rekam medis nd rahasia medik

8/18/2019 Rekam Medis Nd Rahasia Medik

1/25

REKAM MEDIS

RAHASIA MEDIS

By Meivy Isnoviana,dr,SH


2/25

REKAM MEDIS

• Ditemukan sejam jaman Paleoticum2!!! SM "ada dindin#2 #ua

• $aman mesir ditulis diatas daun"a"yrus

• Di indonesia ditemukan di kraton %kraton &erisi cara cara "en#o&atantradisional


3/25

De'nisi

• Menurut Permenkes RI(o)2*+MenkesPERIII2!!-

• Medical record atau rekam mediskese.atan adala. &erkas yan#&erisikan catatan dan dokumen

tentan# identitas "asien,

"emeriksaan dan "en#o&atantindakan dan "elayanan lain yan#

tela. di&erikan ke"ada "asien


4/25

Menurut Pradok

• "asal /* 0ndan#%undan# Pradoksrekam medis adala. &erkas yan#&erisikan catatan dan dokumen

tentan# identitas "asien,"emeriksaan, "en#o&atan, tindakan,dan "elayanan lain yan# tela.

di&erikan ke"ada "asien)


5/25

• REKAM MEDIS

• 1aji& di&uat ole. sarana kese.atan

"sl /3 00 Pradoks 4


6/25

5ujuan 6

• Melindun#i "etu#as kese.atanterutama dokter dalam kasus%kasusdu#aan mal"raktek kelalaian medik


7/25

ISI REKAM MEDIS

• Permenkes(o)2*+ME()KESPERIII2!!- "asal 7

• Ayat 84Ra9at jalan &erisikan,Identitas,tan##al,9aktu

• Anamnesis

• Dia#nosis)

• 5indakan"en#o&atan

• Persetujuan tindakan &ila di"erlukan


8/25

• Ra9at ina" minimal 8 .ari

• &erisi sama se"erti ra9at jalan

•

Rin#kasan "ulan#• 5andatan#an dokter yan# mera9at


9/25

• Ayat /

• Isi rekam medis &ila ada &encanameli"uti 6 jenis dan dimana kor&anditemukan

• Kate#ori ke#a9atan dan nomorkor&an &encana masal

• Identitas "enemu "asien


10/25

RES0ME AKHIR

• SK PB IDI (o)78AA)/-- "asal 7

• Resum ak.ir di&uat "alin# lam&at /- jam setela. "asien "ulan# ataumenin##al dunia


11/25

50$0A(

• Kontuinitas "elayanan medik den#ankualitas yan# le&i. &aik serta &a.anuntuk dokter &ila "asien kem&ali dira9at

• Ba.an "enilaian sta: medik Rumkit• 0ntuk memenu.i "ermintan dari "ara

"i.ak yan# resmi terutama &erkaitanden#an klaim ruma. sakit setela.direktur menyetujui

• Ba.an in:ormasi untuk dokter yan#&ertu#as

• 0ntuk "asien yan# menin##al duniadi&uat la"oran se&a& kematian


12/25

82

MA(;AA5 REKAM MEDIK

8)DASAR PEMERIKSAA( DA(PE(AM PERKARAH0K0M

7)BAHA( KEPER>0A( PE(E>I5IA( DA(PE(DIDIKA(

/)DASAR PEMBA?ARA( BIA?A ?A(KES

)BAHA( S5A5IS5IK KESEHA5A()

Permenkes (o)2*+ 5a.un 2!!- "asal 874


13/25

REKAM MEDIS DIISI =>EH

8) D=K5ER PE(A(


14/25

• Bila terjadi kesala.an dalam"en#isian rekam medis

• 5idak &ole. di .a"us den#an a"a"un

• Dicoret kemudian di&u&u.i "ara:

Permenkes(o)2*+ME()KESPERIII2!!- "sl 4


15/25

Pemilik rekam medis

• Permenkes(o)2*+ME(KESPERIII2!!-

• Pasal 82

• Berkas rekam medis milik saranakese.atan

• Isinya milik "asien dalam &entukrin#kasan

• Rin#kasan rekam medis d"tdi&erikan dicatat atau dico"i ole."asien atau yan# di&eri kuasa atau


16/25

B=>EHKAH PASIE( MEMI>IKI REKAM

MEDIS @@@

• B=>EH

• Pasien menerima salinan rin#kasanrekam medis yan# akurat "sl 82Permenkes (o)2*+III2!!- 4


17/25

Bera"a lama rekam medis

disim"an@@

– >ama "enyim"anan RM diruma. sakit ta.un sejak tan##al terak.ir "asien&ero&at atau di"ulan#kan

– Rekam medis da"at di"ulan#kan kecrin#kasan "ulan# atau "ersetujuantindakan medik

– Setela. jan#ka 9aktu 8! ta.un &arukeduanya da"at dimusna.kan

– Permenkes (o)2*+ MenkesPERIII2!!-tentan# medical record "asal -4


18/25

• 0ntuk &erkas "elayanan nonruma.sakit rekam medis da"atdimusna.kan setela. 2 ta.un sejak

tan##al terak.ir &ero&at

• Permenkes (o)2*+MenkesPERIII2!!- "asal +


19/25

American Medical Record Associationdan American Hos"ital Assosiation

– Berkas RM yan# dalam "erkaradita.an 8! ta.un setela."erkara terak.ir selesai


20/25

Rekam medis da"at di&uka

• 0ntuk ke"entin#an kese.atan "asien

• Memenu.i "ermintaan a"aratur "ene#ak .ukum atau"erinta. "en#adilan

•

Permintaan danatau "ersetujuan "asien sendiri• Permintaan institusilem&a#a &erdasarkan "eraturan

"erundan#%undan#an

• 0ntuk ke"entin#an "enelitian,"endidikan, auditmedisse"anjan# tidakmenye&utkan identitas "asien

• Permintaan .arus dilakukan secara tertulis ke"ada"im"inan sarana kese.atan "asal 8! "ermenkes2*+4


21/25

Permenkes (o)2*+ "sl 88

• Penjelasan isi rekam medis .anyada"at dilakukan ole. dr dr# yan#mera9at dn# ijin tertulis dari "asien

atau karena "eraturan "erundan#%undan#an

• Pim"inan sarana kese.atan da"at

menjelaskan isi rekam medis secaralan#sun# atau tertulis ke"ada"emo.on sesuai den#an "eraturan

"erundan# undan#an


22/25


23/25

27

RAHASIA KED=K5ERA(8)BERDASARKA( SI;A5 PR=;ESI6 >ARA(A( 22/ 5E(5A(< PA( 83+ 5E(5A(< 1A$IB MEMBERIKA( KE5ERA(


24/25

• Didalam PP (o)8! 5. 8+** tidakdise&utkan secara jelas

segala sesuatu yang diketahui olehorang – orang yang tersebut dalam

pasal 3 pada waktu atau selamamelakukan pekerjaan dalam

lapangan kedokteran • Dalam "asal 8 PP (o) 8! 5a.un

8+**4

• Bersi:at a&solut


25/25

00 (o)2+ 5. 2!!/

• "asal /- 24

• C Ra.asia kedokteran da"at di&uka.anya untuk ke"entin#an kese.atan,memenu.i "ermintaan a"aratur"ene#ak .ukum dalam ran#ka"ene#akan .ukum, "ermintaan

"asien sendiri, atau &erdasarkanketentuan undan#%undan#)

rekam medis nd rahasia medik

Documents