RENAL FAILUREKumpulan 4

DEFINISI Keadaan dimana ginjal mengalami kegagalan dalam penyingkiran bahan kumuh hasil metabolisma dari peredaran darah. Lalu ia mengakibatkan keseimbangan cecair badan eletrolit dan asid base terganggu. Kegagalan ginjal ini terbahagi kepada 2 iaitu acute dan kronik.

ACUTE RENAL FAILUREDEFINISI Satu keadaan dimana kemerosotan atau kegagalan dalam fungsi-fungsi ginjal secara tiba-tiba serta ia berlaku dengan cepat. Ia boleh dipulihkan jika perawatan yang betul diambil.

CHRONIC RENAL FAILUREDEFINISI Kegagalan fungsi-fungsi ginjal yang berlaku secara perlahan-lahan tanpa disedari oleh pesakit sehingga ginjal mengalami kegagalan dalam penyingkiran bahan kumuh dalam badan sehingga ke peringkat teruk (end stage of renal failure).

ETIOLOGI OF RENAL FAILURE PRE-RENAL Gangguan yang disebabkan kurang perfusi renal, dimana tiada pengaliran darah dalam nefron. Contohnya obstruction renal artery, congestive cardiac failure.

INTRA-RENAL Ginjal mengalami kerosakan tisu akibat daripada proses inflamasi contohnya glomerulonephritis (dimana glomerular mengalami inflamasi),nephrotoxic agent (blood transfusion)

POST-RENAL Pengaliran urin tersekat disesuatu bahagian trek urinari terutama daripada pelvis hingga urethra. Contohnya kanser urethra dan renal calculi (pembentukan satu atau lebih batu karang ;cristal di pelvis atau ureter).

Ujian diagnostik ARF1. Urinalysis untuk mengenalpasti spesifik graviti urin dan menunjukkan komponen urin yang abnormal. Urine colour and clarity Urine odour Measurement of urine acidity and specific gravity Urine test for protein, glucose, ketone bodies.

2. Serum creatinine and blood urea nitrogen(BUN) - meningkat (azotemia) 3. ABG biasanya menunjukkan metabolic asidosis disebabkan oleh kidney tidak boleh menyingkirkan metabolic waste dan ion hidrogen. 4. Complete blood count - Penurunan RBC - ARF mengurangkan stimulasi erythropoietin iaitu hormon yang menstimulasikan penghasilan RBC. 5. Serum electrolytes meningkat atau menurun disebabkan gangguan filtrasi.

6. Bladder catheterization digunakan untuk menangani urethral obstruction yang disebabkan oleh renal failure dan mendapatkan urin spesimen for culture. 7. Renal ultrasonography untuk mengenalpasti kesekatan/obstructive yang menyebabkan renal failure. Ia juga digunakan untuk membezakan ARF dari end-stage CRF. ARF : kidney mungkin membesar tapi kebiasaannya kecil CRF : kidney mengecut. 8. Computed tomography untuk melihat saiz kidney dan lokasi urinary tract obstruction. 9. renal biopsy mungkin dilakukan jika penyiasatan diagnostik yang lain tidak dapat mengesahkan perbezaan antara ARF dengan CRF.

UJIAN DIAGNOSTIK CRF1. Urinalysis untuk mengenalpasti spesifik graviti urin dan menunjukkan komponen urin yang abnormal. Urine colour and clarity Urine odour Measurement of urine acidity and specific gravity Urine test for protein, glucose, ketone bodies.

2. Serum creatinine and blood urea nitrogen(BUN) - meningkat (azotemia). 3. Complete blood count 4. Serum electrolytes meningkat atau menurun disebabkan gangguan filtrasi. 5. Renal ultrasonography untuk mengenalpasti kesekatan/obstructive yang menyebabkan renal failure. Ia juga digunakan untuk membezakan ARF dari end-stage CRF.

6. renal biopsy mungkin dilakukan jika penyiasatan diagnostik yang lain tidak dapat mengesahkan perbezaan antara ARF dengan CRF. 7. Urine culture 8. Creatinine clearance 9. Glomerular filtration rate menunjukkan fungsi kidney (NR male : 100-140ml/min) (NR female : 85-115ml/min)

MANIFESTASI KLINIKAL ARF1. Decreased urine production 2. Body swelling 3. Problems concentrating 4. Confusion 5. Fatigue 6. Lethargy 7. Nausea and vomitting 8. Diarhea 9. Abdominal pain 10. Metallic taste in the mouth.

MANIFESTASI KLINIKAL CRF1. Kerap kencing terutamanya pada waktu malam nocturia 2. Retensi cecair swelling di kaki dan puffiness di sekeliling mata. 3. Tekanan darah tinggi 4. Fatigue and weakness akibat anemia atau pengumpulan bahan kumuhan dalam badan. 5. Kurang selera makan,nausea dan vomitting.

6. Skin gatal, mudah lebam, dan pucat. 7. SOB akibat dari pengumpulan cecair di paruparu. 8. Sakit kepala, numbness in the feet or hand peripheral neuropathy, disturbed sleep, altered mental status and restless legs syndrome. 9. Chest pain disebabkan pericarditis inflamasi di sekeliling jantung. 10.Bleeding disebabkan poor blood clotting.

11.Bone pain and fracture 12.Decreased sexual interest and erectile dysfunction.

Pengurusan1. Kenalpasti pesakit - sama ada pesakit mengalami masalah berkaitan netron seperti progressive destruction of renal parenchyma deterioration of glomerular filtration. 2. Mulakan hidrasi yang cukup sebelum, semasa dan selepas prosedur - antara 1500 3000ml - untuk elak sebarang komplikasi

3. Elak mendedahkan pesakit dengan bahan netrotoksin - iaitu ubatan yang mengganu renal 4. Monitor output urin dan CVP setiap jam bagi pesakit tenat - ia adalah untuk kesan kegagalan ginjal - bacaan normal CVP ialah 5-10 - kurang dari 5 = dehidrasi - lebih dari 5 = overload

5. Pesakit yang mengalami pengaliran luka, kebakaran yang teruk boleh sebabkan hidrasi, sepsis dan kerosakan renal yang progresif. Jadi pemerhatian yang rapi perlu ke atas pesakit berkenaan 6. Gantian cecair intravena atau renjatan hendaklah dirawat untuk mengelakkan hipotensi yang lama 7. Untuk elak reaksi teruk - komplikasi renal GXM perlu ditentukan sebelum transfusi darah dilakukan

DIAGNOSA KEJURURAWATAN DAN INTERVENSI KEJURURAWATAN UNTUK ACUTE DAN CHRONIC RENAL FAILURE

KURANG CECAIR BADAN B/D GANGGUAN PADA KIDNEY1. ASSES asses tanda-tanda dehidrasi iaitu sunken eye, kulit kering penurunan berat badan secara krisis. 2. REHAT(CRIB) Rehatkan pesakit di katil dengan CRIB untuk mengurangkan kadar metabolisma badan seperti berpeluh bagi megelakkan kehilangan cecair badan. 3. MONITOR i/o chart: untuk memantau pengambilan dan pengeluaran cecair badan pesakit bagi mengesan sebarang keabnormalan.

Carta nephrotic Tanda-tanda vital dan dehidrasi: untuk kesan hypovolemic shock untuk mengetahui tahap keseimbangan elektrolit dalam badan.

4. Berat badan -Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama untuk mengesan tanda-tanda dehidrasi. 5. Pemasangan CVP -Bantu doktor dalam pemasangan CVP dan monitor result CVP untuk menilai tahap dehidrasi pesakit yang mana ditunjukkan