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Universidade Nova de Lisboa
- Faculdade de Ciências Médicas -
Relatório Final
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
André Filipe Santos Batista Simões
Nº aluno: 2008241
Ano lectivo 2011/2012
Lisboa, 17 de Julho de 2014
Relatório Final 6º Ano André Simões
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Índice
1. Introdução ………………..……………………………………………………….………… 2
2. Objectivos ……………………..…………………………………………….……………… 2
3. Estágios Parcelares
3.1. Cirurgia……….…….………………………………………………………………………. 3
3.2. Medicina Interna …………………………………………………………………………….. 4
3.3. Saúde Mental ……………………………………………………………………………… 4
3.4. Medicina Geral e Familiar………………………………………………………………… 5
3.5. Pediatria ……………………………………………………………………………………. 5
3.6. Ginecologia e Obstetrícia …………………………………………………………………………………… 6
4. Posicionamento Crítico …………………………………………………………………...
5. Elementos Valorativos…………………………………………………………………......
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Relatório Final 6º Ano André Simões
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1. Introdução
O estágio profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Nova de Lisboa, enquadra-se no 6º e último ano de curso, após 5 anos
de curso organizados em 3 ciclos: ciclo básico; ciclo pré-clínico; e ciclo clínico. O objectivo
primordial do Mestrado Integrado em Medicina é providenciar aos alunos uma formação de base
sólida, habilitando-os com conhecimentos, atitudes e demais aptidões quer nas áreas médico-
cirúrgica, quer ao nível da investigação e da ética, sempre de uma forma integrada e
interdisciplinar. Facultando assim, aos alunos as ferramentas fundamentais e com as
competências indispensáveis para o exercício da Medicina, nomeadamente com capacidade para
a elaboração de um raciocínio clínico, que permita colher de forma adequada os dados nas várias
situações/variáveis clínicas, efectuar diagnósticos diferenciais e tomar as melhores decisões
médicas em beneficio dos doentes. É minha intenção é expor neste relatório de uma forma
sintetizada e sistematizada, todas as actividades desenvolvidas nos vários estágios parcelares
que se desenvolveram ao longo do ano.
Este relatório será composto por quatro partes, uma nota introdutória explicitando as diversas
componentes, os objectivos a que me propus cumprir ao longo do 6º Ano, um resumo por ordem
cronológica dos estágios realizados descrevendo de forma sumária todas as actividades
desenvolvidas, e em modo de conclusão, uma reflexão crítica global de todo este ano lectivo.
Acrescento após a reflexão um breve item que apenas indica alguns elementos que, no meu
entender têm relevo para serem tidos como elementos valorativos, por serem actividades extra
curriculares que levei a cabo ao longo deste ano letivo.
2. Objectivos
Tive neste ano letivo como principais objetivos, 1. Integrar várias unidades de saúde, de modo a
permitir contactar com diferentes profissionais de saúde de modo a compreender a dinâmica e
rotina dos mesmos; 2. aperfeiçoar as competências no que diz respeito à colheita e organização
da história clínica, bem como à realização do exame objectivo; 3. desenvolvimento do raciocínio
clínico, através da interpretação de dados e da colocação de hipóteses de diagnóstico, do pedido
ponderado de exames complementares de diagnóstico, da sua interpretação, e decisão sobre a
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terapêutica mais adequada, bem como tecer considerações prognósticas; 4. aquisição e
aperfeiçoamento de conhecimentos sobre a realização de procedimentos médicos; 5.
compreender a importância e estimular a auto-aprendizagem e investigação; 6. ter um melhor
entendimento da organização dos cuidados de saúde em Portugal; 7. reconhecer os doentes
como pessoas que estão física/psicologicamente doentes e perceber o impacto que a doença tem
em todo o seu contexto bio-psico-social; 8. possibilidade de efectuar uma consulta de um doente
com múltiplos sintomas e patologias, quer sejam agudos ou crónicos; 9. desenvolver aptidões de
comunicação interpessoal que permitam uma boa relação médico-doente; 10. conhecer quais as
patologias mais prevalentes nos diferentes grupos etários e relembrar/aperfeiçoar os
procedimentos terapêuticos nessas situações; 11. adquirir conhecimentos que me ajudem a
orientar a minha futura carreira profissional.
3. Estágios Parcelares
Esta parte do relatório é composta por resumos alusivos a cada um dos estágios efectuados,
estando ordenados de forma cronológica.
3.1. Cirurgia: O estágio parcelar de Cirurgia decorreu entre 16 de Setembro de 2013 e 8 de
Novembro de 2013 sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e teve lugar no Serviço de
Cirurgia do Hospital das Forças Armadas onde tive como tutor o Dr. Paulo Cardoso da Costa o
qual tive oportunidade de acompanhar na enfermaria, o bloco operatório, a pequena cirurgia, a
consulta externa de Cirurgia Geral e o Serviço de urgência, do qual destaco a elevada
componente prática deste estágio, pois durante o mesmo tive oportunidade de participar em
vários tempos cirúrgicos como 1º ou 2º ajudante quer ao nível da cirurgia geral, quer também nos
tempos cirúrgicos de ortopedia e da cirurgia vascular. Durante este estágio tive ainda
oportunidade de praticar/realizar diversos procedimentos, nomeadamente, efectuar diários
clínicos, notas de alta, suturas, procedimentos de pequena cirurgia, avaliação de feridas
cirúrgicas e pensos. Tive ainda oportunidade de assistir a induções anestésicas e praticar
entubação orotraqueal.
Durante o estágio fui ainda convidado a assisti semanalmente às sessões clínicas promovidas pelo
hospital.
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No final do estágio apresentei um trabalho subordinado ao tema: “Abordagem do doente com dor
abdominal”, elaborei e discuti uma história clínica, bem como o relatório de estágio parcelar.
3.2 Medicina Interna: O estágio parcelar de Medicina Interna desenrolou-se entre 11 de
Novembro de 2013 e 17 de Janeiro de 2014 no Serviço de Medicina do Hospital das Forças
Armadas e no Serviço de Urgência do Hospital de São José, sob a regência do Professor Doutor
Fernando Nolasco, e em que tive como orientador o Dr. Alípio Araújo.
Na sua generalidade, o estágio desenrolou-se na enfermaria do Serviço de Medicina, onde sob
orientação do meu tutor tive oportunidade de praticar inúmeros procedimentos práticos no que diz
respeito ao exame objectivo, diário clínico, notas de entrada e notas de alta. Fui sempre
estimulado a praticar todas as tarefas autonomamente embora tutelado, fui sempre convidado a
discutir hipóteses de diagnóstico bem como meios complementares de diagnóstico a solicitar,
bem como terapêutica a instituir. Frequentei semanalmente o Serviço de Urgência do Hospital de
São José tutelado pela Dra. Ruth Correia onde pude ter um contacto direto com as patologias
agudas urgentes mais frequentes. Semanalmente ainda tive um papel ativo na apresentação dos
doentes internados na enfermaria a quando de visita do Sr. Director clínico do Hospital das
Forças Armadas.
No final do estágio tive ainda oportunidade de apresentar e discutir com o meu tutor o relatório
parcelar do mesmo, bem como em conjunto com um colega efectuei uma apresentação oral que
abordava o tema “Doença Intersticial Pulmonar”.
3.3. Saúde Mental: O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu entre 27 de Janeiro e 18 de
Fevereiro de 2014, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, no Centro Hospitalar
Psiquiátrico de Lisboa, Hospital Júlio de Matos, na clínica 5 que se encontra no pavilhão 21 cuja
directora é a Dra. Alice Nobre, e tive como orientador de estágio o Dr. Marco Gonçalves. Durante
este período desenvolvi atividades assistenciais na enfermaria, na consulta externa, serviço de
urgência (Hospital de São José), serviço de reabilitação e Hospital de Dia, pude ainda
acompanhar as visitas domiciliárias.
Participei em Actividades de Formação, nomeadamente, Seminários Teórico-Práticos, realizados
na Faculdade de Ciências Médicas ministrados pelo Professor Doutor Miguel Xavier, Reuniões de
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Serviço semanais, assisti a um simpósio que versava sobre o tema “Perturbações do Humor”,
bem como assisti a uma sessão de formação para internos subordinada ao tema
“Trangeracionalidade da Perturbação Borderline da Personalidade”. Elaborei e discuti uma
História Clínica Psiquiátrica.
3.4. Medicina Geral e Familiar: O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na
Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) do Bombarral entre o dia 24 de Fevereiro
de 2014 e o dia 23 de Março de 2014 sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos e que
tive como orientadora a Dra. Lurdes Silva.
No decorrer deste estágio tive oportunidade de acompanhar e participar activamente em consultas
de saúde de adultos, de agudos, consultas de planeamento familiar, consultas de reforço e de
saúde materna e saúde infantil. De referir ainda que nesta unidade de saúde existem consultas
especificas para doentes diabéticos e doentes com hiper tensão arterial, às quais tive também
oportunidade de assistir e participar ativamente. Destaco ainda as possibilidades que tive neste
estágio de efectuar consultas de forma autónoma Neste estágio tive ainda oportunidade de
realizar/treinar entrevistas clínicas, exame objetivo, exame ginecológico, registos clínicos,
discussão de hipóteses de diagnóstico, prescrição de MCDT’s e de terapêutica a instituir. Tive
ainda oportunidade de assistir a consultas do viajante, vacinação internacional e vacinação do
PNV.
No final do estágio elaborei o diário do exercício orientado.
3.5. Pediatria: O estágio parcelar de Pediatria foi realizado no Hospital de Dona Estefânia entre o
dia 24 de Março de 2014 ao dia 25 de Abril de 2014.
O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 24 de Março a 25 de Abril de 2014 no Hospital de
Dona Estefânia, sob a regência da Professor Doutor Luís Varandas e tive como tutor o Dr. João
Farela Neves. Durante o estágio acompanhei e desenvolvi algumas actividades com o meu tutor
na enfermaria de Pediatria Geral e na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos,
nomeadamente colhendo histórias clínicas, realizando exames objectivos e discutindo hipóteses
de diagnóstico, prescrição de MCDT’s e instituição de terapêuticas.
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Frequentei ainda o Serviço de Urgência, as de Consultas Externas de Imunodeficiências Primárias
e Consultas de Pediatria Geral. No decorrer do estágio assisti ainda às reuniões diárias de
passagem dos doentes de Pediatria Médica, sessões clinicas semanais.
No final do estágio participei num seminário organizado por todos os alunos do turno que integrei
no hospital efectuando uma apresentação juntamente com um colega que se subordinava ao
tema “Meningite a Salmonella” baseado numa história clínica. Apresentei ainda e discuti o
relatório parcelar do estágio.
3.6. Ginecologia e Obstetrícia: O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no
Hospital Beatriz Ângelo entre 28 de Abril e 31 de Maio de 2014, sob a regência da Professora
Doutora Maria de Fátima Serrano e tive como tutora a Dra. Liliana Barros. Durante as 2 semanas
iniciais, desenvolvi actividades no âmbito da obstetrícia, nomeadamente Enfermaria de Materno-
Fetal, consulta de Gravidez de alto risco e bloco de obstetrícia.
Nas duas semanas subsequentes o estágio foi mais vocacionado para a Ginecologia, ai tive
oportunidade de participar na consulta de ginecologia geral, consulta de menopausa, e bloco de
ginecologia. No serviço de urgência, observei doentes das duas subespecialidades, pude assistir
e participar em partos tanto eutócicos como distócicos. No decorrer de todo o estágio fui
incentivado e orientado pela minha tutora para desenvolver técnicas da especialidade
nomeadamente no que diz respeito ao exame ginecológico e obstétrico, pratiquei ainda
procedimentos tais como realização de pesquisa vaginal e anal de Streptococcus beta hemolítico,
citologias e pesquisa de foco cardíaco fetal.
No final do estágio, realizei juntamente com dois colegas a apresentação de um trabalho de
revisão subordinado ao tema: “Contracepção de emergência”, bem como o relatório de estágio
parcelar.
4. Posicionamento Crítico
Pretendo com a presente análise crítica, fazer de uma forma introspetiva uma breve reflexão a
propósito do presente ano lectivo que está a terminar, este ano em geral e este momento em
particular marcarão para sempre a minha vida pessoal, pois são a sumula de todo um percurso
que percorri nos últimos seis anos e vão mudar para sempre a minha vida.
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Quanto à abordagem dos objectivos que inicialmente me propus, estes vão ser todos abordados ao
longo desta análise que vou agora iniciar.
É no meu entendimento indiscutível que o facto de se tratar do um plano curricular abrangente e
vocacionado para a profissionalização, desse modo permitiu-me o contacto com diversas
patologias, já estudadas e aprendidas previamente, levando o meu conhecimento das mesmas
para além dos modelos teóricos. Desse modo adquiri todo um conjunto de atitudes e
competências essenciais para uma boa prática médica, contribuindo inequivocamente para a
minha formação e profissionalização ser ainda mais completa.
Desta forma a minha passagem pelas diferentes especialidades, permitiu-me abordar as situações
comuns, levando a uma repetição de raciocínios clínicos consolidando e aprimorando vários
gestos técnicos, nomeadamente no que se refere a algumas medidas diagnósticas e terapêuticas.
De igual modo, a oportunidade de contactar com situações menos frequentes, fomentou em mim
uma necessidade de auto-aprendizagem e investigação, para um correcto diagnóstico e
tratamento desses casos. Quase sempre esses casos acabaram por servir de base para a
elaboração dos trabalhos que acabei por efectuar no decurso dos diferentes estágios.
Destaco particularmente os estágios de Medicina Interna e Cirurgia de forma muito positiva onde,
talvez pelo facto de terem sido realizados no Hospital das Forças Armadas, e pelo número de
alunos ser reduzido bem como não dispor de médicos internos, fez com que de uma forma geral
todos os médicos tivessem uma grande disponibilidade para a partilha de conhecimentos,
incentivando-me sempre a efectuar uma correta recolha de história clínica e convidando-me
sempre a discutir hipóteses de diagnóstico, ECDs a solicitar e terapêutica a instituir, bem como
me permitiu dispor de grande autonomia principalmente na enfermaria. Quer no serviço de
Medicina quer no de Cirurgia fui também sempre convidado a apresentar alguns doentes durante
a visita semanal, escrever diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Em suma, fizeram-
me sempre sentir como mais um elemento da equipa perfeitamente integrado.
A própria integração na rotina do serviço e o contacto com os diversos profissionais de saúde,
deram lugar ao estabelecimento de relações interpessoais e interdisciplinares, indissociáveis da
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prática clínica. Tive ai pela primeira vez a difícil experiencia de dar uma má noticia a familiares por
óbito de um doente.
No serviço de cirurgia geral tive muitas oportunidades de integrar as equipas no bloco operatório
onde participei em várias cirurgias como 1º ou 2º ajudante, principalmente na Cirurgia Geral,
embora também tenha participado em cirurgias de outras especialidades nomeadamente Cirurgia
Vascular e Ortopedia. Ai tive oportunidade de aprender/aperfeiçoar alguns procedimentos já atras
descritos bem como outras coisas tais como a conduta dentro de um bloco operatório por
exemplo.
Foi também para mim muito positivo o estágio de Medicina Geral e Familiar que realizei no
Bombarral durante 4 semanas, que foi para mim diferente de tudo aquilo que estava habituado
principalmente por ser em contexto periférico e rural. Aprendi o quão relevante é a integração
entre cuidados de saúde e o contexto familiar, psicossocial, cultural e económico de cada doente,
de forma a incentivar a adesão terapêutica e o fomentando estilos de vida saudáveis. Tive neste
estágio autonomia para efectuar algumas consultas, este contacto com os doentes permitiu-me
aprimorar técnicas comunicacionais, pilar fundamental de relação médico-doente, tendo eu ai
sentido que evolui imenso nesse capítulo. Muito sinceramente assumo que desmistifiquei em mim
alguns preconceitos que tinha para com esta especialidade e descobri a importância que esta
assume em todo o Sistema Nacional de Saúde, nomeadamente pela universalidade da mesma,
bem como a proximidade que tem com o doente e as populações.
Durante o ano, apercebi-me da importância que assume a multidisciplinaridade na prática clínica,
através da partilha de informação e a tomada de decisões entre os diversos profissionais de
saúde, de forma a proporcionar aos doentes os melhores cuidados de saúde.
Como aspectos negativos a referir, considero que existe alguma falta de uniformização nos
critérios de avaliação, bem como na carga horária em diferentes locais, dentro da mesma unidade
curricular, todavia também tenho presente que é seguramente muito difícil organizar e planear a
distribuição e orientação por tantas unidades hospitalares, não obstante de reconhecer o esforço
de quem executa estas tarefas, penso que ainda haja margem para se tentar mais alguma
uniformidade.
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Uma breve alusão à curta duração dos estágios de 4 semanas, visto que é pouco tempo para
estágios com tantas actividades deferentes, o que inibe uma maior rotatividade pelas diferentes
valências de cada especialidade. Todavia tiro mesmo dai uma lição importante a propósito do
quanto é precioso o tempo na formação médica, assim como a sua boa gestão.
Considero também importante uma breve referência ao estágio que entre 26 de Maio e 6 de Junho
de 2014 frequentei na Faculdade de Ciências Médicas o estágio opcional de Medicina da
Emergência e Catástrofe, sob a regência do Professor Doutor Rui Moreno que despertou em mim
o gosto e a curiosidade para desenvolver mais conhecimentos competências a este nível.
Bem agora que vou concluir este relatório quero apenas referir que com termino do Mestrado
Integrado em Medicina, vivi o 6º ano como aquele que realmente mais me marcou, muito para
além de ser o último, é aquele que verdadeiramente me apresentou o mundo real, aquele me veio
abrir as portas para uma nova realidade e que provavelmente não será mais do que o vislumbre
de como será o resto da minha vida. Na verdade aquela vida que sempre quis. Agradeço a todos
os que tornaram o dia de hoje possível, sem o seu esforço, dedicação e empenho nada teria sido
possível para mim, obrigado a todos os docentes que me ensinaram, a todos o colegas que me
incentivaram sempre que precisei, a todos os profissionais de saúde que se disponibilizaram e
contribuíram para a minha formação o meu bem hajam.
Sei que de uma forma ou de outra toda a estrutura que compõe a Faculdade de Ciências Médicas,
dentro das suas limitações sempre deu o seu melhor em prol da melhor formação possível para
os seus alunos. Sinto que assim irá continuar tendo sempre o aluno como o seu “centro de
gravidade”, em benefício dos doentes e da saúde em Portugal e no mundo.
Na verdade sei que quando sair desta porta vou-me sentir novamente muito pequenino, como uma
criança que arrisca dar os seus primeiros passos, todavia vou confiante sei que não vou estar a
caminhar sozinho. A todos reitero o meu obrigado.
5. Elementos Valorativos
Estágio de 3 semanas no Serviço de Ortopedia do Hospital Distrital de Santarém (Anexo 1);
Curso de Abordagem ao Doente Urgente (Anexo 2);
Curso de Formação Profissional em Hemorragia Pós-Parto (Anexo 3).
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ANEXOS:
Anexo 1:
Entre 26 de Agosto e 13 de Setembro de 2013 frequentei um estágio no Serviço de Ortopedia do
Hospital Distrital de Santarém, onde desenvolvi actividades ao nível da enfermaria, Serviço de
Urgência, Consulta Externa, Bloco Operatório e Pequena Cirurgia.