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LIGA DE ESTUDOS EM MEDICINA DIAGNÓSTICA E ANATOMIA PATOLÓGICA - LEMDAP
RELATO DE CASO
Almeida L.P.1, Radke E.1, Negretti F.2
Cascavel, 2008
1 Academicos do Curso de Medicina da Unioeste
2 Professor de Anatomia Patológica do Curso de Medicina da Unioeste
IDENTIFICAÇÃONome: M.A.C.Idade: 64 anosSexo: MCor: BrancaProfissão: AgricultorCidade: Boa Esperança do IguaçuEstado civil: ViuvoEscolaridade: 1º grau imcompleto
Queixa Principal
- 03/2007:
“ Durante o banho percebeu nodulações avermelhadas na região glutea direita. Dois
meses depois notou que haviam aumentado e procurou atendimento.”
Hipóteses diagnóstico
• Inflamações;• Infecções bacterianas, fungicas;• Linfoma não-Hodking;• Granuloma anular;• Carcinoma basocelular;• Melanoma
● 11/05/2007 – Anatomopatológico
Exame macroscópico: Fragmento elíptico de pele com 2,7x1,3x0,8 cm, que apresenta na face cutânea lesão sobrelevada, medindo 0,3x0,2 nos maiores eixos. Superficie de corte mostra tecido granuloso acastanhado.
Exame microscópico: Proliferação capilar dispostos em fendas ou turbilhões, acumulo de materiais acidófilos e hemácias extravasadas. Intersticio demonstra discreta fibrose associada. Margens cirurgicas livres.
Tratamento
● 06/2007
Paciente relaizou resecção da lesão;Radioterapia;Quimioterapia:Paclitaxel 35mg/m2
● 17/03/2008 - Anatomopatológico
Exame macroscópico: Dois fragmentos irregulares com dimensões variando entre 1,0 cm e 1,2 cm nos maiores eixos. Face cutânea difusamente e grosseiramente granulosa. Superficie de corte apresenta tecido de consistencia firme e tonalidade acastanhada.
Exame microscópico: Proliferação capilar horizontal discreta, endotélio discretamente tumefeito e invaginações vasculares associadas. Presença de depósitos de hemossiderina e hemácias extravassadas perivascular, além de infiltrado linfocitário associado.
02/06/2008- AnatomopatológicoMacroscopia:
Coxa Proximal: Fragmento de 1,0 x 0,6 x 0,5 cm, constituido por tecido acastanhado, elástico e homogêneo. Exibe superficie epidérmica lesão discretamente elevada de 0,7 x 0,6 cm com coloração castanha, elástica e homogênea.
Coxa média: Fragmento fusiforme com 1,1 x 0,8 x 0,5 cm constituido de tecido pardacento, elástico e homogêneo. Exibe na superficie epidérmica lesão irregular medindo 0,7 x 0,6 cm. Lesão exibe coloração enegrecida, elástica e homogênea. Aos cortes nota-se tecido esbranquiçado, elástico e homogêneo.
Coxa distal: Fragmento de 1,2 x 0,8 x 0,6 cm constituido de tecido pardacento, elastico e homogêneo. Exibe lesão epidermica de 0,7 x 0,5 cm que exibe coloração enegrecida, elastica e homogênea. Aos cortes nota-se tecido esbranquiçado, elástico e homogêneo.
02/06/2008- Anatomopatológico
Microscopia:
A analise de todas as amostras, coradas pelo H.E., demonstram neoplasia composta por células alongadas ovaladas com núcleos com discreta atipia e baixa taxa mitótica. Há grande quantidade de pigmento hemossiderínico. Estão distribuidas em áreas semelhantes a tecido de granulação, com proeminencia de vasos, ou em áreas mais densamente celulares. Há locais de formação de pequenas fendas com hemácias. Acometem desde derme papilar até áreas dérmicas mais profundas. Ausência de cápsula; o processo é mal delimitado. Periféricamente há infiltrado inflamatório rico em plasmócitos. Epiderme mostra acantose irregular.
Tratamento
Paciente havia terminado tratamente no inicio de fevereiro de 2008 e dois meses depois reicidivou.Tratamento sistemico:Radioterapia + Quimioterapia sistemicaDoxurubicin 60 mg/m2
Decarbazine 750- 1.200 mg/m2
SARCOMA DE KAPOSI
Dr. Moritz Kaposi (1872): “Sarcoma pigmentar múltiplo idiopático da pele”
Dr. Koebner (1891): “Sarcoma hemorrágico múltiplo idiopático da pele”
Homens idosos, mediterrâneo, judaicos, transplantados ou adultos jovens africanos
Maioria dos casos associados ao HIV, especialmente entre homens homossexuais
SARCOMA DE KAPOSI
Dr. Moritz Kaposi (1872): “Sarcoma pigmentar múltiplo
idiopático da pele”.
Dr. Koebner (1891): “Sarcoma hemorrágico múltiplo
idiopático da pele”.
Homens idosos do mediterrâneo, judaicos,
transplantados ou adultos jovens africanos.
Maioria dos casos associados ao HIV, especialmente
entre homens homossexuais.
SARCOMA DE KAPOSI
CLASSIFICAÇÃO
Clássico
Africano (Endêmico)
Iatrogênico (do imunodeprimido)
Epidêmico (relacionado à AIDS)
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CLASSIFICAÇÃO
Clássico
Africano (Endêmico)
Iatrogênico (do imunodeprimido)
Epidêmico (relacionado à AIDS)
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CLÁSSICO
Homens judeus da Europa Ocidental
Homens de hereditariedade mediterrânea
Entre 50 e 70 anos
0,02/100.000 habitantes
Homem/mulher 10-15:1
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TIPOS
Clássico
Africano (Endêmico)
Iatrogênico (do imunodeprimido)
Epidêmico (relacionado à AIDS)
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AFRICANO (ENDÊMICO)
Povos da África Equatorial e Central 9% das doenças malígnas do Zaire e 4% de Unganda 4 subtipos:
Nodular
Florido
Infiltrativo
Linfoadenopático
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TIPOS
Clássico
Africano (Endêmico)
Iatrogênico (do imunodeprimido)
Epidêmico (relacionado à AIDS)
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IATROGÊNICO (DO IMUNODEPRIMIDO)
Usuários de drogas imunossupressoras: ciclosporina,
ciclofosfamida, corticóide, azatioprina, etc.
Tempo de desenvolvimento: 16 meses após
terapêutica.
Manifestações tegumentares e viscerais (25%).
Acometimento ganglionar é raro.
Involução pós supressão terapêutica
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TIPOS
Clássico
Africano (Endêmico)
Iatrogênico (do imunodeprimido)
Epidêmico (relacionado à AIDS)
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EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
Pessoas infectadas pelo HIV
Marcou início da epidemia de AIDS
“Doença definidora de AIDS”
Eclodem em muitos lugares do corpo
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EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-059620
05000600018
http://www.softdental.com/diseases/Kaposi_Sarcoma_A_Warning_S
ign_of_HIV_Infection.html http://www.japi.org/april2008/CR-262.htm
SARCOMA DE KAPOSI
EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasinfl40.html
SARCOMA DE KAPOSI
EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasinfl40.html
SARCOMA DE KAPOSI
EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasinfl40.html
SARCOMA DE KAPOSI
EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://library.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/AIDS/AIDS064.html
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EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasinfl40.html
SARCOMA DE KAPOSI
EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasinfl40.html
SARCOMA DE KAPOSI
EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasinfl40.html
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EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://library.med.utah.edu/WebPath/TUTORIAL/AIDS/AIDS065.html
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EPIDÊMICO (RELACIONADO À AIDS)
http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/pecasinfl41.html
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EPIDEMIOLOGIA
Freqüência em HIV
> homo e bissexuais masculinos
< hemofílicos ou usuários de drogas injetáveis
Parceiras de bissexuais > parceiras de drogados
KS clássico: em homossexuais masculinos HIV –
Sexo
Idade
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EPIDEMIOLOGIA
http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/causes/infectiousagents/kaposisarcoma/
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EPIDEMIOLOGIADistribuição mundial do Sarcoma de Kaposi
http://www.respyn.uanl.mx/viii/1/ensayos/vihsida-herpes.htm
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CAUSAS
Células mesenquimais imaturas ou endoteliais
HIV e/ou HHV-8: necessário, mas não suficiente
Co-fator mais significativo: Imunossupressão (?)
Influência de citocinas
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DIAGNÓSTICO Sinais e sintomas Lesões cutâneas Lesões orais TGI Procedimentos diagnósticos História Exame físico Histologia Estudos laboratoriais Estudo de imagem Biópsia
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ESTUDOS LABORATORIAIS
Detecção imunohistoquímica do HHV-8 pelo Ag-1
Hemograma normal
PCR é usado
Não existe método universalmente aceito
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MORBIMORTALIDADE
KS clássico: com KS
KS associado à AIDS: infecções oportunistas
KS GI com hemorragia
KS visceral difundido
Sobrevida: 15-24 meses
Perfuração intestino, tamponamento cardíaco, obstrução pulmonar, metástases para cérebro.
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TRATAMENTO
Tratamento loco regional: cirurgia e radioterapia Tratamento sistêmico: quimioterapia e radioterapia Radioterapia
KS nodular clássico: bons resultados
KS associado à AIDS: paliativo
Demonstra regressão considerável
Maior eficácia em lesões recentes
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TRATAMENTO
Terapia a laser
Fotocoagulação a laser de argônio
Cirurgia
Para lesões únicas