Universidad Privada de TacnaUniversidad Privada de TacnaFacultad de Ciencias de la SaludFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Odontología Escuela Profesional de Odontología

Miriam Neira FeriaMiriam Neira Feria

La Relación La Relación Paciente-OdontólogoPaciente-Odontólogo

La Relación Odontólogo – La Relación Odontólogo – PacientePaciente constituye un puente constituye un puente entre la patología que aqueja al enfermo y el entre la patología que aqueja al enfermo y el restablecimiento de su salud, entendiendo la enfermedad restablecimiento de su salud, entendiendo la enfermedad como un quiebre invalidante y debilitador de un proceso como un quiebre invalidante y debilitador de un proceso vital y la salud como una experiencia de posibilidades de vital y la salud como una experiencia de posibilidades de bienestar e integralidad del ser y de la corporalidad bienestar e integralidad del ser y de la corporalidad

En el ejercicio de la En el ejercicio de la

Odontología actual Odontología actual existen factores, a existen factores, a menudo subvalorados, menudo subvalorados, cuyo impacto a través del cuyo impacto a través del tiempo, pueden ser tiempo, pueden ser trascendentes para un trascendentes para un desempeño adecuado en desempeño adecuado en el aspecto profesional y la el aspecto profesional y la vida cotidiana del vida cotidiana del OdontólogoOdontólogo

Pensar que la Relación Odontólogo – Pensar que la Relación Odontólogo – PacientePaciente es efímera y es efímera y técnica es un gran error. Por el contrario, el vínculo técnica es un gran error. Por el contrario, el vínculo profesional – profesional – pacientepaciente, en las profesiones de la salud, ha , en las profesiones de la salud, ha sido el fundamento  de un gran número de publicaciones, sido el fundamento  de un gran número de publicaciones, investigaciones y códigos de ética profesional a lo largo de investigaciones y códigos de ética profesional a lo largo de su historia desde el Juramento Hipocrático hace 2500 años su historia desde el Juramento Hipocrático hace 2500 años y que por cierto lo seguirá siendo. y que por cierto lo seguirá siendo.

Factores a ConsiderarFactores a Considerar

En la relación entre el Profesional En la relación entre el Profesional y el Paciente, podríamos separar y el Paciente, podríamos separar aquellos dependientes del aquellos dependientes del medio, (como condiciones de medio, (como condiciones de trabajo, presiones económicas, trabajo, presiones económicas, cumplir programas, etc.) de cumplir programas, etc.) de aquellos que dependen de la aquellos que dependen de la persona del dentista, del persona del dentista, del paciente y de la interacción paciente y de la interacción entre ambos.entre ambos.

Respecto al medioRespecto al medio la práctica de la profesión Odontológica la práctica de la profesión Odontológica se ha convertido con los años en un ejercicio liberal y se ha convertido con los años en un ejercicio liberal y funcionario estatal clásico, se ha hecho presente un tipo de funcionario estatal clásico, se ha hecho presente un tipo de ejercicio en grandes o medianos centros, que tienen fines ejercicio en grandes o medianos centros, que tienen fines de lucrode lucro..

Factores dependientes del pacienteFactores dependientes del paciente

Como por ejemplo actitudes de ansiedad y aprensión, Como por ejemplo actitudes de ansiedad y aprensión, cuestionamiento y desconfianza, falta de cooperación e cuestionamiento y desconfianza, falta de cooperación e insatisfacción permanente; además aspectos formales insatisfacción permanente; además aspectos formales como, incumplimiento económico, impuntualidad, como, incumplimiento económico, impuntualidad, ausencias, cambios permanentes de las horas, etc.ausencias, cambios permanentes de las horas, etc.

Según Rojas y Misrachi entre los Según Rojas y Misrachi entre los factores dependientes del Odontólogo factores dependientes del Odontólogo se cuentan rasgos competitivos, se cuentan rasgos competitivos, acelerados, irritables y tensos acelerados, irritables y tensos (personalidad tipo A) y falta de (personalidad tipo A) y falta de entrenamiento en el manejo del stressentrenamiento en el manejo del stress

Si es primera consulta el “conocerse” en circunstancias de Si es primera consulta el “conocerse” en circunstancias de profundo malestar del paciente y a la vez tenga mucho profundo malestar del paciente y a la vez tenga mucho temor porque piensa que el odontólogo le provocara mucho temor porque piensa que el odontólogo le provocara mucho dolor pues esto muchas veces dará como resultado una dolor pues esto muchas veces dará como resultado una mutua odontólogo - paciente desconfianza latente.mutua odontólogo - paciente desconfianza latente.

Comprenderemos entonces, que una obturación dentaria, Comprenderemos entonces, que una obturación dentaria, una prótesis o una intervención de cirugía bucal, deben una prótesis o una intervención de cirugía bucal, deben transformarse en un medio para el restablecimiento del transformarse en un medio para el restablecimiento del desempeño vital de la persona que nos solicita un acto desempeño vital de la persona que nos solicita un acto clínico en el que prevalezca el valor de una ayuda para su clínico en el que prevalezca el valor de una ayuda para su vida y que, por lo tanto, sea ante todo un acto ético. vida y que, por lo tanto, sea ante todo un acto ético.

Las relaciones humanas sin excepción, para ser fructíferas, Las relaciones humanas sin excepción, para ser fructíferas, requieren en primerísimo lugar el debido respeto a la requieren en primerísimo lugar el debido respeto a la dignidad y a la autodeterminación de las personas. La dignidad y a la autodeterminación de las personas. La Relación Odontólogo – Relación Odontólogo – PacientePaciente, ante su sensible objetivo , ante su sensible objetivo de mantener y restablecer la salud, hacen de estos valores de mantener y restablecer la salud, hacen de estos valores el punto de partida para el reconocimiento de la acogida, la el punto de partida para el reconocimiento de la acogida, la amistad, la confianza, la humanidad, la intimidad, la amistad, la confianza, la humanidad, la intimidad, la capacidad de interpretación, la comunicación, el capacidad de interpretación, la comunicación, el profesionalismo y el respeto. profesionalismo y el respeto.

Szaszy Hollender propusieron tres modelos básicos en la Szaszy Hollender propusieron tres modelos básicos en la relación paciente/dentista; relación paciente/dentista;

1) Actividadpasividad1) Actividadpasividad

2) Guía-cooperación 2) Guía-cooperación

3) Participación mutua.3) Participación mutua.

Analizaremos esta problemática desde una perspectiva Analizaremos esta problemática desde una perspectiva psicológica tomando en cuenta los aportes desde el psicológica tomando en cuenta los aportes desde el psicoanálisis moderno. Hay tres conceptos:psicoanálisis moderno. Hay tres conceptos:

Transferencia o “Patrón Mal adaptativo repetitivo de Transferencia o “Patrón Mal adaptativo repetitivo de relaciones interpersonales”relaciones interpersonales”

Identificación ProyectivaIdentificación Proyectiva

Estilos de personalidad, trastorno graveEstilos de personalidad, trastorno grave de personalidad.de personalidad.

Transferencia:Transferencia: Freud la definió ya en el año 1905 como: “reediciones, Freud la definió ya en el año 1905 como: “reediciones,

recreaciones de las mociones y fantasías que a medida que recreaciones de las mociones y fantasías que a medida que el análisis avanza pero no pueden menos que despertarse y el análisis avanza pero no pueden menos que despertarse y hacerse conscientes; pero lo característico de todo el hacerse conscientes; pero lo característico de todo el género es la sustitución de una persona anterior por la género es la sustitución de una persona anterior por la persona del médico... toda una serie de vivencias psíquicas persona del médico... toda una serie de vivencias psíquicas anteriores no es revivida como algo del pasado, sino como anteriores no es revivida como algo del pasado, sino como vínculo actual con la persona del médico”. Es decir, “las vínculo actual con la persona del médico”. Es decir, “las cualidades de una persona significativa del pasado serán cualidades de una persona significativa del pasado serán atribuidas al médico”.atribuidas al médico”.

Identificación Proyectiva Identificación Proyectiva Se ha planteado que la identificación proyectiva es una Se ha planteado que la identificación proyectiva es una

forma de comunicación que tiene el bebé con la madre en forma de comunicación que tiene el bebé con la madre en una etapa pre-verbal.una etapa pre-verbal.

Podríamos pensar que está operando el mismo mecanismo Podríamos pensar que está operando el mismo mecanismo cuando un amigo “evacúa” todas sus angustias en su cuando un amigo “evacúa” todas sus angustias en su interlocutor el que se queda “cargado”, angustiado, interlocutor el que se queda “cargado”, angustiado, mientras el amigo se retira aliviado.mientras el amigo se retira aliviado.

Estilos de personalidadEstilos de personalidad

ESTILO DEESTILO DEPERSONALIDADPERSONALIDAD

POSIBLE ACTITUD PROFESIONALPOSIBLE ACTITUD PROFESIONAL

PARANOIDEPARANOIDE Desconfía del paciente, respecto a su historia, al pago de honorarios, lo que puede llevarlo a Desconfía del paciente, respecto a su historia, al pago de honorarios, lo que puede llevarlo a inadecuados resguardos, teme juicio por mala práctica, puede trabajar tenso incómodo.inadecuados resguardos, teme juicio por mala práctica, puede trabajar tenso incómodo.

ESQUIZOIDEESQUIZOIDE Muy frío, los pacientes pueden no querer tratarse con alguien muy lacónico y distante. No explica Muy frío, los pacientes pueden no querer tratarse con alguien muy lacónico y distante. No explica sus procedimientos.sus procedimientos.

EVITATIVO, FÓBICOEVITATIVO, FÓBICO Da hora pero ruega que los pacientes no lleguen, muy inseguro, teme cometer errores. Se puede Da hora pero ruega que los pacientes no lleguen, muy inseguro, teme cometer errores. Se puede angustiar de hacer doler.angustiar de hacer doler.

DEPENDIENTEDEPENDIENTE No puede tomar decisiones técnicas sin preguntarle a alguien y chequear si lo está haciendo bien. No puede tomar decisiones técnicas sin preguntarle a alguien y chequear si lo está haciendo bien. Les puede costar recibirse, abrir consulta o independizarse. Temen ser rechazados si provocan Les puede costar recibirse, abrir consulta o independizarse. Temen ser rechazados si provocan dolor.dolor.

OBSESIVOOBSESIVO Muy detallista, puede cansar a sus pacientes con tratamientos muy demorosos buscando la Muy detallista, puede cansar a sus pacientes con tratamientos muy demorosos buscando la perfección. Stress, si las cosas no se dan como esperaban.perfección. Stress, si las cosas no se dan como esperaban.

HISTRIÓNICO, HISTÉRICOHISTRIÓNICO, HISTÉRICO Puede ser muy simpático a menos que su expansividad asuste a algunos pacientes o su preocupación Puede ser muy simpático a menos que su expansividad asuste a algunos pacientes o su preocupación por caer bien sea prioritario sobre las decisiones técnicas, sobretodo si son molestas.por caer bien sea prioritario sobre las decisiones técnicas, sobretodo si son molestas.

PASIVO AGRESIVOPASIVO AGRESIVO Puede arrastrar tratamientos, especialmente en pacientes exigentes o apurados, reticente a aplicar Puede arrastrar tratamientos, especialmente en pacientes exigentes o apurados, reticente a aplicar anestesia.anestesia.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

En la interacción dentista-paciente intervienen una serie de En la interacción dentista-paciente intervienen una serie de variables que determinan que esta relación represente variables que determinan que esta relación represente simbólicamente el encuentro entre dos personas, una de simbólicamente el encuentro entre dos personas, una de las cuales dispone de un poder superior a la otra. Es así las cuales dispone de un poder superior a la otra. Es así como se generan fenómenos de dependencia y/o de como se generan fenómenos de dependencia y/o de ansiedad, lo que claramente dificulta la toma de conciencia ansiedad, lo que claramente dificulta la toma de conciencia del paciente de su responsabilidad en el cuidado de su del paciente de su responsabilidad en el cuidado de su salud oral.salud oral.

Por lo tanto la forma que adopte esta relación tiene Por lo tanto la forma que adopte esta relación tiene implicancias no sólo en la atención individual, sino implicancias no sólo en la atención individual, sino repercusiones a nivel de salud pública. Es necesario seguir repercusiones a nivel de salud pública. Es necesario seguir desarrollando investigaciones que aumenten el desarrollando investigaciones que aumenten el conocimiento en esta área para disponer de mejoresconocimiento en esta área para disponer de mejores

herramientas para reorienten la dinámica dentista- herramientas para reorienten la dinámica dentista- paciente de modo de favorecer un mejor nivel de salud oral paciente de modo de favorecer un mejor nivel de salud oral en la población.en la población.