renal function test

Renal Function

ทนพ. สวทย คลองทะเล วท.บ. (เทคนคการแพทย) ม.มหดล

1

แนวทางการเรยนรเรองการท างานของไต

ทราบหนาทของไตในดานตางๆ

ทราบองคประกอบทส าคญของไต และกลวธในการ

สรางปสสาวะ

ทราบกลไกในการควบคมการสรางปสสาวะ

ทราบวธการประเมนการท างานของไต

ทราบความสมพนธของการตรวจและโรคไต

2 ทนพ.สวทย คลองทะเล

Kidney

Organs of Urinary tract

oKidney

oUreter

oUrinary bladder

oUrethra


Function of Kidney

Homeostasis

o ปรบสมดลของ pH, electrolyte, osmotic pressure

o ก าจด excess water, waste product, สงแปลกปลอม

o ท างานผาน Glomerular filtration, Renal tubular reabsorption และ

Renal tubular secretion

Hormonal and substance synthesis

o Renin และ angiotensin II

• angiotensin II -> stimulate aldosterone secretion -> Na-water

retention

• angiotensin II -> efferent arteriole constrict -> hydrostatic

pressureใน glomerulus -> fluid ใน glomerulus เพมขน 4

Function of Kidney

Hormonal and substance synthesis

o Prostaglandins เชน PGE2, PGI

2

• afferent arteriole dilate -> blood flow -> normal GFR

• NSAIDs inhibit PG synthesis -> afferent arteriole constrict ->

GFR -> stimulate RAAS -> Na-water retention

o Erythropoietin

• chronic renal failure (CRF) -> EPO -> anemia

• renal cell carcinoma -> EPO -> erythrocytosis


Function of Kidney

Calcitriol (active Vit.D;1,25-(OH)2 D

3)

o add OH ให 25-OH D3

o ผ ปวย CRF -> calcitriol synthesis -> hypocalcemia กระต น PTH

ท าใหกระดกบางลงและปวดกระดกได

Gluconeogenesis

o ผ ปวย CRF เสยงตอการเกด hypoglycemia


Anatomy of Kidney

retroperitoneal organ

ขางขวาต ากวาซาย

lateral surface is convex

and the medial surface

is concave, with a

vertical cleft called the

renal hilus

7

Ureters, renal blood vessels, lymphatics, and nerves enter and exit

at the hilus

ทนพ.สวทย คลองทะเล

Internal Anatomy

โครงสรางภายในไต แบงเปน cortex and renal medulla

o Cortex – เนอไตชนนอก

o Medulla – แกนไต

• renal (medullary) pyramids : ทตงของ loops of Henle และ

collecting ducts ของ nephron

• each renal pyramid forms renal lobe

• each renal lobe contains nephrons which make urine

pyelonephritis: infection of kidney


Nephron

ไตแตละขางม nephron 1-4 ลาน

หนวย

สรางปสสาวะผาน 3 steps

ประกอบดวย

o glomerulus = cluster of capillaries

(filtration)

o epithelial structures:

• Bowman’s capsule : collects

the filtrate

• tubule : convert filtrate to

urine โดย reabsorption and

secretion 9

Functional unit of kidneys


Nephrons

Cortical nephrons

o 85% of nephron

o renal corpuscle located in the cortex

o มทอไตรปตวยสน

Juxtamedullary nephrons

o renal corpuscle อย ใน cortex ใกล

medulla

o มทอไตรปตวยยาว


Glomerular Capsule

มผนง 2 ชน

o parietal layer is a structural

layer

o visceral layer consists of

modified, branching, epithelial

podocytes

• Extensions of the octopus-

like podocytes terminate in

foot processes

• Filtration slits – เปดระหวาง

foot processes ท าให filtrate

ผานใน capsular space


Glomerulus

เกดจาก afferent arteriole เขาส Bowman’s capsule แตกแขนงเปน

capillaries เลกๆ ขดเปนกอนกลม แลวรวมเปน efferent arteriole 12

Filtration Membrane

กรองสารทผานเขามาทาง afferent

arteriole ได glomerular filtrate

ประกอบดวย

o Fenestrated endothelium of the

glomerular capillaries

o Visceral membrane of the glomerular

capsule (podocytes) กอรางเปน

filtration slit

o Basement membrane composed of

fused basal laminas of the other layers


Filtration Membrane

14

endothelium-รพรน สารขนาดเลกผานอสระ เชน Na+, urea,

glucose, amino acid ขนาดใหญผานไมได เชน RBC, protein ใหญ

basement membrane เปน gel, ม glycoprotein ท าให anion,

plasma protein ถกกรองไวในชนน

podocyte ท าใหเกด

slit pore


Renal tubule

Proximal convoluted tubule

Loop of Henle

Distal convoluted tubule

Collecting duct


Renal tubule

Proximal convoluted tubule

o ดดกลบน าและสารทผานการกรองเปนสวนใหญ (2/3)

o เปนสวนหลกใน secretion for various solutes, except K+

o Reabsorbs amino acids และ glucose ทงหมด

o Water reabsorption (not regulated)

Loop of Henle

o Descending limb: Reabsorbs water

o Ascending thin limb

o Ascending thick limb : Reabsorbs sodium, Impermeable to water


Renal tubule

Distal convoluted tubule

o Hormonal control of water and sodium reabsorption

Collecting duct

o Hormonal control of water and sodium reabsorption

o Secretion of potassium


Renal Blood Supply

Renal artery interlobar

arteries arcuate arteries

interlobular arteries afferent

arterioles glomerular

capillaries efferent arterioles

peritubular capillaries

interlobular vein arcuate vein

interlobar vein renal

vein

18 renal vein เลอดดหรอเสย? ทนพ.สวทย คลองทะเล

Capillary Beds of the Nephron

Every nephron has two capillary beds

o Glomerulus

o Peritubular capillaries

Blood pressure in the glomerulus is high because:

o Arterioles are high-resistance vessels

o Afferent arterioles have larger diameters than efferent arterioles

Fluids and solutes are forced out of the blood throughout the entire

length of the glomerulus


Capillary Beds

Peritubular beds are low-pressure, porous capillaries adapted for

absorption that:

o Arise from efferent arterioles

o Cling to adjacent renal tubules

o Empty into the renal venous system

Vasa recta – long, straight efferent arterioles of juxamedullary

nephrons


Juxtaglomerular Apparatus (JGA)

Where the distal tubule lies against the afferent (sometimes efferent)

arteriole

Juxtaglomerular (JG) cells จาก Arteriole walls

o Enlarged, smooth muscle cells

o ภายใน cytoplasm ม secretory granules containing renin

o Act as mechanoreceptors

Macula densa

o Tall, closely packed distal tubule cells นวเคลยสมาชดตดกน

o Lie adjacent to JG cells

o Function as chemoreceptors or baroreceptors


Juxtablomerular Apparatus


Mechanism of Urine Formation

ไตกรองเลอด 60 ครง/วน

filtrate ประกอบดวย plasma

components except protein

o Loses water, nutrients, and

essential ions to become

urine

ผาน 3 กระบวนการ

o Glomerular filtration

o Tubular reabsorption

o Secretion


Glomerular Filtration

สารทมขนาดเลกกวารของ

barrier กจะถกกรองออกไป

ได ปรากฏอย ใน glomerular

filtrate

สารทมขนาดใหญกวารของ

barrier ไมถกกรอง

GFR = 125 ml/min, or180

L/day.

25 E = F – R + S ทนพ.สวทย คลองทะเล

Classification of blood components

by glomerular filtration

Unable to be filtered

o blood particles: RBC, WBC, platelets

o macromolecules with MW over 66,000 Dalton e.g. Ig

Partially filtered

o albumin, β2-microglobulin α

1-microglobulin

Freely filtered

o glucose, amino acid, urea, creatinine, water, electrolytes, etc.

26

blood flow through kidneys is about 1100 ml/min, or

about 22% of the cardiac output ทนพ.สวทย คลองทะเล

Glomerular filtration

27

ขนาด

ประจ

บวก

ลบ


Regulation of Glomerular

Filtration

ถา GFR สงไป

o Needed substances ไมสามารถ reabsorbed ไดทน และจะ lost in

the urine

ถา GFR ต าไป

o สารทกอยางถก reabsorbed รวมทง wastes

กระบวนการควบคม GFR

o Renal autoregulation (intrinsic system)

o Neural controls

o renin-angiotensin system (hormonal mechanism)



Filtration

Renal autoregulation ประกอบดวย 2 วธ

o Myogenic – responds to changes in pressure in the renal blood

vessels

o Tubuloglomerular feedback – senses changes in the

juxtaglomerular apparatus

Sympathetic Nervous System

o When the SNS is at rest: Renal blood vessels are maximally

dilated, Autoregulation mechanisms prevail

o Under stress: Norepinephrine is released by the SNS, Epinephrine

is released by the adrenal medulla, Afferent arterioles constrict

and filtration is inhibited



Filtration


Renin-Angiotensin Mechanism

ภาวะทปรมาตรเลอดหรอ extracellular fluid ลด หรอความเขมขน

sodium ในเลอดต ากวาปกต

JG cells หลง renin มผลให angiotensinogen -> angiotensin I

Angiotensin I is converted to angiotensin II

Angiotensin II:

o กระต น cell ใน adrenal cortex หลง aldosterone มผลท DCT

o เกดการดด sodium และน ากลบ


Renin-Angiotensin Mechanism


Tubular Reabsorption

Is a highly selective process

By controlling the reabsorption

rate, the kidney adjust the

excretion of specific compounds

organic nutrients ทกชนดจะถก

ดดกลบ

การดดกลบน าและ ion เปน

hormonally controlled

การดดกลบอาจเปน active หรอ

passive process


Primary Active Transport

อย กบ energy source โดยตรง (Na/K-

ATPase, Na/H-ATPase, H-ATPase)

Na reabsorption:

o Na/K pump creates an

electrochemical gradient favoring Na

facilitated diffusion from the tubular

lumen

o At the apical site: passive

reabsorbtion through cotransporters

and exchangers (PT, TAL, DCT)


Secondary active transport

Two or more substances interact

with a carrier molecule

energy ไดจาก downhill movement

ของสารหนง ท าใหเกด uphill

movement ของอกสาร

o Co-transport: reabsorption of

glucose, amino acids in the

proximal tubule, and

Na+/K+/Cl- in TAL and DCT

o Counter-transport: secretion of

H+ in proximal tubule


Transport Maximum

Transport Maximum

o ปรมาณสารมากทสด ทสามารถถกขนถายได โดยเซลลบทอไตใน

หนงหนวยเวลา

o characteristic to active transport

o due to saturation of the transport system

Saturation - the tubular load exceeds the capacity of the

carrier/enzyme

Threshold – the filtered load of substance (glucose) at which the

substance (fully reabsorbed, not secreted) begins to be excreted in the

urine


Glucose reabsorption

กลโคสเกอบทงหมดถกดด

กลบท PCT

Renal threshold for glucose

= 180 mg/dl

Tubular maximal

absorptive capacity of

glucose (TmG)= 375

mg/min (female 350

mg/min)


Reabsorption by PCT Cells


Tubular reabsorption


Tubular secretion and excretion

สารทรางกายไมตองการจะถกขบออกมาทางปสสาวะ ไดแก ยเรย

กรดยรค ครอะตนน โปแตสเซยม โฮโดรเจน และของเสยทเกดจาก

การเผาผลาญโปรตน

ถกขบไปส ทอสะสมปสสาวะและออกมาเปนน าปสสาวะในทสด

ปกตจะขบน าปสสาวะออกมาวนละ 1-1.5 ลตร กระบวนการนอย

ประมาณ 1% ของอตราการกรองพลาสมา


Regulation of Urine

Concentration and Volume

ADH = Antidiuretic hormone

o สงเคราะหท hypothalamus

และเกบท posterior

pituitary gland

o peptide hormone

o ออกฤทธโดยตรงท

collecting ducts

Diabetes insipidus


The effect of antidiuretic

hormone on the nephron


Action of ADH


Acid-Base balance

Blood pH must stay between 7.35 and 7.45

pH regulated by kidneys, buffers, lungs

Role of kidneys in pH maintenance

o Reabsorption of filtered bicarbonate (mainly in proximal tubule)

o Excretion of acid as ammonium


Physical Characteristics of Urine

Volume

o ~ 750 - 2,000 ml/day ~ 1 ml/min.

Color and transparency

o Clear, pale to deep yellow (due to urochrome)

o Cloudy urine may indicate infection of the urinary tract

pH

o Slightly acidic (pH 6) with a range of 4.5 to 8.0

o Diet can alter pH

Specific gravity

o Ranges from 1.001 to 1.035


Chemical Characteristics of

Urine

Urine is 95% water and 5% solutes

Nitrogenous wastes include urea, uric acid, and creatinine

Other normal solutes include:

o Sodium, potassium, phosphate, and sulfate ions

o Calcium, magnesium, and bicarbonate ions

Abnormally high concentrations of any urinary constituents may

indicate pathology

Disease states alter urine composition dramatically


Composition of Urine


Assessment of renal function

Glomerular function test

o Serum creatinine

o Blood urea nitrogen

o Clearance test

Tubular function test

o Concentration test

o Dilution test

o Dry test


Non-protein nitrogen

compounds

Arise from the catabolism of proteins and nucleic acids

Example : urea, uric acid, creatinine, creatine, amino acid,

ammonia

51

Ammonia

Protein

Purine

Muscle breakdown

product Amino acid ทนพ.สวทย คลองทะเล

Creatine/Creatinine

waste product จากการสลาย creatine และphosphocreatine

52 ขนสงไป muscle/brain


Creatine/Creatinine

53

1-2%/day

Muscle contraction


Creatine/Creatinine

Creatine สงเคราะหจาก liver, kidney และ pancreas จาก Arg, Gly, Met

ขนสงไปยง muscle และ brain tissue และ convert เปน phosphocreatine

(potent energy source)

o Either form can spontaneously convert to anhydride form,

creatinine -> excreted into plasma at a rate proportinal to the

individual muscle mass

removed จาก circulation โดย glomerular filtration และ excreted in

urine


Creatinine Measurement

วเคราะหไดจาก heparinized plasma, serum, urine และ amniotic fluid

นยม plasma, serum สวน whole blood ไมนยม เพราะ ใน RBC มสาร

รบกวนมาก เชน ergothionine, glutathione

o Avoid hemolyzed and icteric samples

o Lipemia will interfere with spectrophotometric methods

o Stability: 1 week at 2-4oC

การตรวจจาก urine 24 hrs ควรเตม toluene 50 ml ในขวดเกบ และ

ควรเกบใน 4o C เพอ inhibit growth ของ bacteria (มฉะนน มผลตอ pH

ท าลายสมดลของ creatine and creatinine)


Methods of Creatinine

Measurement - Chem.

Jaffe spectrophotometric

This reaction lacks specificity:

o Falsely increased results: protein, ascorbic acid, ketones, glucose,

pyruvate, uric acid, acetone, aminohippurate, cephalosporin

o Falsely decreased results: bilirubin and other Hb degradation

product

Less expensive, fast and easy = popular method

56

(yellow) (red-orange)

520 nm



Measurement - 1 Jaffe spectrophotometric

o มการ modified เพอเพมความจ าเพาะ เชน

• Prepare a protein-free filtrate (PFF): React with tungstic acid

to precipitate out protein หรอ Absorb protein onto Fuller’s

earth (aluminum magnesium silicate)

• Kinetic Jaffe reaction: detection of the rate of color formation

is timed such that interfering substances do not interfere

ปฏกรยาเคมอนทมความจ าเพาะ

o 3,5- Dinitrobenzoic acid (DNBA)



Measurement - Enzyme

Creatinine Amidohydrolase (creatininase)

340 nm

Requires large sample; not used widely



Measurement - Enzyme

Creatininase-H2O

2

potential to replace Jaffe; nointerference from acetoacetate or

cephalosporins; some positive bias due to lidocaine

59

formaldehyde



Measurement - Other

HPLC

Cation exchange or reverse phase chromatographic separation of

creatinine from other compounds

Creatinine qunatitated by Jaffe method or absorption at 200 nm

highly specific, not useful for routine analysis, good reference method


Reference range

Serum ชาย 0.6 – 1.2 mg/dl หญง 0.5 - 1.1 mg/dl

Urine 0.6 – 1.6 g/24 hr. urine


Clinical significance

Produced is constant day to day: levels vary <10% per day

Amount produced is proportional to muscle mass

Filtered by glomerulus; not handled by tubules

Not affected by diet

Increased serum creatinine

o Impaired renal function: increased creatinine levels not apparent

until 50-66% of renal function lost

o Decreased glomerular filtration rate


Clinical significance

Increased creatinine

o มการสลายกลามเนออยางรนแรง เชน rhabdomyolysis

o ออกกาลงกายมากเกนไป ภาวะไขสง

o Dehydration

o hyperthyroidism, trauma

Decreased creatinine

o มมวลกลามเนอลดลง / การทางานของกลามเนอลดลง เชน

ผ ปวยทผอมแหงหรอผ ปวยโคมา

o Bilirubin สงเกน 10 mg/dl


Urea

Highest concentration of NPN in blood

Protein -> NH3 -> Urea (Liver) -> Urea (Kidney)

waste product, nontoxic and water soluble

routinely measured in the blood as Blood Urea Nitrogen = BUN

>90% of plasma urea is excreted by kidneys

Urea is freely filtered by glomerulus, but 40-70% passively diffuses

back to plasma through tubules

<10% ขบออกทาง GI tract หรอ skin

สงเคราะหใน liver จาก CO2 และ ammonia โดย urea cycle

2NH4 + CO

2 + 3ATP --> urea + H

2O + 3ADP

64

Urea

65

Protein

Amino acid

Ammonia

Urea

Proteolysis, principally enzymatic

Transamination and oxidative deamination

Urea cycle in liver


Methods for determination of

urea - Direct method

Diacetyl monoxime condensation (Brown method)

Diacetyl monoxime ถก hydrolysed เปน diacetyl และ hydroxylamine

Very commonly used

some non specificity : สารทมโครงสรางเปน R1NH-CO-NHR

2

some disadvantage : สารมสเกดขนเรวและจางเรว, สารทเกดไวตอ

แสง, น ายาฉนและ irritate, สารมสทเกดขนดดพลงงานแสงไมเปน

ตาม Beer’s law

endogenous ammonia does not interfere 66

(yellow) 540 nm

Methods for determination of

urea - Indirect method

Coupled enzymatic

Most frequently used procedure, very specific, rapid

endogenous ammonia will interfere

67

GLDH = glutamate dehdrogenase (EC 1.4.1.3)


Specimen collection/handling

Serum or heparinized plasma

o Ammonium heparin will falsely increase BUN measured using

indirect method (urease)

o Fluoride and citrate anticoagulants inhibit urease enzyme

o Avoid hemolysis, lipemia

o Stability: up to 24 hrs at rm temp; 1 wk refrig

Urine

o Timed collection preferred

o Stability: up to 1 week stored in refrig when pH<5

o Some bacteria are able to hydrolyze urea to ammonia resulting in

falsely decreased urine urea levels 68

Reference range

Urease/GLDH : 5 - 17 mg/dl

Diacetyl monoxime : 8 - 26 mg/dl


Clinical Significance

Increased urea (BUN):

o Increased protein intake

o มการสลายโปรตนในเนอเยอเพมขน

o Decreased GFR

• prerenal failure: dehydration

• renal failure

• postrenal failure: เกดจากการอดกนทางเดน ปสสาวะ


Clinical Significance

Decreased urea (BUN)

o Low protein diet, malnutrition

o Newborn

o Severe hepatic insufficiency

o Severe vomiting or diarrhea

o Overhydration

o Pregnancy

o Syndrome of inappropriate anti-diuretic secretion (SIADH)


Disease Correlations

Azotemia: elevated conc. of urea in blood

Very high plasma urea concentration accompanied by renal failure is

called uremia, or the uremic syndrome

Causes of urea plasma elevations are:

o Prerenal

o Renal

o Postrenal


Pre-Renal Azotemia

Reduced renal blood flow -> Less blood is delivered to the kidney ->

less urea filtered

Anything that produces a decrease in functional blood volume include:

o Congestive heart failure,

o shock,

o hemorrhage,

o dehydration

High protein diet or increased catabolism (Fever, major illness, stress)


Renal Azotemia

Decreased renal function causes increased blood urea due to poor

excretion

o Acute & Chronic renal failure

o Glomerular nephritis

o Tubular necrosis

o other intrinsic renal disease


Post-Renal Azotemia

Obstruction of urine flow

o Renal calculi

o Tumors of bladder or prostate

o Severe infections


BUN values can be converted to

urea conc.

Atomic mass of nitrogen = 14 g/mol; Mw of urea = 60.1 g/mol

Urea contains 2 N atoms per molecule (28)

Urea N is 46.6% by weight of urea (28 หารดวย 60.1)

Therefore

o 100 mg/L of BUN divided by 0.466 = 214.6 mg/L of urea

= 3.6 mmol/L of urea (214.6/60.1)

or

o convert urea to BUN : urea (mg/dl) x (28/60) = BUN (mg/dl)

o convert BUN to urea : BUN (mg/dl) x (60/28) = urea (mg/dl)


BUN/Creatinine Ratio

Used by clinicians to differentiate causes of azotemia: pre-renal or

post-renal

Calculated:

Normal ratio: 10-20

77

BUN Creatinine Ratio

Prerenal azotemia N Renal azotemia N

Postrenal azotemia ทนพ.สวทย คลองทะเล

Clearance Test

Glomerular filtration rate (GFR) – 125 ml/min (180 L/day)

เปนการวดอตราการกาจดสารในพลาสมาผาน glomerulus ออกไปกบ

ปสสาวะในหนงหนวยเวลา เชน ml of substance per minute

78

o Cs = clearance of the

substance

o Us = urine concentration of

the substance

o V = urine volume per unit of

time

o Ps = plasma concentration of

the substance ทนพ.สวทย คลองทะเล

คณสมบตของสารทใชในการวด GFR

กรองผาน glomerulus ไดอยางอสระ

ไมถกดดกลบ / ขบออก ผาน renal tubule

Exogenous substance ไมถกเปลยนแปลงโดย metabolism ในรางกาย

Endogenous substance มอตราการสรางและสลายคงท

สามารถตรวจวเคราะหไดถกตองแมนย าดวยวธงายๆ

Most often used = creatinine clearance

Reference and most accurate: Inulin clearance test


Clearance Test

สารท ใชวด GFR

o Creatinine

o BUN แตถกดดกลบคนททอ

ไตประมาณ 40%

o Inulin, 51Cr-EDTA, 125I-

Iothalamate,

o p-aminohippurate ใชเวลา

มาก ราคาแพง ตอง

รบประทานหรอฉดเขาไป


Creatinine clearance

Why is creatinine clearance most often used to monitor GFR?

o Creatinine freely filtered by glomerulus

o Creatinine not ‘rehandled’ by tubules

o Creatinine is an endogenous substance

o Amount of creatinine produced per day is constant

o Amount of creatinine produced is proportional to muscle mass

คนปกตมคา CC ทได

corrected ตาม BSA

1.73 m2 อย ระหวาง

90 - 120 ml/min

81

𝐶𝐶 =𝑈𝑉

𝑃X1.73

𝐴

mg/dl ml/min

mg/dl Calculated surface area (m2)

surface area of

standard 70 kg

person


Nomogram

ใชส าหรบ correct ใน

obese or pediatric

patients


Cockroft and Gault algorithm

(EGFR)

detect chronic renal disease earlier

Do not need to collect timed urine: better for patient

Reference range : >59 ml/min


Assessment of Tubular function

Concentration Tests

o Osmolality

• คาปกต: plasma osmolality = 275-300 mOsm/kg; urine

osmolality = 300-900 mOsm/kg; Urine/plasma ~ 1-3 เทา

• Urine/plasma > 3 --> Dehydration, SIADH

• Urine/plasma < 1 --> Overhydration, Diabetes insipidus

• Methods : Osmometer, Calculate

o Specific gravity : 1.003-1.030


Dye test

วดความไวในการขบ Phenolsulfonphthalein (PSP)


β2 – microglobulin

small, nonglycosylated peptide (molecular weight, 11,800 Da) found

on the surface of most nucleated cells

ผาน glomerulus ได และถกดดซมกลบไดเกอบหมดท proximal tubule

และถก catabolized

Elevated levels in serum indicate increased cellular turnover as seen in

myeloproliferative and lymphoproliferative disorders, inflammation,

and renal failure

ประเมน renal tubular function ใน renal transplant patients หาก

elevated levels บงช organ rejection

คาสงในปสสาวะ บงชวา ม tubular reabsorption ลดลง ซงมกพบใน

ภาวะ acute tubular necrosis ทเกดจากยา และสารพษ 86 ทนพ.สวทย คลองทะเล

Microalbumin test

Microalbumin = small amounts of albumin in urine

indicator of the early signs of nephropathy

Reference range : <30 mg/day

Microalbuminuria : 30 -299 mg/day

Macroalbuminuria : >300 mg/day

Immunoturbidimetric method


Renal disease

Glomerular disease

o Acute glomerulonephritis

o Chronic glomerulonephritis

o Nephrotic syndrome

Renal failure

o Acute renal failure

o Chronic renal failure

Tubular disease

Renal calculi


Glomerular disease

Nephritic syndrome: กล มอาการทเกดจากการอกเสบของ nephron

Glomerulonephritis: การอกเสบของ glomerulus

มสาเหตจาก

o Immunologic mechanism

o Non immunologic mechanism ไดแก สารพษ, กรรมพนธ

ม hematuria, azotemia, oligouria (<400 ml/day), edema และ

hypertension


Glomerular disease

Acute glomerulonephritis : acute injury to glomerulus basement

membrane

o Hematuria and anemia

o Proteinuria (<3 g/day), Decreased GFR

o Elevated BUN and Creatinine, Na+ and water retention

Chronic glomerulonephritis

o Lengthy glomerular inflammation -> glomerular scarring

o minor decreases in renal function occur at first and only slight

proteinuria and hematuria

o Gradual development of uremia


Nephrotic syndrome

ผดปกตของ glomerular basement membrane

Massive Proteinuria (>3.5 g/day) and hypoalbuminemia, Edema

Hyperlipidemia and lipiduria (secondary to lipoprotein alteration)


Renal failure

Acute renal failure: sudden onset

o หนาทของไตในสวนของ glomerular filtration เสยไป

o Oliguria, anuria, hyponatremia, azotemia

o แบงสาเหตเปน

• Prerenal azotemia : BUN สง, creatinine ปกต, BUN/creatinine

ratio: Increased (20:1-30:1)

• Renal azotemia : BUN และ creatinine สง, BUN/creatinine

ratio: Normal (10:1-20:1)

• Postrenal azotemia: BUN และ creatinine สง, BUN/creatinine

ratio: Increased (>20:1)


Renal failure

Chronic renal failure: gradual onset

ผ ปวยมลกษณะอยางใดอยางหนง ดงน

o มภาวะไตผดปกตตดตอกนนานเกน 3 เดอน

o GFR นอยกวา 60 ml/min/1.73m2 ตดตอกนเกน 3 เดอน

สาเหตของ Chronic renal failure

o ภาวะแทรกซอนของเบาหวาน/ความดนโลหตสง

o หนวยไตอกเสบเรอรง, นว


CKD


The stage of CKD

ระยะ GFR

(ml/min/1.73m2) ค าอธบาย

1 90+ ไตผดปกต และ GFR ปกตหรอเพมขน

2 60-89 ไตผดปกต และ GFR ลดเลกนอย

3 30-59 GFR ลดปานกลาง

4 15-29 GFR ลดมาก

5 <15(or dialysis) ไตวายระยะสดทาย (established (end

stage) kidney disease)


Tubular disease

Fanconi syndrome

o เกดจากการเสยหนาทของ proximal tubule ทาให solute ออกมาใน

ปสสาวะ

o สาเหต: เกดจากพนธกรรมม ไดรบพษจากโลหะหนก ยา สารเคม

Acute tubular necrosis (ATN)

o เกดจากมการท าลาย renal tubular epithelium cell

o สาเหต: renal tissue ischemia หรอจากสารพษ

o อาการ: renal failure ม azotemia, hyperacidemia, oligouria


Diabetic patient with renal

failure

Diabetic nephropathy -> End-stage renal disease (ESRD)

สาเหต: การไหลเวยนและการเปลยนแปลงทเนอไต -> พบโปรตนใน

ปสสาวะ

Nephropathy occurs in 40 - 50% of IDDM patients

Primarily glomerular lesions


Renal calculi

เปน urine solute ทตกตะกอนอย ใน renal calyx, pelvis, ureters หรอ

bladder

การมนว ทาใหปวดมาก ท าลายไต ตรวจพบ hematuria


renal function test

Education