regulación del ciclo menstrual (ii)

Regulación del Ciclo Menstrual (II)Regulación del Ciclo Menstrual (II)

Oscar Montero GuzmánOscar Montero Guzmán

Residente Ginecología y ObstetriciaResidente Ginecología y Obstetricia

HCGHCG

Regulación del Ciclo MenstrualRegulación del Ciclo Menstrual

Fase FolicularFase Folicular OvulaciónOvulación Fase LúteaFase Lútea Transición Lútea-FolicularTransición Lútea-Folicular Ciclo Menstrual normalCiclo Menstrual normal

Regulación del Ciclo MenstrualRegulación del Ciclo MenstrualFase FolicularFase Folicular

1.1. Folículo PrimordialFolículo Primordial2.2. Folículo PreantralFolículo Preantral3.3. Folículo AntralFolículo Antral

a- El Sistema de Dos Célulasa- El Sistema de Dos Célulasb- Selección del Folículo Dominanteb- Selección del Folículo Dominantec- El Sistema de Retroalimentaciónc- El Sistema de Retroalimentaciónd- Inhibina, Activina, Folistatinad- Inhibina, Activina, Folistatinae- Factores de Crecimientoe- Factores de Crecimiento

4.4. Folículo PreovulatorioFolículo Preovulatorio

Folículo PrimordialFolículo PrimordialResumen de eventosResumen de eventos

Folículo destinado a ovular es reclutado 2 días después Folículo destinado a ovular es reclutado 2 días después inicio menstruación por influencia aumento FSHinicio menstruación por influencia aumento FSH

El crecimiento temprano de los folículos ocurre en el El crecimiento temprano de los folículos ocurre en el transcurso de muchos ciclos, pero el folículo ovulatorio transcurso de muchos ciclos, pero el folículo ovulatorio proviene de un cohorte de folículos reclutados durante la proviene de un cohorte de folículos reclutados durante la Transición Lútea-FolicularTransición Lútea-Folicular

Duración total para alcanzar el estado preovulatorio: 85 Duración total para alcanzar el estado preovulatorio: 85 díasdías

La mayoría de este tiempo (hasta un estadío tardío) La mayoría de este tiempo (hasta un estadío tardío) envuelve respuestas que son independientes de la envuelve respuestas que son independientes de la regulación hormonalregulación hormonal

Eventualmente este cohorte de folículos (3-11 por Eventualmente este cohorte de folículos (3-11 por ovario) sufren atresia si no son reclutados (rescatados) ovario) sufren atresia si no son reclutados (rescatados) por la FSHpor la FSH

Folículo PrimordialFolículo PrimordialResumen de eventos (cont)Resumen de eventos (cont)

Un aumento en la FSH constituye el evento Un aumento en la FSH constituye el evento crítico en el rescate de un cohorte de folículos crítico en el rescate de un cohorte de folículos de la atresia, permitiendo que un folículo de la atresia, permitiendo que un folículo dominante emerja y siga hacia la ovulacióndominante emerja y siga hacia la ovulación

Este se presenta debido a la declinación de la Este se presenta debido a la declinación de la esteroidogénesis durante la Fase Lútea y a la esteroidogénesis durante la Fase Lútea y a la producción de Inhibina Aproducción de Inhibina A

El mantenimiento de este aumento de FSH por El mantenimiento de este aumento de FSH por un período crítico de tiempo es esencialun período crítico de tiempo es esencial

Sin la aparición y persistencia de este Sin la aparición y persistencia de este incremento el cohorte de folículos es dominado incremento el cohorte de folículos es dominado por la apoptosispor la apoptosis

Folículo PreantralFolículo PreantralResumen de eventosResumen de eventos

El desarrollo folicular inicial es El desarrollo folicular inicial es independiente de la influencia hormonalindependiente de la influencia hormonal

El estímulo de la FSH impulsa el folículo al El estímulo de la FSH impulsa el folículo al estadío preantralestadío preantral

La aromatización de andrógenos inducida La aromatización de andrógenos inducida por FSH en la granulosa resulta en la por FSH en la granulosa resulta en la producción de estrógenosproducción de estrógenos

FSH y estrógenos aumentan el número de FSH y estrógenos aumentan el número de receptores para FSH en el folículoreceptores para FSH en el folículo

Folículo AntralFolículo AntralEl Sistema de Dos CélulasEl Sistema de Dos Células

Folículo AntralFolículo AntralEl Sistema de RetroalimentaciónEl Sistema de Retroalimentación

HIPOTÁLAMO

HIPÓFISIS

OVARIO

↑GnRH

LH FSH

Progesterona ↑Estrógenos↓

+

–

+ –Inhibina B

>200 pg/ml50 hrs

–+

+ ++

+–

Factores de Crecimiento similares a Insulina Factores de Crecimiento similares a Insulina

Resumen de sus accionesResumen de sus acciones IGF-II estimula la proliferación de la granulosa, la IGF-II estimula la proliferación de la granulosa, la

aromatización y la síntesis de progesteronaaromatización y la síntesis de progesterona IGF-II es producido en la granulosa, la teca y la IGF-II es producido en la granulosa, la teca y la

granulosa luteinizadagranulosa luteinizada Las gonadotropinas estimulan la producción de los IGFLas gonadotropinas estimulan la producción de los IGF Los receptores del IGF-I están presentes en la teca y en Los receptores del IGF-I están presentes en la teca y en

la granulosala granulosa En la granulosa luteinizada solo están presentes los En la granulosa luteinizada solo están presentes los

receptores del IGF-IIreceptores del IGF-II IGF-II activa ambos receptoresIGF-II activa ambos receptores El IGF más abundante en los folículos humanos es el IIEl IGF más abundante en los folículos humanos es el II

Folículo AntralFolículo AntralResumen de eventosResumen de eventos

La producción de estrógenos durante la Fase Folicular La producción de estrógenos durante la Fase Folicular es explicada por el Sistema de las Dos Célulases explicada por el Sistema de las Dos Células

Después selección del Folículo Dominante los niveles de Después selección del Folículo Dominante los niveles de estradiol comienzan a elevarse significativamenteestradiol comienzan a elevarse significativamente

Estos niveles ejercen progresivamente una disminución Estos niveles ejercen progresivamente una disminución de la secreción de FSH por medio de la de la secreción de FSH por medio de la retroalimentación negativaretroalimentación negativa

Mientras produce una disminución en los niveles de Mientras produce una disminución en los niveles de FSH, el aumento mediofolicular del estradiol ejerce una FSH, el aumento mediofolicular del estradiol ejerce una retroalimentación positiva en la secreción de LHretroalimentación positiva en la secreción de LH

Los niveles de LH aumentan abruptamente durante la Los niveles de LH aumentan abruptamente durante la Fase Folicular tardía, estimulando la producción de Fase Folicular tardía, estimulando la producción de andrógenos en la tecaandrógenos en la teca

Folículo AntralFolículo AntralResumen de eventos (cont)Resumen de eventos (cont)

Una respuesta única a la FSH permite al Folículo Una respuesta única a la FSH permite al Folículo Dominante utilizar los andrógenos como sustrato para Dominante utilizar los andrógenos como sustrato para acelerar la producción de estrógenosacelerar la producción de estrógenos

La FSH induce la aparición de receptores de LH en las La FSH induce la aparición de receptores de LH en las células de la granulosacélulas de la granulosa

La respuesta folicular a las gonadotropinas está La respuesta folicular a las gonadotropinas está modulada por una variedad de Factores de Crecimiento modulada por una variedad de Factores de Crecimiento y péptidos autocrinos/paracrinosy péptidos autocrinos/paracrinos

La Inhibina B secretada por las células granulosas en La Inhibina B secretada por las células granulosas en respuesta a la FSH, directamente suprime la secreción respuesta a la FSH, directamente suprime la secreción hipofisiaria de FSHhipofisiaria de FSH

La Activina originada en ambas la hipófisis y la La Activina originada en ambas la hipófisis y la granulosa, aumenta la secreción y la acción de la FSHgranulosa, aumenta la secreción y la acción de la FSH

Folículo PreovulatorioFolículo PreovulatorioResumen de eventosResumen de eventos

La producción de estrógenos es suficiente para La producción de estrógenos es suficiente para alcanzar y mantener las concentraciones alcanzar y mantener las concentraciones periféricas de estradiol que son requeridas para periféricas de estradiol que son requeridas para inducir la oleada de LHinducir la oleada de LH

La LH inicia la luteinización y la producción de La LH inicia la luteinización y la producción de progesterona en la granulosaprogesterona en la granulosa

El aumento preovulatorio de la progesterona El aumento preovulatorio de la progesterona facilita la retroalimentación positiva de los facilita la retroalimentación positiva de los estrógenosestrógenos

A medio ciclo ocurre un aumento de los A medio ciclo ocurre un aumento de los andrógenos locales y periféricos, derivados del andrógenos locales y periféricos, derivados del tejido de la teca de los folículos menorestejido de la teca de los folículos menores

Regulación del Ciclo MenstrualRegulación del Ciclo MenstrualOvulaciónOvulación

Variación considerableVariación considerable 10-12 horas después pico 10-12 horas después pico

LHLH 24-36 horas después pico 24-36 horas después pico

estradiolestradiol Inicio oleada LH: Inicio oleada LH:

indicador más confiable. indicador más confiable. 34-36 horas antes ruptura 34-36 horas antes ruptura folículofolículo

Concentración LH debe Concentración LH debe ser mantenida por 14-27 ser mantenida por 14-27 horashoras

Oleada LH dura 48-50 hsOleada LH dura 48-50 hs

Ovulación Ovulación Variación estacionalVariación estacional

En las tardes durante Otoño e inviernoEn las tardes durante Otoño e invierno Entre las 4 y las 7 pm en 90% desde julio Entre las 4 y las 7 pm en 90% desde julio

hasta febrerohasta febrero Entre medianoche y 11 am en 50% Entre medianoche y 11 am en 50%

durante primaveradurante primavera

OvulaciónOvulaciónAcciones de la oleada LHAcciones de la oleada LH

Continuación de la meiosisContinuación de la meiosis Luteinización de las células granulosaLuteinización de las células granulosa Expansión del cumulusExpansión del cumulus Síntesis de PGs y otros eicosanoidesSíntesis de PGs y otros eicosanoides Activa el AMPc: supera la acción del IMO Activa el AMPc: supera la acción del IMO

y el IL (endotelina-1?)y el IL (endotelina-1?)

OvulaciónOvulaciónAcciones de la ProgesteronaAcciones de la Progesterona

Aumento progresivo progesterona Aumento progresivo progesterona inducido por oleada LHinducido por oleada LH

Puede terminar la oleada LHPuede terminar la oleada LH Aumenta la distensibilidad del folículoAumenta la distensibilidad del folículo

Ocurre un rápido aumento en el volumen Ocurre un rápido aumento en el volumen sin cambio en la presiónsin cambio en la presión

Junto con FSH y LH estimula la actividad Junto con FSH y LH estimula la actividad de las enzimas proteolíticasde las enzimas proteolíticas

OvulaciónOvulaciónActividad de las enzimas proteolíticasActividad de las enzimas proteolíticas

FSH, LH y pregesteronaFSH, LH y pregesterona

Enzimas proteolíticasEnzimas proteolíticasActivador plasminógenoActivador plasminógeno

Plasminógeno líquido folicularPlasminógeno líquido folicular

PlasminaPlasmina

ColagenasaColagenasaDigestión colágeno pared folicularDigestión colágeno pared folicular

Disrupción pared folicularDisrupción pared folicular

HistaminaFactores crecimiento

OvulaciónOvulaciónActividad de las enzimas proteolíticas (cont)Actividad de las enzimas proteolíticas (cont)

OvulaciónOvulaciónSistema del PlasminógenoSistema del Plasminógeno

ActivadorActivador

Estimulado por FSH y Estimulado por FSH y oleada LH durante la oleada LH durante la ovulación en las células ovulación en las células de la teca y la granulosade la teca y la granulosa

InhibidorInhibidor

Suprimido por FSH y LHSuprimido por FSH y LH Activo antes y después Activo antes y después

ovulación en las células ovulación en las células teca e intersticialesteca e intersticiales

Previene activación Previene activación inapropiada inapropiada Plasminógeno y Plasminógeno y disrupción folículos en disrupción folículos en crecimientocrecimiento

OvulaciónOvulaciónAcciones de las PGs y eicosanoidesAcciones de las PGs y eicosanoides

Aumentan en el líquido folicular preovulatorio Aumentan en el líquido folicular preovulatorio alcanzando un pico durante ovulaciónalcanzando un pico durante ovulación

PGs actúan como enzimas proteolíticas libres PGs actúan como enzimas proteolíticas libres en pared folicularen pared folicular

Contraen células m. liso en ovario permitiendo Contraen células m. liso en ovario permitiendo extrusión oocitoextrusión oocito

Eicosanoides promueven hiperemia y Eicosanoides promueven hiperemia y angiogénesisangiogénesis

Inhibición síntesis de estos productos pueden Inhibición síntesis de estos productos pueden bloquear ovulaciónbloquear ovulaciónevitar uso drogas en pacientes infértiles evitar uso drogas en pacientes infértiles

OvulaciónOvulaciónAcciones de los leucocitosAcciones de los leucocitos

Un gran número entran al folículo antes Un gran número entran al folículo antes ovulación mediados por mecanismos ovulación mediados por mecanismos quimiotácticos del sistema de interleukinasquimiotácticos del sistema de interleukinas

Contribuyen en los cambios celulares Contribuyen en los cambios celulares asociados a la ovulación, función C. Lúteo asociados a la ovulación, función C. Lúteo y apoptosisy apoptosis

OvulaciónOvulaciónNiveles de estradiolNiveles de estradiol

Caen conforme LH alcanza su pico por:Caen conforme LH alcanza su pico por:

- Regulación decreciente de LH en su - Regulación decreciente de LH en su propio receptor a nivel folículopropio receptor a nivel folículo

- Acción inhibitoria progesterona sobre - Acción inhibitoria progesterona sobre células granulosacélulas granulosa

- Estrógenos pueden inhibir directamente - Estrógenos pueden inhibir directamente la P450c17: acción génica directa no la P450c17: acción génica directa no mediada por receptoresmediada por receptores

OvulaciónOvulaciónPico de FSHPico de FSH

Depende del aumento preovulatorio de Depende del aumento preovulatorio de progesteronaprogesterona

Estimula activador plasminógenoEstimula activador plasminógeno Promueve síntesis ácido hialurónico: Promueve síntesis ácido hialurónico:

permite expansión y dispersión cumuluspermite expansión y dispersión cumulus Asegura un adecuado complemento de Asegura un adecuado complemento de

receptores para LHreceptores para LH

OvulaciónOvulaciónCaída de la oleada LHCaída de la oleada LH

Mecanismo desconocidoMecanismo desconocido Pérdida estimulación positiva de los estrógenosPérdida estimulación positiva de los estrógenos Depleción en el contenido de LH hipofisiario; Depleción en el contenido de LH hipofisiario;

desensibilización de los receptores de GnRHdesensibilización de los receptores de GnRH Retroalimentación negativa corta sobre Retroalimentación negativa corta sobre

hipotálamohipotálamo Factor Inhibidor Oleada Gonatropinas en el Factor Inhibidor Oleada Gonatropinas en el

ovario: bajo control de FSHovario: bajo control de FSH

OvulaciónOvulaciónResumen de eventosResumen de eventos

Oleada LH estimula continuación división oocito, Oleada LH estimula continuación división oocito, luteinización granulosa y síntesis progesterona y luteinización granulosa y síntesis progesterona y PGs en el folículoPGs en el folículo

Progesterona y PGs estimulan actividad Progesterona y PGs estimulan actividad enzimas proteolíticas responsables de la enzimas proteolíticas responsables de la digestión y ruptura pared foliculardigestión y ruptura pared folicular

Aumento FSH inducido por progesterona sirve Aumento FSH inducido por progesterona sirve para liberar el oocito y asegurar el contenido para liberar el oocito y asegurar el contenido receptores LH para permitir una Fase Lútea receptores LH para permitir una Fase Lútea normalnormal

Fase LúteaFase LúteaCélulas de la granulosaCélulas de la granulosa

Antes disrupción folículo, se alargan y asumen Antes disrupción folículo, se alargan y asumen una apariencia vacuoladauna apariencia vacuolada

Continúan crecimiento 3 primeros días después Continúan crecimiento 3 primeros días después ovulaciónovulación

Capilares comienzan a penetrar capa granulosa Capilares comienzan a penetrar capa granulosa después oleada LH:después oleada LH:- Angiogénesis es activada por factores de - Angiogénesis es activada por factores de crecimiento mediados por LHcrecimiento mediados por LH- Alcanza un pico el día 8 o 9 después ovulación- Alcanza un pico el día 8 o 9 después ovulación

Fase LúteaFase LúteaFunción Lútea normalFunción Lútea normal

Requiere un óptimo desarrollo folicular Requiere un óptimo desarrollo folicular preovulatorio:preovulatorio:

- Determina extensión luteinización y la - Determina extensión luteinización y la capacidad funcional del C. Lúteocapacidad funcional del C. Lúteo

Fase LúteaFase LúteaLDL colesterolLDL colesterol

Debe alcanzar las Debe alcanzar las células granulosas células granulosas luteinizadasluteinizadas

LH regula la unión al LH regula la unión al receptor LDL, la receptor LDL, la internalización y el internalización y el proceso post-receptorproceso post-receptor

Inducción de Inducción de receptores LH ocurre receptores LH ocurre temprano durante temprano durante luteinizaciónluteinización

Fase LúteaFase LúteaEl Cuerpo LúteoEl Cuerpo Lúteo

Vida media depende de la secreción Vida media depende de la secreción tónica continua de pequeñas cantidades tónica continua de pequeñas cantidades LHLH- Luteólisis prematura ocurre después - Luteólisis prematura ocurre después agonistas o antagonistas GnRHagonistas o antagonistas GnRH

Heterogéneo: compuesto por células Heterogéneo: compuesto por células lúteas (15-30%); células endoteliales, lúteas (15-30%); células endoteliales, leucocitos y fibroblastos (70-85%)leucocitos y fibroblastos (70-85%)

Tipos células lúteas: grandes y pequeñasTipos células lúteas: grandes y pequeñas

Fase LúteaFase LúteaCélulas lúteasCélulas lúteas

GrandesGrandes

Derivadas células Derivadas células granulosagranulosa

Gran esteroidogénesisGran esteroidogénesis Carecen receptores LHCarecen receptores LH Producen péptidos: Producen péptidos:

oxitocina, relaxina e oxitocina, relaxina e inhibinainhibina

Gran actividad aromatasaGran actividad aromatasa

PequeñasPequeñas

Más abundantesMás abundantes Derivadas células tecaDerivadas células teca Contienen receptores LH Contienen receptores LH

y hCGy hCG

Fase LúteaFase LúteaRol de las uniones gapRol de las uniones gap

Numerosas en las células lúteasNumerosas en las células lúteas Permite comunicación e intercambio Permite comunicación e intercambio

señales; células pequeñas reciben señales; células pequeñas reciben señales de la LH y las trasmiten a las señales de la LH y las trasmiten a las células grandescélulas grandes

Regulación influenciada por oxitocinaRegulación influenciada por oxitocina

Fase LúteaFase LúteaHormonas involucradasHormonas involucradas

Fase LúteaFase LúteaNiveles de progesteronaNiveles de progesterona

Aumentan marcadamente después Aumentan marcadamente después ovulaciónovulación

Alcanzan pico 8 días después oleada LHAlcanzan pico 8 días después oleada LH Local y centralmente suprimen un nuevo Local y centralmente suprimen un nuevo

crecimiento folicularcrecimiento folicular Nuevo crecimiento folicular también es Nuevo crecimiento folicular también es

inhibido por estrógenos e inhibina Ainhibido por estrógenos e inhibina A Inhibina A alcanza pico en Fase Lútea Inhibina A alcanza pico en Fase Lútea

media y este mantiene niveles FSH bajos media y este mantiene niveles FSH bajos

Fase LúteaFase LúteaInhibina AInhibina A

Fase LúteaFase LúteaSecreción de progesterona y estradiolSecreción de progesterona y estradiol

Es episódicaEs episódica Se correlaciona con pulsos LHSe correlaciona con pulsos LH Niveles bajos de progesterona en Fase Niveles bajos de progesterona en Fase

Lútea media pueden ser encontrados Lútea media pueden ser encontrados normalmentenormalmente

Fase LúteaFase LúteaDuraciónDuración

Consistentemente cercana a 14 díasConsistentemente cercana a 14 días Variación 11-17 díasVariación 11-17 días Fase Lútea corta 5-6%Fase Lútea corta 5-6%

Fase LúteaFase LúteaRegresión del Cuerpo LúteoRegresión del Cuerpo Lúteo

Puede ser debido a un mecanismo Puede ser debido a un mecanismo luteolítico activoluteolítico activo

Rápidamente declina 9-11 días después Rápidamente declina 9-11 días después ovulaciónovulación

Mecanismo desconocidoMecanismo desconocido Posible acción del estradiol y la PGF2alfa Posible acción del estradiol y la PGF2alfa

(mediada por endotelina-1)(mediada por endotelina-1)

Fase LúteaFase LúteaSobrevida del Cuerpo LúteoSobrevida del Cuerpo Lúteo

Prolongada por acción hCGProlongada por acción hCG Aparece durante el pico desarrollo C. Aparece durante el pico desarrollo C.

LúteoLúteo Mantiene actividad esteroidogénica vital Mantiene actividad esteroidogénica vital

del C. Lúteodel C. Lúteo Es continuada hasta la 9na o 10ma Es continuada hasta la 9na o 10ma

semana de gestaciónsemana de gestación

Fase LúteaFase LúteahCGhCG

Fase LúteaFase LúteaResumen de eventosResumen de eventos

Función lútea normal requiere un óptimo desarrollo Función lútea normal requiere un óptimo desarrollo folicular preovulatorio (especialmente adecuada folicular preovulatorio (especialmente adecuada estimulación de FSH) y un continuo soporte tónico de LHestimulación de FSH) y un continuo soporte tónico de LH

Progesterona actúa suprimiendo el nuevo crecimiento Progesterona actúa suprimiendo el nuevo crecimiento folicularfolicular

Regresión del C. Lúteo puede envolver la acción Regresión del C. Lúteo puede envolver la acción luteolítica de su propia producción estrogénica, mediada luteolítica de su propia producción estrogénica, mediada por una alteración en concentración local de PGspor una alteración en concentración local de PGs

En embarazo temprano, hCG rescata C. Lúteo, En embarazo temprano, hCG rescata C. Lúteo, manteniendo función lútea hasta que la esteroidogénesis manteniendo función lútea hasta que la esteroidogénesis placentaria es establecidaplacentaria es establecida

Transición Lútea-FolicularTransición Lútea-Folicular

Período crítico y decisivo, marcado por la Período crítico y decisivo, marcado por la aparición menstruaciónaparición menstruación

Cambios hormonales inician próximo cicloCambios hormonales inician próximo ciclo Factores: GnRH, FSH, LH, estrógenos, Factores: GnRH, FSH, LH, estrógenos,

progesterona e inhibinaprogesterona e inhibina

Transición Lútea-FolicularTransición Lútea-FolicularFSHFSH

Aumenta selectivamente 2 días antes Aumenta selectivamente 2 días antes menstruación debido a:menstruación debido a:

- Disminución esteroides lúteos e - Disminución esteroides lúteos e

inhibina Ainhibina A

- Cambio secreción pulsátil GnRH- Cambio secreción pulsátil GnRH

Transición Lútea-FolicularTransición Lútea-FolicularInhibina BInhibina B

Alcanza un nadir en Fase Lútea mediaAlcanza un nadir en Fase Lútea media Comienza aumentar poco después Comienza aumentar poco después

incremento FSHincremento FSH Niveles pico son alcanzados 4 días Niveles pico son alcanzados 4 días

después aumento máximo FSHdespués aumento máximo FSH

Transición Lútea-FolicularTransición Lútea-FolicularCambios en pulsatilidad GnRHCambios en pulsatilidad GnRH

Pulsos GnRH aumentan rápida y Pulsos GnRH aumentan rápida y progresivamente:progresivamente:

Pulsatilidad LH Pulsatilidad FSHPulsatilidad LH Pulsatilidad FSH

↑ ↑ 4.5x en frec ↑ 3.5x en frec4.5x en frec ↑ 3.5x en frec

↑ ↑ 2x nivel medio LH ↑ 3.5x nivel medio2x nivel medio LH ↑ 3.5x nivel medio

FSHFSH

Transición Lútea-FolicularTransición Lútea-Folicular

Ciclo Menstrual normalCiclo Menstrual normal

Observaciones de Vollman y Treolar: Observaciones de Vollman y Treolar: documentaron parámetros normales del ciclodocumentaron parámetros normales del ciclo

Menarca es seguida por 5 a 7 años de aumento Menarca es seguida por 5 a 7 años de aumento en regularidad ciclosen regularidad ciclos

Ciclos se alargan alrededor 40 años, con una Ciclos se alargan alrededor 40 años, con una incidencia aumentada de ciclos anovulatoriosincidencia aumentada de ciclos anovulatorios

Duración del ciclo:Duración del ciclo:50%: 28 días50%: 28 días0.5%: 0.5%: < 21 días< 21 días0.9%: 0.9%: > 35 días> 35 días

Ciclo Menstrual Normal (cont)Ciclo Menstrual Normal (cont)

20% experimentan irregularidades del 20% experimentan irregularidades del ciclociclo

Se presenta una acelerada pérdida Se presenta una acelerada pérdida folicular cuando número total folículos es folicular cuando número total folículos es aproximadamente 25 000 (usualmene aproximadamente 25 000 (usualmene entre los 32-38 años)entre los 32-38 años)

Reducción en reclutamiento folicular es un Reducción en reclutamiento folicular es un resultado de la disminución en el número resultado de la disminución en el número total folículostotal folículos

Ciclo Menstrual normal (cont)Ciclo Menstrual normal (cont)

Muchas gracias…Muchas gracias…

regulación del ciclo menstrual (ii)

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