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PHYSIOLOGIE RENALE

PlanI. IntroductionII. Filtration glomérulaireIII. Transferts tubulaires

1. de réabsorption 2. de sécrétion

IV.Rein et équilibre acido-basiqueV. Rein et équilibre phosphocalciqueVI. Rein et équilibre potassique

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I. Introduction

Rein Droit Rein Gauche

Surrénale Droite Surrénale gauche

Uretère Droit Uretère Gauche

Artère Droite

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I. Introduction Cortex

Médullaire

Pyramides de Malpighi

Calice

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I. Introduction

Corpuscule de Malpighi

Tubules rénaux

Pyramide de Malpighi 01/02/2017

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I. Introduction

Fonctions rénales

Epuration et les équilibres, Hydrominéral, Na+, H20,K+… Acide – base, Régulation de la pression artérielle Métaboliques Hormonales

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Histologie : Unité fonctionnelle = Néphron

Tube contourné distal

Tube contourné proximal

Corpuscule rénale de Malpighi

Tube droit distal

Partie descendante du tube intermédiaire

Partie ascendante dutube intermédiaire

Tube droit proximal

Tube collecteur

Segment d'uniontube collecte

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Histologie : Circulation fonctionnelle rénale

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Les étapes de la formation de l’urine

Filtration glomérulaire

Réabsorption tubulaire

Sécrétion / Excrétion tubulaire

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II. La filtration glomérulaire

• Lieu: Glomérule • Urine primitive = plasma – Protéines (PM)

ou Ultra filtrat plasmatique Mécanisme double: Diffusion Jeux de pressions

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Artériole Afférente

Artériole Efférente

Tubule proximal

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1. La diffusion

Urine primitive

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Sens de la filtration

ee

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InulinePM : 5000 DA

Catalase bovine PM : 240000 DA

Hémoglobine PM: 68000 DA

FG max

FG min

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Substances Poids moléculairePM

Filtrabilité =[x]u/[x]p

Inuline 5000 1 (excellente)

Hormonepolypeptidiques

< 10 000 1

Β2 microglobuline 11 000 0,95

Albumine 69 000 0,01

Hémoglobine 68 000 0,05

Globulines > 70 000 0 (nulle)

Tableau : Perméabilité glomérulaire au macromolécules

Jeux des pressions au niveau du glomérule

Artériole Efférente

Artériole Afférente Pc

Pt

πc

πt

Pc = Pression Hydrostatique Pt = Pression tubulaireΠc = Pression oncotique capillaireΠt = pression oncotique tubulaire

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2. La FG proprement dite

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Jeux de pression :

Pf = Ph - (πc + Pt)Pf = 75 - (30 + 10Pf = 35 mmhg

Pf = Pression de filtration Ph = Pression Hydrostatique Pt = Pression tubulaireΠc = Pression oncotique capillaire

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Comment mesurer la FG?

• Principes d’épuration • « to clear » = nettoyer = débarraser = « rendre

claire » • Définition de la clearance = clairance

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Faible PM

Non ionisée

Non réabsorbée ni excrétée

Non toxique

Non produite par l’organisme ou le rein

Les critères d’une substance d’étude

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La substance de choix est l’inuline.Concentration urinaire de la substance (mg/ml)

Clearance = x Qu

Concentration plasmatique de la substance (mg/ml)

U I Clearance = X Qu

PIQu : est le débit urinaire des 24h mesuré en

ml/mn.la clearance de l’inuline est en moyenne de

125 ml/mn/1,73m²01/02/2017

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Intérêt pratique• Pratique difficile chez l’Homme….• Substance de « substitution » = Créatinine • Endogène mais pratique• Formule de Cockroft-Gault :

Clairance de la créatinine = (140 – âge ans) X poids kg X K

créatinine µmol /l

K = 1,24 chez l’homme K= 1,04 chez la femme

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Facteurs modifiant la FG

• L’intégrité du filtre glomérulaire (et de la structure néphrogénique).

• Sexe : Chez l’homme : FG= 130 ± 15 ml/mn/1, 73 m²Chez la femme : FG= 120 ± 15 ml/mn/1, 73m²

• Age : la FG diminue de 05 % chaque 10 ans.• Grossesse : la FG augmente de 30 % ; 150 ml/mn/1,73m²• Le débit sanguin rénal, de façon générale plus le débit

rénal augmente plus la FG augmente aussi.• La vasoconstriction de l’artériole afférente diminue la FG.• La vasoconstriction de l’artériole efférente augmente la

FG.• La stimulation sympathique diminue la FG.

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Calculez la clearance de la créatinine en ayant les données suivantes:• Concentration urinaire = 1 375 mg /L• Concentration plasmatique = 11 mg /L• Volume urinaire = 1440 ml/24h• Surface corporelle =1,53 m2

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5 stades de l’insuffisance rénale chronique

• Stade 1 : FG > 90 ml/mn/1,73m2 < 120 ml/mn/1,73m2

• Stade 2 : 60 ml/mn <FG< 90 ml/mn/1,73m2• Stade 3 : 30 ml/mn <FG< 60 ml/mn/1,73m2• Stade 4 : FG< 30 ml/mn/1,73m2 imposant la

préparation à EER• Stade 5 : FG< 15-10 ml/mn IR Terminale (IRT)

dépendante de l’EEREER = Epuration ExtraRénale

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III. Transferts tubulairesPression

Hydrostatique

GRAlbumine GB

Substance s de petit et moyen Φ

Eau, Glucose, Na, K, Ca, HCO3…125 ml/mn

Paroi glomérulaire

Paroi endothéliale

pore

fente

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Les transferts sont :

Réabsorption

Sécrétion

Excrétion

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Capillaire sanguinTubule rénal

FG

Substance réabsorbée

Substance sécrétée

Substances excrétées= Urine définitive

Les transferts tubulaires

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Cellule tubulaire

Lumière tubulaire Capillaire sanguin

Interstitium

Substance X Substance X

Substance X

Substance X

Substance Y Substance Y + Z Substance Y + Z

? ?

?

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Définitions

• Transport actif• Transport passif• Diffusion piégée • Seuil d’un transfert (St)• Taux maximum d’un transport (Tm)

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1. de réabsorption 2. de sécrétion

IV.Rein et équilibre acido-basiqueV. Rein et équilibre phosphocalciqueVI. Rein et équilibre potassique

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