relevancia de la albumina en la medicina critica
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Relevancia de la albumina en la medicina critica moderna
Sandra Jaramillo R.Residente III año
Anestesiología y reanimación Fundación Santa Fe de Bogotá
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50 años tratamiento de pacientes críticos
Shock, manejo agudo de quemaduras, hipoproteinemia
El riesgo de muerte es mayor en el grupo de albumina vs grupo control
RR 1.68 (CI 95% 1.26 – 2-23)
Diferencia 6% en la mortalidad total
BMJ VOLUME 317 25 JULY 1998
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BMJ, doi:10.1136/bmj.38985.398704.7C (published 13 October 2006)
Mortalidad a 28 díasEstadia en UCIEstadia en el hospitalDuración terapia de remplazo renalDuración de ventilación mecanica
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ALBUMINA
Aminoácidos 66 KDAPuentes bisulfuros NegativapH 7.44g/dL60% proteínas
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Presión osmótica
Transportador
Antioxidante
Antiinflamatorio
Anti- apoptotico
Anti- plaquetario
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Intravascular
12 - 20 g/día
40%
ExtravascularPiel y musculo 15%
Medio hormonal Estado inflamatorio
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Metabolismo
Transporte activo
Poros
Difusión
Catabolismo 50% musculo y piel, 15% hígado , 10% SGIVida media: 18 a 20 dias
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Efectos fisiológicos de la albumina:
Mantenimiento de la presión coloidosmotica
P osmótica = RTc/M + kc2
Albumina 70 – 80 % presión osmótica 60% P Oncótica
Globulinas 20%
J = K[(Pc-Pi) - (Poc – Poi)]
ALBUMINA
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• Propiedades de transporte
ALBUMINA
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ALBUMINA
Efecto antioxidante
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• Efecto anticoagulante:
Neutralización factor Xa
Inhibición de anti-agregación plaquetaria
ALBUMINA
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• Efecto protector en la micro-circulación
Efecto antioxidante – anti-inflamatorio
ALBUMINA
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Paciente critico
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Hipo-albuminemia
Aumento complicaciones
Diálisis
Falla cardiaca sistólica
Cirugía por carcinoma
Bypass cardiaco
Sépticos
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Albumina < 10 g/dL Mortalidad 137%
Morbilidad 89%
Estadía UCI 28%
ANNALS OF SURGERY Vol. 237, No. 3, 319–334
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Relevancia de la albumina en la medicina critica moderna
• Albumina en paciente críticamente enfermo
Reanimación
Hipoalbuminemia
Otros grupos de pacientes
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APACHE II
Sepsis (14,1% vs 24,6%)
SDRA (1 vs 32%)
Daño cerebral (10,1% vs 4%)
Muerte (23,7% vs 26,2%)
Mortalidad a los 28 días ( 30,7% vs 35.3%)BMJ, doi:10.1136/bmj.38985.398704.7C (published 13 October 2006)
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300 ml de albumina 20% primer día
200 ml/día albumina >30 mg/dl
Indices de oxigenación
Balances hídricos
Nutrición enteral
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 10
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Albumina en otro tipo de pacientes
• Cirrosis hepática descompensada
Peritonitis bacteriana espontanea
Falla renal (22% vs 41%)
Síndrome hepato - renal
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• Afecciones respiratorias
ALI (acute lung injury)
SDRA
Furosemida + albumina
Albumina en otro tipo de pacientes
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• Trauma craneo-encefalico
Mortalidad a 28 días ( 24% vs 15.1%)
No administrar en pacientes con TCE
Albumina en otro tipo de pacientes
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Conclusiones
Propiedades importantes de la albumina
Hipoalbuminemia asociado a mayor morbimortalidad
No hay evidencia par a la administración rutinaria de albumina
La administración de albumina puede ser benéfico en cierto tipo de pacientes
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