rekonstrukcija prednjeg segmenta oka
TRANSCRIPT
Powerpoint Templates Powerpoint Templates
REKONSTRUKCIJA PREDNJEG SEGMENTA
OKA
Powerpoint Templates
PREDNJI SEGMENT OKA
• Rožnjača
• Prednja očna komora
• Komorni ugao
• Dužica
• Pupilarni otvor
• Zadnja očna komora
• Limbus (sklera 4 mm)
• Cilijarno telo
Powerpoint Templates
VAŽNOST PSO
• Refrakcija (rožnjača, zenica sočivo)
• Fiziologija (očna vodica, cilijarno telo, akomodacija)
• Estetika (rožnjača, zenica)
Powerpoint Templates
0ŠTEĆENJE PSO
(POVREDA ILI BOLEST)
• Slabovidost (organska), slepilo
• Sekundarni glaukom
• Komplikacije na ZSO (hemoftalmus, fibroza CV-a, ablacija retine)
• Narušavanje integriteta očne jabučice (atrofija ili ftiza)
Powerpoint Templates
OŠTEĆENJE PSO
• Oboljenja (kongenitalne anomalije, tumori dužice i cilijarnog tela, upalni procesi)
• Povrede (mehaničke, hemijske, jonizujude)
• Tumori
• Ciste (kongenitalne, stečene)
• Operacije (rožnjača, dužica, sočivo, glaukom, Tu)
Powerpoint Templates
OŠTEĆENJA PSO
• Vidna funkcija
• Fiziologija oka
• Estetski defekt
• Hirurška rekonstrukcija prednjeg segmenta oka
Powerpoint Templates
REKONSTRUKCIJA PSO
• Laser
• Hirurška (mikroskop, mikroinstrumenti, šavni materijal, viskoelastik)
Powerpoint Templates
REKONSTRUKCIJA -
jezički
• Ponovo uspostavljanje celine (Vujaklija, Kulid, Rečnik matice srpske, Klajn, Veliki medicinski rečnik A. Kostida)
• Uspostavljanje prvobitne celine od preostalih ostataka ili delova tkiva
• Uspostavljanje ranije funkcije na novim principima i upotrebom novih materijala uz postojede tkivo
Powerpoint Templates
POVREDE – OŠTEĆENJE
PSO
• Najčešde
• Zatvorene povrede očne jabučice
• Otvorene povrede očne jabučice
Powerpoint Templates
REKONSTRUKCIJA PSO
• Rana (obrada sveže povrede)
• Pozna (određeno vreme posle primarne obrade rane)
Powerpoint Templates
ZADATAK
OFTALMOHIRURGA
• Rekonstrukcija pso
• Odstranjenje negativnih posledica
• Predupređivanje komplikacija
• Rehabilitacija vidne funkcije
Powerpoint Templates
ZATVORENE POVREDE OKA • Hifema • Erozija rožnjače • Povreda endotela
rožnjače sa ili bez taloženja krvi
• Rascep komornog ugla • Ciklodijaliza • Iridodijaliza • Rascep sfinktera dužice • Vossius-ov prsten • Korneoskleralna ruptura • Ruptura sklere • Cataracta • Subluksacija sočiva
Powerpoint Templates
OTVORENE POVREDE
PSO
• Rožnjača
• Limbus
• Sklera uz limbus
• Rožnjača+limbus+sklera
• Dužica
• Sočivo (traumatska katarakta)
• Cilijarno telo
Powerpoint Templates
PRIMARNA OBRADA
RANE PSO
• Po svim principima mikrohirurgije
• Iskusan oftalmohirurg
• Jatrogena oštedenja
Powerpoint Templates
SEKUNDARNE KOMPLIKACIJE
• Rožnjača (zamudenja, astigmatizam fibrovaskularni panus)
• Sekundarni glaukom (periferne sinehije, pupilarni blok, fakogeni glaukom)
• Inkarceracija CV-a (hronična inflamacija, CEM, infekcija)
• Pupilarne ili ciklitične membrane
• Trajno oštedenje epitela (recidivirajuda TE, vaskularizacija rožnjače, sterilna ulceracija rožnjače)
Powerpoint Templates
REKONSTRUKCIJA PSO -
PRIPREMNE PROCEDURE
• Intraokularna inflamacija (kortikosteroidi)
• Povišen IOP - medikamentna kontrola
• Penetrantna KP i druge i/o operacije posle nekoliko meseci
• Ranija intervencija kod fakogenog glaukoma ili fakogene inflamacije
Powerpoint Templates
PRIPREMA POVRŠINE
OKA PRE RPSO
• Rešavanje promena na kapcima
• Rešavanje trihijaze
• Lubrikantna sredstva
• Terapeutska KS
• Skidanje panusa
• Usporavanje vaskularizacije rožnjače
Powerpoint Templates
POVRŠNA
KERATEKTOMIJA
• Površni fibrovaskularni panus
• Topical anestezija
• Dobija se providna rožnjača
• Suvi spongiozni celulozni štapid
• Hokej nož kod čvršdih priraslica
• Izbegava se oštedenje strome i limbusa
Powerpoint Templates
PENETRANTNA KP -
RPSO
• Primarna – retko
• Sekundarna – često
• Mirno oko (inflamacija)
• Preživljavanje grafta
• Složena OP
Powerpoint Templates
PRIPREMA ZA KP
• Obeležavanje odgovarajudih mesta kauterom za kardinalne suture
• Fliering prsten (afakija, visoka miopija, deca)
• Uklanjanje oštedene rožnjače
• Rekonstrukcija CA
• Rožnjača donora
Powerpoint Templates
PRIPREMA ZA IOL IN CP
• Konjunktivalna peritomija
• Skleralni lapn (4mm, 1/2 debljine sklere,grebanje, erozija, infekcija)
• Cilijarni sulkus, suture 0,5 – 1 mm od limbusa
• Polipropilen suture
Powerpoint Templates
KERATOPLASTIKA
• Donor trepanat 0,5 mm vedi (prednje sinehije, postoperativni glaukom)
• Hipotonija (viskoelastik u CA)
• Trepan, nož, Vannas makaze
• Prednje sinehije (rožnjača, dužica, sočivo, vitreus – mikropinceta, suvi celulozni spongiozni t, Vannas makaze)
• Rotatorna autokeratoplastika, očuvanje delova dužice (kasnija iridoplastika),
• Vitreoretinalna hirurgija, dobra vizuelizacija, penetrantna KP, open-scy vitrectomia, Echardt proteza, keratoplastika
Powerpoint Templates
UKLANJANJE SOČIVA
• Katarakta
• Očuvana zadja kpsula: phaco, ECCE i IOL in CP
• Ruptura zadnje kapsule: IOL in CP sa skleralnom fiksacijom
• Ruptuirane i predenja i zadnja kapsula, oštedene zonule i prolaps vitreusa – mikrivotrectom: lensektomija i prednja vitrektomija, IOL ?
Powerpoint Templates
PREDNJA
VITREKTOIMIJA
• Fibrotični inkarcerirani CV de biti ekscidiran zbog: hronične inflamacije, CEM, i/o fibroze, ablacije retine
• Oštedenja presađene rožnjače, rekonstrukcije dužice, implantacije IOL-a
• Mikrivitrectom (sukcija i cutting)
• Vannas makaze
Powerpoint Templates
GONIOSINEHIOLIZA
• Sprečavanje nastanka sek.glaukoma
• Iridoplastike (očuvanje dužice)
• Spongiozni suvi tupfer, mikropinceta, spatula, Vannas makaze
• Pažnja: krvarenje (dužica, fibrovaskularno tkivo, cilijarno telo), jatrogena iridodijaliza
Powerpoint Templates
GONIOSINEHIOLIZA
• Čvrste goniosinehije
• Isecanje sektora sa sinehijama
• Plastika dužice
• Krvarenje (viskoelastik, adrenalin, kauterizacija)
• Opsežne goniosinehije – visok IOP – prvo filtrirajuda op – KP
• Retko Tr + KP
Powerpoint Templates
ODSTRANJENJE
MEMBRANE IZ PS
• Fibrovaskularna hijalinizirana membrana slična Descemet membrani
• Prekriva: dužicu, komorni ugao, zadnju površinu rožnjače
• Pinceta, spongiozni tupfer
• Pažnja – fragilna dužica
Powerpoint Templates
IMPLANTACIJA IOL
• Individualna
• Tip IOL
• Izbor tehnike
• Starost pacijenta
• Stanje na drugom oku
• Stanje na povređenom oku
• Nekada afakija sa KS (ožiljak na rožnjači – astigmatizam)
Powerpoint Templates
IMPLANTACIJA IOL
• Prednje komorno IOL: retko, izbor i položaj haptika, prethodno iridoplastika
• Zadnje komorno: u bag, sulkus, skleralna fiksacija, iris fiksacija
• Pre iridoplastike zbog bolje vizuelizacija
Powerpoint Templates
IMPLANTACIJA IOL
• Skleralna fiksacija
• Duplo armirana sutura polipropilen 10-0
• Vezivaje haptika
• Skleralni lapn
• Igla na 0,5-1,0 mm od limbusa
• Uvlačenje sočiva ispod dužice kroz pupilarni otvor
• Skleralni lapni i haptici na 180 stepeni
Powerpoint Templates
IRIDOPLASTIKA
• Vrši se posle: reševanja sinehija, odstranjenja membrana i ožiljaka, prednje vitrektomije
• Regulacija iris-diafragme
• Prevencija sec glaukoma
• Formiranje pupile (zableštavanje,estetika)
• Implantacija IOL
Powerpoint Templates
IRIDOPLASTIKA
• Pojedinačne suture polipropilen 10-0
• Zašivaju se delovi dužice
• Pažljivo zatezanje zbog cepanja dužice
• Široka zenica – pojedinačne (tangencijalno) ili produžna sutura – sužavanje zenice
Powerpoint Templates
IRIDOPLASTIKA
• Elasticitet dužice veliki
• Relaksirajude incizije
• Sfinkterektomije
Powerpoint Templates
IRIDODIJALIZA
• Manja se ne operiše
• Velika – estetski i funkcionalni problem
• Polipropilen 10-0
• Peritomija, skleralni lapn, iglom kroz dužicu, zatezanje, vezivanje, pokrivanje
• Bez skleralnog lapna, pokrivanje konjunktivom
• McCannel tehnika
Powerpoint Templates
ZAVRŠENA
REKONSTRUKCIJA
PSO
• Pupila centralno postavljena
• Dužica u položaju prema pozadi
• Otvoren komorni ugao
• CA duboka
• CV iza dužice
• IOL u zadnjoj očnoj komori
• Završno radi se KP
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates
Powerpoint Templates