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ANATOMIE GENITO-URINAIRE
Reins- région rétro-péritonéaleVoies excrétrices- UretèresGlandes supra-rénales
Professeur René Yiou, Service d'Urologie, CHU Henri MondorUPEC51, av. du Mal de Lattre de Tassigny94010 Créteil, France
urologie-fonctionnelle.com
Pr. René YIOU (UPEC) urologie-fonctionnelle.com
RY
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RY
Rein droit
Pelvis rénal
Jonction pyélourétrale
Uretère lombaire
Uretère pelvien
Uretère(portion intramurale)
V. rénale
A. rénale (L1)
Veine cave inférieureAorte abdominale
Vessie
A. mésent. sup.A. mésent. sup.
T11
L3
Glande supra-rénale
Rx antRx post
L1
V. testiculaire/ovarique
A. phrénique inf
A. testiculaire/ovarique
V supra-rénale
V supra-rénale
A supra-rénale médiane
V. iliaque commune GA sacrale médiane
A iliaque commune
A. iliaque interne
A. iliaque externe
A. mésent. infV. testiculaire/ovarique
Source: Campbell-Walsh Urology 10th Edition
Pr. René YIOU (UPEC) urologie-fonctionnelle.com
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ReinsOrganes pairs secrétant l’urine. Fonctions de �ltre sanguin: maintient de l’homéostasie hydrique et électrolytique. Excrétion de métabolites toxiques (ex: urée, créatinine). Sécré-tion de rénine, érythropoïétine, vitamine D. • Situation : région rétropéritonéale latérale. Ils occupent les fosses lombaires. A l’intérieur d’une loge délimitée par fascia pré et rétro rénal. • Description : forme de haricot, avec pôle sup. pôle inf, convexité, sinus qui regarde vers le dedans et vers l’avant. Taille: 12 cm de haut, 6 cm de large et 3 cm d’épaisseur. Orienta-tion générale de l’axe: oblique vers le haut et dedans. Bord ant. au même niveau que corps vertébral. Sur leur bord médial au 1/3moyen: dépression (sinus rénal) contenant vaisseaux du rein et le pelvis rénal. La fente verticale qui constitue l’ouverture du sinus rénal est le hile rénal. • Rapports : en arrière : sur leur moitié sup, le diaphragme et les culs de sac pleuraux, sur la moitié inf, la paroi lombaire avec le psoas et le carré des lombes. En avant : par l’intermé-diaire de du péritoine avec les viscères péritonéaux correspondant: A droite : foie, colon droit, 2e duodénum, à G: queue du pancréas, rate, colon gauche. Les reins projettent sur 3,5 vertèbres. 1/2 vertèbre de décallage entre les 2 reins (rein dt + bas en raison du foie): pôle inf. rein dt <=> processus transverse L3. Pôle sup. <=> DIV T11-T12. • Vascularisation : 1 artère rénale naissant de l’ao abdo en regard de L1 (nb variable+++), diamètre: 5-6 mm. Se divise au niveau du hile en un rameau ant. pré-pyélique et un rx postérieur rétro-pyélique mais laissant libre la face post du pelvis rénal. Veine rénale en avant de l’artère et se jette dans la VCI. Chaque jour le plasma sanguin (~3L) est �ltré plus de 50 fois par les reins. 180 L de �ltrat traversent le �ltre glomérulaire. Les lymphatiques accompagnent le pédicule rénal. Les nerfs proviennent des plexus rénaux situés à l’origine de l’artère rénale. Le pelvis rénal reçoit les voies excrétrices intrarénale et sort par le hile.
Rein droit
Pelvis rénal
Jonction pyélourétrale
Uretère lombaire
Uretère pelvien
Uretère(portion intramurale)
V. rénale
A. rénale (L1)
Veine cave inférieureAorte abdominale
Vessie
A. mésent. sup.A. mésent. sup.
T11
L3
Glande supra-rénale
Rx antRx post
L1
V. testiculaire/ovarique
A. phrénique inf
A. testiculaire/ovarique
V supra-rénale
V supra-rénale
A supra-rénale médiane
V. iliaque commune GA sacrale médiane
A iliaque commune
A. iliaque interne
A. iliaque externe
A. mésent. infV. testiculaire/ovarique
Hiatus VCI (T9)N. phrénique (br post phr-abdo)
Hiatus oesoph (T10)
(Hiatus aortique-T12)
N. Grd splanchnique
Rac. méd. V azygosN. pet splanchnique
Ch. symp. lombaire
V. lomb. ascendante
Ligt arqué médian
L2
Plèvre pariétale(visible après retrait du diaphragme du coté droit)
T12
Pilier Dt (tendineux)
M. psoas
M. carré des lombes
Ligt arqué médialLigt arqué latéral
Pilier G (tendineux)
N. phrénique (br post phr-abdo)
Pilier muscul du diaph
Centre tendineux diaphragme
Rapports postérieursCavité péritonéale
T12
N. Grd splanchnique
Rac. méd. V azygos
N. pet splanchniqueCh. symp. lombaireCavité pleurale
Conduit thoracique
Pilier muscul du diaph
Tronc coeliaqueLigt arqué médian
A hépatique propreV. porteC. cholédoque
Diaphragme
VCI
A. gastrique G
Ggl semi-lunaireA. splénique
Récessus omental inf (ACE)
Petit omentum
Glande suprarénale Dt
Capsule �breuse
Fascia rétrorénal
Fascia prérénal
Loge rénale
T12
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L1
T12
M. grd dorsal
M. grd dorsal
Ponction des voies excrétrices(groupe caliciel inf)
Ligt arqué latéral
Plèvre pariétale
Masse commune sacro-lombaire
M. carré des lombes
M. carré des lombes
L1-L2M. psoas
VCI
Loge ré
nale
Ao
V. rénale GVCI
Ao
L1 Cul de sac pleural
Rapports postérieurs
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T11
A. mésent. sup.
T11
Tubercule omental
Tête du pancréas
Veine porte
A. hép. propre
Caecum
Iléon (terminal)
Appendice vermiforme
Angle colique dt
V. mésent. sup.
Angle colique g.V. splénique
A. splénique
A. gastrique g.
Trc coeliaque
Glande supra-rénale
Angle duod-jéjunal2e duodénum
A. gastro-duodénalePylore
V. mésent. inf.
Colon descendantColon ascendant
Rate
L1
RY
Fascia transversalis
L1-L2
Conduit pancr. princip.
Angle duod.-jéjunal
2e duodénum Colon desc.
Colon ascendant
A. mésent. sup.
V. mésent. sup.
Fascia de Toldt dt
Fascia de Toldt g.
Péritoine pariétal
Ligne blanche
Fascia transversalis
M. oblique int.
M. oblique ext.
M. transverse
VCI
V. rénale g.
Trc réno-azygo-lomb
Fascia rétrorénal
Fascia pré-rénal Loge
réna
le
Fascia de Treitz
M. grd dorsal
Fascia iliaca
Ao
Ch. symp. lombaire
Mésentère
M. carré des lombes
M. psoas
Tête pancr.
Estomac
RY
V. spléniqueA. splénique
Glde suprarénaleDiaphragme
Rate
Poumon g.Plèvre viscérale
Plèvre pariétale
Lobe g. du foie
Récessus pleural costo-diaphragm.
Conduit pancr. princ.
Recessus omental inf.
Gd omentum
M. grand droit
Péritoine pariétal
Péritoine viscéralCavité péritonéale
Mésocolon transverseColon transverse
Fascia pré-rénalFascia rétro-rénal
Capsule rénale
Capsule adipeuseA. gastro-omentale
Ligt triangulaire g.
Estomac
Arcade art. paracolique
Rapports antérieurs
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Organisation du système nerveux végétatif: �bres sensitivesEmpruntent les nerfs splanchniques. Le neurone atteint la colonne sensitive végétative (zone interoceptive) de la moelle.Pénètrent dans le nerf spinal et sa racine dorsale. Dans le ganglion spinal, elles s’articulent avec un interneurone, lui-même connecté avec les voies sensitives cérébro-spinales= point de convergence entre les sensibilités végétatives et cérébro-spinales expli-quant douleurs référées (=douleurs projettées): Transfert d’informations des neurones intéroceptifs (viscéraux) aux neurones exteroceptifs (dermatomes) explique que des douleurs viscé-rales puissent être référées à des dermatomes.
Douleurs rénales et urétéralesEx: colique néphrétique «frénétique»: lithiase de l’appareil urinaire. Douleur projetée déclenchée par mise distension de la capsule rénale ou des voies excrétrices. Peut aussi être déclenchée par des facteurs irritatifs de récepteurs nociocéptifs des voies urinaires.
Le signal emrunte les voies sympathiques et donne une douleur projettée dans le territoire des dermatomes du rein et de l’ure-tère (T8-L2).
La douleur et les contractions musculaires ré�exes sont typique-ment ressenties dans les territoire des nerfs: -sous-costal, -ilio-hypogastrique, -ilio-inguinal, -genito-fémoral=>Douleur du �anc, régions inguinale, scrotale, vulvaire
C2
C3
C4
C5C6
C7C8
T1
T2
T3
T4
T5
T6
T7T8T9
T10
T11T12
L1
L2
L3
L4
L5
T1
C6
L4L5S1
S3S4S5C1
S1
L1L2L3L4L5
C2
C3
C4
C5
C6C7C8
T1
S1
S2
T2T3T4T5T6T7T8T9
T10T11
L1
L2
L3
L4
L5
C6C7C8
S2
L4
S2
S1
L5S1
C8S3S4
Coeur
Pancréas
Diaphragme poumons
Foie vésicule biliaire
Appendice
Reins-uretères
Estomac
Vessie
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Parenchyme rénalParenchyme rénal constitué d’une zone médullaire interne contenant les pyramides rénales et une zone corticale divisée en une partie radiée et une partie contournée.
Cortex rénal =partie périphérique du parenchyme rénal.=Zone de �ltration glomérulaire. • Description : zone rougeâtre, friable, environ 1 cm d’épaisseur. Nombreux points rouges visibles= corpuscules rénaux. Le parenchyme du cortex rénal s’insinue entre les pyramides rénales de la médulla pour former les colonnes rénales (de Bertin). A la base des pyramides rénales, se trouve les pyramides de Ferrein formant la partie radiée. Cortex rénal entouré d’une capsule �breuse adhérente séparant le paren-chyme de la graisse périrénale. Le cortex rénal contient les glomérules rénaux, les tubes contournés proxi-maux, une partie des anses de Henlé, les tubes contournés distaux et la portion initiale des tubes collecteurs. La partie radiée correspond à une condensation de tubes collecteurs de Bellini en regard de la base des pyra-mides rénale. Les corpuscules rénaux sont situés dans la partie externe du cortex (partie contournée).
Médullaire rénaleLes pyramides rénales ont une base externe et un sommet qui fait saillie dans le sinus rénal : les papilles rénales. Elles sont constituées des tubes collecteurs des néphrons qui s’abouchent au sommet des papilles. Chaque papille se déverse dans un calice mineur (=début des voies excrétrices). L’unité fonctionnelle rénale est le néphron qui est composé successivement de : corpuscule (glomérule et capsule de Bowman), tube contourné proxi-mal, anse de Henlé, tube contourné distal, tube collecteur de Bellini. Chaque pyramide rénale et la zone corticale associée constitue un lobe rénal.
Voies excrétrices supérieuresIntra (calices, pelvis) et extra-rénale (pelvis, uretère) : collecte l’urine et l’achemine jusqu’à la vessie.Elles commencent avec les calices mineurs recevant l’urine par les papilles. Les calices majeurs résultent de la con�uence des calices mineurs. Il en existe en moyenne 3, répartis en un calice majeur supérieur, moyen et inférieur. Le calice supérieur est en général plus long et plus �n que les autres. Ils font par rapport à l’axe de l’uretère un angle de 180° pour le supérieur, 90° pour le moyen, 60° pour l’inférieur. Les calices majeurs sont situés dans le même plan vertico-transversal et s’ouvrent con�uent dans le pelvis rénal. Variations : le nombre de calices majeurs peut varier de 2 à 5. Le plus souvent (65%) il existe deux calices supérieur et inférieur, parfois trois calices (32%), Rarementrarement (3%), les calices mineurs s’abouchent directement dans le pelvis rénal.
Pelvis rénal=partie des voies excrétrices rénales faisant suite aux calices majeurs et qui passe le hile rénal. Naissance dans le sinus rénal et se poursuit avec l’uretère lombaire (=jonction pyélo-uretérale) à la partie la plus déclive du pelvis. NB: syndrome de la jonction pyélo-urétérale : obstracle fontionnel liée à un défaut de peristaltisme => dilatation des CPC, risque: ins. rénale.Forme un entonnoir aplati d’arrière en avant et allongé verticalement.Taille: 18 mm de large 20 mm de haut.
Le pelvis est l’élément le plus postérieur du pédicule rénal: sa face ant. est recouverte par les br. de divisions ant. de l’a. rénale et v. rénale. Le rameau post. de l’a. rénale longe le bord crânial du pelvis rénal, puis le bord post. du hile du rein. En avant, le pelvis rénal est en rapport avec les organes abdominaux. A droite : colon droit, 2e duodénum, à gauche : queue du pancréas, colon transervse. Variations : le pelvis rénal peut être plus ou moins enfoui dans le sinus rénal.
UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE
Cortex (Partie contournée)
Calice majeur
Lobe rénal
Pelvis rénalPapille rénale
Cortex (Partie radiée)
Pyramides
Colonnes rénales
Calice mineur
Capsule
Source: Campbell-Walsh Urology 10th Edition
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Parenchyme rénal et voies excrétrices supérieures
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Vessie
Détrusor
Uretère (portion intramurale)
Gaine de Waldeyer
Urothélium
RY
Uretère
Trigone Barre inter-urétérale
Col vésical
Face supérieure (calotte vésicale)
Portion intramurale de l’uretère
Fond vésicalDétrusor
Rein droit
Pelvis rénal
Jonction pyélourétrale
Uretère lombaire
Uretère pelvien
Uretère(portion intramurale)
V. rénale
A. rénale (L1)
Veine cave inférieureAorte abdominale
Vessie
A. mésent. sup.A. mésent. sup.
T11
L3
Glande supra-rénale
Rx antRx post
L1
V. testiculaire/ovarique
A. phrénique inf
A. testiculaire/ovarique
V supra-rénale
V supra-rénale
A supra-rénale médiane
V. iliaque commune GA sacrale médiane
A iliaque commune
A. iliaque interne
A. iliaque externe
A. mésent. infV. testiculaire/ovarique
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Uretère- Conduit urinaire musculaire lisse (tapissé d’urothélium comme l’ensemble des voies excrétrices) qui s’étant du pelvis rénal jusque dans la vessie. 4 portions: lombo-iliaque rétropéritoineale, pelvienne sous péritonéale, rétro-vésicale puis intra-vésicale. - Origine: en regard du processus costiforme de L2. Trajet : vertical dans sa portion lombo-iliaque puis décrivant une courbe concave vers l’avant dans sa portion sous péritonéale. Il mesure environ 25 cm. 3 zones de rétrécissement physiologiques: à son origine (jonction pyélo-urétérale), en regard du croisement des vx iliaques et à sa partie terminale intra-vésicale. - L’uretère se termine dans la vessie par un trajet oblique sous-muqueux et participe à la constitution du trigone vésical. - Rapport : en arrière : le muscle psoas qui le sépare des processus costiformes, puis l’uretère croise l’artère iliaque commune à gauche et l’artère iliaque externe à droite. Rapports antérieurs de l’uretère droit : vaisseaux testiculaire ou ovarien, duodénum, iléon terminal, angle colique droit, racine du mésentère. A gauche : colon sigmoïde, vaisseaux testiculaires ou ovariques. Dans le pelvis l’uretère longe les faces lat. du rectum puis du vagin chez la femme avant de rejoindre la base vésicale. Chez la femme: uretère surcroisé par a. utérine. - Vascularisation : artères rénale, testiculaire ou ovarique, vésicale supérieure et utérine chez la femme. - Fonction : il est animé de mouvements péristaltiques permettant à l’urine de progresser depuis le pelvis rénal jusqu’à la vessie. Son trajet intra vésical sous muqueux est un mécanisme anti-re�ux vésico-rénal.
Apical Apical Apical
SupérieurSupérieur
Supérieur
MoyenMoyen M
oyen
Inférieur InférieurInférieur
Post
érie
ur
Post
érie
ur
Ligne de Hyrtl
A. inter-lobaires
A. rénale
Artères arquées
Capsule rénale
Glomérules rénaux
Pyramide
Vasa recta
Cercle exo-rénal
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VUE ANTÉRIEURE VUE POSTÉRIEURE
Rx ant.
Rx post.
Rx post.
A. e�érente
A. a�érenteA. interlobulaire
Artères rénales (portion intra-rénale)Vascularisation rénale de type terminale. A. rénale se divise dans le sinus rénal au niveau du hile en un rameau antérieur pré-pyélique et un rx postérieur rétropyélique. Puis rami�c-tion dans le rein pour vasculariser des secteurs: apical, sup, moy, inf (<= rx antérieur) et postérieur (<=rx rétro-pyélique) => ligne de Hyrtl et Brodel (1 cm en ar du bord externe) séparant les secteurs antérieur et postrieur, relativement avasculaire permettant théoriquement «d’ouvrir le rein comme un livre».Face post. du pelvis est avasculaire=> voie d’abord pour ponction. L’artère du secteur inf. peut croiser le segment initial de l’uretère qui peut se couder sur elle (=causes d’hydronéphrose intermittente).
Division intra-rénaleChacune de branches donne naissance à des artères inter-lobaires qui s’enfoncent dans le parenchyme et forment autour de chaque pyramide une sorte de corbeille dont les branches terminales se recourbent sur la base de la pyramide mais ne s’anastomosent pas entre elles. De là, elles s’incurvent latéralement pour former les artères arquées qui longent la base des pyramides. Les artères inter-lobulaires naissent des artères arquées et s’enfoncent dans le cortex rénal en direction de la capsule rénale. Ces branches se rami�ent pour former les artérioles a�érentes-des glomérules rénaux. Ceux-ci sont constitués d’un réseau capillaire qui s’invagine dans la capsule de Bowman. À partir de ce moment le sang parvenu au rein est puri�é. Les artérioles e�érentes donnent des branch-es qui plongent dans la médullaire rénale pour former les vasa-recta qui entourent les anses de Henlé. Le rôle de ces vaisseaux est de maintenir un gradient osmotique dans la médullaire rénale. Les artères arquée donnent des branches traversant la capsules pour former un réseau artériel autour du rein (cercle exo-rénal) s’anastomo-sant avec les a. phréniques inf., gonadiques, rénales, digestives...
Pathologie: sténose de l'artère rénale,=> cause d’hypertension artérielle car les reins libérent de la rénine pour augmenter laTA et préserver la perfusion rénale.
Glde supra-rénale dtGlde supra-rénale g.
Médullo-surrénale
EbaucheMédullo-surrénale
Cortico-surrénale
Ebauche cortico-surrénale
Epithéliumcoelomique
Crête génitale
Corps de Wolf
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Glandes supra-rénalesGlandes paires situées dans la région rétro-péritonéale latérale, non pas au-dessus du rein mais en dedans de son pôle sup. et au-dessus du pédicule rénal. Glandes situées dans une loge �breuse distincte de la loge rénale. Glande supra-rénale droite en forme de chapeau de gendarme, glande gauche en forme de virgule inversée. Chaque glande comprend 2 parties d’origine embryologique di�érente et ayant une fonction endocrine propre: -médullo-surrénale (zone centrale) d’origine ectoblastique (crête neurale). -cortico-surrénale (zone périphérique) d'origine mésoblastique (épithélium cœlomique). Les 2 parties se rencontrent après 7 semaines: la médullaire s’invagine progressivement dans le cortex.
1° Médullo-surrénale (couleur brune)=Principale source de catécholamines (adrénaline et noradrénaline) secrétées par les cellules chroma�nes. Equivalent d’un ganglion du système sympathique. Emotions fortes => libéra-tion massive d'adrénaline = réaction de stress permettant de réagir à un danger. 2° Cortico-surrénale (couleur jaune chamois)=> sécrétion des stéroïdes : - glucocorticoïdes: cortisol,- minéralocorticoïdes (régulation l'osmolarité et la volémie): aldostérone,- androgènes (DHEA).Sécrétion du cortisol et des androgènes sous le contrôle de l'axe hypothala-mo-hypophysaire via l'ACTH (adrénocorticotrophine) et la CRH (corticotropin releasing hormon). Sécrétion suivant un rythme nycthéméral avec un maximum lors du réveil. Sécrétion d'aldostérone sous contrôle du système rénine-angio-tensine-aldostérone. Zona glomerulosa (zone glomérulée): synthétise de l'aldostérone. Zona fasciculata (zone fasciculée): synthétise les glucocorticoïdes.Zona reticularis (zone réticulée): synthétise androgènes.
Vascularisation artérielle: 3 artères : - A supra-rénale supérieures naissant de l'artère diaphrag. inf. (phrénique inf. )- A supra-rénale moyenne naît de l'aorte,- A supra-rénale inférieure naît l'artère rénale.Vascularisation veineuse- Veine supra-rénale g.=> bord supérieur de la veine rénale gauche. - Veine supra-rénale dt=> face latérale de la VCI. Innervation: plexus coeliaque et nerfs splanchniques
Rein droit
Pelvis rénal
Jonction pyélourétrale
Uretère lombaire
Uretère pelvien
Uretère(portion intramurale)
V. rénale
A. rénale (L1)
Veine cave inférieureAorte abdominale
Vessie
T11
Glande supra-rénale
Rx antRx post
L1
A. phrénique inf
V supra-rénaleA supra-rénale médiane
V. iliaque commune GA sacrale médiane
A iliaque commune
A. iliaque interne
A. iliaque externe
A. mésent. infV. testiculaire/ovarique
N. Grd splanchnique
Rac. méd. V azygos
N. pet splanchniqueCh. symp. lombaireCavité pleurale
Conduit thoracique
Pilier muscul du diaph
Tronc coeliaqueLigt arqué médian
A hépatique propreV. porte
VCI
A. gastrique G
Ggl semi-lunaire
Bourse omentaleEpipl. gastro-splén.
Petit omentum
Glande suprarénale Dt
Capsule �breuse
Fascia rétrorénal
Fascia prérénal
Loge rénale
Epiplon pancr-splén.
A. splénique
V. splénique
AO
RY
V. spléniqueA. splénique
Rein g.
Glde suprarénaleDiaphragme
Rate
Poumon g.Plèvre viscérale
Plèvre pariétale
Lobe g. du foie
Récessus pleural costo-diaph
Conduit pancr. princ.
Recessus omental inf.
Gd omentum
Cavité péritonéale
Mésocolon transverseColon transverse
Fascia prérénalFascia rétrorénal
Capsule rénaleCapsule adipeuse
Estomac
Arcade paracolique
T11
A. gastrique G
TC
Rate
L1 Angle colique G
V. splénique
A. splénique
Angle duod-jéj.
V. mésent. inf.
Colon desc.
Tubercule omental
Tête du pancréas
Veine porte
A. hép. propre
Angle colique Dt
V. mésent. sup. 2e duodénum
A. gastro-duodénalePylore
Colon ascendant
Glandes supra-rénales
Plexus coeliaque
Glde supra-rénale dt
X dt
N. grd splanchnique
A. supra-rénale inf. A. supra-rénale moy.
A. diaphragm. inf. V. supra-rénale droite(=>VCI)
V. supra-rénale gauche(=>V. rénale gauche)
RYRY
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RY
Queue du pancréas
1er duodénum
Colon descendant
Fascia de Toldt G
Fascia de Treitz
A. mésent. sup.
V. mésent. sup.
V. rénale G
V. splénique
Vésicule biliaire
Pilier du diaphragmeM. psoas
Cavité pleurale
Diaphragme
Citerne du chyle
A. gastroduodénale
Conduit pancr princ
Bourse omentale
VCIAo
Ch. symp. lombaire
L1
A. rénale
RY
Fascia transversalis
L1-L2
Conduit pancr. princip.
Angle duod.-jéjunal
2e duodénum Colon desc.
Colon ascendant
A. mésent. sup.
V. mésent. sup.
Fascia de Toldt Dt
Fascia de Toldt G
Péritoine pariétal
Ligne blanche
Fascia transversalis
M. oblique int.
M. oblique ext.
M. transverse
VCI
V. rénale G
Trc réno-azygo-lomb
Fascia rétrorénal
Fascia pré-rénal Loge
réna
le
Fascia de Treitz
M. grd dorsal
Fascia iliaca
Ao
Ch. symp. lombaire
Mésentère
M. carré des lombes
M. psoas
Tête pancr.
Estomac
RY
Ligt rondCavité péritonéale
N. Grd splanchnique
Rac. méd. V azygos
N. pet splanchniqueCh. symp. lombaireCavité pleurale
Conduit thoracique
Pilier muscul du diaph
Tronc coeliaqueLigt arqué médian
A hépatique propreV. porteC. cholédoqueDiaphragme
VCI
A. gastrique G
Ggl semi-lunaire
Bourse omentaleEpipl. gastro-splén. (vx crt)
Petit omentum
Glande suprarénale Dt
Capsule �breuse
Fascia rétrorénal
Fascia prérénal
Loge rénale
Epiplon pancr-splén.
A. splénique
V. splénique
AO
RY
A iliaque interneA iliaque externe
V iliaque commune
A. iliaque commune
L5
Uretère G
Uretère dt
M. psoasM. iliaque
V iliaque commune
M. Grd droitFascia transversalis
M. transverseM. oblique int.
M. oblique ext.
Ch. symp. lombaire
N. génito-fémoral
N. cutané lat cuisseN. fémoral
Fascia iliaca
SacrumArtic. sacro-iliaque
Colon dt
Colon g.
Fascia Toldt g
Fascia Toldt dt
RY
A & V mésent. supMésentère
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