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Faculdade de Ciências Médicas | Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final
Estágio Profissionalizante
Mestrado Integrado em Medicina
Ano lectivo 2015/2016
Lisboa, 13 de Junho de 2016
Susana Cristina Silva Dias
Nº 2010220
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Índice Introdução ............................................................................................................................................ 3
Estágios Parcelares ............................................................................................................................. 4
1. Medicina Geral e Familiar........................................................................................................... 4
2. Pediatria ..................................................................................................................................... 4
3. Obstetrícia e Ginecologia ........................................................................................................... 4 4. Saúde Mental ............................................................................................................................. 5
5. Medicina Interna ......................................................................................................................... 5 6. Cirurgia ....................................................................................................................................... 6
Elementos valorativos ........................................................................................................................... 7
1. Intercâmbio Clínico no Hospital Universitário Hacettepe, Turquia............................................. 7
2. Voluntariado na Associação “Vox Lisboa” no projecto “Rua com Saúde”.................................. 7
3. Outros elementos ....................................................................................................................... 7
Reflexão Crítica.................................................................................................................................... 8
Anexos ............................................................................................................................................... 11
1. Certificado de participação no Intercâmbio Clinico................................................................... 11
2. Certificado de participação nas 1as Jornadas de Saúde Solidária.................................. ….........12
3. Certificado de participação no iMed Conference 7.0.................................................................13
4. Certificado da Formação do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes…………….15
5. Certificado das sessões educativas do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes...16
6. Certificado de Participação das II Jornadas Médicas da NOVA…………. ............................. 18
7. Certificado de Participação nas 4as Jornadas de Cirurgia do HBA……………………………..19
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Introdução
O presente relatório é referente ao estágio profissionalizante do 6º ano do mestrado
Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas do ano letivo 2015/2016. O
conteúdo e a estrutura do presente relatório procuram obedecer aos critérios estabelecidos no
Regulamento nº 398/2014 publicado em Diário da República no nº 168 da 2ª série em 2 de
Setembro de 2014, bem como à Circular da Direcção nº 7/2016 relativa às orientações para a
prova final de avaliação do MIM, aprovadas pelo Conselho Pedagógico a 28 de Janeiro de 2016.
Os objetivos que adotei para este ano letivo foram os seguintes:
1) Aprofundar e consolidar conhecimentos teóricos e práticos, e aquisição de maior
autonomia no que respeita ao raciocínio clínico e diagnóstico e realização de
procedimentos práticos médicos e cirúrgicos.
2) Adquirir competência para realização de uma consulta a um doente, com colheita da
história clínica, realização de exame objectivo, avaliação de apresentações clínicas,
realização de diagnóstico diferencial, avaliação da gravidade e tomada de decisões
clínicas relativas às patologias mais comuns nas diversas áreas.
3) Melhorar competências humanas e sociais inerentes à relação médico-doente e à
interação com os familiares, promovendo a comunicação médica eficaz e a
avaliação dos aspectos psicológicos e sociais da doença.
4) Compreender a importância da cooperação multidisciplinar, e aperfeiçoar as
capacidades necessárias ao trabalho de equipa.
5) Envolvimento na promoção da saúde ao nível individual e populacional.
O relatório está dividido em cinco partes: Introdução; Estágios Parcelares, contendo em
linhas gerais as actividades desenvolvidas e trabalhos realizados em cada estágio, por ordem
cronológica; Elementos Valorativos, onde constam actividades extra-curriculares realizadas que,
a meu ver, contribuíram para o cumprimento das competências esperadas; Reflexão Crítica, com
reflexão sobre as competências adquiridas e/ou não adquiridas em cada estágio e uma posição
crítica sobre os mesmos; e Anexos, constituídos pelos certificados das ações extracurriculares.
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Estágios Parcelares
1. Medicina Geral e Familiar
Regente: Profª. Doutora Isabel Santos; Orientadora: Dr.ª Maria João Queiroz
Local: USF Venda Nova; 14/09/2015 a 09/10/2015
Descrição: Participei em consultas de saúde de adultos, consultas a doentes com hipertensão
arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), doentes hipocoagulados, consultas de planeamento
familiar, saúde infantil, doença aguda e consultas ao domicílio. Tive oportunidade de participar
ativamente e autonomamente nas consultas, com realização de entrevistas clínicas, exames
objetivos, registos clínicos e prescrição de meios complementares de diagnóstico (MCD). Assisti
ainda às consultas de enfermagem de saúde infantil e participei na acção de vacinação contra o
vírus da gripe.
Trabalhos: Diário do exercício orientado.
2. Pediatria
Regente: Prof. Doutor Luís Varandas; Orientadora: Dr.ª Ana Casimiro
Local: Hospital Dona Estefânia, Unidade de Pneumologia; 12/10/2015 a 06/11/2015
Descrição: Participei nas atividades da enfermaria de Pneumologia e na Unidade de Cuidados
Especiais Respiratórios e Nutricionais, e nas atividades da consulta de pneumologia pediátrica
geral e na sua vertente de acompanhamento a doentes com patologia crónica neuromuscular.
Realizei histórias clínicas e exame objetivo, análise de MCD e discussão de hipóteses de
diagnóstico. Frequentei também semanalmente o serviço de urgência e as consultas de
Gastroenterologia, Doenças Metabólicas e Imunoalergologia. Participei ainda nas atividades da
enfermaria de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta.
Trabalhos: História clínica de um doente com bronquiolite aguda; apresentação oral sobre
“Nevos melanocíticos em idade pediátrica”; relatório de estágio parcelar.
3. Ginecologia e Obstetrícia
Regente: Prof.ª Doutora Teresa Ventura; Orientadoras: Dr.ª Guida Gomes e Dr.ª Nisa Félix
Local: Maternidade Alfredo da Costa (MAC); 09/11/2015 a 04/12/2015
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Descrição: No âmbito da Ginecologia participei nas consultas externas de ginecologia geral,
planeamento familiar e senologia, tendo realizado autonomamente o exame objetivo, e no bloco
operatório observei cirurgias electivas, tendo participado como terceiro ajudante em duas delas.
No âmbito da Obstetrícia participei nas consultas externas de medicina materno-fetal e gravidez
de alto risco e participei também nas atividades da enfermaria de medicina materno-fetal e
puerpério. No serviço de urgência observei doentes das duas subespecialidades, e pude assistir a
vários partos, tanto eutócicos como distócicos, incluindo cesarianas, procedimento em que me foi
dada a oportunidade de participar sempre como assistente. Durante o estágio assisti ainda a um
curso sobre Menopausa organizado pela MAC.
Trabalhos: Apresentação oral sobre “Tromboembolismo venoso na Gravidez”; relatório de
estágio parcelar.
4. Saúde Mental
Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier; Orientador: Dr. Rafael Costa
Local: Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa; 07/12/2015 a 15/01/2016
Descrição: Deste estágio fizeram parte duas valências: o estágio prático hospitalar e o projeto de
investigação. Relativamente ao primeiro participei nas atividades dos planos de tratamento do
Hospital de Dia, quer individuais quer em grupo; nas reuniões multidisciplinares do serviço, que
envolviam discussão diagnóstica e terapêutica; na consulta externa de Psiquiatria e no serviço de
urgência no Hospital de S. José. O projeto de investigação foi transversal a várias turmas do 6º
ano e o meu exercício consistiu na tabelação de artigos previamente selecionados subordinados
ao tema “Evolução da distribuição de camas psiquiátricas entre hospitais psiquiátricos e serviços
psiquiátricos na comunidade”.
Trabalhos: História clínica de um doente com Distúrbio depressivo persistente; trabalho de
investigação; relatório de estágio parcelar.
5. Medicina Interna
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco; Orientadoras: Drª. Teresa Garcia; Drª. Patrícia
Cachado
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Local: Hospital de Santa Marta, Unidade Funcional de Medicina 4; 25/01/2016 a 18/03/2016
Descrição: Neste estágio integrei a equipa médica e diariamente observei de forma autónoma
alguns dos doentes internados na enfermaria, com realização de história clínica e exame objetivo,
redação de notas de entrada e de alta e registos no diário clínico, requisição dos MCD
apropriados e otimização terapêutica, com posterior discussão com o médico assistente.
Contactei também com os familiares e com colegas de outras especialidades que acompanhavam
os doentes. Frequentei ainda semanalmente o serviço de urgência no Hospital de S. José, onde
observei doentes no balcão de atendimento e acompanhei a atividade do assistente, no serviço
de observações e na sala de reanimação.
Trabalhos: Apresentação oral sobre “Abordagem do doente com Cefaleias”; relatório de estágio
parcelar.
6. Cirurgia Geral
Regente: Prof. Dr. Rui Maio; Orientador: Dr. Paulo Roquete
Local: Hospital da Luz; 28/03/2016 a 28/05/2016
Descrição: Durante este estágio estive presente a maior parte do tempo no bloco operatório,
onde observei inúmeras cirurgias e participei como primeiro ou segundo ajudante em algumas
delas. Participei ainda na pequena cirurgia, na enfermaria e na consulta externa. Deste estágio
fizeram ainda parte duas semanas na Unidade de Gastrenterologia, onde assisti a consultas e à
realização de técnicas diagnósticas e terapêuticas da especialidade, e uma semana no serviço de
atendimento médico permanente. Existiram também sessões teórico-práticas que completaram a
formação prática e o estágio terminou com um mini-congresso com a apresentação de casos
clínicos observados durante o estágio.
Trabalhos: Apresentação oral de um caso clínico de um doente com hamartoma do intestino
delgado associado a torção intestinal congénita, que pela sua raridade irá ser publicado
cientificamente pela equipa médica; relatório de estágio parcelar.
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Elementos Valorativos
1. Intercâmbio Clínico no Hospital Universitário Hacettepe, Turquia
Local: Departamento de Cuidados Intensivos do Hospital Universitário Hacettepe em Ancara,
Turquia; 03/08/2016 a 28/08/2016
Directora Serviço: Prof. Arzu Topeli İskit Orientador: Dr. Burcin Halaçlı
Descrição: Durante este período integrei a equipa médica do departamento de cuidados
intensivos, tendo observado os doentes internados, realizado exame objetivo, analisado MCD e
procedido a discussão diagnóstica e terapêutica com os médicos responsáveis. Outra
componente do estágio foi a presença no serviço de urgência deste hospital onde participei
ativamente. Tive ainda um dia de formação sobre suporte avançado de vida.
Documentos: Certificado de participação no programa (Anexo 1)
2. Voluntariado na Associação “Vox Lisboa” no projecto “Rua com Saúde”
Local: Santa Apolónia; Arroios; Parque das Nações; Rossio.
Descrição: Quinzenalmente, integro uma equipa composta por voluntários médicos, enfermeiros
e estudantes de medicina e enfermagem, que se desloca a um destes locais para prestar
cuidados de saúde e de promoção para a saúde às pessoas em condição de sem-abrigo. No
âmbito deste projeto participei nas 1as Jornadas de Saúde Solidária – Voluntariado em Saúde e
no workshop “Conversa Diagnóstica e Terapêutica na Rua” (Anexo 2), e em outras formações
pontuais que a associação proporciona regularmente para os voluntários.
3. Outros Elementos
Ao longo deste ano participei ainda em diversas sessões de carácter formativo:
iMed Conference 7.0 e workshop “Investigation 101” (Anexo 3)
Formação de Formadores – Capacitação para a gestão da Diabetes, pela APDP (Anexo 4)
Sessões educativas: “Alimentação e Diabetes” e “Cozinhar e Diabetes” (Anexo 5)
II Jornadas Médicas da Nova (anexo 6)
4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA (anexo 7)
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Reflexão critica
Iniciei o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina com grande expectativa pois,
tratando-se de um ano profissionalizante, possibilitaria maior autonomia e iria aproximar-me do
exercício daquela que é a profissão que pretendo exercer. Ciente que maior autonomia
acarretaria maior responsabilidade, encarei este ano como um desafio e uma oportunidade de
aprofundar e consolidar os meus conhecimentos e capacidades. Assim, este ano superou
largamente as minhas expectativas, revelando-se muito gratificante e enriquecedor tanto a nível
académico e profissional como a nível pessoal.
Ao longo dos diferentes estágios parcelares fui assídua e pontual, interessada e pró-ativa,
buscando continuamente aprofundar conhecimentos e adquirir novas competências técnicas.
Apreciando cada estágio individualmente, o estágio de Medicina Geral e Familiar constituiu uma
oportunidade de contactar diretamente com a realidade ao nível dos cuidados de saúde primários
e com a influência do contexto familiar, social e económico em que o doente está inserido. Para
isto contribuiu o ter contactado com uma população multicultural, com a presença de muitos
imigrantes, e a possibilidade de realizar consultas no domicílio. Destaco que neste estágio pude
desenvolver a minha capacidade de conduzir consultas autonomamente, dirigir a entrevista
clínica ao essencial, e praticar uma medicina preventiva.
O estágio de Pediatria foi particularmente importante para mim pois consistiu no meu
primeiro contacto com esta especialidade em Portugal, visto que realizei a unidade curricular de
Pediatria do 5º ano do curso de Medicina ao abrigo do programa Erasmus em Valência
(Espanha), onde foi dado pouco relevo à componente prática no ensino da especialidade.
Considero que a atividade que desenvolvi durante este estágio me permitiu desenvolver
competências na colheita de histórias clínicas e contacto com familiares, que são na maioria das
vezes os fornecedores da história clínica, exames objetivo, raciocínio clínico, e diagnóstico
diferencial, direcionados para as particularidades dos doentes em idade pediátrica.
Das dificuldades que senti neste estágio, saliento as particularidades da prescrição
terapêutica e o lidar com as implicações sociais da doença. Realço que contactei com muitas
crianças com doença crónica ou em fase terminal da sua vida, o que me ensinou a importância da
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escuta terapêutica, da confiança e empatia, da disponibilidade do médico e da abordagem
multidisciplinar, com enfase na saúde bio-psico-social do doente e da família.
Relativamente ao estágio de Obstetrícia e Ginecologia destaco a oportunidade que tive em
praticar o exame objetivo ginecológico e obstétrico, tanto em contexto de consulta como de
urgência, o que me permitiu melhorar competências no que respeita à realização de consultas a
doentes. Como ponto negativo destaco o facto de não ter assistido a técnicas como a
histeroscopia e a colposcopia, e a consultas de outras valências obstétricas como a consulta de
diabetes ou hipertensão arterial.
O estágio de Saúde Mental no Hospital de dia privilegiou as vertentes da comunicação em
contexto médico e o reconhecimento das implicações psicológicas e sociais da doença.
Testemunhei o papel terapêutico das rotinas, do conversar e ser ouvido, e das relações
interpessoais como pilares fundamental da saúde mental. Tive também a oportunidade de colher
diversas histórias clínicas e discuti-las com a equipa médica e técnica, o que me permitiu
desenvolver o raciocínio clinico e diagnóstico e enfatizou a importância do trabalho em equipa e a
cooperação multidisciplinar. A intervenção terapêutica nesta área é, no entanto, ainda para mim
um ponto fraco a colmatar.
O estágio de Medicina Interna foi a pedra basilar do estágio profissionalizante do 6º ano,
onde a autonomia tutorada se revelou um método de aprendizagem muito eficiente que estimulou
uma revisão teórica constante. A observação dos doentes desde a sua admissão até ao momento
da alta, com discussão diagnóstica e terapêutica, registo clínico diário, a apresentação de
doentes nas reuniões de serviço, e o contacto próximo com colegas de outras especialidades,
com a equipa de enfermagem e com as famílias dos doentes, permitiram-me a aquisição de
competências fundamentais no que diz respeito à ação e pensamento clínicos.
Por fim, o estágio de Cirurgia Geral permitiu-me adquirir competências principalmente no
que diz respeito à forma de estar no bloco cirúrgico e à consolidação de conhecimentos sobre a
semiologia das principais patologias cirúrgicas. A participação ativa no bloco operatório constituiu
um dos pontos mais positivos e a variedade de técnicas cirúrgicas observadas, muitas delas com
recurso a tecnologia de vanguarda, abriu os meus horizontes relativamente à cirurgia
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minimamente invasiva. No entanto, considero que deveria ter tido maior formação na realização
de procedimentos práticos cirúrgicos, nomeadamente no que diz respeito à pequena cirurgia, que
poderiam vir a ser muito úteis enquanto interna do Ano Comum. O contacto com a especialidade
de Gastrenterologia foi também um ponto muito positivo, não só pelo contacto com a patologia e
técnicas específicas da especialidade, mas principalmente pela complementaridade do
diagnóstico e da intervenção terapêutica com a especialidade de cirurgia.
Como complemento à minha formação, o Intercâmbio Clinico que realizei no Hospital
Universitário Hacettepe (Turquia), foi uma mais-valia. Por um lado, permitiu-me contactar com o
exercício de uma especialidade com a qual ainda não tinha tido contacto. Por outro lado, a
experiência do exercício da medicina num contexto cultural distinto, numa sociedade em clima de
instabilidade, e onde a barreira linguística é um desafio constante, foi muito enriquecedor tanto do
ponto de vista profissional como pessoal.
Relativamente ao trabalho de voluntariado que tenho vindo a desenvolver, este
permite-me o contacto com uma população particular, com realização de anamnese e exame
objetivo fora do contexto hospitalar. É um trabalho exigente, e que me tem proporcionado o ganho
de maior autonomia, auto-confiança e envolvimento na promoção da saúde individual e
populacional.
Pelo exposto, considero que cumpri integralmente os objetivos definidos. Com consciência
das minhas limitações e sentido de responsabilidade, estou confiante que a base da minha
formação é suficientemente sólida para enfrentar com sucesso os desafios futuros. Este foi um
ano de grande aprendizagem, desenvolvimento de competências e crescimento, tanto pelas
atividades desenvolvidas, como pelas relações interpessoais estabelecidas com colegas e
profissionais de saúde e integração nos vários serviços onde estagiei. Aos Professores,
Orientadores, Colegas e Família o meu sincero agradecimento pela oportunidade de
aprendizagem que me proporcionaram.
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Anexos
1. Certificado de participação no Intercâmbio Clínico
12
2. Certificado de participação nas 1as Jornadas de Saúde Solidária – Voluntariado em Saúde
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3. Certificado de participação no iMed Conference 7.0 e no workshop “Investigation 101”
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4. Certificado da Formação do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes
16
5. Certificado das Sessões educativas do Projecto de Capacitação para a gestão da Diabetes
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18
6. Certificado de Participação nas II Jornadas Médicas da Nova
19
7. Certificado de Participação nas 4as Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA