Rehabilitación en las enfermedades neuromuscularesAgustín TorrequebradaServicio de RehabilitaciónHospital Universitari Mútua de Terrassa

Introducción

•Miopatía/Distrofia•Variable expresión clínica•Generalidades del tratamiento

rehabilitador•Estatus funcional•Enfoque rehabilitador•Discapacidad

Evaluación de la función como resultado de alteración en…•Fuerza muscular y resistencia: grado de

pérdida, distribución de debilidad, fuerza necesaria para una actividad.

•Deformidades ortopédicas. Desequilibrio muscular

•Disfunción cardiopulmonar•Disfunción cognitiva

Factores que influyen al considerar la independencia para una actividad•Seguridad•Coste energético•Barreras arquitectónicas•Posibilidad de modificación de la

actividad o el contexto

Principios básicos en el cuidado del paciente con una enfermedad muscular

•Curso relativamente predecible de cada enfermedad: distribución, progresión deformidades, deterioro de movilidad

•Acceso a diferentes especialistas necesarios

•Recibir la rehabilitación más apropiada a su situación

Factores relacionados con el éxito de un programa rehabilitador•Curso de la enfermedad. Educación.•Inicio del tratamiento en el momento

apropiado•Accesibilidad al tratamiento•Equipo cualificado: Evitar fatiga,

ejercicios de fuerza submáxima, conocer patrones de contractura, estado del hueso y cardiovascular

Factores relacionados con el éxito de un programa rehabilitador (2)•Motivación. Objetivos razonables asequibles

que importen al paciente y placenteros.•Estabilidad del equipo y paciente•Momento del día adecuado: no interferir

otras actividades/cuando esté menos fatigado.

•Frecuencia y duración de las sesiones•Duración del manejo rehabilitador: a largo

plazo.•Comunicación entre especialistas

Objetivos de un programa rehabilitador•Preservar la fuerza y resistencia muscular•Mejorar la fuerza y resistencia muscular:

evitar debilidad post-esfuerzo.•Minimizar y prevenir las contracturas•Permitir la carga

Objetivos de un programa rehabilitador (2)•Prolongar la bipedestación y la marcha:

múltiples beneficios. Retrasar efectos negativ0s de sedestación prolongada.

•Maximizar la movilidad funcional: silla de ruedas (por seguridad o coste energético). Proceso de cese de marcha.

•Maximizar la independencia en las AVD•Minimizar el desacondicionamiento

Desacondicionamiento

•Reducción de actividad física (debilidad muscular, dificultad para hacer ejercicio)

•Efecto negativo en calidad de vida y salud•Disminución de masa muscular:

degeneración secundaria a la enfermedad + atrofia por desuso

•Enfermedades lentamente progresivas/rápidamente progresivas

Intervenciones específicas

•Ejercicio: fuerza, rango de movimiento y equilibrio

•Dispositivos: calzado, ortesis, ayudas para la marcha, SILLAS DE RUEDAS, ayudas para las actividades de la vida diaria

Sillas de ruedasManual Eléctrica

Peso Ligera Pesada

Coste Más barata Más cara

Transporte Fácil Difícil

Mantenimiento

Fácil Más complejo

Requerimiento de fuerza

Fuerza en EESS

Mínimo

Ejercicio Sustancial Mínimo

Lesiones por sobreuso

Común Raro

Requerimiento cognitivo

Adecuada visión

Visión excelente