Dr. Abel Giacometto Dra. Ana Garcés Toro Dra. Mariasela González

Residentes I de Postgrado

REMIFENTANYLAplicaciones Clínicas

República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

División de Estudios para Graduados

Postgrado de Anestesiología

Problemas con los opioides Problemas con los opioides tradicionalestradicionales

Los eventos adversos, tales como:La depresión respiratoria retardada o recurrente.

Náuseas y vómitos.

Ocurren cuando estos opioides se redistribuyen a la sangre, una vez descontinuada su

administración

COMPOSICIÓNCOMPOSICIÓN

Remifentanyl (ULTIVA) es un polvo estéril, libre de endotoxina, libre de conservadores, de color blanco, liofilizado, para reconstituirse antes de su uso.

INDICACIONESINDICACIONES

Remifentanyl (ULTIVA):

Analgésia durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia general.

Analgésia postquirúrgica inmediata (estrecha vigilancia ).

Analgésia y sedación en pacientes bajo cuidados intensivos mecánicamente ventilados.

RIGIDEZ MUSCULARRIGIDEZ MUSCULAR

Los opioides pueden incrementar el tono muscular y causar rigidez.

VARIA:De acuerdo a las diferencias en dosis y velocidad de administración.Uso concomitante de N2O.Presencia o no de relajantes musculares y la edad del paciente.

RIGIDEZ MUSCULARRIGIDEZ MUSCULAR

En caso de presentarse TORAX LEÑOSO:

Utilizar Succinil Colina o en su defecto Rocuronio

Sistema Complicación

Fuente: MILLER, Anestesia, 5ta edición. N.Y., Churchill Livingstone, 2000, p 291

POTENCIALES COMPLICACIONES ASOCIADAS AL REMIFENTANILO

Hemodinámico PVC PAP RV FC

Respiratorio FR Ventilación Hipercapnia Hipoxemia

Miscelaneos Consumo de Oxigeno PIC Niveles Plasmáticos de Fentanil

Saturación

de O2 (%)

Variable hemodinámica Respuesta Predominante

FC PA VS QT RVS

> 80 ↑ ↑ ↑ ↑ → Refleja, excitatoria

60 - 80 ↑ ↓ → → ↓ Local, depresora mas que refleja,

excitatoria

< 60 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Local, depresora

RESPUESTA CARDIOVASCULAR A LA HIPOXEMIA

VIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTOVIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTO

Consiste en el tiempo necesario para lograr un 50 % de disminución en la concentración de una droga, después de terminación de una infusión continua, de duración variable, a un nivel de droga en estado de equilibrio.

• El perfil farmacocinético de REMIFENTANYL resultante de su rápido metabolismo por las esterasas y su bajo volumen de distribución, lo diferencian de los opioides tradicionales y le confiere beneficios clínicos significativos.

La cinética sigue un modelo de dos o tres compartimientos.

T ½ de 1,3 min

VD 312 ml/Kg

Vida media sensible al contexto de 3 a 5 min.

Metabolismo por esterasas no especificas en sangre/ tejido.

El metabolismo es independiente de la función renal//hepática.

Sin cambios en la duración de acción durante la administración prolongada.

No acumulación con la administración prolongada.

PERFIL FARMACOCINETICO

Fuente: MILLER, Anestesia, 5ta edición. N.Y., Churchill Livingstone, 2000, p 293

METABOLISMOMETABOLISMO

DELDEL

REMIFENTANYLREMIFENTANYL

POSOLOGÍA Y MÉTODO DE POSOLOGÍA Y MÉTODO DE ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN

REMIFENTANYL (ULTIVA) solo deberá administrarse en un lugar totalmente equipado para la vigilancia y apoyo de las funciones respiratorias y cardiovasculares y por personal especializado en el uso de anestésicos, que puedan reconocer y manejar los efectos adversos esperados por opioides potentes.

REMIFENTANYL es sólo para uso I.V.

No debe administrarse por vía epidural o intratecal.

• INFUSIÓN INICIAL : 0.04 ug / Kg / min

• Se ha estudiado un rango de frecuencia de infusión :

• 0.025 a 0.1 ug / Kg / min.

ANESTESIA POR VENTILACIÓN ANESTESIA POR VENTILACIÓN ESPONTÁNEAESPONTÁNEA

CONTINUACIÓN EN EL PERÍODO CONTINUACIÓN EN EL PERÍODO POST-OPERATORIO INMEDIATOPOST-OPERATORIO INMEDIATO

0.1 UG / Kg / min..

La tasa de infusión puede luego ser incrementada o disminuida en no más de

0.025 ug / Kg / min. Cada 5 minutos para balancear el nivel de analgesia y frecuencia respiratoria del paciente.

DILUCIONES USADAS CON DILUCIONES USADAS CON REMIFENTANYLREMIFENTANYL

100 cc de solución fisiológica.

0.05 ug x peso x 60 = 10.5 ml / hora

20 200 cc solución fisiológica

0.1 ug x peso x 60 = 42 ml / hora

10

0.3 ug x peso x 60 = 157.5 ml / hora.

8

0.05 ug x peso x 60 = 26.25 ml /hora.

8

0.1 ug x peso x 60 = 52.5 ml / hora.

8

EN 500 cc DE SOLUCIÓN EN 500 cc DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICAFISIOLÓGICA

4 mg REMIFENTANYL 4 mg REMIFENTANYL

PRESENTACIONESPRESENTACIONES

ULTIVA 1 mg polvo liofilizado para solución intravenosa cajas de 5 viales.

ULTIVA 2 mg polvo liofilizado para solución intravenosa cajas de 5 viales.

ULTIVA 5 mg polvo liofilizado para solución intravenosa cajas de 5 viales.