« REMUE-MENINGES » PEDIATRIQUE

Ref: Américan Heart Association, American Academy of Pediatrics, Fondation des Maladies DU CŒUR du CANADA

CAS N°1

• Un enfant de 5 ans, conscient, présente une tachycardie supra ventriculaire (fc ≅ 220/mn) mal tolérée sur le plan hémodynamique.

• Quel traitement choisiriez vous d’administrer en premier, sans délai:– Exercer une légère pression sur les yeux– Demander à l’enfant de souffler dans une paille fine– Faire une cardioversion synchronisée entre 0.5 et 1 J/

Kg

CAS N°1

•Quelle autre manœuvre vagale pourrait-être utilisée?

●poser sur le visage de l’enfant (front, yeux) un gant ou un sac plastique rempli d’eau glacée pendant 10 ou 15 secondes.

CAS N°1

• La manœuvre vagale est un échec, l’état clinique de l’enfant s’aggrave avec apparition d’une obnubilation que faites vous?– Oxygénothérapie– Accès veineux– Cardio-version synchronisée à 0.5J/kg sous

faible dose de midazolam (0.1mg/ml)

CAS N°2

• Vous prenez en charge à domicile un enfant de 2 ans présentant une toux rauque, aboyante, intermittente d’apparition brutale dans un contexte de rhinite préexistante avec un battement des ailes du nez, un tirage sus-sternal et sus-claviculaire et un cornage – Quelles sont vos 4 réactions immédiates

CAS N°2

• 1.respecter la position spontanée de l’enfant et le garder calme

• 2.oxygéner l’enfant sans le stresser• 3.mettre en place un oxymètre de pouls• 4.commencer une nébulisation:

épinéphrine

CAS N°3

• Vous prenez en charge un bébé de 5 mois qui vomit et a une diarrhée depuis 24h.

• Il est allongé sur son lit, apathique, présente:– une fréquence respiratoire à (50/mn) non laborieuse– une TA à 60/43 mmHg avec une fréquence cardiaque

à 170/mn– Une température à 36.1°C– Le pouls est présent mais faible– Le temps de recoloration cutané est de 5 ‘’

»You can do it!!!!!!

CAS N°3

Les réactions attendues:2. Oxygénothérapie 3. abord vasculaire: si une VVP n’est pas

possible rapidement ne pas différer la mise en place d’une voie intra osseuse

4. administration de bolus de cristalloides de 20ml/kg en moins de 15’

5. faire une glycémie capillaire

CAS N°3

• Vous surveillerez l’évolution clinique et pourrez renouveler l’administration d’un bolus complémentaire de cristalloides si besoin.

• L’hypoglycémie éventuelle sera corrigéeL’enfant sera transporté aux urgences pédiatriques son état stabilisé.

QUELQUES PARAMETRES

• L’hypotension en chiffres:– Jusqu’à 1 mois < 60 mmHg

– De 1 à 12 mois < 70 mmHg

– De 1 an à 10 ans < 70 mmHg + (age en années x2) mmHg

– À partir de 10 ans < 90 mmHg

QUELQUES PARAMETRES