rehabilitacion cognitiva tce
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Rehabilitación traumatismo craneoencefalicoTRANSCRIPT
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Psic. Víctor Alejandro Abarca Navarro
Agosto/2014
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Una de las principales causas de muerte 15-25 años.
Caídas, accidentes de auto, armas de fuego.
2 décadas Incremento en sobrevivientes.
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Secuelas a largo plazo
Alteraciones
cognitivas
Memoria, atención,
velocidad
procesamiento,
funciones ejecutivas
Problemas
físicos
Alteraciones en
movimiento, pérdida
equilibrio, cefalea,
fatiga, alteraciones
del sueño
Cambios
emocionales
Depresión,
agresividad, cambios
personalidad, apatía e
irritabilidad.
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Problemas atencionales
TCE leves –
graves.
Complican la
rehabilitación
de otras
funciones
Se manifiestan
en situaciones
de trabajo o
entretenimiento
social
Atención (es)
Focal
Sostenida
Selectiva
Alternante
Dividida
Evaluación:
Pruebas
estandarizadas,
entrevistas,
obs. Directa,
efecto
medicamentos,
estado
nutricional,
fatiga, e.
emocionales.
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Técnicas de rehabilitación
Apoyos ambientales
Ayudas externas
Entrenamiento por componentes
Autocontrol
Soporte psicosocial
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Apoyos ambientales
Crear un ambiente para facilitar
el procesamiento
Estudiar el ambiente e
identificar las dificultades
A. selectiva: Reducir estimulos:
apagar TV, usar tapones, cerrar
cortinas, evitar aglomeraciones
Designar horarios para
actividades, carteles de “no
molestar”
Dividir tareas complejas o
sustituirlas
Destacar elementos esenciales
(marcadores o coloreS)
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Estrategias de
autocontrol
Autoinstrucciones (pensar en
voz alta)
Orientación: Preguntas para
controlar el nivel de atención.
Recordatorio auditivo
periódico Registro
Lenguaje interior
Control del ritmo de actividad:
Tomar descansos cuando
inicia distractibilidad.
Registro de ideas clave
Grabar ideas respecto a
estimulo distractor regresar
a tarea anterior.
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Apoyo psicosocial
Depresión,
impulsividad,
enfado, ansiedad,
labilidad emocional.
Expectativas poco
realistas de
recuperación, culpa,
enojo.
Informacion y
educacion respecto al
TCE de manera
integral.
Problemas
atencionales pueden
tener un componente
emocional.
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Entrenamiento en procesos atencionales.
No compensa restaura.Es
Estimulación repetida y selectiva Aterrizar en actividades cotidianas
Atención
focal
Software
tiempo
reacción a
estímulos.
Atención
sostenida
Calculo
mental,
ordenar
números,
cancelación.
Atender
grabación,
ejecutar.
Atención
selectiva
Añadiendo
un
distractor a
los de
sostenida
Atención
alternante
Cancelación
números
pares e
impares
Atención
dividida
Más de una
actividad al
mismo
tiempo.
(Leer y
contar)
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Funciones ejecutivas
Capacidad iniciar una
tarea; seleccionar
alternativas, planear
secuencia, autoregular
conducta.
Integrar estímulos
diferentes partes
cerebro
Modificación del
ambiente , aprendizaje
de rutinas, estrategias
metacognitivas.
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Enseñanza de rutinas
•Separar por pasos claros y secuenciales.
•Elaborar lista para el paciente
•Práctica extensiva de los pasos.
•Asegurar la motivación hacia la tarea
•Asearse, vestirse, usar transporte,
lavar, limpiar, usar el mail.
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Estrategias metacognitivas
Autoregular el
comportamiento e
incrementar el
conocimiento de si mismo
GMT : Goal management
training
1.Preguntarse a sí mismo:
“¿Qué estoy haciendo?”
(PREGUNTAR)
2.Definir la tarea principal
(DEFINIR)
3.Elaborar una lista de los
pasos que hay que seguir
(LISTA).
4.Preguntarse a sí mismo
si se sabe cuáles son los
pasos que hay que seguir
(APRENDER).
5.Ejecutar la tarea
(EJECUTAR)
6.Preguntarse: “¿Estoy
haciendo lo que planeé
hacer?” (EVALUAR).
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Problemas de memoria
Una de las
principales
causas de
incapacidad y
limitación.
Presente en el
84% tras un TCE
grave.
Necesaria ev.
Neuropsicologica.
Subsistemas :
trabajo,
semántica,
procidemental,
etc.
Procesos:
Codificación,
almacenamiento
y evocación.
Influyen: Factores
cognitivos
(atención, f.
ejecutivas).
No cognitivos
(depresión,
ansiedad).
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Aprendizaje espaciado Ebbinghaus
Aprendizaje y memoria
mejoran cuando la
información se repite a
diferentes intervalos de
tiempo
Activación constante de
codificación
Se evita la habituación,
que minimiza el
aprendizaje.
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TDP. Técnica de
desvanecimiento de
pistas
Desaparicion sistemática
de informacion +
oportunidades de
aprendizaje consecutivas.
Definicion de la palabra.
Se van presentando mas
ayudas
Se procede a la inversa.
E______
ED____
EDITAR
EDITA_
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ASE. Aprendizaje sin
errores
Errores interfieren en las
personas con problemas
de memoria.
Estoy pensando en una
palabra de cinco letras
que empieza con CU y la
palabra es CUOTA,
escríbala por favor.
Vocabulario, pares de
palabras, pares rostro-
nombre.
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El efecto de generación.
Información
autogenerada es
recordada más
facilmente que aquella
que es solamente dada.
Listas de tareas con
información faltante que
deben completar con sus
palabras.
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Imaginería visual
Formación de
imanges para
establecer
asociaciones.
Asociación de
nombres y rostros.
Transformar
nombre en imagen:
Violeta Flor.
Herrera Herrero.
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Ayudas externas y modificaciones
ambientales
•Limitar la cantidad de objetos en el ambiente.
•Pistas o señales en el entorno.
•Etiquetas pegadas en alacenas.
•Carteles con instrucciones de aparatos, recetas o
actividades diarias.
•Eliminar peligros (estufa microondas)
•Resaltar riesgos (avisos gráficos)
•Calendario para fechas importantes
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…
•Cajas de medicamentos etiquetadas.
•Pizarrón de mensajes.
•Avances tecnologicos
•Relojes, alarmas, carteles, listas, cubiertas de
colores para llaves.
•Listas de rutinas domésticas.
•Grabadoras de bolsillo
•Mapas o GPS
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Lo más importante
• Basar intervención en una evaluación de
perfil cognitivo, conductual, emocional y
psicosocial.
• Dar orientación y entrenamiento al afectado
y a los cuidadores
• Involucrar al paciente en la selección de
estrategias para minimizar la resistencia y
respetar su autonomía.
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Gracias!
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Referencia
Lasprilla, J.
(2006). Rehabilitacion
neuropsicologica.
México, D.F: Manual
Moderno..