renal - sbuichastaliklarikongresi.orgsbuichastaliklarikongresi.org/sunumlar/murvetyilmaz.pdf ·...
TRANSCRIPT
RENALPREOPERATİF DEĞERLENDİRME
Dr. Mürvet YILMAZSBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018
Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır.
ABH Etyoloji ? ABH düzeltildikten sonra cerrahi girişim
uygulanmalıdır.
ABH-KBY
MORBİDİTE NEDENLERİ
1. ABY
2. Hiperkalemi
3. Hipervolemi
4. İnfeksiyonlar
KBY hastalarında cerrahi morbidite vemortalite yüksektir.
MORTALİTE NEDENLERİ
1. KV hastalıklar
2. Hiperkalemi
3. Hipervolemi
4. Kanama
5. İnfeksiyonlar
Preoperatif dönemde normovolemi sağlanmalı Hipovolemik HİDRASYON
Hipervolemik SIVI KISITLAMASIDİÜRETİKDİYALİZ -ileri evre KBY
-tedaviye yanıt yok-acil cerrahi
VOLÜM
K<5.5 mg/dl olmalı.Hiperpotasemi Medikal tedavi -İnsülin-Dekstroz
-IV kalsiyum-IV bikarbonat-Reçineler
DiyalizHiperpotasemi yapabilen ilaçlarınkesilmesi
POTASYUM
Bikarbonat > 18 mEq/L
Bikarbonat sol. ancak pH<7.1 ise uygulanmalı Volüm yüklenmesi ! Diyaliz
ASİDOZ
Preoperatif Hb düzeyi KBY hastalarındaki hedef düzeylerde olmalıdır.
Elektif cerrahi eritropoetin
ES transfüzyonları anlamlı anemisi olan hastalarda yapılmalıdır. Operasyon sırasında kan verilmesi
hiperpotasemi!
ANEMİ
Üremik trombosit disfonksiyonuna bağlı artmış kanama
Desmopressin
Kriyopresipitat
Östrojenler
Aneminin düzeltilmesi
Antiplatelet etkili ilaç kullanımından kaçınılması
Diyaliz
KANAMA
Nefrotoksik ilaçlardan kaçınılmalıdır.
İlaçların dozu ayarlanmalı ve doz aralığı uzatılmalıdır.
Radyografik kontrast madde kullanımı önerilmez.
NEFROTOKSİK MADDE
Mümkün olan en düşük dozda kontrast madde Yüksek ozmolar kontrast maddeden kaçınılmalı İşlem öncesi ve sonrası potansiyel nefrotoksik
ajanlar kesilmeli İşlem öncesi ve sonrası izotonik sodyum klorür/sodyum bikarbonat ile yeterli hidrasyon oral NAC kullanımı (2x1200 mg/gün) Profilaktik HD/hemofiltrasyon önerilmez işlemden 48-96 saat sonra kreatinin, eGFR kontrolü
KBY-İYOTLU KONTRAST MADDE
eGFR<15 ml/dak/1.73m2 gadolinyum içeren kontrast madde önerilmez eGFR<30 ml/dak/1.73m2 makrosiklik şelat
preparatları (gadobutrol, gadoterate) tercih edilir
KBY-GADOLİNYUMLU KONTRAST MADDE
KBY-BARSAK HAZIRLIĞI
GFR<60 ml/dak/1.73 m2/fosfat nefropati riski taşıyan kişilerde oral fosfat içeren preparatların kullanılmaması önerilir.
DİYALİZ HASTALARINDA PREOPERATİF DEĞERLENDİRME
DİYALİZ HASTALARI
Perioperatif mortalite yüksektir.
artmış kalp hastalığı insidansına
perioperatif sıvı ve elektrolit bozukluklarına
artmış kanama komplikasyonlarına
hemodinamik instabiliteye bağlıdır.
ameliyattan önceki gün diyalize alınmalıdır
uzamış antikoagülasyondan kaçınılmalıdır
ameliyattan önce • elektrolit değerleri • glikoz konsantrasyonu • üre• kreatinin • albumin
•kalsiyum•fosfor, •magnezyum, •tam kan sayımı•koagülasyon profili
Major endikasyon HİPERPOTASEMİ
HİPERVOLEMİ
PREOPERATİF ACİL DİYALİZ
POTASYUMKabul edilebilir Potasyum konsantrasyonu ameliyatınaciliyetine bağlıdır. K>5.5 mEg/L Elektif cerrahi öncesi diyaliz K 6-6.2 mEq/L EKG değişikliği yok
hasta stabl EKG’de hiperpotasemi bulguları var diyaliz
yapılamıyorsa medikal tedavi hayatı tehdit eden cerrahi durum var potasyum
seviyesine bakılmaksızın yapılır
acil operasyon
Hastalar ameliyattan önce kuru ağırlığa yakın veya kuru ağırlıkta olmalıdır.
Ameliyattan önce optimal volüm durumu, ameliyat sırasında alınması gerekecek/ kaybedilecek sıvı miktarının tahminine bağlıdır.
VOLÜM
Anlamlı HT diyalizde sıvı çekilmesi ile tedavi edilir
diyalize rağmen yüksek preop diyaliz yapılamıyor
Uzun etkili antihipertansiflerden perioperatif dönemde kaçınılmalıdır
HİPERTANSİYON
parenteral ilaçlar
Preoperatif Hb düzeyi SDBY hastalarındaki hedef düzeylerde olmalıdır.
Kanamaya artmış eğilim olabilir ancak kanama zamanı bakmaya gerek yoktur
Potasyum içeren sıvılar kullanılmamalıdır.Aç/Diyabetik hasta ıv dekstroz
Fistüllü kolun korunması
Teşekkür ederim