8/17/2019 Renpra Cedera Kepala Fix

1/9

ANALISA DATA

No. Data Etiologi Masalah keperawatan

1. DS :

-keluarga mengatakanpasien mengalami

kecelakaan lalu lintas

-pasien mengalami

penurunan kesadaran

DO :

-pasien tiba di IRD

dengan GCS

E2V!"# edema

laring

-dilakukan C$ scan# dan

trake%st%mi

-pada pipa trake%st%mitampak sputum

ber&arna kuning#

k%nsistens kental

-auskultasi paru: r%nc'i ()

(

- *asien sering batuk

tidak munta'

- RR : 22+)menit

,ecelakaan lalu lintas

Edema laring $rauma kepala

 

*enurunan

  kesadaran

$rake%st%mi

$idak mampu

membuang sekret

$erkumpul sputum ber&arna

kuning kental di pipa

trake%st%mi

,etidakeektian bersi'an alan

naas

,etidakeektian

bersi'an alan naas

8/17/2019 Renpra Cedera Kepala Fix

2/9

RENCANA ASUHAN KEPERAATAN

D! " # ,etidakeektian /ersi'an 0alan aas b)d sekret pada saluran pernaasanT$%$an # setela' dilakukan tindakan kepera&atan selama +2" am bersi'an alan

naas pasien teratasiKriteria hasil # Skala sesuai dengan OC

N&C # Respirat%r Status : 3ir&a *attenc 

Ket #

1. se4ere c%mpr%mised

2. substantial

c%mpr%mised

. m%derate

c%mpr%mised

". mild

c%mpr%mised

5. n%t

c%mpr%mised

NIC # Airwa' S$(tioning

•  3uskultasi suara naas sebelum dan sesuda' sucti%n

• In%rmasikan kepada pasien atau keluarga terkait apa itu sucti%n

• 6iper%ksigenisasi dengan %ksigen 1778 menggunakan 4entilat%r 

• !%nit%r status %ksigenisasi 9 saturasi %ksigen dan S*O2 dan status

'em%dinamik 9 !3* dan ritme antung sebelum# saat# dan sesuda' sucti%n

• ;akukan kultur sekret

•  3uskultasi R%nc'i

No In)ikator  

"*".*

*.

+.

,.

-.

.

Respirat%r Rate

 3bilit t% clear secreti%ns

C%ug'ing

 3ccumulati%n % sputum

VVVV

8/17/2019 Renpra Cedera Kepala Fix

3/9

Airwa' Manage/ent

• *%sisikan pasien untuk memaksimalkan 4entilasi 97 deraat

• 6ilangkan sekret menggunakan sucti%n

• !%nit%r status respirasi dan %ksigenisasi

 33;IS3 D3$3

% 3nalisa Data Eti%l%gi !asala' ,epera&atan

2 DS :

- *asien mengalami

kecelakaan lalu lintas

- *asien mengalami

benturan di bagian kepala

DO :

- $D : 1

8/17/2019 Renpra Cedera Kepala Fix

4/9

o Subgaleal

'emat%m regi%n

parietal kiri# dan

s%t tissue s&elling

acialis bilateral dan

eisema subcutis

dan peri%rbital kiri

8/17/2019 Renpra Cedera Kepala Fix

5/9

8/17/2019 Renpra Cedera Kepala Fix

6/9

• !%nit%r le4el kesadaran

• !%nit%r GCS

• !%nit%r %rientasi 4erbal m%t%rik

IC : IC* !%nit%ring

• /erikan agen armak%l%gi untuk memperta'ankan IC*

o G%%tr%pil 9untuk sindr%m pasca trauma cidera kepala

o /ecl%4 9untuk trauma serebral dan ke'ilangan kesadaran

o ,ut%in 9untuk antikeang

• /erikan antibi%tik untuk pencega'an ineksi p%st-%p 9ceaH%lin

• !%nit%ring IC*

ANALISA DATA

8/17/2019 Renpra Cedera Kepala Fix

7/9

N& DATA 0&KUS ETI&L&1I MASALAH

1. DS :-

DO :

-3da perlukaan di&aa'

-Dilakukan tindakan treparasi

-Dipasang kateter subdural

-Dipasang trake%st%mi

-Cedera kepala

,ecelakaan

*erlukaan di&aa'

  Cedera kepala

$reparasi

;uka insisi

,erusakan integritas aringan

,erusakan integritas

 aringan

RENCANA ASUHAN KEPERAATAN

8/17/2019 Renpra Cedera Kepala Fix

8/9

D! + # ,erusakan integritas aringan ber'ubungan dengan act%r mekanik ditandai

dengan adana kerusakan aringanT$%$an # Setela' dilakukan tidakan kepera&atan 2+2" am# masala' integritas

 aringan klien teratasi dan bebas ineksiKriteria hasil # Skala sesuai dengan OC

N&C # $issue Integrit: skin muc%us membran

Ket #

1. se4ere c%mpr%mised

2. substantial

c%mpr%mised

. m%derate

c%mpr%mised

". mild

c%mpr%mised

5. n%t

c%mpr%mised

NIC # Incisi%n site care

- 0elaskan pr%sedur pada klien dan keluarga

- ,ai kemera'an# bengkak# dll

- Catat karakteristik drainage luka

- /ersi'kan area insisi

- 0aga insisi dalam keadaan steril

-*erta'ankan p%sisi drainage tube ang tepat

- Ganti balutan secara berkala

- /erikan antiseptic ika diperlukan

No In)ikator  

".".

*.

+.

,.

-.

.

$emperatur Integritas kulit;esi pada kulitEritema

VV

VV

8/17/2019 Renpra Cedera Kepala Fix

9/9

- DA0TAR PRI&RITAS DIA1N&SA KEPERAATAN

- ama ,lien :$n S- %. Reg :

No Tgl M$n($l Diagnosa Keperawatan TTD

1

2

,etidakeektian /ersi'an 0alan aas b)d sekret pada saluran

pernaasan

Resik% ketidakeektian perusi aringan %tak bd trauma

kepala

,erusakan integritas aringan ber'ubungan dengan act%r 

mekanik ditandai dengan adana kerusakan aringan

-