTCULO 30: Normativa: La derivacin de los pacientes a otros prestadores de salud, por concepto de hospitalizacin, se realiza de acuerdo a protocolos del Hospital, protocolos aprobados por la Direccin del Servicio de Salud Aconcagua y por va Unidad de Gestin Centralizada de Camas (UGCC) del Ministerio de Salud.

Prrafo 5: Alta del Paciente

ARTCULO 31: Requisitos: El alta de un paciente es una indicacin mdica, por lo que debe estar registrada en la ficha clnica y previo al retiro del paciente del establecimiento deben realizarse trmites administrativos respectivos. En el Servicio de Maternidad, adems se debe contar con el alta del recin nacido firmada por el mdico.

Sin embargo, la persona con un problema de salud, manifiesta el deseo de retirarse voluntariamente, sin tener el alta mdica, bajo su responsabilidad o del tutor legal en el caso de menores de 18 aos o personas que no puedan decidir, debe ser informado al mdico a fin de que


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se realice una entrevista que deje claro los riesgos de la persona al retiro del establecimiento, para que sta pueda tomar la mejor decisin de manera informada. Si persiste la decisin de retirarse del establecimiento, es decir un alta no medica, el paciente o tutor deber firmar el documento Declaracin de Alta no Medica. Anexo 4

ARTCULO 32: Objetos Personales: Sin perjuicio de lo establecido en el artculo 20 del presente reglamento, el paciente debe asegurarse de retirar todos sus objetos personales.

ARTCULO 33: Medidas de seguridad: A fin de resguardar la seguridad el paciente, es posible que el personal de enfermera o matronera le indique abandonar la habitacin en silla de ruedas previo a control de signos vitales. Si el paciente rechaza esta asistencia, ser responsable de los posibles efectos adversos derivados de cadas o accidentes durante la deambulacin dentro del Hospital.

ARTCULO 34: Responsabilidad: Una vez de alta o en el caso de atenciones ambulatorias, el cumplimiento de las prescripciones mdicas en cuanto a alimentacin, medicamentos y dosis de los mismos es de exclusiva responsabilidad del paciente.

TTULO IV

SEGURIDAD DE LA ATENCIN

ARTCULO 35: Eventos Adversos: El hospital utilizar diversas medidas de carcter institucional para la prevencin de eventos adversos, cuya aplicacin es de carcter obligatorio. Entre estas medidas existen algunas definidas por el Hospital y otras exigidas por el Ministerio de Salud para todos los establecimientos del pas, las que se detallan en los artculos siguientes.


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ARTCULO 36: Identificacin de los pacientes: Todos los pacientes hospitalizados recibirn un brazalete de identificacin, que deber mantenerse instalado en la mueca o en otro lugar del cuerpo cuando ello no sea posible, durante toda permanencia en el establecimiento.

ARTCULO 37: Alergias: Es deber de los pacientes informar al personal que los atiende si padecen alergias respecto a medicamentos, alimentos u otro, a fin de que se adopten las medidas que permitan prevenir efectos adversos por este motivo.

ARTCULO 38: Cadas: Cada paciente ser evaluado mediante una escala que mide el riesgo de cadas. De acuerdo al riesgo detectado, se aplicarn las medidas de prevencin definidas en el protocolo institucional, las que deben contar con la colaboracin del paciente y sus acompaantes.

ARTCULO 39: Aislamiento: Los pacientes, sus representantes, familiares, visitas y acompaantes deben respetar estrictamente las condiciones de aislamiento y proteccin especial, determinadas por el mdico tratante.

ARTCULO 40: Medicamentos: Por razones de seguridad y control, el hospital proporcionar solamente los medicamentos que sean prescritos por el mdico y que estn en el arsenal farmacolgico del establecimiento. Est absolutamente prohibida la automedicacin de los pacientes.

ARTCULO 41: Notificacin de Eventos Adversos: El hospital posee un sistema interno de vigilancia y notificacin de los eventos adversos producidos en la institucin, cuyo objetivo es introducir mejoras y medidas preventivas dirigidas a evitar su ocurrencia.

A travs de este sistema, el funcionario que toma conocimiento del evento adverso notifica a la encargada de calidad. Dependiendo de la magnitud del evento adverso, el mdico tratante notificar al paciente o la familia

ARTCULO 42: lceras o lesiones por presin e infecciones intrahospitalarias: El Establecimiento cuenta con un conjunto de medidas establecidas para la prevencin y control de lceras o lesiones por presin (UPP) e infecciones intrahospitalarias en pacientes hospitalizados.


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TTULO V

SOBRE EL RESPETO A LA AUTONOMA DEL PACIENTE

ARTCULO 43: Primaca del derecho a la vida: Frente a situaciones mdicas de emergencia o urgencia impostergable, los funcionarios del Hospital actuarn siempre en beneficio de la vida, aun cuando no sea posible contar con el consentimiento expreso del paciente, su representante o cuidador cuando corresponda.

ARTCULO 44: Consentimiento informado: El paciente tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin en salud, siempre que el rechazo no tenga como finalidad la aceleracin artificial del proceso de muerte; la realizacin de prcticas eutansicas; el auxilio al suicidio o se ponga en riesgo la salud pblica.

Este derecho deber ser ejercido en forma libre, voluntaria expresa e informada para lo cual es necesario que el profesional tratante entregue la informacin adecuada, suficiente y comprensible.

En el establecimiento, se solicitara firma de consentimiento informado, al ingreso de la hospitalizacin y en caso de ser necesario la contencin fsica. Anexo 5 y 6

ARTICULO 45: Facultades del Mdico Tratante: Si el mdico tratante difiere de la decisin manifestada por el paciente, su representante o quien corresponda, podr declarar su voluntad de no continuar como responsable del tratamiento, en cuyo caso el hospital informar al paciente sobre otros profesionales que puedan asumir la continuacin de su atencin.

Sin perjuicio de lo anterior, si a juicio del mdico tratante las decisiones del paciente o sus representantes constituyen un riesgo grave para su salud, el profesional deber poner en conocimiento de la situacin al Sub Director Mdico, para que ste junto con la Direccin del establecimiento, enven los antecedentes al Comit de tica Asistencial del Hospital San Camilo, entidad que luego de analizar el caso, responder formalmente, por escrito al mdico tratante y a la Direccin del establecimiento.

Si la Direccin del hospital, concluye que la decisin del paciente constituye un riesgo para su salud, y el paciente mantuviere su voluntad de no ser tratado, interrumpir el tratamiento o se


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negare a cumplir las prescripciones mdicas, se le solicitar el alta voluntaria lo cual constar con la respectiva firma del paciente en su ficha clnica.

ARTCULO 46: Fotografas y grabaciones: Cuando un procedimiento implique la obtencin de fotografas o filmaciones, o stas se realicen en el contexto de una investigacin cientfica, ello ser advertido en los consentimientos informados respectivos.

La toma de fotografas, grabaciones o filmaciones para usos o fines periodsticos o publicitarios, se realizar solamente previa autorizacin escrita del paciente o de su representante legal.

TTULO VI

CONFIDENCIALIDAD Y ENTREGA DE INFORMACIN

Prrafo 1: Confidencialidad de la Ficha Clnica

ARTCULO 47: Confidencialidad de Antecedentes Clnicos: El Hospital cuenta con ficha clnica nica e individual en soporte de papel y velar por asegurar la confidencialidad y resguardo de toda la informacin que surja, tanto de este instrumento como dems documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas las personas. Esta informacin es considerada dato sensible para todos los efectos legales.

ARTCULO 48: Resguardo y Entrega de Informacin Contenida en la Ficha Clnica: La ficha clnica permanecer en resguardo del hospital durante quince aos y no tendrn acceso a ella, los terceros que no estn directamente relacionados con la atencin de la persona.

La informacin contenida en la ficha clnica o parte de ella, ser entregada total o parcialmente, a solicitud expresa de las personas y organismos que se indican a continuacin, en los casos, formas y condiciones que se sealan:

a) El titular de la ficha o su representante legal o en caso de fallecimiento del titular, a sus herederos.


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b) Terceros debidamente autorizados por el titular, mediante poder simple otorgado ante notario.

c) Los tribunales de justicia, siempre que la informacin contenida en la ficha se relacione con las causas que estuvieren conociendo.

d) Fiscales del Ministerio Pblico y abogados, previa autorizacin del juez competente.

e) Las instituciones aseguradoras, para efectos de la determinacin u otorgamiento de beneficios de salud y del cobro de las prestaciones realizadas.

f) La Superintendencia de Salud, en casos autorizados.

g) El Ministerio de Salud, Servicios de Salud, hospitales dependientes, u otras entidades, cuando se trate de datos necesarios para la determinacin u otorgamiento de beneficios de salud.

h) Otras entidades o personas autorizadas por normas especficas.

Prrafo 2: Entrega de Informacin

ARTCULO 49: Estado de salud del paciente: Cada vez que le sea requerido, el Mdico o profesional tratante, entregar al paciente, informacin oportuna y comprensible, acerca de su estado de salud, tratamientos, pronstico y riesgos.

Cuando la condicin del paciente no le permita recibirla directamente, por padecer dificultades de entendimiento o alteracin de conciencia, la informacin ser entregada a su representante legal, o en su defecto, a la persona bajo cuyo cuidado se encuentre.

El mdico tratante definir la entrega de informacin regular a la familia, apoderados, cuidadores o acompaantes, en la sala de atencin de familiares.

ARTCULO 50: Epicrisis: Todos los pacientes hospitalizados debern recibir al momento del alta una epicrisis consistente en un informe en el que consten los diagnsticos, su mdico tratante principal, las fechas de ingreso y de alta, los resultados ms relevantes de exmenes, procedimientos realizados, su evolucin, una lista de los principales medicamentos suministrados, y las indicaciones a seguir. Anexo 7


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Si el paciente desea recibir un detalle completo de los medicamentos y dosis administradas, lo puede solicitar por escrito a la Direccin del Hospital, va Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS), con una solicitud ciudadana. Esta informacin se entregar en un plazo no superior a 15 das hbiles.

ARTCULO 51: Certificados: Adicionalmente, los pacientes pueden solicitar, en cualquier momento de su tratamiento, un informe impreso que seale la duracin de ste, el diagnstico y los procedimientos aplicados, as como licencia mdica o un certificado que acredite su estado de salud, emitido por el mdico tratante.

ARTCULO 52: Informacin a visitas: Para facilitar el proceso de visitas, el portero entrega informacin sobre la ubicacin de los pacientes hospitalizados a los visitantes y familiares.

Un familiar, tutor o representante legal debe asumir la comunicacin directa con el mdico tratante, a fin de facilitar la relacin del mdico con la familia. Este representante a su vez se encargar de informar al resto de los familiares.

TTULO VII

ACTIVIDADES DOCENTES Y DE INVESTIGACIN

ARTCULO 53: Docencia: El hospital es una Institucin que mantiene convenios docente-asistenciales formales con centros de formacin reconocidos por el estado que implican la presencia de alumnos, observando o realizando procesos a pacientes de acuerdo a su carrera y nivel de formacin. Durante su permanencia en el establecimiento y en cada una de sus actuaciones, los alumnos son supervisados por profesionales del establecimiento y/o del centro formador, segn corresponda.

ARTICULO 54: Facultades del paciente: El paciente, su representante legal, tiene derecho a manifestar, en cualquier momento, su decisin de no permitir la presencia de alumnos durante su atencin, lo cual deber informar expresamente al personal que lo atiende, quien deber dejar


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registro en la ficha clnica y adoptar medidas necesarias para asegurar el cumplimiento de lo manifestado por el paciente.

Si el paciente nada dice, se entender que acepta la participacin de los alumnos durante su atencin.

ARTCULO 55: Actividades de Investigacin: Los profesionales del Hospital podrn realizar actividades de investigacin sin intervencin directa en seres humanos, como por ejemplo estudios epidemiolgicos, de costo-efectividad, etc.

Todos los Proyectos de investigacin deben ser presentados al CEC del SSA para su aprobacin, antes de iniciarse, siguiendo el Formato de Presentacin de estudios del Servicio de Salud Aconcagua (anexo 3).

Antes de solicitar la aprobacin al CEC, los proyectos deben ser presentados al Subdirector(a) Mdico(a), Jefe de Servicio respectivo y Director(a) del establecimiento, los cuales, en reunin extraordinaria, decidirn si son presentados al CEC.

El CEC SSA evaluar los aspectos tcnicos y cientficos, jurdicos y ticos del proyecto, segn la reglamentacin vigente, para su aprobacin o rechazo. Adems el CEC tiene la funcin de seguimiento de los trabajos.

Slo se iniciarn proyectos de investigacin que sean aceptados por el CEC SSA.

Debe resguardarse la privacidad y confidencialidad de los datos obtenidos desde fichas clnicas o Datos de Atencin de Urgencia

TTULO VIII

SOBRE EL COMIT DE ETICA ASISTENCIAL

ARTCULO 56: Objetivo y Composicin: El Hospital tiene acceso y asesora del Comit de tica Asistencial del Hospital San Camilo, creado para analizar y asesorar sobre los conflictos ticos que se susciten como consecuencia de la prestacin de salud, para contribuir a mejorar la calidad de la atencin y proteger los derechos de las personas en relacin con ellas.


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ARTCULO 57: Acceso: Cualquier persona puede solicitar la opinin del Comit de tica, ya sea funcionario, paciente o sus familiares a travs del mdico tratante.

ARTICULO 58: Facultades y funciones: Son funciones del Comit de tica:

a) Asesorar a los usuarios en el proceso de toma de decisiones relativo a aquellas situaciones en que se planteen conflictos ticos clnicos que se susciten como consecuencia de la atencin.

b) Analizar, asesorar y facilitar el proceso de decisin clnica en las situaciones en que se planteen conflictos ticos clnicos, en su calidad de ente no vinculante.

c) Proponer a la institucin protocolos de actuacin para las situaciones en que surgen conflictos bioticos y que se presentan de manera reiterada u ocasional.

d) Analizar y elaborar informes y recomendaciones ante casos concretos.

e) Proponer nuevos modos de actuacin para prcticas clnicas considerando la participacin del paciente o su representante.

f) Colaborar en la formacin en biotica de los profesionales del hospital y especialmente de los miembros del Comit.

El pronunciamiento del comit tendr solamente el carcter de recomendacin y sus integrantes no tendrn responsabilidad civil o penal derivada de ello.

ARTCULO 59: Prohibiciones: El Comit de tica al que accede el Hospital tiene absolutamente prohibido:

a) Proponer sanciones y adoptar decisiones de carcter vinculante.

b) Actuar como tribunal de tica sobre la conducta de los prestadores individuales.

c) Reemplazar la decisin clnica del profesional tratante o asumir la responsabilidad de quien ha solicitado su asesoramiento.

d) Sustituir las funciones de los comits tico-cientficos.

e) Efectuar auditoras a las actuaciones de los profesionales de la salud.


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TTULO IX

SUGERENCIAS, FELICITACIONES Y RECLAMOS

ARTCULO 60: Procedimiento: Todo paciente, su representante, familiares, visitas y/o acompaantes est facultado para presentar solicitudes de informacin, felicitaciones, sugerencias y reclamos relacionados con su atencin de salud, a travs de los buzones habilitados, mediante carta a la Direccin, correo electrnico, a travs del sitio web institucional, directamente en la Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS) del establecimiento, utilizando los formularios (Anexo 9), disponibles en unidades y servicios clnicos o en la pgina de internet www.tramiteenlinea.cl.

ARTCULO 61: Requisitos: Todo reclamo debe indicar el nombre, cdula de identidad y domicilio del reclamante y los hechos que fundamentan el reclamo.

ARTCULO 62: Plazo de respuesta: El plazo para emitir la respuesta a los reclamos ser de quince das hbiles, contados desde el da hbil siguiente a su recepcin, dentro el cual, el prestador reclamado deber responder con los antecedentes de que disponga.

TTULO X

PROCEDIMIENTO Y VAS DE EVACUACIN EN CASOS DE EMERGENCIA

ARTCULO 63: Plan de Emergencias y Evacuacin: Ver anexo 9: Plan de Emergencias y Evacuacin.

6. DISTRIBUCIN

Direccin

Todos los Servicios y Unidades

Encargada de Calidad


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7. ANEXOS

Anexo 1: Cartera de Servicios

Anexo 2: Protocolo de Alerta y Organizacin en situaciones de riesgo vital

Anexo 3: Documento de Acuerdo de Acompaamiento

Anexo 4: Declaracin alta no medica.

Anexo 5: Consentimiento informado de hospitalizacin

Anexo 6: Consentimiento informado de contencin de pacientes.

Anexo 7: Epicrisis.

Anexo 8: Formulario de solicitudes Ciudadanas

Anexo 9: Plan de Emergencias y Evacuacin

Anexo 10: Hoja de Registro de Modificaciones

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Constitucin Poltica de la Repblica.

Ley N 18.575 Orgnica Constitucional de Bases Generales de la Administracin del Estado.

Ley N 19.880 que Establece Bases de los Procedimientos Administrativos que Rigen Los Actos de la Administracin del Estado.

Ley N 20.584 que Regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relacin con acciones vinculadas a su Atencin en Salud y sus Reglamentos.

Ley N 20.285 sobre Acceso a la Informacin Pblica.

Ley N 19.628 sobre Proteccin de La Vida Privada.

Cdigo penal Chileno

Convencin Internacional de los Derechos del Nio adoptada y abierta a la firma y ratificacin por la Asamblea General en su resolucin 44/25, de 20 de noviembre de 1989.

Decreto N 161/1982 Reglamento de Hospitales y Clnicas, Ministerio de Salud, Chile.

reglamento_hll nov 2013 final

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