rehabilitation treatment

Rehabilitation

Treatment

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BOS Setting

1. Standing 에서 자세 안정성을 위한 BOS 를 설정한다 .

먼저 Abductor digiti minimi 가 일을 시작할 수 있도록 해주어 per-oneal muscle 과 gas-tronemius 가 일을 하여 knee jt 의 안정성을 만들 수있다 .

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BOS Setting

2. Sensory Input 은 현재 patient’s foot 의 active movement 를 통하여 이루어진다 .

(don’t move passively)

Handling key area ; 5th toe and fibular

proximal head part

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BOS Setting

3. 환자의 안정성을 주기 위하여 mat 나 table, wall 을 이용하여 환경적인 도움을 준다 .

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BOS Setting

4. BOS Setting 을 통하여 fibular head 와 knee jt 에 안정성이 제공되면 Active 로 Foot이 좋은 위치에 놓을 수 있도록 이동시킨다 .

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Sitting Posture

1. Abducted leg shifted muscles2. Inactive abdominal muscles3. Arm supported

1. Flexed trunk2. head & chin protrusion3. Inactive hip extensor4. Low COG5. Light loading to the foot

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Sitting Posture

1. 앉은 자세에 scapular 의 Inferior angle 과 Pelvic의 ASIS 가 일직선상에 놓여져 있는지 확인한다 .

2. lower trunk setting을 하기전에 Muscles alignment 를 수정한다 .

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Sitting Posture

3. Hip joint 를 inter-nal rotation 시킨다 .

Gluteal muscle 들이 antigravity 방향으로 접촉할 수 있도록 한다 . 그리고 heel 이 바닥에 contact 할 수 있도록 하고 발의 위치는 knee jt 보다 약간 뒤쪽으로

한다 .

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Sitting Posture

4. patient 의 pelvis 를 backward 으로 움직임을 주었을때 hip flexor 는 lengthening되어진다 .

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Sitting Posture

5. Pelvis 를 forward 로 움직임을 준다 .

6. Lower trunk 의 move-ment 가 고정된다 .

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Sitting Posture

7.Pelvis posterior tilting 을 하면 gravity 방향으로 hip flexor 들이 길어진다 .

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Sitting Posture

8. Therapist 는 patient 의 lower trunk 의 side 를 control 하여 pelvis 를 Backward 로 움직여준다 . Assistant 는 patient 의 hip flexors 를 hold 한다 . (especially proximal part of qaudriceps)

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Sitting Posture

9. pelvic anterior tilting 하기전에 transversus 를 촉진하고 patient 의 lower trunk extensors 에 움직임을 유도한다 .

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Sitting Posture

10. 치료사는 scapula 의 inferior angle 을 접촉하여 순수한 upper trunk exten-sion 을 시행한다 .

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Scapular & Head Setting

1. 치료하기 전에 hip extensor 가 gravity방향으로 activation 할 수 있도록 수건을 대준다 .

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2. Head control

처음은 flexion 과 extension 을 하지 않는다 . thumb 은occipital area 에

놓는다 .

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3. chin 을 천천히 내려놓으면 occipital area 가 lengthen-ing 하게 된다 .

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4. Head 를 table 위에 rest-ing 한다 .

5. limited range 를 찾아서 신장시켜준다 .

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6. 순수한 scapular movement 와 upper trunk extension 을 실행한다 .

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7. Pelvis setting 과 Tho-rax 그리고 scapular setting, Neck move-ment 의 부분적인 움직임을 향상시킨다 .

De-weight : engaged scapular + neck exten-sors +pectoralis

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CPG Activation

1. hamstring 이 stretch되지 않게 knee 를 천천히 control 한다 .

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CPG Activation

2. Foot 의 모든 single joint를 Mobilization 시킨다 .

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CPG Activation

3. 다른 muscle 들 보다는 digiti minimi 가 강하게 switch on / off 할 수 있게 실행한다 .

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Active Supine posture

1. selective upper trunk activation

① breathing 하는 동안 Head and neck 을 release 한다 .

② abdominal 부위를 con-tract 하여 Active 하게 expi-ration 을 실행한다 .

③ flat back 과 함께 expan-sion 을 감소시킨다 .

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④ Shoulder joint align-ment 를 맞춘다 .

⑤ triceps 가 activation 할 수 있게 Active lengthen 을 만든다 .

⑥ 만약 scapula 에 sup-port 해주어야 한다면 towel을 받쳐주어 Scapular pro-traction 되게 한다 .

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⑦ phasic muscle(rectus abdominis) 의 지배를 받지않은 순수한 Oblique muscles 의 activation 이 이루어지도록 한다 .

⑧ Upper trunk 를 initia-tion

한다 .

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⑨ trunk rotational move-ment 로 Symmetrical 하게 abdominal 이 activation 할 수 있게 유도한다 .

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2. Quadratus Lum-borum Control

① Q.L muscle 이 stiff-ness 해지면 pelvis pos-terior tilting 을 방해받는다 .

② 부드럽게 Q.L muscle 을 lengthen 한다 .

③ lengthening 하는 동안 환자에게 따라오도록 요구한다 .

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3. Pelvis Posterior Tilt-ing

(1) Method ① Hand grip area : gluteal

medius , hamstring prox-imal part , tensor fascia lata and gleuteal max-imus.

② posterior tilting initia-tion 할때 hamstring prox-imal part 에서 contraction을 느껴본다 .

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③ hip flexor(proximal part of quadriceps) 를 active lengthening 하도록 유도한다 .

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(2) Method ① lumbar 아래에 towel 을

댄다 . ② pelvic motion 을 시작 할

때 lower abdominal mus-cles and hamstring prox-imal part 에 activation 할 수 있도록 유도한다 .

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(3) Method

① pelvic tilting 할 때 range를 신장하기 위하여 sacral 부위의 아래에 Towel 을 댄다 .

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② abdominal and hip ex-tensor muscle 들을 강화하는 운동이다 .

③ 양 다리가 가벼워지도록 치료사는 다리를 올려서 잡아준다 .

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④ pelvic movement 을 control 하기 위하여 wedge를 이용한다 .

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(3) Method ① core stability 를 유지하면서 Dual task 를 실행한다 .

② selective 한 training 후 core stability 를 위한 강화 운동을 시행한다 .

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Selective L/E Strengthening

1. Quadriceps 의 Distal part에서 facilitation 하도록 knee가 extension 이 되지 않게 한다 .

2. Quadriceps 의 강화운동을 시행한다 .

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3. kinetic formation 를 이용하여 quadriceps 의 dis-tal part 가 facilitation 되도록 유도한다 .

4. supine 에서 Side lying position으로 Active로 자세 변화를 준다. Quadriceps activity를 통하여 Selec-tive한 L/E training 을 시행한다.

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5. maintaining hip abductor activity를 유지하면서 Selective하게 L/E training 을 시행한다 .

6. knee를 bending할 때 hip flexor 는 작용하지 않도록 막는다 .

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7. supraspinal system 으로 부터 descending control하기 위하여 hemiplegic side 를 치료하기 전에 마치 환자는 standing position으로 서 있는 것처럼 느낄 것이다 .

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Stop Standing

1. BOS setting 과 De-weight pelvis 그리고 Body weight 가 느껴지도록 heel 이 바닥에 닿게한다 .

therapist’s hand 는 pelvis의 ASIS 와 side 쪽을 con-tact 하여 control 한다 .

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Stop Standing

2. Abdominal area 에서 initiation 하고 back ex-tensor 의 Lower part는 release 한다 .

Quadriceps 의 Distal part 와 hamstring 의 Proximal part 에서 ac-tivation 이루어져야 한다 .

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Stop Standing

3. Grip position

•Lateral : Tensor Fascia latae •Posterior : proximal part of

hamstring •Anterior : quadriceps prox-

imal part or lower abdominal area

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Stop Standing

4. Scapular setting 은 매우 중요하다 . 치료사는 shoul-der joint 의 proximal part에 contact 하고 환자는 HCOR 를 유지한다 .

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Stop Standing

5. selective 한 lower trunk의 activation 은 Paraspinal muscles 을 lengthening 할 수 있다 .

6. 만약 환자의 ankle 에 ROM 제한이 있다면 ankle movement 를 control해주어야 한다 .

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Stop Standing

7. quadriceps 의 Distal part and of hamstring 의 proxi-mal part 를 Activation시킨다 .

8. 환자는 바닥에 Heel 을 닿고 있어야 한다 .

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Single Leg StandingGCM 으로 부터 떨어져

나와야 Soleus 는 lengthen 할 수 있다 .

GCM & soleus 의 co-acti-vation 은 bipedal pos-tural control 을 위하여 우리 몸의 muscular action에 있어서 가장 중요하다 .

soleus GTO 에 vibration을 통하여 soleus tension 이 줄어들어 GCM 으로 부터 떨어져 나와 soleus 는 lengthen 할 수 있다 .

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Single Leg Standing

1. pelvis control 을 통하여 initiation 한다 .

2. trunk stability 를 유지한다 .

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Single Leg Standing

3. 치료사는 환자의 한 쪽 leg 을 table 위로 올려놓도록 유도한다 .

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Single Leg Standing

4. GCM 으로 부터 떨어져 나와 Solues 가 lengthen 한다 .dorsiflexion 하기 위한 준비단계이다 .

5. heel 이 바닥에 닿을 수 있도록 치료사는 GCM 을 con-tact 하여 아래로 위로 시행을 하면 지면에서 ankle 의 Reac-tion Force 를 느낄 것이다 .

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Single Leg Standing

6. dynamic motor unit 을 사용하여 다른 방향으로 반복한다 .

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Single Leg Standing

7. arm Reference 를 통하여trunk stability 를 유지한다 .

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Backward Step

1. Backward Step 을 하기 위한 3 가지 중요한 준비요소

① Arms forward 손을 앞에 놓는 것

② Postural Core- stability ③ Active head control

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Backward Step

2. Scapular setting 을 통하여 손을 쉽게 움직일 수 있는 준비를 한다 .

3. 손에 자극을 주는데 passive로 하는 것이 아니고 Active 로 만들어야한다 .( 느낄 때 까지 !!)그다음에 30~35 도 정도의 위치에 손을 놓아준다 (HCOR)

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Backward Step

4. Leg 이 de-weight 하도록 방향을 Up 하여 gastrocne-mius 를 control 한다 .

5. 다리를 드는 것이 아니라 GCM 의 control 을 통해서 , 뒷쪽으로 굴곡되어야 하고 앞쪽으로 굴곡되지 않도록 주의한다 .

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Backward Step

6. Knee extension* Knee jt 의 움직임으로 hip jt. 의 움직임이 일어나도록 만들어야 한다 . 앞으로 걸어갈 때는 이와 반대로 ankle, hip 의 움직임에 따라서 Knee 가 움직인다 . 하지만 지금처럼 뒤로 걸을 때는 반대로 움직인다 .

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Backward Step

7. 환자의 경우에 hip 을 통해 Knee 가 움직여지게 되면 rotation 이 나타날 수 있기 때문에 Knee 의 움직임을 통해서 hip 이 움직여지도록 해주어야 한다 .

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rehabilitation treatment

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