FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAIN a m a Drs. Muhammad Ilyas N a m a Revi Efwinda PutriNIP 19610130 198801 1 001 NIP 19870408 201103 2 002Pangkat/Gol.Ruang Pembina (IV/a) Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda (III/a)Jabatan Kasubbag Bina Program, Evaluasi dan Pelaporan Jabatan Pengumpul dan Pengolah Data Program, Evaluasi dan LaporanUnit Kerja BKPP Kota Langsa Unit Kerja BKPP Kota Langsa

III. ATASAN PEJABAT PENILAI

N a m a ATHAILLAH, SENIP 19630303 199301 1 001Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I (IV/b)Jabatan Sekretaris Unit Kerja BKPP Kota Langsa

NO IV. KEGIATAN TUGAS JABATAN AKTARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 - 15 surat 100 5 BLN -

2 Mengumpulkan dan mengolah data yang berkaitan dengan penyusunan Rencana Kerja - 15 surat 100 5 BLN -

3 Mengumpulkan dan mengolah data Rencana Kegiatan dan Anggaran - 1 Dokumen 100 1 BLN -

5 Mengetik Bahan Rencana Kegiatan dan Anggaran - 1 Dokumen 100 1 BLN -

6 Mengetik Bahan dokumen anggaran - 1 Dokumen 100 1 BLN

7 Mengetik Bahan Dokumen TAPKIN, LAKIP dan LPPD 1 dokumen 100 1 BLN

8

9

Langsa, Agustus 2014Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drs. Muhammad Ilyas Revi Efwinda Putri19610130 198801 1 001 19870408 201103 2 002

Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

Mengecek surat masuk dan keluar pada sub.bidang Bina Program, Evaluasi dan Pelaporan

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL*

Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..

NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AKTARGET

AKREALISASI

PENGHITUNGANKuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 - 15 surat 100 5 BLN - 0 15 surat 85 5 BLN - 261.00 87.00

2 - 15 surat 100 5 BLN - 0 15 surat 85 5 BLN - 261.00 87.00

3 - 1 Dokumen 100 1 BLN - 0 1 Dokumen 85 1 BLN - 261.00 87.00

4

Mengetik Bahan Rencana Kegiatan dan Anggaran

- 1 Dokumen 100 1 BLN - 0 1 Dokumen 86 1 BLN - 262.00 87.33

5Mengetik Bahan dokumen anggaran

- 1 Dokumen 100 1 BLN - 0 1 Dokumen 85 1 BLN - 261.00 87.00

6Mengetik Bahan Dokumen TAPKIN, LAKIP dan LPPD

0 1 dokumen 100 1 BLN - 0 1 dokumen 85 1 BLN - 261.00 87.00

7 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

1 (tugas tambahan) Menghadiri Workshop SKP Pemko Langsa1

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)0

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP 88.06

(Baik)

Langsa, 31 Desember 2014Pejabat Penilai,

NILAI CAPAIAN

SKP

Mengecek surat masuk dan keluar pada sub.bidang Bina Program, Evaluasi dan Pelaporan

Mengumpulkan dan mengolah data yang berkaitan dengan penyusunan Rencana Kerja

Mengumpulkan dan mengolah data Rencana Kegiatan dan Anggaran

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

Drs. Muhammad Ilyas19610130 198801 1 001

PENILAIAN PERILAKU KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..

NO PERILAKU NILAI SEBUTANpersen waktu

1 2 3 4

1. Orientasi Pelayanan 85 Baik ###

2. Integritas 85 Baik ###

3. Komitmen 85 Baik ###

4. Disiplin 85 Baik ###

5. Kerjasama 85 Baik ###

6. Kepemimpinan - 0 ###

7. Jumlah 425

###

8. Nilai Rata-rata 85.00

NILAI PEILAKU KERJA 34.00

Langsa, Desember 2014

Pejabat Penilai

Drs. Muhammad Ilyas

19610130 198801 1 001

8. REKOMENDASI

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KANTOR REGIONAL VI JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA Bulan Januari s.d. Desember 2011

DIBUAT TANGGAL, ....Januari 20... 1. YANG DINILAI

PEJABAT PENILAI a. N a m a Revi Efwinda Putri

b. N I P 19870408 201103 2 002

Drs. Muhammad Ilyas c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda (III/a)

19610130 198801 1 001 d. Jabatan/Pekerjaan Pengumpul dan Pengolah Data Program, Evaluasi dan Laporan

e. Unit Organisasi BKPP Kota Langsa

10. DITERIMA TANGGAL, ..Januari 20.... 2. PEJABAT PENILAI

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG a. N a m a Drs. Muhammad Ilyas

DINILAI b. N I P 19610130 198801 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina (IV/a)

Revi Efwinda Putri d. Jabatan/Pekerjaan Kasubbag Bina Program, Evaluasi dan Pelaporan

19870408 201103 2 002 e. Unit Organisasi BKPP Kota Langsa

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, … Januari 20... a. N a m a ATHAILLAH, SE

ATASAN PEJABAT PENILAI b. N I P 19560909 198709 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I (IV/b)

ATHAILLAH, SE d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris

19560909 198709 1 001 e. Unit Organisasi BKPP Kota Langsa

4. … 1. …

9.

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 88.06 X 60% 52.83 ATAS KEBERATAN

b. 1. Orientasi Pelayanan 85 Baik

2. Integritas 85 Baik 3. Komitmen 85 Baik

4. Disiplin 85 Baik

5. Kerjasama 85 Baik

6. Kepemimpinan - 0

7. Jumlah 425 -

8. Nilai Rata-rata 85.00 -

9. Nilai Perilaku Kerja 85.00 X 40% 34.00 Tanggal, …………..

NILAI PRESTASI KERJA

86.83

Baik

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

`

Tanggal, …..... Tanggal, …………..

2. ….... 3. ….

Perilaku Kerja