REKAP STANDAR, SASARAN TELUSUR

REKAP STANDAR, SASARAN TELUSUR

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSINOURAIANSTANDARDOKUMEN YANG HARUS ADASASARAN TELUSURKETERANGAN

1PROGRAM KEPEMIMPINAN DAN KOORDINASIStandar PPI 1Acuan :

Regulasi RS:

Pedoman manajerial pencegahan dan pengendalian infeksi di RS dan fasilitas kesehatan lainnya, Depkes, 2007

Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di Rs dirumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya, Depkes-Perdalin-JHPIEGO, 2007

Pengawas program pencegahan dan pengendalian infeksi

Pimpinan RS

Ketua unit kerja yang terkait PPI

Anggota panitia PPI

Standar PPI 2Regulasi RS :

Dokumen :

Penetapan mekanisme untuk koordinasi program pencegahan dan pengendalian infeksi. Notulen rapat

Bukti dokumentasi lainnya, misalnya surat menyurat

Pimpinan RS

Kepala/ketua unit kerja yang terkait PPI

Anggota panitia PPI

Pelaksana pelayanan yang terkait dengan program PPI (dokter, keperawatan, sanitasi, rumah tangga, petugas linen dan loundry, dsb)

Standar PPI 3Acuan :

Regulasi RS : Kepmenkes 1204/Menkes/SK/X/2004tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit

Kepmenkes 875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang Penyusunan Upaya Pengelolaan Lingkungan dan Upaya pemantauan Lingkungan

Kepmenkes 876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang pedoman Teknis Analisis Dampak Kesehatan Lingkungan

Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia, Depkes, 2000

Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial di RS, Depkes, 2001

Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di RS, Depkes, 2002

Pedoman Manajemen Linen di RS, Depkes, 2004

Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan, Depkes, Cetakan II, 2005 Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah Sakit, Depkes, 2009 Program pencegahan dan pengendalian infeksi berdasarkan atas pengetahuan ilmiah terkini, pedoman praktik yang diterima, undang-undang dan peraturan yang berlaku, serta standar-standar untuk sanitasi dan kebersihan. Pimpinan RS

Ketua panitia PPI Anggota panitia PPI

Pelaksana pelayanan yang terkait dengan program PPI

Standar PPI 4Regulasi RS:

Pemimpin rumah sakit menyediakan sumber daya yang memadai untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi.

Pimpinan RS

Ketua panitia PPI

Anggota panitia PPI

2FOKUS DARI PROGRAMStandar PPI 5 Acuan :

Regulasi RS:

Pedoman manajerial pencegahan dan pengendalian infeksi di RS dan fasilitas kesehatan lainnya, Depkes 2007 Program untuk mengurangi resiko infeksi Pimpinan RS

Ketua panitia PPI

Anggota panitia PPI

Pelaksana pelayanan yang terkait dengan program PPI

Standar PPI 5.1Regulasi RS :

Dokumen :

Program untuk mengurangi resiko infeksi Program kerja panitia PPI

Bukti pelaksanaan Pimpinan RS

Ketua panitia PPI

Anggota panitia PPI

Pelaksana pelayanan yang terkait dengan program PPI

Standar PPI 6Regulasi RS :

Dokumen :

pendekatan berbasis risiko (epidemiologi) dalam menetapkan fokus program pencegah dan penurunan infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan. Laporan panitia PPI

Data survelaince, hasil analisis dan rekomendasi

Tindak lanjut hasil analisis dan rekomendasi

Hasil asesmen risiko infeksi pada setiap unit kerja pelayanan

Pimpinan RS

Ketua panitia PPI

Anggota panitia PPI

Standar PPI7Regulasi RS :

Dokumen : identifikasi prosedur dan proses yang terkait dengan risiko infeksi dan menerapi strategi untuk mengurangi risiko infeksi. Bukti telah dilakukan assesmen risiko (ICRA) Notulen rapat

Laporan panitia PPI

Surat usulan

Pimpinan RS

Ketua panitia PPI

Anggota panitia PPI

Standar PPI 7.1Acuan :

Regulasi RS :

Dokumen : Pedoman intalasi pusat sterilisasi di rumah sakit, Depkes, 2009 Pedoman manajemen linen di rumah sakit, Depkes, 2004

Menurunkan resiko infeksi dengan menjamin pembersihan peralatan dan sterilisasi yang memadai serta manajemen loundry dan linen yang benar Hasil monitoring dan evaluasi, pembersihan dan sterilisasi

Pimpinan RS Ketua panitia PPI

Anggota panitia PPI

Kepala Unit sterilisasi

Kepala unit linen dan loundry

Pelaksana pelayanan penggunaan alat steril

Standar PPI 7.1.1Regulasi RS :

Dokumen : kebijakan dan prosedur yang konsisten dengan peraturan dan perundangan di tingkat nasional dan standar profesi di tempat yang mengidentifikasi proses pengelolaan peralatan yang kadaluwarsa Dokumen monitoring dan evaluasi

Dokumen hasil pemeriksaan kuman

Pimpinan RS

Ketua panitia PPI

Anggota panitia PPI

Kepala Unit sterilisasi

Pelaksana pelayanan pengguna alat steril Pelaksana pelayanan yang menggunakan peralatan re-use

Standar PPI 7.2Acuan :

Regulasi RS :

Pedoman sanitasi rumah sakit di Indonesia, Depkes, 2000 Pedoman Penatalaksanaan pengelolaan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit di rumah sakit, Depkes,2006

Standar kamar jenazah, Depkes, 2004

Menurunkan resiko infeksi dengan pembuangan sampah yang tepat Pimpinan RS

Ketua dan anggota panitia PPI Anngota panitia PPI

Kepala unit sanitasi

Pelaksana pelayanan kamar jenazah

Standar PPI 7.3Acuan :

Regulasi RS:

Pedoman sanitasi Rumah sakit di Indonesia, Depkes, 2000 Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes, 2006

Kebijakan dan prosedur pembuangan benda tajam dan jarum Pimpinan RS

Ketua dan anggota panitia PPI

Anngota panitia PPI

Kepala unit sanitasi

Kepala unit sanitasi kebersihan

Standar PPI 7.4Acuan :

Regulasi RS :

Pedoman sanitasi rumah sakit di Indonesia, Depkes, 2000 Pedoman manajerial pencegahan dan pengendalian infeksi di RS dan fasilitas kesehatan lainnya, Depkes, 2007

Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di RS dan fasilitas kesehatan lainnya,Depkes-Perdalin-JHPIEGO, 2007

Pedoman pelayanan gizi RS, Depkes 2003

Sanitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan memadai sehingga meminimalisasi risiko infeksi Pimpinan RS

Ketua dan anggota panitia PPI

Anggota panitia PPI

Kepala unit sanitasi

Kepala unit gizi/dapur Pelaksana unit sanitasi /petugas kebersihan

Pelaksana pelayanan gizi RS

Standar PPI 7.5Acuan :

Regulasi RS:

Dokumen : Kepmenkes 1335/Menkes/SK/X/2002 tentang standar operasional pengambilan dan pengukuran sample kualitas udara ruangan RS

Rumah sakit mempunyai kriteria risiko untuk menilai dampak renovasi atau pembangunan (kontruksi) baru. Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas udara akibat dampak renovasi Pimpinan RS

Ketua dan anggota panitia PPI

Anggota panitia PPI

Ketua panitia K3

Kepala unit pemeliharaan sarana RS

Penanggungjawab sanitasi RS

4PROSEDUR ISOLASIStandar PPI 8Regulasi RS :

Dokumen : Kebijakan dan prosedur pemisahan antara pasien infeksius dan staf yang berisiko tinggi Bukti edukasi staf Pimpinan RS

Ketua dan anggota panitia PPI

Anggota panitia PPI

Pimpinan keperawatan

Pelaksana keperawatan

5TEKNIK PENGAMANAN DAN HAND HYGIENEStandar PPI 9Acuan :

Regulasi RS :

Dokumen : PMK 1691/2011 tentang keselamatan pasien RS A Guide ti the implementation of the WHO