rekapitulasi persalinan non pbi
DESCRIPTION
klaim bpjsTRANSCRIPT
![Page 1: Rekapitulasi Persalinan Non Pbi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081822/563db7ec550346aa9a8f373e/html5/thumbnails/1.jpg)
REKAPITULASI PERSALINAN NON PBI
NO. NAMA PASIEN NO. KARTU BPJS
ALAMAT NO. TELP
TGL PELAYANAN
GPA JENIS PERSALINAN
BESARAN TARIF PAKET
1. RR. APRILIANI MUKTI NINGRUM
0001227425422 MENGORI RT 07 / RW 03 PEMALANG
- 06-08-2015 G2P1A0 NORMAL Rp. 600,000,-
JUMLAH Rp. 600,000,-
PEMALANG, 02 OKTOBER 2015
PENGAJU KLAIM
![Page 2: Rekapitulasi Persalinan Non Pbi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081822/563db7ec550346aa9a8f373e/html5/thumbnails/2.jpg)
REKAPITULASI PNC NON PBI
NO. NAMA PASIEN NO. KARTU BPJS
ALAMAT NO. TELP
TGL PELAYANAN
GPA JENIS PNC BESARAN TARIF PAKET
1. RR. APRILIANI MUKTI NINGRUM
0001227425422 MENGORI RT 07 / RW 03 PEMALANG
- 06-08-2015 G2P1A0
PNC I RP. 25,000-
2. RR. APRILIANI MUKTI NINGRUM
0001227425422 MENGORI RT 07 / RW 03 PEMALANG
- 11-08-2015 G2P1A0
PNC II RP. 25,000-
3. RR. APRILIANI MUKTI NINGRUM
0001227425422 MENGORI RT 07 / RW 03 PEMALANG
- 20-08-2015 G2P1A0
PNC III RP. 25,000-
JUMLAH Rp. 75,000,-
PEMALANG, 02 OKTOBER 2015
PENGAJU KLAIM