PATOLOGIAS RENALESPedro LuengoJose luis MouatGuillermo MouatJessika

Patologas Sndrome nefroticoPielonefritis Tumores de clulas renales Sndrome nefrtico Necrosis tubularCistitis

SINDROME NEFROTICO

Sndrome clnico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtracin glomerular de protenas plasmticas

Las manifestaciones son:Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinasHipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dLEdema generalizado: principalmente; hinchazn de los pies, las manos y alrededor de los ojosHiperlipidemia y lipiduria

Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de protenas a travs de las paredes de los capilares provoca proteinuria masiva.

Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que supera la capacidad de sntesis del hgado.

Edema: Disminucin de la presin coloidoosmotica de la sangre y acumulacin de liquido en tejidos intersticiales.

Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos, generando lipiduria.

Vulnerabilidades del paciente

Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de inmunoglobulinas y factores del complemento

Troboticas y tromboembolicas: por la perdida de factores anticoagulantes y de la actividad antiplasmina.

Causas del sndrome nefrotico

Pielonefritis Tambin llamada Infeccin urinaria alta, es una infeccin del rin y de las vas urinarias.

Existen dos formas: Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal que acompaa a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).

Pielonefritis crnica: inflamacion tubuloinsterticial crnica y cicatrizacion renal acompaada de lesiones de las clices y la pelvis

Factores de riesgoReflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente

Uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se estanque la orina.

Etiologia y patogenia85% de los casos bacilos gram del TDEscherichia coli ProteusKlebsiella Enterobacter Streptococcus faecalis

En la mayora de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infeccin endgena

Las bacterias pueden llegar a los riones siguiendo dos vas:A travs de la corriente sangunea (infeccin hematgena)A travs de vas urinarias inferiores (infeccin ascendentes)

Via hematogenaMenos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa.Estafilococos

Infeccin ascendenteColonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes

Desde la uretra a la vejiga

Multiplicacin en la vejiga Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la vlvula vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del urter a la pelvis renal

Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los tbulos colectores, en relacin con la existencia de papilas cncavas.

Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis

Sintomas malestar general fiebre - mayor de 39C (102F) - persiste durante mas de dos das escalofros dolor del costado o de espalda dolor abdominal (ocurre ocasionalmente) nuseas y vmitos dolor al orinar necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc... color de la orina turbio o anormal sangre en la orina fuerte olor de la orina

Tratamiento Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana. 2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riones.

Tumores del rin

Tumores benignos Adenoma papilar renal Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar.

Morfologia Tumores pequeos de 5 mm de dimetroBien definidos de color amarillo grisaceo palidoEstan siempre en cortezaMicroscopicamente estructuras papilomatosas ramificadas

Oncocitoma tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeos redondos y de aspecto benigno. 5% de las neoplasias extirpadas quirrgicamente

Morfologia macroscpicamente tienen aspecto bronceado bastante homogneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamao (12 cm de diametro)

Tumores malignos Carcinoma de celulas renales1 a 3% de canceres vicerales85% de canceres renales en adultosCada 30.000 casos se producen 12.000 muertesPredominante en varones

Epidemiologia Tabaco factor de riesgo mas importanteObesidad (especialmente en mujeres)Hipertension arterialTratamiento con estrogenos no neutralizados Exposicion al amianto

Insuficiencia renal cronica

La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de tipo autosomico dominante. Representan un 4% de los canceres renales.Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL)Carcinoma hereditarioCarcinoma papilar hereditario

MORFOLOGAAparecen en cualquier zona del rios pero predominantemente en los polos, especialmente en el superior Macroscpicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con reas amarillentas, otras blanquecinas, necrticas, otras rojizas o hemorrgicas, zonas qusticas y otras hialinas o de involucin Microscpicamente el tumor tiene formas slidas, tubulares, cordonales o papilares y est constituido por clulas grandes poligonales, de lmites netos, ncleo central relativamente pequeo y de citoplasma claro

Las metstasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hgado y ganglios linfticos.

La supervivencia media a los 5 aos es de 45 a 70% si no hay metastasis.Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20% aprox.

Tratamiento Eleccin de nefrectoma

Sndrome Nefrtico

DefinicinInflamacin de las estructuras internas del rin( glomrulo).

Mal fx glomerular, Hematuria proteniuria

Cuadro clnicooliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre)

hematuria

Edema

Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a ser nefrotico. Constante.uremia

hipertensin (tienen disminucin [Na+] en orina HTA).

EtiologaEnfermedades Infecciosas:Post Estreptoccicas (son las ms frecuentes)Endocarditis bacterianaSepsisNeumonaFiebre tifoideaHepatitis virales (B, C)Meningococemia

Etiologiaenfermedades sistmicas: - Lupus eritematoso sistmico - Prpura de Scholein Henoch - Vasculitis

Enfermedades Renales Glomerulares primarias - GN Membrano Proliferativa - GN Proliferativa Mesangial

Etiologasecundario a infecciones por NeumococoS.aureus

Hep. By CHIV CMV) infecciones parasitarias. BacteriasVirus

Tratamientoantibiticos reposo en cama restriccin de sal y/o lquidos y/o potasio en la dieta. antihipertensivos para controlar la Pa. Alta.antiinflamatorios

ComplicacionesInsuficiencia renal aguda

Glomrulo nefritis crnica

Insuficiencia renal crnica

Hipertensin

Insuficiencia cardiaca congestivaI

Edema pulmonar

Sndrome nefrotico

Necrosis Tubular AgudaPatologa renal que afecta a las clulas del tubulo renal.causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por da) por lo general irreversible

Etiologaisquemia de los riones

exposicin a agentes nefrotxicos (lesionan o destruyen los tejidos del tbulo renal). antibiticos aminoglucsidosAgentes antimicticos como la amfotericina

El medio de contraste empleado en estudios radiogrficos (rayos X)

Nefritis tubulointersticial aguda consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los frmacos.

Coagulacin intravascular diseminada.

Obstruccin urinaria x tumores , hipertrofia prosttica o cogulos sanguneos

Incidencia y Factores de Riesgo4 de c/ 10.000.

Factores:Traumas musculares

Rxn a transfusin sangunea, shock sptico e hipotension (x mas de 30 min).

reduccin en la cantidad de sangre bombeada por el corazn.Enf Hepaticas ( nefropatia diabtica)

SntomasOliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs)poliurianicturia Edema generalizado por retencin de lquidos Nauseas, vomitoDisminucion del estado de conciencia somnolencia, dificultad para despertarse delirio o confusin. Coma.convulsiones hematomas (equmosis) o sangrado Vomito con sangreHeces con sangre escalofro con temblor Color orina anormalhematuriadolor articular

ExmenesDe Orina Na creatinina serica urea

Biopsia renal

Tratamientoprevenir la acumulacin excesiva de lquidos y desecho.

consumo de lquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida .

dieta rica en carbohidratos, baja en protenas y baja en sodio y en potasio.

Dilisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia renal crnica

ComplicacionesAumento del riesgo de infeccin.

Prdida de sangre gastrointestinal.

insuficiencia renal crnica.

Hipertensin

CistitisInfeccin bacteriana de vejiga o tracto urinario.Pasajera, pudiendo ser crnica,

> mujeres que hombres, por la va de entrada de microorganismos( va ascendente)Infeccin renal

Etiologabacterias -Escherichia coli, 80% - Proteus -Klebsiella - Enterobacter -Pseudomona -Staphylococcus saprofticus15%) . Ecepciones hongos y virus.

Sntomasdolor o escozor miccional

frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria).sensacin permanente de deseo miccional (tenesmo) Hematuria. siempre sinfiebre.Otro rgano afectado

Factores de RiesgoDemograficos (pobreza; amb. Nosocomial)

Urolgicos ( sondas; clculos)

Diabetes, inmunosupresion

Mujeres sexualmente activas

Tratamientoantibitico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma).

diferente dependiendo de la edad, localizacin, tipo de infeccin,y recurrencia.

Bibliografa Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill