RENDSZETI ISMERETEK A KBTSZER-PROBLMVAL KAPCSOLATBAN

NEMZETI KBTSZERGYI KOORDINCIS IGAZGATSG ORSZGOS BNMEGELZSI BIZOTTSG BUDAPEST 2009

Rendszeti ismeretek a kbtszer-problmval kapcsolatban

Kszlt a Nemzeti Kbtszergyi Koordincis Igazgatsg s az Orszgos Bnmegelzsi Bizottsg tmogatsval

ETO-PRINT NYOMDAIPARI KFT.

Budapest 2009

Szerkesztette: Szakmai lektorok:

dr. Rcz Jzsef dr. Flpn dr. Csk Ibolya dr. Rcz Jzsef

Nyelvi lektor: Szerzk:

dr. Molnr Katalin dr. Demetrovics Zsolt dr. Elekes Zsuzsanna berhardt Gbor dr. Felvinczi Katalin dr. Frech gnes dr. Gratzer Gbor dr. Huszr Lszl dr. Nagy Gbor dr. Major Rbert dr. Paksi Borbla dr. Portr Pter dr. Rcz Jzsef dr. Szab Henrik dr. Tihanyi Mikls dr. Velez Edit

Felels kiad: Nyomda:

IRM Bntetpolitikai FosztlyETO-PRINT NYOMDAIPARI KFT.

TARTALOMJEGYZK

Elsz Bevezets 1. Addiktolgiai fogalomtr 2. Epidemiolgia 3. Bntetjogi rendelkezsek a pszichoaktvszer-hasznlattal kapcsolatban 4. Kbtszerek a feketepiacon; a kbtszerek ellltsa s kimutatsa 5. Bngyi ismeretek 6. Az alkohol- s drogproblmk kezelse a kzssgi bntetsek rendszerben 7. Kzrendvdelmi, kzlekedsrendszeti, hatrrendszeti intzkedstaktikai ismeretek 7.1 A Magyar Kztrsasg Rendrsgnek Drogstratgija 7.2. Rendri intzkedsek kbtszer-fogyaszts esetn 7.3. Hatrrendszeti krdsek 7.4. Kbtszer s kzlekedsrendszet 8. Kbtszer-problma a brtnkben 9. Prevenci 9.1 Elmleti-gyakorlati megkzeltsek

5 7 17 38

71

97 130

283

310 310 324 364 412 434 451 451

9.2. Magyarorszgi prevencis programok s hatsvizsglatok 479 10. A kbtszer-problma megelzse a rendszeti munkban: rendszeti bnmegelzs 509

ElszA kbtszerekkel val visszals sszetett, trsadalmi szint jelensg. A klnbz szerek hasznlatval s terjesztsvel sszefgg, eltr szinten s mrtkben jelentkez bngyi, egszsggyi, szocilis rtalmak kezelse a sokfle dimenzibl fakadan differencilt megkzeltsi mdot kvn. Mindezen megkzeltsek egyenknt s egszben is komoly mrtk tjkozottsgot tesznek szksgess, s ha a problmakr alaposabb megrtsre trekesznk, akkor tovbbi kihvst jelent szmunkra a klnbz gazati jelleggel br informcik feldolgozsa, azok megfontolt sszekapcsolsa. Az Igazsggyi s Rendszeti Minisztrium Bntetpolitikai Fosztlya ltal kiadott s dr. Rcz Jzsef szerkesztsben megjelent tanknyvben a kbtszer-problma krdskrben jrtas s szakterletkn elismert szakrtk ehhez az egysgesebb s tfogbb szemllethez kvnnak alapot s segtsget nyjtani. A ktet kszti gyeltek a tartalom univerzlis jellegre, arra, hogy a kiadvny a klnbz szint rendvdelmi jelleg kpzst nyjt oktatsi intzmnyek szmra olyan tpus oktatsi segdlet legyen, mely tfog mdon, egytt kezeli a kereslet- s knlatcskkents kiemelt tmakreit. Jelents abbl a nzpontbl is a knyv, hogy a hazai szakirodalomban ez idig hinyz darabnak szmtott egy olyan sszefoglals, amely egyttesen tartalmazza a kbtszerbnzs, a megelzs, az egszsggyi kezels, a reintegrci trgykrhez kapcsold szakmai ismereteket, intzmnyi tapasztalatokat s nem egy tmban az szinte szakrti vlemnyeket is. Alapvet feladata a ktetnek, hogy a rendszeti kpzsben rszt vevk megismerjk a munkjuk elltsa szempontjbl nlklzhetetlen szakmai alap- s specilis ismereteket. Olyan elmleti tudshoz jussanak e tmakrt illeten, mely ltalban vve is a hatkonyabb feladatelltst, a problmakr alaposabb megrtst segtheti el. A kbtszerproblma bngyi vetletrl szl legfrissebb adatttekintsek, a kriminalisztikai elemzsek, a jogi httr rszletes ttekintse mellett megismerkedhetnk a leglis s illeglis szerhasznlattal sszefgg egszsggyi, szocilis tpus kezelsek cljaival, a megelzssel kapcsolatos legfrissebb tudomnyos tartalmakkal, a bntetsvgrehajtsi intzetekben zajl programokkal, a prtfog felgyeli

munkval, illetve mindezen tevkenysgekhez kapcsold alapfogalmakkal. A hazai drogstratgia alapjn is elfogadott az az llts, hogy a droggyekben rintett multidiszciplinris terletek erteljesebb sszhangja rvn lehet eredmnyesebb a kbtszer-problma kezelse. Ez tetten rhet akkor is, ha a drogproblma globlis jellegt, a vilgban zajl tendencikat, folyamatokat szemlljk. A szinergikusabb gondolkods- s ltsmd kialaktsra val trekvs biztat eredmnynyel kecsegtethet annak a clnak az elrsben, amely sorn a klnbz szint beavatkozsok egymshoz trtn kzeltsre, partneri egyttmkdsek kialaktsra treksznk, ott, ahol ez lehetsges. Igaz ez nemcsak az intzmnyek szintjn, hanem a kbtszeres gyekben eljr vagy nyomoz rendrk napi munkjt, gyakorlatt tekintve is. Szmukra s valamennyi szakember szmra is alapvet szksglet, hogy a kbtszer-problma tvesztjben val eligazodst, az arrl folytatott prbeszd s kommunikci alapjt a tudomnyos hitelessg ismeretek alapozzk meg. Ez a kiadvny ezt a hitelessget garantlja. Portr Pter nemzeti drogkoordintor

6

BevezetsA kbtszer-problma visszaszortsrl szl nemzeti stratgiai program cljainak vgrehajtsval kapcsolatos kormnyzati feladatokrl szl 1094/2007. (XII.5.) Korm. hatrozat elrta, hogy a kzp- s felsfok rendvdelmi kpzst nyjt oktatsi intzmnyek szmra a kbtszer-tmval foglalkoz tanknyv kszljn. A tanknyv sszelltsval kapcsolatos koordincis feladatokat az Igazsggyi s Rendszeti Minisztrium Bntetpolitikai Fosztlya ltta el. A cl az volt, hogy olyan egysges tananyag szlessen, amely a kzp- s felsfok, valamint a doktori kpzsben is alkalmazhat. A kbtszerekkel kapcsolatos bntetpolitika s kriminolgiai, kriminalisztikai ismeretek rendkvl sszetettek. A rendszeti ismereteknek olyan terletekre is ki kell terjednik, mint amilyen a kbtszerek s ms pszichoaktv anyagok hasznlati forminak elfordulsa a npessg klnbz csoportjainl (epidemiolgia) vagy a kbtszer-hasznlattal valamint a tbbi pszichoaktv szerrel is kapcsolatba hozhat megelzs. Mint majd ltni fogjuk, ennek a megelzsnek van egy ga, amely az egszsgfejleszts oldalrl kzelt, mg egy msik ga a rendszet fell, s a bnmegelzs rszt kpezi. E kt g cljait s mdszertant tekintve szmos terleten kzelt egymshoz. Ehhez hasonl mdon, kt terlet tfedsvel tallkozunk a kbtszer-bncselekmnyt elkvet kbtszerhasznlk kezelse tekintetben, azaz a bntets helyett kezels elv rvnyeslsekor. Az egszsggy s a bntetpolitika kztti tfedsek jl rtelmezhetek a helyrellt igazsgszolgltats fogalmval. Gnczl Katalin a bntet igazsgszolgltats feladatait a kvetkezkppen fogalmazza meg: A bntet igazsgszolgltatsnak gy kell a konfliktusban rdekelt felek az elkvetk s a srtettek szmra rthet s rtkelhet mdon szolgltatni az igazsgot, hogy ezzel maga a norma s annak erklcsi tartalma ersdjn. Egyttal pedig jogllami keretek kztt prevencis clkitzseket is el kell rnie, azaz hozzjrulnia a hasonl konfliktusok kialakulsnak, az ismtelt elkvetv s ldozatt vlsnak a megelzshez. (Gnczl, 2008, 9. o.). Gnczl Katalin a bntetpolitika megjtst a7

helyrellt igazsgszolgltatsban ltja. A helyrellt igazsgszolgltats ugyanis a bnteteljrson bell fzi szorosabbra a kapcsolatot az etikai s a jogllami bntetsfelfogsok kztt. Az rintett kzssg bevonsval trekszik az elkvet s a srtett kztti kapcsolat reparlsra, az ldozatnak, illetve a megsrtett kzssgnek okozott srelmek cskkentsre s a bncselekmnyben megnyilvnul konfliktus megoldsra. ltala a bntets j rtelmet kap, cskken benne a szksgtelen, clszertlen megtorl elem, egyidejleg pedig nvekszik a megbntets racionalitsa, mgpedig az elkvet, a srtett s az rintett kzssg szmra egyttesen (Gnczl, 2008, 10. o.). A kbtszer-bncselekmnyeknek ismert egy olyan kre, amely klnsen alkalmas a helyrellt igazsgszolgltats mkdsnek bemutatsra: ez pedig a kbtszer-hasznlk ltal elkvetett bncselekmnyek kre (pontosabban ezek egy jelents rsze). Lvay Mikls hvja fel a figyelmet arra, hogy a kbtszerekkel kapcsolatos bntetpolitikt nemzetkzi szinten szablyoz ENSZ-egyezmnyek (az 1961. vi Egysges Kbtszer Egyezmny, az 1971. vi egyezmny a pszichotrop anyagokrl, az 1988. vi egyezmny a kbtszerek s pszichotrop anyagok tiltott forgalmazsa ellen) maguk adnak lehetsget arra, hogy a kbtszer-hasznlval mint a bncselekmny elkvetjvel szemben a bntets helyett ms intzkedseket foganatostsanak, pldul kezelst, nevelst, utgondozst vagy egyb, a trsadalomba visszailleszkedst elsegt intzkedseket (Lvay, 2006). Nemcsak a bntets helyett kezels elv rvnyeslse, hanem a kzssgi bntetsek rendszere is olyan pldk, melyek jl rtelmezhetk a helyrellt igazsgszolgltats fogalmi keretei kztt. A fogalom alkalmas arra is, hogy integrlja a drogprevenci terlett: legyen sz az egszsggy, az egszsgfejleszts vagy az egszsgpszicholgia fell indul drogprevencirl, vagy pedig a trsadalmi bnmegelzsrl, annak drogprevenci hangsly programjairl, nem is beszlve a trsadalmi bnmegelzs ms, kzssg-kzpont formirl. Ezzel persze nem azt mondjuk, hogy a drogprevenci a helyrellt igazsgszolgltats rsze, hanem azt, hogy ebben a fogalmi keretben is elhelyezhet. A kvetkezkben a kbtszer fogalommal s nhny hozz kapcsold kifejezssel foglalkozunk: a tapasztalatok szerint ezek rtel8

mezse, rtelmezsbeli klnbsgei sokszor megzavarjk a velk kapcsolatos lersokat vagy ppen vitkat. Kln rdemes megemlteni a jogi s az orvosi (gygyszertani, neurobiolgiai, pszichitriai, addiktolgiai stb.) megkzeltsek klnbzsgt: ezzel sok olyan vitt megelzhetnk, amelyek valjban az eltr fogalomhasznlat miatt alakulnak ki. A kbtszerek trgyalsa kapcsn rdemes rendet tenni a fogalomhasznlatban. A kbtszer fogalma ltszlag egyszer: a Btk. 286/A. (2) szerint kbtszeren: a) az 1988. vi 17. trvnyerej rendelettel kihirdetett, az Egysges Kbtszer Egyezmny mdostsrl s kiegsztsrl szl, Genfben, 1972. mrcius 25-n kelt Jegyzknyvvel mdostott s kiegsztett, az 1965. vi 4. trvnyerej rendelettel kihirdetett, a New Yorkban, 1961. mrcius 30-n kelt Egysges Kbtszer Egyezmny mellkletnek I. s II. Jegyzkben meghatrozott anyagokat; b) az 1979. vi 25. trvnyerej rendelettel kihirdetett, a pszichotrop anyagokrl szl, Bcsben, az 1971. vi februr h 21. napjn alrt egyezmny mellkletnek I. s II. Jegyzkben meghatrozott veszlyes pszichotrop anyagokat, valamint c) az emberi felhasznlsra kerl gygyszerekrl szl trvny mellkletben meghatrozott pszichotrop anyagokat kell rteni. A korbbi kbtszer fogalomrl az Alkotmnybrsg az 54/2004. (XII. 13.) AB hatrozatban megllaptotta, hogy az alkotmnyellenes. Az Orszggyls a 2005. jnius 1. napjval hatlyba lpett 2005. vi XXX. trvnyelfogadsval tett eleget az alkotmnysrts megszntetsnek. Ez a trvny tartalmazza az 1988. vi 17. trvnyerej rendelettel kihirdetett, az Egysges Kbtszer Egyezmny mdostsrl s kiegsztsrl szl, Genfben, 1972. mrcius 25-n kelt Jegyzknyvvel mdostott s kiegsztett, a New Yorkban 1961. mrcius 30-n kelt Egysges Kbtszer Egyezmny angol szvegt s hivatalos magyar fordtst, valamint a pszichotrop anyagokrl szl, Bcsben 1971. februr 21-n alrt egyezmny angol szvegt s hivatalos magyar nyelv fordtst. Az j trvny hatlybalpsnek kvetkeztben a jelenleg hatlyos Btk. 286/A. -nak (2) bekezdse mr megfelel az alkotmnyossgi kvetelmnyeknek.9

A kbtszereket (vagy a trvnyileg azonos elbrls al tartoz veszlyes pszichoaktv szereket) teht az ENSZ ltal rgztett listkon teszik kzz, amely az egyes tagorszgok szmra ktelezen alkalmazand elrs. Teht a kbtszerek nem hatstani szempontbl kpeznek kln s egysges csoportot: sem hatsukban nem egysgesek (hiszen a kzponti idegrendszert gtl, depresszl s stimull szerek egyformn tartoznak e kategriba), sem pedig valamilyen termszettudomnyos alapossggal megllapthat klnbsget nem tartalmaznak a leglis szerekkel (pl. alkohol, nikotin, koffein) szemben. Nagyjbl ugyanazon, az agyi kmiai ingerlettviv anyagok mennyisgnek a vltozsn alapul az sszes pszichoaktv szer hatsa. Ebbl a szempontbl ma a dopamint ltjuk olyan vgs, kzs hatsbeli utat jelent ingerlettviv anyagnak, amely nllan vagy sok ms ingerlettviv anyaggal s ms agyi molekulval befolysolja az agy jutalmazrendszert (ms rgik mellett). Fontos teht tudnunk, hogy a kbtszerek orvosi-gygyszertani rtelemben nem kbtanak, nem is bdtanak: jogi kifejezsekrl van sz, melyeknek a hatshoz nincs kzk (ahogy emltettk, a stimull szerek is lehetnek kbtszerek: nluk aztn bdulatrl vagy kbulatrl orvosi rtelemben vgkpp nem lehet beszlni). A kbtszerekkel kapcsolatban nha halljuk a lgy vagy knny szer, illetve a kemny szer megklnbztetst. Ennek a megklnbztetsnek nincs tudomnyos alapja. Egyes orszgok jogrendszere (pl. Hollandia) megklnbzteti a lgy s a kemny szerek csoportjt, de ezekben az esetekben sajtos, az adott orszgra jellemz szhasznlatrl van sz, amit az adott orszg jogrendje is rgzt. Magyarorszgon nem javasoljuk e kifejezsek hasznlatt: ha valaki knny drogokrl beszlve ahogy az ltalban lenni szokott a kannabisz-szrmazkokra gondol, akkor nevezze is ket gy. A fogalomhasznlat tudomnytalansga mellett flrevezet is: a knny drogok ugyangy fggsget okoznak, mint a tbbi szer (ha a fggsg arnyban, lefolysban klnbsgeket figyelhetnk is meg). Tiltott vagy illeglis szerek: valjban az ENSZ kbtszer- s pszichotrop-anyag egyezmnyek nem tiltanak egyes szereket, hanem kontroll al helyezik ket (az ellltstl a terjesztsen keresztl a felhasznlsig). Hiszen vannak olyan kbtszerek, amelyeket az orvosi gyakorlatban hasznlunk, pl. a morfint: ennek orvosilag elrt hasznlata sorn nyilvn nem jn ltre a kbtszer10

bncselekmny jelensge. Teht nem a szer tiltott, hanem annak az orvosi alkalmazson kvli hasznlata. Elfordul mg a drog kifejezs hasznlata: az Egszsggyi Vilgszervezet ajnlsra minden olyan szert, amely a szervezetre, elssorban a kzponti idegrendszerre hat, drognak neveznk. A fogalom azonban a kznapi nyelvben, de mg az orvosi nyelvben sem ekkppen hasznlatos: a drog ltalban kbtszert jelent. jabban a pszichoaktv szer kifejezs terjed, ami a kontrolllt szereket (kbtszerek) s a leglis szereket egyformn jelli. A drog kifejezs nha a prevenci irodalmban fordul el gy, hogy kbtszereket s leglis szereket (pl. alkohol, nikotin) jell. Az egyrtelmsg miatt a rendszeti szaknyelvben fleg rsos dokumentumokban a kbtszer fogalom hasznlata javasolt. Ezzel ugyanis egyrtelmen meghatroztuk a szerek egyik csoportjt, ami a bnteteljrs szempontjbl relevns. A kbtszerek listja folyamatosan bvl, ahogy jabb s jabb anyagokat fedeznek fel, illetve ahogy jabb anyagok kerlnek illeglis terjesztsre, majd fogyasztsra. Az Egszsggyi Vilgszervezet tagorszgi bejelentsre megvizsglja az j (vagy jonnan alkalmazott) szer tulajdonsgait (eufrit vagy fggsget okoz tulajdonsg, a fogyaszts elterjedtsge s veszlyei, a tilts kockzatai), majd javaslatot tesz az ENSZ kbtszerrel foglalkoz hivatalainak, amelyek a listra vtelrl dntenek. A kbtszerlistra (de, mint lttuk, tbb lista is van, br ez a gyakorlati szempontokbl nem dnt jelentsg) egy-egy orszg sajt hatskrben is felvehet szereket (pl. Magyarorszg is dnthet gy, hogy egy szert, amely nem szerepel az ENSZ kbtszerlistjn, oda felvesz), st, az Eurpai Uni is egy kockzatelemzs vgn dnthet gy, hogy az Uni terletn kbtszerknt kezel bizonyos anyagokat. A kbtszerzletben rdekelt bnzi csoportok sokszor megprbljk kijtszani ezt a folyamatot: olyan molekulaszerkezet anyagot lltanak el, amely mg nem szerepel a kbtszerlistn: ekkor ez a szer amg a listra nem kerl leglisan forgalmazhat. Designer (megtervezett) drogoknak nevezzk ezeket a molekulkat: tbbnyire amfetaminszrmazkokrl van sz. A kbtszerek hatsa miknt az annak nem minsl szerek is idben is tbbfle. Ugyanaz a szer dzistl is, de az alkalmazstl szmtott idn bell is ms-ms hatssal rendelkezik. A hats fgg az11

adott szemly klnbz jellemzitl (pl. szemlyisgjellemzk, a kbtszer hatsval kapcsolatos elvrsok) s attl a trsastrsadalmi krnyezettl, ahol a szerhasznlat elfordul. Ezrt a kbtszeres befolysoltsg megllaptsa nem egyszer feladat. Ha valaki hasznlja a szert, a befolysa alatt van, jellegzetes, a szerre jellemz tnetek jelentkeznek. ltalban, ha egy szer gyengbb, pszichoaktv tulajdonsgai gyengbbek, a hasznl szerrel kapcsolatos elvrsainak, a barti trsasgnak nagyobb szerepe van a szer szlelt hatsnak kialakulsban. Az id elrehaladtval is vltoznak a tnetek. Nem pusztn arrl van sz, hogy cskkennek a tnetek (ez is igaz lehet), de az is megtrtnhet, hogy ms tneti kp lesz jellemz. Ha az adott szemly tladagolja magt, ismt ms tnetekkel tallkozunk, amelyek nem egyszeren a kisebb dzis tneteinek slyosabb formi, mert j hatsok is jelentkezhetnek, melyek kisebb mennyisgben nem jellemzk (pl. a heroinnl a lgzsbnt hats). A rendszeres s vagy fgg szerhasznlknl a tladagolshoz nagyobb mennyisg kell a kialakul tolerancia miatt ez is arra utal, hogy mennyisg s mennyisg kztt klnbsg van az egyes szerhasznlk kztt. Az elvonsi tnetek enyhbb esetekben a msnapossghoz hasonl, enyhe elvonsi tnetek megint ms kpet mutatnak, mint a szerre jellemz hats. ltalban a stimulns szerek elvonsi tnete a fradtsg, rosszkedv, lehangoltsg, mg a nyugtat jelleg szerek az izgatottsg, a vegetatv idegrendszer szimpatikus tlmkdse (fokozott, gyors pulzus, magas vrnyoms, verejtkezs). Nagy ltalnossgban elvonsban a szer hatsainak ellenkezjt ltjuk. Ezek az elvonsi tnetek a szer fokozottabb alkalmazsa utn napokig fennllhatnak, akkor is, amikor a szert mr rgen nem lehet kimutatni a szervezetbl. Pl. htvgi, pntek-szombati ecstasy hasznlk elvonsi tnete (lmossg, koncentrcis s hangulati zavarok) mg szerda-cstrtkn is megfigyelhet. Ugyanez rvnyes a htvgi lerszegedsre: ennek bizonyos elvonsi tnetei (pl. dekoncentrci) szintn napokig fennllhatnak. A tolerancia kapcsn sz volt arrl is, hogy pl. egy fgg tnetei nemcsak cseklyebbek, hanem msok is, mint egy alkalmi hasznl. Pl. heroinfggk tnetei olyan enyhk lehetnek, hogy akr dolgozni is tud mellettk. Igaz, hogy ilyenkor az adott szemly szablyozza a heroinhasznlatt, pl. reggel kevesebbet hasznl (hogy ne legyenek elvonsi tnetei), s aztn este hasznl nagyobb mennyisgben, az12

eufria elrse rdekben. A rendszeres hasznlkkal s a fggkkel kapcsolatos laboratriumi vizsglatok pl. llatksrletek alhzzk a szerhasznlknak azt a tapasztalatt, hogy egy bizonyos id mlva a szer hatsa cskken (tolerancia), de emellett az egyes hasznlati alkalmak utn, a kzvetlen hats elmltval, egyre rosszabb hangulati llapotba kerlnek. Ilyenkor mr az jabb szerhasznlat sem fogja a hangulatukat a korbbi norml szintre felhozni: azaz, a szerhasznlat ellenre is (st: ppen azrt) a szerhasznl hangulati llapota, hangulati szintje fokozatosan egyre rosszabb lesz. A roszszabb hangulat ellenre aminek a fgg termszetesen tudatban van a fgg nem tudja abbahagyni a szer hasznlatt; ez az abbahagysra val kptelensg a negatv kvetkezmnyek ellenre ppen a fggsg egyik legfontosabb kritriuma, s egyben magyarzat arra is, mirt tekintjk a fggt betegnek, aki az akaraterejvel mr nem tudja befolysolni a drog hatst s alkalmazst. Klnbsget szoktak mg tenni a fggsg kt tpusa: lelki s testi fggsg kztt. Elbbi alatt a szer hinyban kialakul droghsget, svrgst rtik: a fgg mindent megtesz annak rdekben, hogy droghoz jusson. A fizikai vagy szomatikus, testi fggsgnl testi elvonsi tnetek vannak: a szer hasznlatnak abbahagysakor enyhbb vagy slyosabb tnetek jelennek meg, amelyek (pl. az alkohol vagy a szedatv hats gygyszerek esetben, de nem a heroinnl) hallos veszlyt is jelenthetnek). Magyarorszgon a fggsg megllaptsnak bntetjogilag enyht szerepe van; azonban nem hallgathatjuk el azt a meggyzdsnket, hogy a fggsg megllaptst szolgl, igazsggyi szakrtk szmra kszlt mdszertani levl slyos tvedseket tartalmaz. Egyrszt, ma mr nem szoks a fggsg e kt tpusnak merev sztvlasztsa (ez a hatvanas vekre volt jellemz), msrszt, nem mondhatjuk azt, hogy a lelki fggsg nem lthat, gy nem is ltezik s nem is igazi fggsg, nem is veszlyes. Az agyi kpalkoteljrsokkal ez a fggsg drog hinyban is jl lthat, msrszt bizonyos pszichoaktv szereknl (pl. a kokainnl) sokkal slyosabb lehet, mint a testi fggsggel is jellemezhet heroinnl: elg a kt szer gygyulsi arnyaira gondolni. Kokainnl sszessgben az eredmnyek rosszabbak; orvosilag nehezebben kezelhet, rosszabb prognzis szerrl, illetve szerhasznlatrl van sz.13

A kbtszerek hasznlatval kapcsolatban csakgy, mint ms pszichoaktv szereknl ktfle betegsgrl beszlnk: a fggsgrl s az abzusrl (visszals vagy kros hasznlat). Itt azonban klnbsget kell tennnk a jogi rtelemben vett visszals fogalom (kbtszerek jogellenes hasznlata) s az orvosi visszals kztt (utbbi egy betegsgre utal). Vgezetl a tanknyv szerkezetrl. Az els rszben az addiktolgiban hasznlatos, fleg orvosipszicholgiai fogalmakrl esik sz, majd ttekintjk a pszichoaktv szerhasznlat elfordulst Magyarorszgon klnbz letkori s trsadalmi csoportok krben (epidemiolgia). Itt is fontos hangslyoznunk, hogy az epidemiolgia adatgyjtsen, illetve ezeken nyugv becslseken alapul: az adatgyjtssel bizonyos csoportok szerhasznlati jellemzi nem, vagy teljessggel nem feltrhatak, pl. az injekcis droghasznlk szma, trsadalmi-szemlyisgbeli jellemzi. Itt ugyanis egy n. rejtzkd csoportrl van sz; szmukra egyb indiktorok alapjn (pl. a rendrsgi s a kezelsi adatbzisokban elfordul injekcis hasznlk szmra alapozott becslssel) kvetkeztethetnk. Ha ezek az adatbzisok hinyosak, gy a becsls is az lesz. Ezutn ttekintjk a kbtszerekkel kapcsolatos bntetjogi rendelkezseket s azok bntetjogi rtelmezst. Ezutn a kbtszerek ellltsval s kimutatsval kapcsolatos ismereteket foglaljuk ssze. A bngyi ismeretek tmakrben foglalkozunk a droghasznlat kriminolgiai s kriminalisztikai jellemzivel: a kbtszerek fogalmval s a visszals kbtszerrel bncselekmny minstsi rendszervel. Az egyes nyomozati cselekmnyek kriminalisztikja a tanknyv egyik leghosszabb fejezete: itt sok olyan rszletet tallunk, ami a kbtszer-bncselekmnyekkel kapcsolatos rendri munka alapjt adja. Ezt a fejezetet a kbtszerekkel kapcsolatos bngyi helyzet rtkelse zrja, az egyes kbtszerek vonatkozsban kln-kln is. Ismertetjk az alkohol- s drogproblmkkal kapcsolatos kzssgi bntetsek rendszert, klns tekintettel a bntets helyett kezels elv rvnyeslsre s a prtfogk feladataira. A rendrsgi, kzrendvdelmi, kzlekedsrendszeti s hatrrendszeti intzkedsekkel kapcsolatos ismeretek kvetkeznek, hangslyosan a kbtszerekkel kapcsolatos intzkedsek. Ezt a fejezetet a rendrsg drogstratgija vezeti be. Kln felhvjuk a figyelmet erre14

a dokumentumra, hiszen ez nemcsak a rendrsg feladatait fogalmazza meg (ezeket trvnyek rgztik), hanem azokat a specilis intzkedseket s ezeknek az intzkedseknek a fontossgi s idbeli sorrendjt is megllaptjk, tovbb rgztik a rendrsg egyttmkdst ms hazai s nemzetkzi szervezetekkel, amelyek a rendrsg szmra irnymutatak. A kbtszerekkel kapcsolatos rendri, illetve bngyi munka nagy felkszltsget ignyel, s ha alapveten nem is klnbzik a bngyi munktl, szmos olyan sajtossga van, amit csak hossz vek tapasztalatval lehet elsajttani. Remljk, hogy a ktet tbb vtizedes szakrti mlttal rendelkez szerzi a hallgatk tanulsi folyamatt megknnytik s lervidtik! Kln fejezetben foglalkozunk a bntets-vgrehajtsi intzmnyekben elfordul vagy feltteles mdban elfordul kbtszerhasznlattal s annak megelzsvel. Ezek utn a megelzs krdseit vesszk sorra. E szakasz els rszben az egszsgfejleszts oldalrl indul hatkony prevencis programok ismrveit, majd a magyarorszgi prevencis programok eredmnyessgt vizsgl kutatsokat mutatjuk be. E kutatsok is alhzzk azt a tudomnyos megkzeltst, hogy csak bizonytkokon alapul beavatkozsokat szabad vgezni, akkor is, ha a tudomnyos bizonytkok felkutatsa ezen a terleten nem knny feladat! A prevenci terletn, sajnos, nagyon sok olyan programmal tallkozunk, ami prevencinak nevezi nmagt, azonban semmilyen bizonytk nem ll rendelkezsre arrl, hogy a program mkdik s hatkony! A ktet zrsaknt pedig a rendszeti bnmegelzs terletn bell a rendszeti prevencival, azon bell is kt programmal, a rendrsg ltal kifejlesztett D.A.D.A. s Ellenszer programmal foglalkozunk. dr. Rcz Jzsef egyetemi magntanr szerkeszt

15

Irodalom Gnczl K. (2008): Elsz. In: Ivnyi K. (szerk.): A bntet gyekben alkalmazhat kzvetti tevkenysg bevezetsnek tapasztalatai Magyarorszgon. Partners Hungary Alaptvny, Budapest, 2008. Lvay M. (2006): Bntets helyett kezels: racionlis s szksgszer kompromisszum a kbtszer-problmval kapcsolatos kriminlpolitikban. Az elv rvnyeslse a rendszervltozs utni magyar bntetjogban. Addiktolgia (Addictologia Hungarica), 5,4:342-358.

16

1. Addiktolgiai fogalomtrDemetrovics Zsolt 1. Addiktolgiai alapfogalmak, pszichoaktv-szerek s osztlyozsuk 1.1. Addikcik Az addiktolgia az addikcikkal, azaz szenvedlybetegsgekkel foglalkoz tudomnyg. Addikcinak vagy szenvedlybetegsgnek azokat a viselkedsformkat nevezzk, amelyek fltt a szemly kptelen kontrollt gyakorolni, s ezrt ezeket knyszeresen jra s jra vgrehajtja, illetve amelyek a szemlyre s tbbnyire krnyezetre is kros kvetkezmnyekkel jrnak. A szenvedly s a szenvedlybetegsg kztt az alapvet hatr ebben az utbbi szempontban, a mindennapi letvitelre, a szemly egszsgre, pszichoszocilis llapotra, trsas kapcsolataira, munkjra, tanulmnyi teljestmnyre gyakorolt kros hatsban mutatkozik meg. Valakinek a hobbi tevkenysge pldul lehet nagyon ers szenvedlye, s elkpzelhet, hogy valamelyest a kontrollja all is kikerl ez a tevkenysge. Betegsgrl azonban csak akkor beszlhetnk, ha az adott tevkenysg rtalmass kezd vlni a szemly szmra, azaz rontja az alkalmazkodst. Ha a szemly mindennapi letvitele, s annak fent felsorolt sszetevi nem srlnek, akkor nincs jelen olyan jelleg problma, amelyet betegsgknt rtkelhetnnk. A szenvedlybetegsgek vagy addikcik alapveten ktflk lehetnek. Fggsget kialakthatnak kmiai szerek: ezt a fajta szenvedlybetegsget nevezzk kmiai addikcinak. A fggsgek msik csoportjt a viselkedsi addikcik kpezik. Ezen addikcik esetben a tneti kp nagyon hasonl, mint a kmiai addikciknl, azaz itt is tapasztalhat a viselkeds ciklikussga, knyszeressge s impulzivitsa, nincs azonban jelen kmiai szer az addiktv viselkedsben. Ilyen viselkedsi addikci pldul a kros jtkszenvedly, a kleptomnia, a piromnia, a kros hajtpegets, a szexulis viselkeds addiktv zavarai (pl. pornogrfihoz val hozzszoks, voyeurizmus, exhibicionizmus, pedoflia), a tpllkozsi magatarts klnbz zavarai (pl. anorexia nervosa, bulimia), a trsfggsg (kodepen17

dencia), a munkamnia, a testedzstl val fggsg, a vsrlsi knyszer, a szmtgpes jtkoktl vagy az internettl val fggsg s mg sok hasonl viselkedsforma. 1.2. Drog, kbtszer, pszichoaktv szer A magyar nyelvben a droghasznlati cllal hasznlt kmiai szerekre tbb klnbz elnevezst hasznlunk. A leggyakrabban hasznlt drog sz a magyar nyelvben a kzponti idegrendszerre hat illeglis szereket jelli. Magyarul nem rtjk bele ebbe a fogalomba az alkoholt, a nikotint vagy a koffeint, amelyek szintn kzponti idegrendszeri szerek, de nem illeglisak. Pontosabb a pszichoaktv szer elnevezs hasznlata. A pszichoaktv szerek alatt azokat a kmiai anyagokat rtjk, amelyek hatsukat a kzponti idegrendszeren, azaz az agyon s a gerincveln keresztl fejtik ki. A jelents rtelemszeren fggetlen az adott pszichoaktv szer jogi sttusztl, azaz leglis vagy illeglis mivolttl. Gyakori a kbtszer kifejezs hasznlata. A kbtszer kifejezs szigoran vve egy jogi kifejezs, amely azon kmiai anyagok krt fedi, amelyek rajta vannak az illeglis szerek listjn. Ez lnyegben megegyezik a magyar kznyelvi hasznlattal, amely az illeglis drogokat illeti ezzel a kifejezssel. Amennyiben azonban nem jogi rtelemben vagy legalbbis kifejezetten egy szer vagy szerek illegalitsra utalva, azt kiemelve hasznljuk a kifejezst, inkbb kerlend a sz hasznlata. Az illegalitstl eltekintve ugyanis szerencstlenl hangozhat, ha kbtszernek neveznk olyan kmiai anyagokat, amelyek kifejezett stimull hatsak, mint pldul az amfetamin. A kbtszer elnevezs ugyanis, a jogi szemponttl elvonatkoztatva, annyit jelent, hogy kbt hats szer. 1.3. A pszichoaktv szerek osztlyozsa A pszichoaktv szereket sok szempont szerint csoportosthatjuk. Vizsglhatjuk pldul, hogy egy szer leglis vagy illeglis (az adott kultrban!), termszetes vagy szintetikus. Ezek a csoportostsok azonban nem sok rdemi informcit tartalmaznak. A legelfogadottabb, s leginkbb hasznlhat feloszts az egyes kmiai anyagok kzponti idegrendszerre gyakorolt hatsa alapjn trtnik. E feloszts szerint a legltalnosabb megkzeltsben elklnthetjk a stimulnsokat, amelyek elssorban serkentleg hatnak a kzponti ideg18

rendszerre, tovbb a nyugtat hats szereket, valamint a hallucinogn anyagokat. Utbbiak br vltoz mrtkben hordozhatnak akr stimulns, akr depresszns tulajdonsgokat elsdleges hatsa a kognitv funkcik, az rzkels, az szlels, a gondolkods folyamatainak megvltoztatsa. Ez a hrom csoport azonban a valsgban tovbbi csoportokra bomlik. Mg a leghomognebbnek tekinthet stimulnsok kztt is rdemes kln csoportban kezelni a kokaint, illetve az egyb, elssorban amfetamin tpus stimulns szereket. A leglis szerek kzl a nikotin s a koffein is a stimulnsok nagy csoportjt gyaraptja; termszetesen az elbbiektl jl elklnthet alcsoportban. Mindezen szerek kzs hatsa mindazonltal a kzponti idegrendszer serkentse, az bersgi szint, az aktivits nvelse, a fradtsgrzet cskkentse. A kzponti idegrendszeren elssorban nyugtat hatst kifejt szerek kz tartozik az alkohol, a klnbz nyugtat, altat, szorongsold hats gygyszerek, valamint az opitok (morfium, kodein, heroin, metadon, buprenorfin). A legvltozatosabb, legsoksznbb csoportot a hallucinognek jelentik. Ha mindenron el akarjuk helyezni a kannabiszt a hrom nagy csoport valamelyikben, akkor leginkbb ide kerlne, annak ellenre, hogy hallucinogn hatsa meg sem kzelti a csoport klasszikus kpviselinek, az LSD-nek, a meszkalinnak vagy a pszilocibinnek az ilyen jelleg hatst. A felsoroltak mellett jelents depresszl hatsuk ellenre is elssorban ide soroljuk a szerves oldszereket is. Egyes szakknyvek itt helyezik el az ecstasyt (MDMA) is, br ez a szer, nhny rokon entaktogn vegylettel egytt inkbb a stimulnsok kz sorolhat. 1.4. A droghasznlat tpusai A pszichoaktv szerek hasznlata nem homogn jelensg, ppen ellenkezleg, nagy vltozatossgot mutat. Radsul nemcsak az egyes szereket sszehasonltva, de egy-egy szeren bell is a legvltozatosabb hasznlati intenzitst, mdot, mintzatot tallhatjuk. A ksrletez (experimental use) letben sszesen tznl kevesebb alkalommal hasznlja az adott drogot, elssorban kvncsisgbl. A szocilis-rekrecis hasznl (social-recreational use) mindig valamilyen19

trsadalmi aktivitshoz, kikapcsoldshoz, szrakozshoz ktden fogyaszt drogot. Ez a droghasznlati md rhet tetten a htvgi, tncos szrakozhelyek ltogatshoz kttt kannabisz-, amfetaminvagy ecstasy-, valamint alkoholhasznlat esetben. A szitucis droghasznlt (circumstantial-situational) elsdlegesen az jellemzi, hogy valamilyen problematikus helyzet kezelse, aktulisan fellp stressznek enyhtse vagy krlmnyeinek elviselhetbb ttele cljbl hasznl drogot. Ezen szerhasznlati md mr jelents mrtkben magban rejti a veszlyt egy maladaptv tanulsi mechanizmus elindulsnak, amennyiben a hasznl rtanul arra, hogy a szmra problms, konfliktusos helyzeteket egy pszichoaktv szer hasznlata rvn prblja kompenzlni, megoldani. Az intenzifiklt hasznl (intensified use) hossz idn keresztl hasznl valamilyen drogot, elssorban annak rdekben, hogy hosszan fennll problmit enyhteni prblja. A knyszeres hasznltl (compulsive use) alapveten az klnbzteti meg, hogy br valamilyen fok testi s/vagy lelki fggsg az elbbi esetben is fennll, mgis megrzi a helyt a trsadalomban, szocilis szerepei nem srlnek alapveten. Az egyes mintzatok mutatnak bizonyos sszefggst az egyes szerekkel, szertpusokkal, de hangslyozand, hogy a hasznlati mintzat kialakulsban a drog pszichoaktv hatsaihoz hasonl mrtkben jrulnak hozz egyb tnyezk is; gy a szemly pszichs s fizikai jellemzi, vagy a hasznlat kontextusa. Ily mdon, br az opitok esetben is lertak rekrecis hasznlati mdot is, ezen szerek esetben a knyszeres hasznlati md a leggyakoribb. Hasonl a helyzet a szintn nagyon ers addikcit kivltani kpes nikotin esetben is; itt is inkbb a knyszeres hasznlat jellemz, br elbbire is van plda. A lnyegesen kevsb addiktv kannabisz esetben pontosan fordtva, a rekrecis hasznlati forma tnik dominnsnak, igaz az intenzifiklt, st a knyszeres hasznlat, illetve fggsg kialakulsnak lehetsge sem vitatott. Hasonl a helyzet a hallucinognekkel, ahol a knyszeres hasznlat eslye mg kisebb. A legnagyobb variabilitst a stimulnsok mutatjk. Itt az ecstasy vonatkozsban pldul egyrtelmen a szocilis-rekrecis hasznlati md a dominns, ugyanakkor az amfetamin s klnsen a kokain esetben nem ritka az intenzifiklt s a kompulzv hasznlat sem.

20

1.5. Fggsg A fggsg vagy dependencia f jellemzit az albbiakban foglalhatjuk ssze. A hivatalos diagnosztikus kritriumokat a Vilgegszsggyi Szervezet (World Health Organization, WHO) ltal jegyzett Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa (BNO, azaz International Classification of Diseases, ICD) c. ktet hatrozza meg. Folyamatos vgy s knyszer egy bizonyos viselkeds vgrehajtsra, illetve kptelensg arra, hogy ellenlljon ennek a vgynak. Drogfggsg esetben ez a viselkeds a drog bevtele, mg a viselkedsi addikcik esetben valamilyen viselkeds knyszeres vgrehajtsa. A fggsgekben jellemz a viselkeds ciklikussga. A viselkeds megjelenst megelzen a feszltsg nvekedse, majd a vgrehajts sorn tmeneti kielgltsg-rzs tapasztalhat. Elfordul, hogy a viselkeds vgrehajtst kveten bntudat is megjelenik. Az tmeneti feszltsgcskkens utn ismt a feszltsg nvekedse jelenik meg. Gyakran megfigyelhet a tolerancia jelensge, azaz a hozzszoks kialakulsa. Ez azt jelenti, hogy a hasznlnak egyre nagyobb menynyisgre lesz szksge az adott szerbl ahhoz, hogy ugyanazt a hatst elrje. A tolerancia a viselkedsi addikcik esetben is kialakul, azaz pldul egyre gyakoribb, egyre hosszabb idej internethasznlat elgti csak ki a szemlyt, vagy egyre tbb pnzt kell feltennie a szerencsejtkon. Szintn gyakori, br nem felttlenl ktelezen elfordul tnet a megvonsos tnetek megjelense. Ez azt jelenti, hogy a drog hasznlatnak abbahagysakor vagy a knyszeres viselkedssel trtn felhagyskor a hasznl kellemetlen lelki s/vagy testi tneteket szlel. Nem minden drog hasznlatakor alakulnak ki fiziolgiai (testi) megvonsos tnetek, minden drog s minden addiktv viselkeds esetben kialakulhatnak azonban pszichs (lelki) megvonsi tnetek. Jellemz tnet lehet a leszoksi ksrletek sorozatos kudarca. Igen ltalnos jellemz a legklnbzbb testi vagy lelki problmk megjelense, illetve hogy a fgg szemly maga is szleli ezeket a problmkat, de ennek ellenre sem kpes felhagyni szenvedlyvel. 21

A szenvedlybeteg tbbnyire nagyon sok idt fordt szenvedlyre, illetve az attl val megszabadulsra. Ennek is kvetkezmnye, hogy ms, korbbi tevkenysgeire nem marad ideje. Nem tudja megfelelen elvgezni a munkjt, romlik az iskolai teljestmnye, nem vgzi el a ktelezettsgeit. Elvesztheti rdekldst szmra korbban fontos tevkenysgek irnt. Megromolhatnak a csaldi, barti kapcsolatok. A szenvedlybetegsg kialakulsa sorn jellemz, hogy a korbban fontos tevkenysgek gyakran elvesztik fontossgukat, nem tudnak mr rmet szerezni, nem ktik le az rdekldst. Ezzel szemben a szenvedly trgya felrtkeldik, minden msnl fontosabb vlik, s kiszortja a hasznl letbl az egyb rmforrsokat. Ily mdon a munka s a tanuls mellett elvesztheti az rtkt a csald, a bartsgok, a szerelem, a szex, a hobbik s brmi ms, korbban fontos dolog.

1.6. Abzus (rtalmas hasznlat) A pszichoaktv szerek hasznlatval kapcsolatosan megllapthat (diagnosztizlhat) az abzus jelensge is, ami a hasznlat rtalmas voltra utal. rtalmas hasznlatrl akkor beszlnk, ha a szerhasznlat a fogyaszt szmra problmt eredmnyez a klnbz szerepeinek (munkahelyi, iskolai teljestmny, csaldi feladatok) val megfelelsben, az interperszonlis kapcsolataiban, vagy ha az ismtlden veszlyes helyzetekkel (pl. ittas autvezets), vagy ismtelt jogi problmkkal jr egytt. Ezen problmk kzl akr egynek az ismtelt jelenlte is elg az rtalmas hasznlat diagnzishoz. 2. A pszichoaktvszer-hasznlat kvetkezmnyei A pszichoaktv szerek hasznlata szmos testi, lelki, interperszonlis, illetve egyb (iskolai, munkahelyi stb.) kvetkezmnyekkel jr, jrhat. Knny beltni azonban, hogy ezek a kvetkezmnyek nagyban varildnak a hasznlt drog tpusa szerint csakgy, mint a hasznlat tpusa s intenzitsa szerint. Ily mdon a kiprbli tpus hasznlat tbbnyire nem jr rdemi szomatikus vagy pszichs kvetkezmnyekkel, igaz, jogi szempontbl pldul lehetnek slyos kvetkezmnyei az egyszeri hasznlatnak is. A kiprblsnak ugyanakkor jelents kockzata rejlik abban, hogy elindthat egy jvbeni intenzvebb, s ezltal rtalmas hasznlatot. A kvetkezkben az egyes r22

talmakat rviden, elssorban a krnikus hasznlatra vonatkoztatva tekintjk t. 2.1. Alkohol Az egyes pszichoaktv szerek a legvltozatosabb testi szvdmnyeket okozhatjk. Az alkohol hatsa a szervezet valamennyi szervrendszert rinti, gy a krnikus hasznlat kvetkezmnyei is vltozatosak. A gyakran emltett mjkrosods (zsrmj, hepatitisz, cirrzis) mellett az alkohol jelents mrtkben hozzjrulhat klnbz szvrrendszeri, emsztrendszeri, kzponti idegrendszeri betegsgek kialakulshoz, illetve malignus folyamatok elindulshoz. Fellphetnek szexulis problmk is. A terhessg alatti alkoholhasznlat tovbb slyosan s maradand mdon krosthatja a magzatot (magzati alkohol szindrma). Az alkohol nagy dzisban tladagolst okozhat, amely megfelel orvosi beavatkozs hinyban hallos kimenetel is lehet. Az alkohol slyos testi s lelki fggsget okoz, amelynek kezelse orvosi felgyeletet ignyel, mivel a megvons sorn szintn kialakulhatnak olyan krzisllapotok (delrium tremens), amelyek letveszlyes kockzatot jelentenek. A szomatikus tnetek mellet az alkoholbetegsg magas komorbiditst mutat a klnbz pszichitriai betegsgekkel (depresszi, szorongsos zavarok, ngyilkossg, pszichotikus zavarok stb.), s ismert a szoros kapcsolata a kriminalitssal is. 2.2. Kannabisz A kannabisz (marihuna, hasis) esetben jelents szomatikus kvetkezmnyekkel nem kell szmolni, de a krnikus hasznlatnl a lgti rendellenessgek kockzata n. A jelentsebb kockzatok azonban inkbb pszichs vonatkozsak e szer esetben. A kannabisz is kialakthat fggsget, s br ennek szomatikus tnetei nem jelentsek, a pszichs megvonsi tnetek (szorongs, alvszavar, ingerlkenysg, hangulati ingadozsok) nehzz tehetik a tarts absztinencia elrst. A krnikus hasznlatot a pszichs zavarok kzl elssorban a szkizofrnival hozzk kapcsolatba. 2.3. Stimulnsok (amfetamin, ecstasy, kokain) A stimulns szerek meglehetsen heterogn csoportja vltozatos szomatikus tneteket okozhat, rszben a szer beviteli mdjtl is23

fggen. Az orlisan hasznlt ecstasy esetben a legkisebb taln az ilyen jelleg szvdmnyek kialakulsnak a veszlye, igaz, ennl a szernl maga a krnikus hasznlat is ritka. Megjelenhet azonban itt is jelents (akr kros) mrtk slyvesztesg (a stimulnsok cskkentik az hsgrzetet). Jelents a kockzat a szv-rrendszeri betegsgek vonatkozsban, s fennll a tladagols kockzata is. A stimulnsok hasznlata gyakran jr egytt szorongsos s depresszis rendellenessgekkel, mg elssorban a kokain esetben nem ritkk az indulatkitrsek, az agresszv megnyilvnulsok, s elfordulhat paranoid, ldztetses tveszmk kialakulsa is. Br a megvons nem jr egytt slyos testi tnetekkel, a pszichs fggsg kezelse jelents problma a stimulnsok esetben. Az alvszavar, koncentrcis zavarok, irritabilits, valamint depresszis s szorongsos tnetek mellett jelents mrtk s hosszan fennmarad svrgs jellemzi az e szerekhez val fggsget. 2.4. Opitok Az opitok (pium, heroin, morfium) slyos testi s lelki fggsget alaktanak ki, megvonsuk tbbnyire orvosi felgyelet mellett zajl komplex feladat. Az opitok krnikus hasznlata szmos slyos szomatikus szvdmnnyel jrhat egytt, igaz, ezek egy rsze nem kzvetlenl az opithasznlat, hanem inkbb az opithasznl letmd kvetkezmnye. Jellemz az ltalnosan rossz egszsgi llapot, a leromlott immunits. A legjelentsebb egszsggyi kvetkezmnynek az intravns opithasznlk kztt a HIV s a hepatitisz fertzst tekinthetjk. Jelents a tladagols kockzata is. 2.5. Hallucinognek (LSD) Az LSD hasznlatakor jelents szomatikus szvdmnyekkel nem kell szmolni, br ms hallucinogneknl (egyes nvnyek vagy a fenciklidin, a GHB, ketamin stb.) vonatkozsban ilyen tnetek is megjelenhetnek, illetve fennll a tladagols veszlye. ltalnossgban azonban inkbb a veszlyszlels torzulsbl s a realitskontroll elvesztsbl fakad kockzati helyzetek, valamint a megvltozott tudatllapottal kapcsolatosan fellp dezorientltsg, s az esetlegesen kialakul pszichotikus tnetek jelentenek problmt. Intenzv, dependens hasznlat az LSD esetben ritka; a fenti pszichs probl24

mk s kockzati helyzetek azonban alkalmai hasznlatnl is kialakulhatnak. 3. Drogpolitikai megkzeltsek: keresletcskkents, knlatcskkents s rtalomcskkents A drogpolitikai irnyzatokat tekintve hagyomnyosan a knlat-, a kereslet- s az rtalomcskkent megkzeltseket szoks elklnteni. A knlatcskkent megkzeltsek, ahogyan azt az elnevezs is jelzi, az illeglis szerek hozzfrhetsgt igyekszenek cskkenteni, s ily mdon elssorban a jogi szablyozsra, a kereskedelem s a terjeszts ldzsre helyezik a hangslyt. Szlssges formjban ez a megkzelts abban bzik, hogy megfelel korltoz intzkedsekkel az illeglis kbtszerpiacok felszmolhatk, s ez a drogproblma megsznst jelenten. Valjban ez nem bizonyult relis clkitzsnek. A keresletcskkents nem a piacok felszmolsra trekszik, hanem a drogok irnti kereslet minimalizlsra. Ennek megfelelen f eszkze a prevenci, illetve a kezels, azaz megelzni igyekszik a szerhasznlat kialakulst, vagy pedig a gygytson keresztl megszntetni a tovbbi hasznlat irnti ignyt. A fentiekkel szemben az rtalomcskkent szemllet a droghasznlattal sszefggsben megjelen egyni s trsadalmi krok, rtalmak minl alacsonyabb szintre szortsra trekszik. Az absztinencia (legyen az akr trsadalmi szint vagy az egynre vonatkoztatott) mindenron val elrsvel szemben azt a clt tzi maga el, hogy a szerhasznlat minl kevsb rtalmas formban jelenjen meg. Idelis esetben persze a szermentessg elrse jelentheti a legkisebb rtalmat, de ennek az elrse nem mindig relis clkitzs. Ez a megkzelts teht elfogadja azt a tnyt, hogy a drogmentes trsadalom utpia; elrse sem a kzeli, sem a tvoli jvben nem relis clkitzs. 4. Az rtalomcskkents filozfija s jellemzi Az rtalomcskkent szemlletet ltalban a knlatcskkents s a keresletcskkents melletti harmadik f drogpolitikai irnyzatknt rtelmezik, valjban azonban az rtalomcskkents meghaladja, integrlja is az elbbi kettt. Adott esetben ugyanis az rtalmak cskkentse akr keresletcskkent, akr knlatcskkent programokat is magba foglalhat, br ktsgtelen, hogy az esetek tbbsg25

ben inkbb olyan programokat sorolunk ide, amelyek hagyomnyosan sem a knlat-, sem a keresletcskkentsnek nem elemei. Egy kicsit ms megkzeltsben elklnthetnk olyan stratgikat, amelyek a prevalencia, azaz a droghasznlk szmnak a cskkentsre irnyul, s olyanokat, amelyek az rtalmak cskkentst helyezik eltrbe. Elbbi stratgihoz sorolhatjuk mind a kereslet-, mind a knlatcskkent megkzeltst. Mint arra tbb tanulmny is rmutat, annak ellenre, hogy a hozzfrs cskkentse hatssal lehet a fogyasztsra (gyakran inkbb csak tstrukturlva a fogyaszti rendszert, s nem felttlenl a fogyaszts cskkentse rvn), a knlatcskkent megkzeltsek br hatalmas sszegeket emsztenek fel , nmagukban nem sikeresek a droghasznlat cskkentsben. Ennl is fontosabb szempont azonban, hogy a knlatcskkent beavatkozsok akr a prevalencia kismrtk cskkentse mellett is , tbbnyire az rtalmak nvekedst eredmnyezik. A drogfogyasztk szigorbb ldzse pldul rejtzkdbb viselkedshez vezet, s ennek rszeknt jelentsen cskkenhet a kezelst keres, vagy vszhelyzetben segtsget kr fogyasztk szma. Hasonlkpp a drogok hozzfrhetsgnek cskkense az rak emelkedshez, s ezltal a hasznlk kriminalizldsnak a fokozdshoz vezethet, ami rtelemszeren mind az egyni (pl. brtn), mind a trsadalmi krok (tbb vagyon elleni bncselekmny, a bnldzs kltsgeinek emelkedse) nvekedst fogja eredmnyezni. Gyakori tapasztalat az is, hogy szrakozhelyeken trtn razzik, mikzben rdemi eredmnnyel nem szolglnak a knlatcskkents tern, jelentsen rontjk a prevencis szakemberek s egyb segtk beavatkozsi lehetsgeit, azltal, hogy a razzik kvetkeztben rejtzkdbb vlnak a szerhasznl fiatalok. Az rtalomcskkents legfontosabb jellemzit az albbiakban foglalhatjuk ssze. Pragmatizmus, azaz annak az elfogadsa, hogy a droghasznlat jelen van a trsadalomban, s bizonyos mrtkig annak norml sszetevjt adja. Ugyanakkor annak hangslyozsa, hogy a droghasznlat kezelsben relis, megvalsthat clokat (gy pldul az rtalmak cskkentst), s nem pedig vgyott, idelis, megvalsthatatlan clokat (pldul drogmentes trsadalom) kell kitzni.26

A humanisztikus rtkek szem eltt tartsa, azaz a droghasznl droghasznlatra irnyul dntsnek elfogadsa, s ennek a morlis megtlstl val tartzkods. rtalomkzpontsg. Annak az elfogadsa, hogy maga a droghasznlat tnye msodlagos a droghasznlattal kapcsolatosan megjelen rtalmakhoz kpest. Azaz a problmt nem maga a droghasznlat, hanem a kapcsold, az egyn, a kzssg vagy az egsz trsadalom szintjn hat egszsggyi, szocilis s gazdasgi rtalmak jelentik. Az elsdleges cl teht a droghasznlat negatv kvetkezmnyeinek a cskkentse kell, hogy legyen. Inkluzivits. Az rtalomcskkent megkzelts, clja elrse rdekben, befogadja, s nem kizrja a klnbz beavatkozsi lehetsgeket. Ez annak a beltsn alapul, hogy a klnbz esetekben, ms s ms beavatkozsi mdok lehetnek hatkonyak ugyanannak a clnak, az rtalmak cskkentsnek elrsben. Ezzel sszhangban az rtalomcskkents nem zrja ki, de nem is vrja el az absztinencia elrst. A clok hierarchija. Az elz ponthoz kapcsoldan az egyik legfontosabb jellemzje az rtalomcskkent megkzeltsnek, hogy a clokat a clpopulci, a kliens ignyeit, szksgleteit, kpessgeit s lehetsgeit figyelembe vve rugalmasan kpes alaktani. Ennek megfelelen a clok akr a beavatkozs sorn is vltozhatnak. Ebben a megkzeltsben teht, ha pldul nem relis cl a droghasznlattal val teljes felhagys elrse, gy cl lehet az intravns hasznlat megszntetse. Amennyiben ez sem elrhet, egy kvetkez clknt, egy lpcsfokkal lejjebb a biztonsgos intravns hasznlatot (pl. a steril fecskendk hasznlatt, a kzs hasznlat elkerlst stb.) jellhetjk meg clkitzsknt. A szemlleti kereten tl, a clok relis s hierarchikus kezelse az lland kudarcok elkerlse, s egyttal a sikerek elrse szempontjbl is alapvet fontossg lehet. Kltsgek s hasznok egyenslyban tartsa. A szocilis s egszsggyi elltsban az elmlt nhny vtizedben egyre nagyobb hangslyt kapott a kltsghatkonysg, illetve a kltsg/haszon arny alakulsnak vizsglata. Az rtalomcskkent megkzelts mr csak realista s pragmatikus jellegnl fogva is nagy hangslyt fektet a befektetsek s az eredmnyek arnyossgnak az elemzsre.27

rdemes megemlteni, hogy ms szhasznlatban szoks az rtalomcskkent beavatkozsi mdokra alacsony kszb szolgltatsknt is hivatkozni, utalva r, hogy ezen szolgltatsok a kszbt, azaz a klienssel szemben lltott elvrsokat alacsonyabb szinten fogalmazzk meg, mint azok a kezelhelyek, amelyek a kezelsbe vtel alapfelttelnek tekintik az absztinencia irnti elktelezdst. A kszb alacsonyabbra helyezsnek alapvet clja, hogy a droghasznlk minl nagyobb arnyban legyenek kezelsbe vonhatk. Szmtalan vizsglat jelzi ugyanis, hogy a kezelsben lv droghasznl kedvezbb szomatikus egszsggyi llapottal, s kedvezbb mentlis sttusszal, alacsonyabb fertzsi kockzattal, alacsonyabb hallozsi kockzattal s kisebb mrtk kriminalitssal jellemezhet, mint kezelsen kvl es trsai. A kszb magasra helyezse, gy az absztinencia elvrsa ugyanakkor kiszortja azokat a droghasznlkat a kezelhelyekrl, akik ugyan az absztinencia elrsben nem, de pldul droghasznlatuk cskkentsben, az intravns hasznlattal val felhagysban vagy ms, az rtalmak cskkentst szolgl cl megvalstsban kpesek s hajlandak lennnek egyttmkdni. 5. Prevenci A prevenci, a megelzs terlete jelents vltozsokon ment t az elmlt vtizedekben, szmos j fejlemny trtnt ezen a tren, ami bizonyos mrtkben a fogalomrendszerek, rtelmezsi keretek egyms mellett lst eredmnyezte. Ezzel sszhangban a kvetkezkben tbb, a prevenci szintjeit sszegz felosztst is ismertetnk. 5.1. Elsdleges, msodlagos s harmadlagos prevenci A WHO (Egszsggyi Vilgszervezet) a megelzs hromszint modelljt rta le. Br ez a feloszts bizonyos tekintetben tlhaladott, rviden mgis rdemes megemlteni, hisz manapsg is sokat hasznljuk, gyakori hivatkozsi alap. A feloszts elssorban a problma jellegn s mrtkn alapulva elsdleges, msodlagos s harmadlagos prevencit klnt el. Elsdleges megelzsrl beszlnk, amikor a beavatkozs arra irnyul, hogy a droghasznlat illetve a knyszeres drogfogyaszts ne jjjn ltre. ltalban, a kznyelvi megelzsen a prevenci ezen formjt rtjk. A msodlagos megelzs a mr megindult folyamatra hat. Legkorbban a kockzati tnyezk fzisban28

beszlhetnk rla, de ide tartozik a korai felismers s a korai kezelsbe vtel is, amely beavatkozsok cskkenthetik a drogfogyaszt magatarts kialakulst. Vgl a harmadlagos megelzs a kezels, illetve a rehabilitci s reszocializci folyamatait foglalja magba. 5.2. Univerzlis, szelektv s indiklt prevenci A fenti problma-fkusz felosztssal szemben, az elmlt vtizedben elterjedt a prevencis trekvsek clpopulci szerinti felosztsa is. Ebben a felosztsban univerzlis, szelektv s indiklt prevencit szoks elklnteni. Univerzlis prevenci alatt azokat a beavatkozsokat rtjk, amelyek clcsoportjt semmilyen mdon, semmilyen szempont mentn nem vlogattuk meg, azaz a teljes populci (pl. az egsz osztly vagy az egsz iskola) rszesl a prevencis beavatkozsban. Tipikusan ilyenek az iskolai prevencis programok, de ide sorolhatk a tmegmdia kampnyok is. A szelektv prevenci esetben a teljes populcibl kivlasztjuk a valamilyen szempont szerint veszlyeztetett szemlyeket (pl. hangulati problmk, viselkedsi zavarok, csaldi zavarok), felttelezve, hogy k nagyobb kockzattal viseltetnek a droghasznlat kialakulst illeten. A szelektv prevencis programok aztn megprblnak reflektlni ezekre a kockzati tnyezkre, azaz olyan intervencikat alkalmaznak, amelyek hatkonyak lehetnek a szelekcis szempont mentn. Az indiklt prevenci esetben a tbbszrs riziktnyezk s a problmaviselkeds megjelense indiklja a beavatkozst. A fentiek mellett rdemes megemlteni a krnyezeti stratgikat alkalmaz programokat. Ez a megkzelts kiemelt figyelmet szentel annak a tnynek, hogy az emberek nem csupn individulis jellemzik mentn vlnak veszlyeztetett a droghasznlat szempontjbl, hanem jelents mrtkben hatnak a szerhasznlatra a krnyezeti faktorok. 5.3. Az egszsgfejleszts szemllete A prevenci fogalma mellett, illetve rszben helyette elbb az egszsgvdelem, majd az egszsgfejleszts koncepcija honosodott meg. Elbbi megkzelts azt hangslyozta, hogy nem annyira a betegsg megelzst, mint inkbb az egszsg fenntartst, vdelmt kell a figyelem kzpontjba helyezni. Az egszsgfejleszts koncepcija ezen a szemlleten tovbbhaladva azt emelte ki, hogy az egszsg29

nem tekinthet egy statikus llapotnak, amelyet csupn az t r lehetsges rtalmaktl kell megvdennk. Sokkal inkbb egy dinamikus rendszerrl van sz, amelyet fejleszthetnk, azaz lpseket tehetnk annak rdekben, hogy minl egszsgesebben ljnk. Az egszsgfejleszts koncepcija teht az egszsget, mint alapvet rtket helyezi a kzppontba, s egyttal hangslyozza a szemly felelssgt a tekintetben, hogy lpseket tegyen a minl egszsgesebb let irnyba. Az egszsgfejleszts koncepcijnak alapvet jellemzje a holisztikus szemlletet. Ebben a szemlletmdban a droghasznlat csak egy az egszsgessg sszetevi kzl. Az egszsgfejlesztsi szemlleten alapul programok ily mdon ltalban nem is foglalkoznak specifikusan a drogokkal (vagy ha igen, akkor sem tulajdontva ennek kzponti jelentsget), hanem ltalban az egszsg rtkt hangslyozzk, s a szerhasznlat csak ennek egy elemeknt jelenik meg. 6. A kezelrendszer ttekintse: egszsggyi s szocilis elltsok, alacsony kszb programok A drogfggk kezelsnek klnbz elltsi szintjei vannak. Az intzmny jellegbl fakadan elklnthetnk ambulns (jrbeteg), osztlyos (bentfekvses), illetve rehabilitcis (bentlaksos) elltsi formkat. A kezels cljt tekintve klnbsget kell tennnk a mrgezses esetekben szksges krzisintervenci, az absztinencia elrst clz detoxifikcis kezels, valamint a hossz tv absztinencia fennmaradsa rdekben szksges pszicho-szocilis vltozsokat elrni hivatott pszichoterpis vagy terpis kzssgi beavatkozsi formk kztt. Tovbbi intervencis formt jelentenek a visszaess megelzsre (relapszus prevenci) irnyul programok. 6.1. Krzisintervenci A krzisintervenci tipikusan osztlyos formban alkalmazsra kerl srgssgi, gyakran letment beavatkozs (pontosabban az letment beavatkozs termszetesen mr a ment megrkezsekor megkezddik). Tbbnyire tladagols esetben van szksg ilyen intervencira. Tladagolssal jellemzen a heroinnl (a leglis drogok kztt pedig az alkoholnl) tallkozhatunk. Maga a detoxikls nem foglalja magba az utkezelst, st magt a drogtl val megvonst (detoxifikci) sem.30

6.2. Detoxifikci A detoxifikci az a folyamat, amely sorn a szemlytl megvonjk azt a pszichoaktv kmiai anyagot, amellyel szemben dependencit (s tolerancit) alaktott ki. Szoros rtelemben vett detoxifiklsrl azon szerek esetben beszlnk, ahol a fiziolgiai dependencia kritriumai (teht a megvonsos szindrma kialakulsa s/vagy a tolerancia meglte) is fennllnak. A detoxifikls trtnhet osztlyos krlmnyek vagy ambulns felttelek mellett. Bizonyos szerek esetben elkpzelhet a detoxifikls gygyszerek alkalmazsa nlkl is, mg ms esetekben elengedhetetlen, hogy a megvons sorn gygyszerek segtsgvel enyhtsk a kliens tneteit. Bizonyos szerek, gy az alkohol vagy bizonyos altatk-nyugtatk megvonsakor elengedhetetlen a szigor orvosi felgyelet s a gygyszeres terpia; ennek hinyban akr letveszlyes llapot is kialakulhat. Az illeglis szereknl a legjelentsebb problmt az opitfggk detoxifikcija jelenti. Farmakoterpis szempontbl ez ktfle mdon trtnhet, attl fggen, hogy alkalmazunk-e valamilyen az opitokat helyettest szert vagy nem. A helyettest (szubsztitcis) szerek maguk is opitok, s hasonlkpp fejtik ki a hatsukat, mint a heroin. Ilyen szer a metadon, illetve a buprenorfin (Magyarorszgon naloxonnal kombinlva Suboxone nven kerl forgalomba). Mindkett hossz hats szer; a metadont naponta egyszer, a buprenorfint akr ennl ritkbban is lehet adagolni. Ezek a helyettest szerek, mivel hatsmechanizmusuk hasonl a heroinhoz, kivdik a heroin megvonsa ltal keletkez mellkhatsokat, ugyanakkor nem euforizlnak. ppen ezrt alkalmasak a heroinhasznlat kivltsra, majd pedig folyamatos cskkentskkel elrhet az absztinencia. Osztlyos krlmnyek kztt ma mr jellemzbb az elvons helyettest szerek alkalmazs nlkl trtn menedzselse. gy, mg a helyettest szerekkel az elvons hetekre, de inkbb hnapokra elhzdik, addig e szerek hinyban egy-kt ht alatt elrhet a szermentes llapot (az intenzv megvonsos idszak tulajdonkpp az utols opithasznlatot kveten nhny napon, legfeljebb egy hten bell lezajlik). Helyettest szerek hasznlatnak hinyban a megvons ezen idszakban fjdalomcsillaptkkal, nyugtatkkal, altatkkal,31

szksg esetn antidepresszvumok vagy antipszichotikumok alkalmazsval enyhtik a megvonsos tneteket. Az absztinencia elrst kveten gynevezett opit antagonista szerek (naltrexon) segtsget jelenthetnek az absztinencia fenntartsban. A naltrexon blokkolja az agyban az opit receptorokat, gy esetleges adagols esetn a heroin molekulk nem tudnak ktdni, s gy elmarad a hatsuk. Nagyobb dzisban azonban a heroin kpes ttrni ezt a blokdot, ami a tladagols veszlyt hordja magban. ppen ezrt a naltrexon csak a motivlt, egyttmkd, megfelel csaldi httrrel br heroinfggk esetben szokott relis terpis lehetsgnek bizonyulni. Fontos hangslyozni, hogy a detoxifikci semmi esetre sem jelenti nmagban a fggsgi problma megoldst. Tovbbi kezels hinyban a visszaess lnyegben trvnyszer. Br a fiziolgiai megvonsos tnetek kezelse fontos feladata a terpinak, a fggsg fennmaradsrt elssorban nem ezek a tnetek felelsek, hanem a pszichs fggsg. 6.3. A terpis kzssgek A terpis kzssg olyan, fknt hossz tv, bentlaksos terpis formt jell, ahol a teljes absztinencia mellett cl a teljes letstlus talaktsa, az antiszocilis viselkedsmintk feladsa, a proszocilis attitdk s rtkek kialaktsa, tulajdonkppen a drogos identits gykeres tformlsa. A terpis kzssgek a drogfogyasztst az egsz szemlyisg zavarnak tekintik, a droghasznlatot, a szemlyisget, a felplsi folyamatot s a szermentes letmdra nevelst egyttesen kezelik. A terpit maga a kzssg vgzi innen a terpis kzssg elnevezs , a kzssgi krnyezet, a bentlakk s a stb. A fenti szempontok megtartsa mellett ugyanakkor az egyes terpis kzssgi modellek kztt jelentsebb eltrsek mutatkozhatnak, akr a stb sszettelt, akr a programok struktrjt, az egyes prioritsokat tekintve. A stbtagok tbbnyire rszben nem szakemberek, hanem felplt szenvedlybetegek, akik maguk is ltek a kzssgben. Minden stbtag, de minden idsebb bentlak is szerepmodell a fiatalabbak szmra. A vltozst a folyamatos pozitv s negatv visszajelzsek, a kzssg folyamatos tkr-tartsa, a nylt kommunikci, a szerepmodellsg s tudatos szerepvllals, kzs normk s rtkrend32

szer, ismtelten kitztt feladatok s clok, a mindennapok strukturltsga, a kzs ritulk, kzs lmnyek s nem utolssorban a klcsns tmasznyjts segtik el. A terpia tbb egymsra pl stdiumbl pl fel, amelyeken mindenki thalad. Ezek tbbnyire a kvetkezk lehetnek: Izolci: a korai teljes remisszi elrsig. Vltoz idej szakasz, de tbbnyire minimlisan 30 nap. Feladata tjkozds, a beilleszkeds s annak eldntse, hogy befogadja-e a szemlyt a kzssg. Ha valaki nem elg motivlt mg a vltozsra, ltalban ebben a fzisban kiesik. Terpis szakasz: tbb stdiumbl pl fel. A terpiban val elrehalads mrtktl fgg az teme; ltalban 1-12 hnap. Az eltelt idtl s fleg a terpis elrehaladstl fggen egyre tbb szabadsgot kap a szemly, egyre tbb beleszlsa van a kzssget rint dntsekbe, s egyre tbbet tallkozhat a csaldjval, hozztartozival. A visszailleszkeds szakasza: kzssgen kvli munkahely vllalsa, kls kapcsolatok fenntartsa. Egyni ritmusban, fokozatosan trtnik. A levls a kzssgrl ugyanolyan fontos s nehz feladat, mint maga a terpia, hiszen nyilvnvalan nem lehet cl a drogfggsget intzmny-fggsgg alaktani. 6.4. Pszichoterpik A klnbz pszichoterpis lehetsgek adottak a drogfggk esetben is, m ltalnos tapasztalat, hogy a szerfggk tarts terpiba vonsa nehezen kivitelezhet kihvs. Az alacsony szint egyttmkdsi kszsg, a keretek gyakori feszegetse ritkn kedvez a hagyomnyos pszichoterpis beavatkozsoknak a szerfggk esetben. Az egyni terpik mellet a pr- s csaldterpik szles kre s az gynevezett hlzat-terpia nyjt tovbbi beavatkozsi lehetsget. A feszesebb kereteket megkvn pszichoterpik mellett a konzultci j intervenci lehet nem csak a leszokni vgy drogfggk, de a leszoks irnt mg el nem ktelezett kliensek szmra is. 6.5. Reszocializci Mint az a terpis kzssgek trgyalsa sorn szba kerlt, a hossz tv absztinencia fenntartshoz elengedhetetlen, hogy elsegtsk a33

droghasznl visszailleszkedst a trsadalomba. A drogfgg gyakran kzpiskols korban vlik fggv, nem fejezi be a kzpiskolt, majd, ha hszas vei kzepn-vgn absztinenss vlik, komoly kihvst jelenthet szmra a visszailleszkeds. Kortrsai ekkor mr munkval, csalddal, stabil identitssal rendelkez emberek, mikzben szmra sokszor tz v sznet utn mg mindig ugyanazok a feladatok adottak, mint tizenvesen. ppen ezrt a terpis intzetekben hangslyt fektetnek arra, hogy a terpia idszaka alatt a kezelt befejezhesse kzpiskols tanulmnyait, s adott esetben elkezdhesse a fels fok tanulmnyokat vagy szakmt tanuljon, munkt keressen. A trsadalomba val visszailleszkedst segtik az olyan vdett szllsok, amelyek tmeneti lakhelyet biztostanak a vrosba visszatr korbbi droghasznlnak, s ahol a sorstrsakkal val egyttlt, esetleges csoportfoglalkozsok is segthetnek a reszocializciban. 6.6. Relapszus prevenci A drogfggsg krnikus, visszaessekkel jr betegsg. ppen ezrt a kezels nem fejezdhet be a tarts absztinencia elrsvel, hanem szksg van olyan programokra, amelyek hossz tvon hatkonyak a visszaess megelzsben. Ezeknek a programoknak szmos csoportos s egyni formja ismert. Lnyegi elemk, hogy az egykori szerhasznl kpes legyen felismerni azokat a kockzati helyzeteket, amelyek veszlyt jelentenek az jbli droghasznlat szempontjbl, s ezzel sszhangban kpes legyen elkerlni az ilyen helyzeteket, illetve hatkonyan megkzdeni velk. 6.7. Alacsony kszb vagy rtalomcskkent programok A drogfggk jelents rsznl adott pillanatban nem relis clkitzs az absztinencia elrse. Szmukra azok a programok lehetnek hatkonyak, amelyek lehetv teszik, hogy a droghasznlat fennmaradsa mellet cskkenjen a szerhasznlatbl fakad rtalom mrtke. Ilyen egyni vagy trsadalmi rtalmak lehetnek az albbiak: az egszsgi llapot leromlsa tladagols veszlye loklis fertzsek, illetve HIV s hepatitisz fertzs kockzata pszichitriai problmk kriminalits (maga a droghasznlat mint illeglis cselekedet, illetve34

a drog beszerzse rdekben elkvetett bncselekmnyek, az gynevezett beszerzsi bnzs) trsas kapcsolatok megromlsa, elvesztse munkahely elvesztse, tanulmnyok abbamaradsa Az alacsony kszb vagy rtalomcskkent programok ezen rtalmak minimalizlsban tudnak segtsget nyjtani, mikzben nem vrjk mindenron a droghasznlattal val teljes felhagyst. Az albbiakban a fontosabb alacsony kszb programokat mutatjuk be rviden. Fenntart szubsztitcis kezelsek (Metadon, Suboxone, heroin) A fenntart helyettest kezelsek lnyege, hogy a heroin alternatvjaknt orvosi ellenrzs mellett biztostanak valamilyen kontrolllt minsg s mennyisg opitot a drogfgg szmra. Ily mdon kivlthat az utcai heroin hasznlata. A legelterjedtebben alkalmazott szubsztitcis szer a metadon, de lehetsges alternatvjaknt egyre tbb orszgban felmerl a buprenorfin. Haznkban a buprenorfin naloxonnal kombinlva Suboxone nven rhet el. Mind a metadon, mind a buprenorfin hatkonynak bizonyult a kriminalits cskkentsben, az intravns hasznlat, s ezltal a HIV fertzs kockzatnak a cskkentsben, valamint hozzjrul a kliens pszichs s szomatikus llapotnak javulshoz, a munkavllalshoz, a trsas kapcsolatok rendezdshez. Nhny orszgban azon kliensek szmra, akik nem maradnak meg a metadon programokban, orvosi heroint biztostanak a biztonsgosabb szerhasznlat rdekben. A vizsglatok ezen specilisan nehezen kezelhet populcinl egyrtelmen hatkonynak jeleztk az orvosi heroin alkalmazst. Az opitfggk kezelst illeten a helyettest terpik hossz tv, akr vtizedeken t tart kezelst jelenthetnek. Tcsere A tcsere programok clja, hogy az intravns droghasznlk szmra steril tket s fecskendket biztostsanak, mikzben lehetsg szerint ezrt beszlnk csereprogramrl a mr hasznlt injekcis felszerels begyjtsre is sor kerl. Egyes programok mindazonltal t- s fecskend disztribcit is vgeznek, azaz nem tekintik ktelez rvny szablynak, hogy csak hasznlt fecskendrt cserbe35

adnak steril felszerelst. Hasonlkpp a programok egy jelents rsze nem ragaszkodik az egy az egyhez trtn cserhez. A tcsere programok hatkonysgt szmos vizsglat tmasztotta al. A WHO a fenntart metadon terpia mellett a tcsere programokat tekinti az intravns droghasznlk kztti HIV fertzs megelzse elsdleges eszkznek. Felgyelt hasznli helyisgek A felgyelt hasznli helyisgek olyan helyek, ahol a droghasznlnak lehetsge nylik arra, hogy steril felszerelst hasznlva, biztonsgos, nyugodt krlmnyek kztt s adott esetben egszsggyi kontroll mellett adhassa be magnak a magval hozott heroint. Gyakran hangoztatott plda Frankfurt esete, ahol a kritikusan problematikus mret s a vros fejldsnek gtat szab, utcai droghasznlat s a kiemelkeden magas drogfogyasztk kztti hallozs szignifikns visszaszortst eredmnyezte, hogy egyb intervencik mellett, a vrosban szmos ilyen szolgltatst ltestettek. Drop-in szolgltatsok A drop-in programok olyan, magyarul nha nappali melegedknt hivatkozott helyek, ahova lehetsge van a droghasznlnak betrni, beugrani, felmelegedni, inni egy pohr tet, elbeszlgetni trsaival vagy a segtkkel. Gyakran kiegszt szolgltatsknt mosakodsi, mossi lehetsget is biztostanak egy-egy ilyen helysznen. A drop-in kzpontok jelentsge az egyb hasonl cl, fent trgyalt programokhoz hasonlan tlmutat a konkrt szolgltatson, amit az intzmny nyjt, amennyiben ezek a szolgltatsok kapcsolatteremtsi lehetsget is jelentenek. Megkeres tevkenysg A megkeres tevkenysg (outreach work) nem is igazn programknt, sokkal inkbb mdszerknt ll az rtalomcskkents szolglatban. A megkeres tevkenysg, mint a neve is mutatja, elssorban a rejtett droghasznl populcikra irnyul, vagyis azokra a drogfogyasztkra, akik nem keresik a kapcsolatot a kezelhelyekkel. Valamennyi rizik viselkedsben ez a populci jelenti a legveszlyeztetettebb csoportot. A megkeres tevkenysg rvn a szervezet maga viszi a szolgltatst a droghasznlhoz. Ennek megfelelen a m36

kdhet pldul egy tcsere program megkeres tevkenysgen keresztl. Irodalom Demetrovics, Zs. (szerk.), (2007): Az addiktolgia alapjai I. Budapest, ELTE Etvs Kiad Demetrovics, Zs. (szerk.), (2009): Az addiktolgia alapjai II. Budapest, ELTE Etvs Kiad Demetrovics, Zs. (szerk.), (2009): Az addiktolgia alapjai III. Budapest, ELTE Etvs Kiad Earleywine, M. (2004): Marihuna a tudomny llspontja. Budapest, EDGE 2000 Kiad NDI Krnyey, E., Kassai-Farkas, . (2002): Az alkoholbetegsg s neuropszichitriai szvdmnyei. Budapest, Medicina Knyvkiad Rcz, J. (1999): Addiktolgia. Tnettan s Intervencik. Budapest, HIETE

37

2. Epidemiolgiadr. Elekes Zsuzsanna 2.1. Az epidemiolgiai megismers s adatgyjts mdszerei Az alkohol- s drogfogyaszts terletn vgzett epidemiolgiai vizsglatok legfbb clja a fogyaszts elterjedtsgnek, jellegnek, kvetkezmnyeinek vizsglata. A vizsglatok egyik legfbb korltja s problmja, hogy olyan viselkedsi formkrl prblunk informcikat gyjteni, amelyek rszben tiltottak, rszben pedig trsadalmi eltls al esnek. Ez a fogyaszts rejtst, titkolst eredmnyezheti a fogyaszt, a krnyezetk s a velk foglalkoz intzmnyek rszrl egyarnt. Az epidemiolgiai vizsglatok sorn alkalmazott indiktorok egyik csoportja az tlag, vagy norml npessg fogyasztsnak jellemzit prblja kzvetett vagy kzvetlen mdon becslni azt felttelezve, hogy a problma mrtke vagy a problms fogyaszts az egyn szintjn s makroszinten is valamilyen sszefggsben ll az tlagos fogyasztssal. Az indiktorok msik csoportja a fogyaszts kvetkezmnyeit, a fogyasztsbl ered problmkat veszi szmba, felttelezve azt, hogy bizonyos mrtk fogyaszts mr felttlenl felsznre kerl valamilyen problma formjban. Egyrszt teht felttelezzk, hogy a fogyaszts s a problms fogyaszts kztt mrhet kapcsolat van, msrszt felttelezzk, hogy a problms fogyaszts elbbutbb statisztikailag mrhet mdon felsznre kerl. Mindkt sszefggs sokat elemzett, sokat vizsglt krdse a szakirodalomnak. Mindkt sszefggs mrsre lteznek makrostatisztikai mdszerek, s lteznek nbevallson alapul krdves mdszerek (Elekes, 2002). A tovbbiakban a rendelkezsre ll epidemiolgiai mdszereket az adatgyjts mdja szerint mutatjuk be, elszr a krdves mdszereket vagy kzvetlen indiktorokat, majd pedig a makrostatisztikai adatokat vagy kzvetett indiktorokat. 2.1.1. Kzvetlen indiktorok, nbevallsos vizsglatok Az nbevallson alapul megkrdezsek kszlhetnek a npessg valamely norml csoportjn, vagy valamilyen clzott, klnsen38

veszlyeztetett csoporton. Az ilyen jelleg epidemiolgiai adatgyjtsek a klnbz szerek fogyasztsnak gyakorisgt, jellegt, az alkohol esetben pedig a mennyisgt is prbljk lerni, valamint vizsgljk a fogyasztssal kapcsolatba hozhat problmkat, kvetkezmnyeket. Ezeknek a vizsglatoknak fontos sajtossga, hogy a norml vagy tlag npessg fogyasztsi szoksairl adnak informcit, azaz mindenkire kiterjednek, fggetlenl attl, hogy fogyaszt valamit, vagy nem, mit fogyaszt, s hogy a fogyaszts okoz-e problmt az letben vagy nem. A norml npessg krben vgzett kutatsok alkalmasak annak vizsglatra, hogy a klnbz szerek fogyasztsa milyen mrtkben terjedt el, mely trsadalmi csoportokra milyen tpus fogyaszts a jellemz, illetve az idbeni vltozsok tendencijnak megllaptsra, a fogyaszts kvetkezmnyeinek, a kapcsold problmknak, vagy a fogyasztsra hat tnyezknek az elemzsre is. Vgl alkalmasak e vizsglatok a klnbz trsadalmi csoportok drogokhoz s drogfogyasztkhoz val viszonynak s a viszony vltozsnak a vizsglatra. Norml (nem problms) npessg krben vgzett vizsglatok meglehetsen kltsgesek, klnsen akkor, ha olyan, a npessg csak egy rszt rint viselkedsi formrl szeretnnk informcit gyjteni, mint a kbtszer-fogyaszts. Ezrt ezek a vizsglatok gyakran kszlnek a kbtszer-fogyaszts szempontjbl klnsen veszlyeztetett trsadalmi csoportokban, mint pldul fiatal, iskolban tanul npessg krben. Szintn gyakori az alkohol- s drogfogyaszts szabadid-eltltsi formkkal val szoros kapcsoldsa miatt a fiatalok ltal ltogatott szrakozhelyeken vgzett vizsglatok. E kutatsok fontos informcikat adhatnak klnsen veszlyeztetett csoportokrl, fogyaszti szubkultrkrl. Akr az tlag npessg, akr pedig valamilyen specilis csoport krben kszl a kutats, a kapott adatok nbevallson alapulnak, s ebbl addik a vizsglatokkal kapcsolatos egyik legfbb ktely is: mennyire tekinthetk valsnak az nbevallson alapul vlaszok. Az nbevallson alapul vlaszok megbzhatsga ersen fgg az adott szer megtlstl, a fogyasztssal szembeni attitdtl, az adott orszgban rvnyesl drogpolitiktl. ppen ezrt klnsen fontos ezekben a vizsglatokban a bevalls mrtknek a lehetsgek sze39

rinti javtsa. Ennek lehetsges mdjai tbbek kztt a krdezs krlmnyeinek megfelel megvlasztsa, az anonimits biztostsa (pl. ki a krdezbiztos, ki van jelen a krdv kitltsekor, a krdv szerkezete, klseje, a krdv kitlts utni kezelse stb.) vagy kontroll krdsek alkalmazsa. Az nbevallsos vizsglatok megbzhatsgrl kszlt klnbz mdszertani, ellenrz vizsglatok, elemzsek (pl. ellentmondsos vlaszok elemzse, direkt s indirekt vlaszmegtagadsok, a krdv egy-kt hten belli jbli megkrdezse ugyanabban a krben, fkuszcsoportok ksztse stb.) azt bizonytjk, hogy az nbevallsos mdszer jl alkalmazhat az alkohols drogfogyaszts elterjedtsgnek, gyakorisgnak, illetve idbeni vltozsnak mrsre. Az nbevallsos vizsglatok sorn a leggyakrabban alkalmazott mutatk: Kbtszer- s alkoholfogyaszts mrsre egyarnt hasznlt krdsek: o let-, ves s havi prevalencia (az eddigi letben, az elz vben, az elz hnapban legalbb egyszer fogyasztk arnya) o A fogyaszts gyakorisga meghatrozott idszakokban (let, v, h) o Els fogyaszts ideje o A fogyaszts mdja (pl. intravns, szippants) o A fogyaszts krlmnyei (otthon, egyedl, trsasgban, szrakozhelyen) o A fogyaszts kvetkezmnyei (problma a csaldban, problma az iskolban stb.) o A fogyasztssal s fogyasztkkal kapcsolatos vlemnyek o Hozzfrhetsg o Csald, bartok fogyasztsa Csak alkoholfogyasztsra vonatkoz krdsek o A fogyaszts mennyisge (az utols fogyaszts alkalmval, vagy szoksos alkalommal) o Problmsabb ivsi formk prevalencija s gyakorisga Lerszegeds Nagyivs (5-6 ital egy alkalommal, egyms utn trtn elfogyasztsa)40

A kbtszer- s az alkoholfogyasztsra vonatkoz vizsglatok tbbnyire szertpusonknt (drogok s alkoholfajtk felsorolsa) krdezik az elterjedtsgre vonatkoz mutatkat. A drogra vonatkoz kutatsok ltalban kiterjednek a visszalsszeren hasznlhat leglis szerekre (nyugtat/altat, szerves oldszer bellegzse) is. Fontos klnbsg azonban az alkohol- s a drogfogyasztsra vonatkoz mutatk kztt, hogy mg az alkoholfogyasztst mindig a fogyaszts gyakorisgval s az elfogyasztott mennyisggel egyttesen jellemezzk, addig a drogra vonatkoz nbevallsos vizsglatok mennyisgre vonatkoz informcit (a bizonytalan hatanyagtartalom miatt) soha nem krdeznek. 2.1.2. Kzvetett indiktorok A kzvetett indiktorok krbe tartoznak azok a statisztikai adatok, intzmnyi nyilvntartsok, amelyek nmagukban vagy klnbz becslsi mdszerekkel alkalmasak a fogyaszts vagy a fogyasztsbl add problmk mrsre. (Hartnoll, 1993) Ezeknl az indiktoroknl kt ltalnos problmval kell szmolnunk. Az egyik a becsls alapjul szolgl alapadatok bels validitsa, azaz hogy mennyire megbzhatak az adatok (hogyan trtnik pl. a hallozsi adatok regisztrlsa, mennyire pontosan vezetik a krhzi nyilvntartsokat stb.). A msik problmt elssorban az jelenti, hogy ezeknek az indiktoroknak az alapjn a nyilvntartsba vtel kritriuma szerinti fogyasztkat tudjuk szmba venni. A klnbz intzmnyekben nyilvntartottak szma kt tnyeztl fgg. Az egyik tnyez a minsts, vagyis hol, milyen krnyezetben, milyen jogi vagy erklcsi normk alapjn, kit tekintenek kezelsre szorul drog- vagy alkoholbetegnek, ki az, akirl a krnyezet vagy az adott intzmny gy tli, hogy kezelsre, gondozsra vagy ppen bntetsre szorul. Ez egyben azt is jelenti, hogy az intzmnybe kerls gyakran a trsadalmi kirekesztds, marginalizci megnyilvnulsa, eredmnye. Az intzmnyi adatokat befolysol msik tnyez az ellt hlzat fejlettsge, illetve a problmhoz val viszonya. Ahol nem a szksgleteknek megfelel a hlzat, vagy ppen kiplben van, vagy vltozik a statisztikai adatszolgltats rendszere, az adatok nehezen alkalmazhatak a vltozs mrsre. Hasonlkppen befolysolja az adatokbl levonhat kvetkeztetseket a vltoz politika vagy bntetjogi szablyozs.41

2.1.2.1. Az alkoholproblma fontosabb kzvetett indiktorai Egy fre jut alkoholfogyaszts. Az alkoholproblma egyik legelterjedtebb hasznlt indiktora, azon a megfontolson alapul, hogy az sszes fogyaszts s a problms fogyaszts egymssal sszefgg. A mutat egyik f problmja, hogy csak az eladsi adatokon alapul, azaz nem tartalmazza, vagy csak becsli az gynevezett nem regisztrlt (csempszett, otthon ksztett, illeglisan szerzett vagy a turizmusbl add) mennyisget. gy, orszgonknt eltr mrtkben, nem tkrzi a teljes alkoholfogyasztst. Az sszfogyaszts vltozsa alapjn levonhat kvetkeztetseket befolysolhatja az, hogy pl. j trsadalmi, demogrfiai csoportok vlnak mrskelt fogyasztv, akik nem felttlenl lesznek problms fogyasztk. A fogyaszts mdja, krlmnye befolyssal lehet a fogyaszts okozta problmkra (pldul ms hatsa van ugyanannak a mennyisg alkoholnak tkezs kzben, vagy reggel res gyomorra). Azaz elfordulhat gy is vltozs az sszfogyasztsban, hogy az alkoholbl ered problmk nem vltoznak, s trtnhet fordtva is. A mjbetegsgben meghaltak szma. Az alkoholproblma mrsre leggyakrabban hasznlt msik mutat. A becsls alapjt az a megfontols kpezi, mely szerint a mjbetegsg miatt bekvetkezett hallesetek meghatrozott rszt a tlzott alkoholfogyaszts okozza, s egy adott vben a slyos alkoholfogyasztk meghatrozott rsze hal meg mjbetegsgben. A mutat egyik legfbb problmja a hallozsi adatok pontatlan regisztrlsa. Vitatott, hogy klnbz ghajlaton s klnbz ivsi szoksok kztt vajon azonos-e az alkoholfogyaszts s a mjbetegsgben meghaltak szma kztti sszefggs. Klnsen a magyarorszgi adatok kapcsn vetdik fel gyakran az a problma, hogy a fogyasztott alkohol minsge befolysolhatja a hallozsi adatokat. Azaz, azonos mennyisg fogyaszts mellett a rosszabb minsg alkohol magasabb hallozsi arnyokat eredmnyezhet. A problms alkoholfogyaszts tovbbi indiktoraiknt szoks vizsglni egyb alkoholfogyasztsra visszavezethet betegsgeket (alkohol fggsgi szindrma, klnfle daganatos hallozsok), erszakos hallozsokat, alkoholfogyaszts hatsa alatt elkvetett bncselekmnyek szmt, az ittas vezets elterjedtsgt.42

2.1.2.2. A kbtszer-problma fontosabb indiktorai A kbtszer-problma kzvetett indiktorainak tbbsge vagy a fogyaszts okozta problmra irnyul, vagy pedig a feketepiaci knlat adatain keresztl prbl a fogyaszts alakulsra kvetkeztetni. gy elssorban a klnfle intzmnyi nyilvntartsokba kerlt drogfogyasztkrl van informcink. Ez jelenti egyrszt azt, hogy a drogproblmra irnyul kezel, ellt, bntet intzmnyrendszer vltozsa jelents mrtkben befolysolja az adatok alakulst. Msrszt ezek az adatok csak azokrl adnak informcit, akiket az adott intzmnyrendszer kezelsre, elltsra, bntetsre szorul drogfogyasztknak tekint. A keresleti oldal indiktorai: Kezelsi igny s ezen bell az els kezelsbe vtel. A kezeltek szma kzvetlenl az ellt hlzat mutatja, kzvetetten azonban utalhat a slyosabb vagy problmsabb drogfogyasztkra is. Klns jelentsget tulajdontanak az els kezelsbe vtel mutatjnak, amely kifejezetten a kezelsben elszr megjelentekre koncentrl, rzkenyebben mrve ily mdon a drogvisszalsben bekvetkezett vltozsokat. A kezelsi adatokkal kapcsolatban fontos tudni, hogy ltalban csak a slyos drogfogyasztkrl adnak informcit Ezek az adatok a legtbb orszgban jl jelzik a szenvedlybetegsgek elterjedtsgnek vltozst, de a szolgltatsok elrhetsge s tpusa ersen befolysolhatja a trendeket. A mutat rtelmezsekor figyelembe kell venni, hogy az els fogyaszts s az els kezelsbe vtel kztt gyakran vek telnek el. A mutat informcit adhat arrl, hogy a fogyaszt a szenvedlybetegsg mely szakaszban folyamodik segtsgrt, de hasznlhatk a kezelsi adatok arra is, hogy a betegek milyen hossz ideig maradnak a kezelsben vagy folyamodnak egyb szervezetekhez. A kezeltek szmbl levonhat kvetkeztetseknl klns figyelemmel kell lenni a drogkezeli hlzat s az adatszolgltatsi rendszer vltozsra. A krhzi polsra vonatkoz adatokat elssorban az egszsggyi rendszer s az a politika befolysolja, amely meghatrozza a krhzba utalst vagy a krhzba trtn felvtelt. A korltokat figyelembe vve, megbzhatbb adatgyjts mellett alkalmas lehet arra, hogy a fekvbeteg-ellts ignybevtelt sszehasonltsk ms el43

ltsi formk ignybevtelvel, hasznlhat a szenvedlybetegekre fordtott egszsggyi kiadsok becslsre, valamint a fekvbetegellts orszgok kztti sszehasonltsra. A hepatitis adatok hasznos jelzi lehetnek az injekcival trtn drogfogyasztsnak, de fleg abban az esetben, ha megklnbztetik a droggal sszefgg hepatitist az egyb veszlyeztet tnyezkkel kapcsolatba hozhat hepatitistl. A HIV/AIDS megbetegedsek szma az intravns drogfogyasztsnak lehet kzvetett mutatja. A droggal kapcsolatos hallozs esetben a legfbb problma a fogalom definilsa, azaz mit tekintnk droggal kapcsolatos hallesetnek. Ennek rtelmezse orszgonknt vltoz lehet: pldul csak a tladagols miatt bekvetkezett halleseteket soroljk ide, vagy ms, a drogfogyaszts hatsa alatt bekvetkezett baleseti vagy egyb hallozst is. A droggal kapcsolatos hallesetek alakulsban fontos szerepet jtszik az, hogy mennyire veszlyeztet drogfogyaszts az, amely egy adott kultrt jellemez. Pldul mennyire elterjedt a steril tk hasznlata, mennyire szennyezett a feketepiacon beszerezhet kbtszer, vagy akr az, hogy mennyire vltoz vagy lland a drogok tisztasgi foka. A rendrsgi letartztatsok, illetve nyilvntartsok alakulst befolysolja a rendrsg mkdse. Ezen tl, a rendrsgi adatok tkrzik, hogy a klnbz trsadalmi osztlyokbl szrmazk klnbzkppen veszlyeztetettek a rendrsgi letartztatsok szempontjbl. Mgis jobb jelzk, mint az igazsggyn belli plyafuts ksbbi szakaszainak mutati, mert itt a bntetgyi politika mg nem rezteti hatst. ltalban az mondhat, hogy a letartztatottak szmban bekvetkez jelentsebb vltozsok nagy valsznsggel jelzik a vals tendencikat, feltve, hogy nincsenek jelents vltozsok a drogpolitikban. A brsgi adatok az elterjedtsg vizsglatra igen korltozottan hasznlhatk, de a bntetspolitikt jl jelzik, klnsen sszehasonlt vizsglatokban.

A knlati oldalrl adnak informcit az albbi indiktorok: A kbtszer-lefoglalsok szmban bekvetkezett vltozsok elssorban a kbtszer elrhetsgt mutatjk. A lefoglalt mennyisg jelentsge meglehetsen krdses, de ms piaci jelzkkel s44

drogpolitikai erfesztsekre vonatkoz informcikkal egytt hasznlhat mutatk. A tiltott drogok tisztasgra s rra vonatkoz adatok a feketepiaci llapotokrl adnak informcit. 2.1.3. Becslsi eljrsok Mg az nbevallsos vizsglatok a norml npessg klnbz csoportjainak fogyasztsi szoksairl, addig a makrostatisztikai adatok elssorban a klnfle intzmnyek ltal ismertt vlt, tbbnyire problms fogyasztkrl adnak informcit. Van azonban a drogfogyasztknak egy olyan csoportja, amely egyrszt problms fogyaszt, s gy norml npessg krben vgzett vizsglatok szmra nem, vagy csak igen csekly mrtkben rhet el, msrszt akik klnbz okokbl nem kerlnek kapcsolatba a statisztikkat kszt intzmnyekkel, szervezetekkel, azaz rejtve maradnak. A hagyomnyos kzvetett s kzvetlen indiktorokkal nem mrhet problms fogyaszts mrsre dolgoztk ki azokat a becslsi eljrsokat, amelyek kzvetett s kzvetlen indiktorokon alapulnak, s a drogfogyasztk kztt jelents arnyokat kpvisel rejtett, problmsabb vagy ritkbb s/vagy stigmatizltabb drogfogyasztsi mdok elterjedtsgt mrik (EMCDDA, 2004). E becslsi eljrsoknak jelenleg hrom nagyobb csoportja ismert: A multipliktor mdszer az ismertt vlt (pl. kezelsbe kerlt) problms fogyasztk szmn s a problms fogyasztk ismertt vlsnak valsznsgn (pl. problms fogyasztk kzl kezelsbe kerlk arnya) alapul. A fogs-visszafogs mdszer a klnfle, egymstl fggetlen (pl. egszsggyi s igazsggyi) nyilvntartsokban szerepl drogfogyasztk beazonostsn alapul, abbl a feltevsbl kiindulva, hogy az egyik nyilvntartsba val bekerls valsznsge nem befolysolja a msik nyilvntartsba val bekerlst. Ez pedig a valsznsg-szmts elvei alapjn lehetv teszi az egyik nyilvntartsba sem kerlt, azaz rejtett npessg becslst a vizsglt regiszterekben val jelenlt, illetve nem jelenlt alapjn. A tbbvltozs elemzs a klnbz, regionlisan rendelkezsre ll indiktorokon vgzett regresszi elemzs segtsgvel kszt becslst a problms drogfogyaszts orszgos elterjedtsgrl.45

A fenti rvid ttekintssel elssorban arra kvntuk felhvni a figyelmet, hogy az alkohol- s drogfogyaszts elterjedtsgnek vizsglatban nincsenek abszolt s kizrlagosan rvnyes mdszerek. Br sok adat ll rendelkezsnkre, egyetlen adat sem alkalmas nmagban arra, hogy a problma elterjedtsgrl kpet alkossunk. Csak a rendelkezsre ll adatok egyttes elemzse adhat megkzelten megbzhat informcit arrl, hogy a fogyaszts elterjedtsge milyen mrtk, milyen jelleg s milyen tendencikat mutat egy adott orszgban. 2.2. Norml npessg krben vgzett vizsglatok 2.2.1. Iskolban tanul fiatalok alkohol- s droghasznlati szoksai 2.2.1.1. Elterjedtsg Magyarorszg kt olyan nemzetkzi vizsglatsorozatban vesz rszt, amely a fiatalok alkohol- s drogfogyasztsi szoksairl informcit ad. 1986 ta rendszeresen ismtlden kerl sor a Serdlkor fiatalok egszsgmagatartsa (HBSC Health Behviour of SchoolAged Children) cm vizsglatsorozatra, amely az iskolk 5-11. vfolyamn tanul fiatalok egszsgmagatartst vizsglja (Nmeth, 2007; Currie et al, 2008). A msik nemzetkzi vizsglat, melynek nhny eredmnyt ebben a fejezetben ismertetjk, az Eurpai iskolavizsglat a fiatalok alkohol- s egyb drogfogyasztsi szoksairl (ESPAD European School Survey Project on Alcohol and Other Drug Use). Az ESPAD 1995-ben indult azzal a cllal, hogy ngyvente ismtlden, idben s nemzetkzileg sszehasonlthat adatokat gyjtsn a 16 ves iskolban tanul fiatalok fogyasztsi szoksairl (Hibell et al, 2004; Elekes, 2008) Az ESPAD keretben 2007-ben Magyarorszgon vgzett adatfelvtel szerint a megkrdezett 8-10. vfolyamos fiatalok 15,9%-a fogyasztott mr letben valamilyen tiltott szert1. Ennl magasabb 21,1% azoknak az arnya, akik biztosan droghasznlati cllal fogyasztottak va-

1

A tiltott szerek kz az ESPAD beszmolkban tiltott szerek kztt szerepl drogokat soroltuk: marihuna vagy hasis, ecstasy, amfetaminok, LSD vagy ms hallucinognek, crack, kokain, heroin. 46

lamilyen szert2. Az orvosi javaslat nlkli gygyszerfogyaszts3 letprevalencia rtke 17,1%. Az sszes (tiltott s leglis) szerfogyaszts letprevalencia rtke a megkrdezett 8-10. vfolyamos dikok krben 28,1%. Mg a tiltott szereket s a droghasznlati cl szereket a fik, addig az orvosi javaslat nlkli gygyszereket a lnyok prbltk ki nagyobb arnyban. gy az sszes szerfogyaszts nemenknt nem mutat jelents klnbsget. 1. bra: A drogfogyaszts letprevalencia rtkei a 8-10. vfolyamos dikok krben nemenknt 2007-ben (%)35 30 25 20 15 10 5 0 tiltott szerek (ESPAD kat.) droghasznlati cl szerfogyaszts orvosi javaslat nlkli gygyszer sszes szerfogyaszts 17,7 15,9 14,2 13,2 23,1 21,1 19,2 20,6 17,1 27,6 28,6 28,1

fi

lny

sszes

(Elekes, 2008) Akr a tiltott szerek, akr pedig a droghasznlati cl szerek fogyasztsra vonatkoz gyakorisgokat nzzk, megllapthatjuk, hogy a dikok tbbsge alkalmi fogyaszt vagy kiprbl. A megkrdezettek sszesen 3,5%-a (a fogyasztk alig egynegyede) fogyasztott mr 20 vagy tbb alkalommal valamilyen tiltott szert. Az letprevalencia rtkek alapjn a megkrdezett fiatalok krben a legelterjedtebb szer a marihuna. Ettl alig marad el a gygyszer s alkohol egyttes fogyasztsa. A harmadik-negyedik legelterjedtebb szer szintn leglis: az orvosi recept nlkli nyugtat/altat fogyasz2

Ebben a csoportban szerepelnek az ESPAD tiltott szereken kvl a mgikus gomba, GHB, egyb opitok (pl. mktea), egyb drogok, szerves oldszerek, patron/lufi. 3 nyugtatk/altatk s alkohol gygyszerrel 47

tsa s a szipuzs. A patron/lufi hasznlat 2007-ben a negyediktdik legelterjedtebb szerr lpett el a fiatalok szerhasznlati szoksaiban, az ecstasyval azonos mrtkben. A marihunn kvli tiltott szerek kzl hagyomnyosan az ecstasy, az amfetaminok s az LSD/hallucinognek a legelterjedtebbek. A tbbi vizsglt drog fogyasztsa alig van jelen a 8-10. vfolyamos kzpiskolsok letben. 2. bra: Szerenknti letprevalencia rtkek a 8-10. vfolyamos dikok kztt 2007-ben (%)marihuna/hasis alkohol gygyszerrel nyugtat/altat szipuzs patron/lufi ecstasy amfetaminok LSD s ms hallucinognek egyb pitok kokain crack mgikus gomba heroin intravns fogy. GHB 0

14,1 12,5 8,9 7,6 4,9 4,9 4,1 3 2,4 1,6 1,5 1,5 1,2 0,9 0,62 4 6 8 10 12 14 16

(Elekes, 2008) A 2007. vi vizsglat sszesen hrom szer havi fogyasztsi gyakorisgt vizsglta. A fiatalok alacsony arnyban (5,4%) hasznltak marihunt a krdezst megelz hnapban. Ennl is kisebb arnyban fordult el a szipuzs (1,6%) s az ecstasy kiprblsa (1,2%). Az alkoholt a 8-10. vfolyamos fiatalok tlnyom tbbsge (92,1%) kiprblta mr letben. Tbbsgk (81,5%) ivott a krdezst megelz vben is. A dikok tbb mint fele a megelz hnapban is fogyasztott alkoholt, 13,8% pedig legalbb hat alkalommal, azaz gyakrabban, mint hetente ivott. Mg az let- s ves prevalencia rtkek a fik s a lnyok kztt kzel azonosak, addig a gyakoribb fogyaszts a fiknl elterjedtebb.48

Az italfajtnknti adatok arra utalnak, hogy nagyobb gyakorisggal a fik inkbb srt, a lnyok pedig inkbb tmny italt fogyasztanak. Az utols fogyasztsi alkalomra vonatkoz mennyisgi adatok pedig egyrtelmen azt valsznstik, hogy a fiatalok legnagyobb mennyisgben tmny italt isznak. 3. bra: Az utols alkalommal elfogyasztott alkohol tlagos mennyisge italfajtnknt a 8-10. vfolyamon 2007-ben (a fogyasztkra szmolva tiszta szeszben ml)445 40 35 35 30 25 20 15 10 5 0 fi lny sszes 29,2 23,6 33,8 30,7 26,5 22,8 42,8 38,1

sr

bor

tmny

(Elekes, 2008) A fiatalok krben nemcsak ltalban az alkoholfogyaszts elterjedt, hanem gyakori a problmsabb fogyasztsra utal lerszegeds s nagyivs is. A 8-10 vfolyamos iskolsok tbb mint fele volt mr legalbb egyszer rszeg az letben, s 40% azoknak az arnya, akik az elz vben is lerszegedtek legalbb egyszer. Minden negyedik fiatal a krdezst megelz hnapban is volt legalbb egyszer rszeg, s kzel minden tizedik (9,2%) 3 vagy tbb alkalommal, azaz kzel heti rendszeressggel rszegedett le. A lerszegedsnl gyakrabban fordult el nagyivs a krdezst megelz hnapban. A fiatalok tbb mint egyharmada legalbb egyszer, 12,3% pedig legalbb hromszor ivott meg t vagy tbb italt egyszerre.

4

A szmtsnl hasznlt italfajtnknti alkoholtartalom: sr 4,5%, bor 11,5%, tmny 40%, alcopop 5%. 49

4. bra: A lerszegeds s nagyivs fbb prevalencia rtkei a 8-10. vfolyamon nemenknt 2007-ben (%)60 50 39,6 40 31,2 30 20 10 0 fi lerszegeds let lny lerszegeds h sszes nagyivs h 26,8 21,8 24,1 35,4 55,4 50,8 53

(Elekes, 2008) A lerszegeds s a nagyivs mutati egyarnt arra utalnak, hogy az alkoholfogyaszts problmsabb formi elterjedtebbek a fiknl, mint a lnyoknl. Az eddigi adatokbl is ltszik, hogy a fiatalok meglehetsen korn kezdik el az alkohol- s drogfogyasztst. Ugyanakkor a klnbz szerek els kiprblsa jellegzetesen ms letkorokhoz ktdik. Legkorbban a srt prbljk ki (fleg a fik), tbbnyire 13 ves korban, de a srt fogyasztk egyharmada mr legksbb 11 ves korban megismerkedett a srrel. A fogyasztk tbb mint egynegyede 11 ves korig elszvja az els cigarettt, kzel egynegyede megissza az els pohr bort. Az els nyugtat s tmnyital, valamint az els bergs legnagyobb arnyban 14 ves korra tevdik, s e szereknl ritkbb a nagyon korai letkorban trtn els fogyaszts. A tiltott szerek kiprblsa, a napi rendszeressg dohnyzs elkezdse, valamint a gygyszer alkohollal egytt trtn kiprblsa leggyakrabban a 15 ves korban trtnik.50

Az, hogy a klnbz szerek els fogyasztsa klnbz letkorokhoz ktdik, kifejezdik a klnbz iskolai vfolyamokat jellemz prevalencia rtkekben is. A lerszegedk arnya megktszerezdik az iskola hrom vfolyama alatt, kzel ktszeresre n a droghasznlati szereket kiprblk arnya, s tbb mint ktszeresre n a gygyszereket kiprblk arnya. A legnagyobb nvekedst a tiltott szerek mutatjk, a 8. s 10. vfolyam kztt kzel meghromszorozdik a kiprblk arnya. 2.2.1.2. Trendek A fiatalok fogyasztsi szoksaiban az elmlt 12 vben bekvetkezett vltozsokat az ESPAD-kutatsok 16 vesekre vonatkoz adatai alapjn mutatjuk be. Az alkoholfogyaszts let- s ves prevalencia rtkei alig vltoztak az elmlt 12 v alatt, azonban a havi rendszeressggel alkoholt fogyasztk arnya 44,2%-rl 58,7%-ra ntt, a havi hat vagy tbb alkalommal alkoholt fogyasztk arnya pedig kzel megduplzdott (7,9%-rl 14,2%-ra ntt). A nvekeds a lnyoknl nagyobb mrtk volt, s gy ma a havi fogyasztsi adatok alapjn a lnyok ivsi szoksai jobban hasonltanak a fikra, mint a kilencvenes vekben. A lerszegeds prevalencia rtkei elssorban az ezredfordul idejn (19992003 kztt) mutattak jelentsebb nvekedst. Az elmlt ngy vben a havi vagy az annl rendszeresebb lerszegeds terjedse megllt a fiatalok krben, s ma ugyanolyan mrtk, mint 2003ban volt. Az alkoholfogyaszts legtbb mutatjtl eltren a nagyivs havi prevalencia rtke folyamatos s lland nvekedst mutat 1995-tl kezdden, s ma a nagyivs msflszer olyan elterjedt a fiatalok krben, mint 1995-ben volt. Az alkoholfogyaszts legtbb mutatjnak vltozsa arra utal, hogy a lnyok krben nagyobb mrtk volt az alkoholfogyaszts mrskelt s szlssgesebb forminak is a nvekedse, mint a fiknl. gy ma a lnyok alkoholfogyasztsi szoksai sokkal jobban hasonltanak a fikhoz, mint 1995-ben. 1995 s 2003 kztt a tiltott szerek s a droghasznlati cl szerek letprevalencia rtke jelents nvekedst mutatott: a tiltott szerek51

letprevalencija hromszorosra, a droghasznlati cl szerfogyaszts pedig tbb, mint ktszeresre ntt. Kisebb mrtkben, de szintn ntt az orvosi javaslat nlkli gygyszerfogyaszts. A 2007. vi adatok a korbbi nvekv tendencia megvltozst jelzik. A droghasznlati cl szerfogyaszts letprevalencia rtke a nyolc ven t tart nvekeds utn 2007-ben 2003-hoz kpest vltozatlan rtket, a tiltott szerek fogyasztsa pedig enyhe cskkenst mutat. Az ESPAD-kutatsok 12 ve alatt az orvosi javaslat nlkli nyugtatk/altatk fogyasztsa letprevalencia rtke meglehets stabilitst mutatott. 5. bra: A fbb prevalencia rtkek vltozsa a 16 vesek kztt, 1995200765 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1995 1999 2003 2007

droghasznlati cl szerfogyaszts az letben tiltott szerek az letben (ESPAD kat.) havi nagyivs orvosi javaslat nlkli gygyszerek az letben havi lerszegeds havi alkoholfogyaszts

(Elekes, 2008) A tiltott szerek lerprevalencia rtkben 19952003 kztt megfigyelt jelents nvekeds s a 2007. vi cskkens elssorban a marihunahasznlat elterjedtsgnek vltozsval magyarzhat. Mg 1995 s 2003 kztt a marihunt kiprblk arnya kzel megngyszerezdtt, addig 2007-ben 2003-hoz kpest 2,7 szzalkponttal cskkent.52

Folyamatos, de sokkal kisebb mrtk nvekedst mutat a vizsglt idszakban az ecstasy s az amfetaminok letprevalencia rtke. Ez a nvekeds 2007-ben is folytatdott, s gy 2003-tl a marihuna utn ezek a legelterjedtebb fogyasztott tiltott szerek a 16 vesek krben. Az LSD s ms hallucinognek letprevalencia rtke az 19992003 kztt bekvetkezett cskkens utn 2007-ben enyhe nvekedst mutat. Br a kokain, crack s heroin prevalencia rtkei vgig igen alacsonyak,