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ReporteImpacto Económico de los

Costos por Servicios de Salud del Seguro Popular en

Unidades Médicas.

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Reporte

CEVECECentro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades

IMPACTO ECONOMICO DE LOS COSTOS POR SERVICIOS DE

SALUD DEL SEGURO POPULAR EN UNIDADES MÉDICAS.

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Antecedentes

El sistema nacional de salud (SNS) en México se modificó radicalmente en el siglo pasado con la creación del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Sin embargo, el aseguramiento en ambos institutos depende del estatus laboral de las personas (o del jefe de hogar). Lo anterior provocaba que una gran proporción de la población (trabajadores informales, rurales, autoempleados en negocios propios, profesionistas independientes) no contara con acceso efectivo a servicios de salud. Esta población podía acceder a servicios de salud en las unidades de la Secretaría de Salud (SS).

Este sistema provocaba una falta de acceso a servicios de salud de calidad de la población que se encuentra fuera de la cobertura de las instituciones públicas de seguridad social. En el año 2000 aproximadamente el 50% de la población no contaba con un esquema de protección y servicios de salud (datos del SINAIS). Además la calidad, efectividad y grado de protección financiera de las intervenciones variaban sustancialmente entre instituciones prestadoras de servicios, entre grupos de población y regiones del país. En consecuencia, las personas incurrían en gastos excesivos en salud que podían llegar a dañar su patrimonio. En 1994 se documentó por primera vez que el gasto en salud privado representaba entre 40 y 50 por ciento del gasto total en salud y que era una carga importante para las familias (Frenk et al, 1994). Más aún la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Informe de la Salud en el Mundo 2000 (OMS, 2000) establecía que en México se observaba una inequidad financiera considerable.

Sin embargo, las reformas no modificaron el bajo nivel de acceso a la salud, ni el bajo financiamiento a la salud y las desigualdades financieras, ni los resultados de salud. Los efectos de las reformas de los años 90 se pueden resumir en: i) efectiva descentralización de la infraestructura y de los recursos financieros a los estados para la población no asegurada (aunque ésta se seguía llevando a cabo con base en presupuestos históricos) y mínima descentralización en el caso del IMSS e ISSSTE; ii) falta de cobertura a pesar de programas específicos de extensión de cobertura como el Programa de Ampliación de Cobertura (PAC) y del Seguro de Salud para la Familia operado por el IMSS (SSF); iii) nulos cambios operativos y funcionales tanto en los servicios para la población no asegurada como en las instituciones de seguridad social y iv) nula integración de la iniciativa privada con los flujos financieros públicos.1

A partir de 1994 se inicia en el país una iniciativa de reformar en el sistema de salud existente, mediante la cual se manifiestan una serie de razones para sustentar la necesidad de instrumentar una política para ampliar la cobertura de salud a la población, en especial entre las familias de escasos recursos.

Derivado de esta situación en 2001 se crea el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), o Seguro Popular, el cual fue institucionalizado en 2004 como un eje rector del nuevo paradigma de salud pública en México. Es así como a la fecha, el SPSS tiene presencia en toda la república.2

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Impacto Económico de los Contratos por Servicio de Salud del Seguro Popular en Unidades Médicas

El Sistema de Protección Social en Salud (SPSS), creado el 15 de mayo de 2003, constituyó una respuesta acertada a las necesidades de la población sin seguridad social y una estrategia óptima para garantizar la protección del derecho a la salud, a través de un esquema de aseguramiento público voluntario, por el que se ampliaron las opciones de servicios en la materia, en beneficio de la población mexicana.

El Sistema enfrenta como reto fundamental, el asegurar la accesibilidad a servicios oportunos y de calidad en todo el país, bajo una óptica incluyente, que permita impulsar el progreso y desarrollo social; motivo por el cual el fortalecimiento de acciones enfocadas a la atención de las demandas de la población en situación de pobreza, adquiere un papel preponderante.

La población derechohabiente del SPSS, es aquella que se caracteriza por no ser beneficiaria de las instituciones de seguridad social o no cuente con algún otro mecanismo de previsión social en salud en razón a su situación laboral. Dicha población está definida por en el artículo 77 Bis 3 de la Ley General de Salud (LGS).

La póliza de afiliación que emite el SPSS a quien voluntariamente decide afiliarse, consolida el derecho a la salud consagrado en el artículo 4° de nuestra Carta Magna (…toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución…), ya que el derecho a la salud se hace explícito.

A 10 años de su puesta en operación como política pública dirigida a garantizar el acceso a la salud de la población sin seguridad social, el Sistema de Protección Social en Salud pasó de 5.3 millones de personas en 2004 a 55.6 millones de personas en 2013.

Al cierre de diciembre de 2013, se reporta una afiliación acumulada de 55,637,999 personas, cifra ligeramente por debajo de la meta establecida para el ejercicio fiscal, como se muestra a continuación:

Crecimiento Acumulado de Afiliados, 2004-2013 (Millones de personas)

Fuente: CNPSS, Secretaría de Salud. Diciembre 2013.

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Crecimiento Neto de la Afiliación al SPSS, 2004-2013 (Millones de personas)


Cumplimiento en la Afiliación Conforme a la Meta Programada Acumulada(Millones de personas)


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Avance en la Afiliación Respecto a la Proyecciónde Cobertura Anual por Entidad Federativa (Porcentaje)


En lo que respecta al Estado de México, al cierre de diciembre de 2013, se tenía una afiliación de:

Entidad federativa

2012Diciembre

2013

Variación Proyección de Cobertura

2013 1/

% de cumplimientoAbsoluta Relativa

a b c = b-ad = [(b/a)-

1]*100e f = (b/e)*100

México 6,612,349 6,989,242 376,893 5.70% 6,989,242 100.00%

Total nacional

52,908,011 55,637,999 2,729,988 5.16% 55,716,387 99.86%

1/ Proyección de Cobertura firmada en el Anexo II del Acuerdo de Coordinación con las 32 entidades federativas.

En el Anexo II para el 2013 se estableció una proyección para la Cobertura Universal de Afiliación de tres bandas de

cobertura, las cuales consideran el crecimiento natural de la población calculada con la tasa de natalidad reportada en

los Indicadores de Población CONAPO 1990-2030, y la regularización de los registros que cumplen con los criterios de

validación de la demanda adicional observada en 2012.


Para el Sistema de Protección Social en Salud, la reafiliación es un indicador importante ya que puede verse afectado en sus resultados por la dinámica económica al transitar la población no derechohabiente a la seguridad social, la disposición o no de reafiliarse por parte de la población al concluir su periodo de vigencia de derechos, la falta de documentos comprobatorios, el cambio de domicilio, y hasta el olvido involuntario de las personas de renovar la vigencia de la póliza, aunque posteriormente se lleve a cabo una nueva afiliación.

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Al mes de diciembre de 2013, el cumplimiento de reafiliación fue de 71.9% con relación a la meta establecida originalmente para ese año, siendo 15 entidades federativas las que destacan por arriba del promedio. Para el caso del Estado de México la situación es la siguiente:

Entidad federativaMeta 2013 Reafiliación Alcanzada % de Cumplimiento

A b c=b/a

México 2,835,557 1,944,712 68.6

Total nacional 19,813,793 14,239,970 71.9


Pirámide Poblacional Afiliados SPSS, Diciembre 2013 (Millones de personas)


Piramide Poblacional General de México (Millones de personas)

Fuente: Proyecciones de población de CONAPO, 2010.

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Los mecanismos con que cuenta el SPSS para dar acceso a los servicios de salud a sus beneficiarios son: el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES), el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC), la cobertura del Programa Seguro Médico Siglo XXI, el Componente de Salud del Programa Desarrollo Humano Oportunidad y el Fondo de Previsión Presupuestal (FPP).

a. El CAUSES cubre la totalidad de las intervenciones del primer nivel de atención médica y los principales padecimientos reportados como egresos hospitalarios. En tanto que con este mecanismo en el 2004 se cubrían solamente 90 intervenciones, actualmente se cubre 285 intervenciones.

En el periodo 2004 a 2009, el número de intervenciones del CAUSES se incrementó gradualmente, pasando de 90 a 266. Durante 2010, fueron incluidas seis nuevas patologías para la atención de la emergencia obstétrica, cuyo objetivo es la disminución de la mortalidad materna, así como el fortalecimiento de las intervenciones ya existentes de gineco-obstetricia. Adicionalmente, se mejoró la atención de la salud mental y se reforzó el programa de atención de adicciones quedando con 275 intervenciones de salud, el cual prevaleció en 2011 sin modificaciones; en 2012 se incorporan nueve intervenciones más, llegando a 284, que incluyen nuevos esquemas de vacunación, acciones dirigidas a la prevención de trastornos de la alimentación y fortalecimiento de la atención de personas de la tercera edad, diabetes y salud del hombre y la mujer en edad adulta, así mismo, en algunos casos se conjuntaron dos o más intervenciones relacionadas entre sí, con la finalidad de mejorar su administración; para 2013 se incorpora el diagnóstico y tratamiento de cataratas como nueva intervención del CAUSES, alcanzando las 285 intervenciones de salud.

Evolución de las Intervenciones del Causes y los Medicamentos Asociados

Medicamentos Intervenciones

Fuente: CNPSS, Secretaría de Salud.

Los conglomerados que integran el CAUSES consideran los siguientes aspectos:

• Salud Pública: 27 intervenciones dirigidas a los servicios de detección y prevención de enfermedades durante la línea de vida;

• Atención ambulatoria (Consulta de medicina general o familiar y de especialidad): 110 intervenciones sobre el diagnóstico y tratamiento de enfermedades presentadas en niños y adultos, enfermedades

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infecciosas y crónicas, tanto del primero como del segundo nivel de atención; • Odontología: 7 servicios de salud indispensables para generar una salud bucal eficiente; • Urgencias: 25 servicios médicos para la atención de casos que ponen en peligro la vida, otorgando

la estabilización, diagnóstico y manejo terapéutico en la sala de urgencias; • Hospitalización: 49 intervenciones de patologías que requieren de la estancia hospitalaria, del

manejo multidisciplinario de especialistas médicos y de enfermería, así como de los insumos médicos indispensables para su control y estabilización;

• Cirugía general: 67 servicios de salud que atienden tanto problemas agudos como crónicos, incluyendo los diagnósticos de mayor frecuencia quirúrgica de patologías digestivas, ginecológicas, obstétricas, genito-urinario masculino, oftalmológicas, dermatológicas, ortopédicas y cirugía cardiotorácica.

La actualización del CAUSES es el resultado de los trabajos que la Comisión Nacional de Protección Social en Salud realiza de manera coordinada con los representantes de distintas áreas de la Secretaria de Salud, así como especialistas y los líderes de programas federales relacionados con las intervenciones que en él se reflejan.

b. El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, financia la atención de enfermedades que por su complejidad y alto costo son consideradas como catastróficas. Actualmente a través de este Fondo se brinda cobertura en 59 intervenciones clasificadas en 19 grupos de enfermedades: cáncer cérvico-uterino, VIH/SIDA, cuidados intensivos neonatales, cáncer de niños y adolescentes, trasplante de médula ósea en menores de 18 años, trasplante de médula ósea en mayores de 18 años, cáncer de mama, cáncer de testículo, Linfoma No Hodgkin, trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos, trasplante de córnea, enfermedades Lisosomales en menores de 10 años, hemofilia en menores de 10 años, infarto agudo al miocardio en menores de 60 años, cáncer de próstata, trasplante de riñón en menores de 18 años, Hepatitis C, cáncer colono-rectal y tumor maligno de ovario.

c. El Programa Seguro Médico Siglo XXI, protege a los niños menores de cinco años con un seguro médico de cobertura amplia contra todas las enfermedades de este grupo de edad, adicionales a las cubiertas por el CAUSES y por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos. Ello adicional a los apoyos de tamiz auditivo neonatal, tamiz metabólico semiampliado, colocación de implantes cocleares y el equipamiento para los bancos de leche humana.

Nuevos afiliados bajo el Programa SMSXXI (Miles de niños y niñas)


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Se puede apreciar la afiliación acumulada al SMSXXI, al cierre de 2013, destacando el Estado de México (715,382), Veracruz (362,915), Jalisco (336,960), Guanajuato (336,424), Chiapas (327,115), Puebla (312,363), Oaxaca (248,199) y el Distrito Federal (231,789). Los niños afiliados en estas entidades federativas representan el 53.3% del total de beneficiarios del programa.

Con datos al cierre de 2013, se alcanzaron 2,070,703 incorporaciones bajo esta modalidad, es decir, se tuvo un crecimiento de 13.9% en la afiliación respecto del 2012. Las entidades federativas donde se han afiliado un mayor número de mujeres embarazadas son el Estado de México (10.3%), Jalisco (7.8%), Veracruz (6.9%), Puebla (6.0%), Guanajuato (5.4%), Michoacán (5.0%), Oaxaca (4.6%) y Guerrero (4.5%). En ellas radican el 50.5% del total de afiliadas.

d. El Componente de Salud del Programa Desarrollo Humano Oportunidades, otorga a los beneficiarios del programa, un paquete básico garantizado de salud, acciones en materia de capacitación para la salud y la provisión de suplementos alimenticios a niños de 6 a 59 meses de edad y a mujeres embarazadas y en lactancia.

Al cierre de 2013, la cifra de beneficiarios del SPSS que también cuentan con el programa Oportunidades asciende a 15.7 millones de personas, lo que representa un 13.3% adicional respecto el cierre del año anterior.

Las entidades federativas con un mayor número de personas beneficiarias del Programa Oportunidades. Estas son Chiapas (11.2%), Veracruz (10.3%), Estado de México (8.7%), Puebla (7.8%), Oaxaca (7.7%) y Guerrero (7.4%), en ellas habitan el 53.2% del total.

e. El Fondo de Previsión Presupuestal (FPP), es destinado a fortalecer la infraestructura en salud y la demanda imprevista de servicios de salud por un evento inesperado o por la portabilidad a la que tienen derecho los beneficiarios del SPSS.

Al cierre de diciembre 2013, en los 1,080 municipios de zonas prioritarias rurales del Programa 2013 se han afiliado 14.7 millones de personas al SPSS, mismos que representan el 26.5% respecto a la afiliación total.

Las entidades federativas con un mayor número de personas afiliadas de los municipios en que opera dicho Programa. Chiapas (19.2%), Veracruz (14.5%), Oaxaca (12.3%), Guerrero (10.2%), Puebla (8.9%) y Estado de México (6.5%), que en conjunto representan el 71.7% del total.

El esquema financiero del SPSS es tripartito, con aportaciones de la Federación, las entidades federativas y los beneficiarios; no obstante los recursos federales y los estatales, constituyen la principal fuente de financiamiento para dar protección en salud a las personas, en razón de que la mayor parte de la afiliación se concentra en los grupos de menores ingresos, los cuales se ubican en el régimen no contributivo.

El SPSS es coordinado por el Gobierno Federal, a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS) y operado por los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS), con el apoyo de los Servicios Estatales de Salud.

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Acreditación de unidades médicas

La Ley General de Salud establece la necesidad de acreditar y mantener acreditados a los establecimientos de atención médica que desean ingresar a la red de prestadores de servicios que atenderá a los afiliados del SPSS, con el fin de garantizar una oferta de servicios apropiada para su atención médica. El proceso de acreditación de unidades médicas está a cargo de la Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud de la Secretaría de Salud.

La acreditación se orienta a garantizar que los establecimientos de atención médica que brindan los servicios que integran el CAUSES, el FPGC y el SMSXXI, éste último de acuerdo a sus Reglas de Operación, cumplan los requisitos necesarios en los componentes de seguridad, calidad y capacidad instalada apropiada en cuanto a personal, dispositivos médicos, infraestructura física y medicamentos.

Unidades acreditadas para aplicar el CAUSES

Son sujetos de acreditación los establecimientos de atención médica que brindan los servicios que integran el CAUSES, conocidos como: centros de salud, hospitales generales, unidades móviles y unidades de especialidades médicas (UNEMES).

De acuerdo a la Dirección General de Calidad y Educación en Salud, el número de unidades de salud acreditadas para CAUSES en el periodo enero - diciembre 2013, fue de 10,910 de un universo susceptible de acreditación de 12,769 establecimientos médicos inscritos en el SPSS.

Unidades Acreditadas para Aplicar el CAUSES

Institución Universo de Unidades Unidades Acreditadas CAUSES

SSA (Secretaría de Salud) 12,586 10,727

IMO (IMSS Oportunidades) 178 178

SME (Servicios Médicos Estatales) 4 4

SMP (Servicios Médicos Privados) 1 1

Total 12,769 10,910

Fuente: Secretaría de Salud, Dirección General de Calidad y Educación en Salud.

Acreditación de los servicios para atender el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC)

También son sujetos de acreditación los servicios de los establecimientos de atención médica que atienden a pacientes del SMSXXI y del FPGC, como: hospitales generales, UNEMES, Centros Regionales de Alta Especialidad (CRAE) y hospitales privados. En el caso del SMSXXI, de acuerdo a lo que señalan sus propias Reglas de Operación 2013.

Para las 59 intervenciones de salud que conforman el FPGC, se tienen acreditados 739 servicios, cuya distribución es de la siguiente forma: 153 a insuficiencia respiratoria y prematurez de neonatos (CIN); 150 a cáncer en la infancia y adolescencia (CIAd); 93 a VIH/SIDA (VIH/S); 54 a cáncer cérvico

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uterino (CaCu); 54 a cáncer de mama (CaMa); 43 en infarto agudo al miocardio (IAM); 30 para trasplante de córnea (T cor); 27 para hemofilia (Hemo); 26 para cáncer de testículo (C Test); 25 a trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos (TQCA); 23 para cáncer de próstata (CaPro); 21 en linfoma No Hodgkin (LNoH); 18 para enfermedades lisosomales (Liso); 16 para trasplante de médula ósea en menores de 18 años (TMO<18); 3 para trasplante de médula ósea en adultos (TMO>18); y 3 para trasplante de riñón en menores de 18 años (T riñon).

Acreditación de los servicios para atender el SMSXII

La red de prestadores de servicios para los afiliados del Programa la conforman 517 hospitales registrados en el Sistema SMSXXI, de los cuales 315 cuentan con servicios acreditados y el resto se encuentran en proceso de acreditación. En las Reglas de Operación del Programa Seguro Médico Siglo XXI 2013, en el numeral 5.3.2 Apoyo económico para el pago de intervenciones cubiertas por el SMSXXI, Inciso b) forma de pago y periodicidad, señala: “Para las atenciones realizadas en unidades médicas no acreditadas, se transferirá el 50 por ciento del citado tabulador y de la tarifa aplicada a las intervenciones no contempladas en el Anexo 1 y que a criterio de la CNPSS son elegibles de cubrirse. Una vez lograda la acreditación de la unidad médica, los Servicios Estatales de Salud y/o el REPSS deberán informarlo a la CNPSS para que se actualice el estatus en el sistema SMSXXI para que, a partir de entonces, sean cubiertas las intervenciones realizadas por el prestador como unidad médica acreditada. En ambos casos, los beneficiarios no deberán haber cubierto ninguna cuota de recuperación. Este apartado sólo es aplicable a los Servicios de Salud.”

Consultas

De enero a diciembre de 2013, se registraron 82.7 millones de consultas para los afiliados al Sistema de Protección Social en Salud (SPSS). Del total de consultas otorgadas el 67.4% correspondió a mujeres y el 32.6% a hombres.

Por rango de edad, la población afiliada entre los 30 y los 49 años de edad registró el mayor número de consultas otorgadas con 18.4 millones, lo que representa el 22.2% del total de consultas. La población afiliada que acudió un menor número de veces a consulta se ubica en el grupo de un año de edad con 2.9 millones de consultas, cifra que representa el 3.5% del total; le siguen los menores de un año con 4.1 millones de visitas al médico, lo que significa el 5% del total de consultas.

Atención de urgencias

El registro estadístico de pacientes afiliados al SPSS que requirieron de los servicios de urgencias hospitalarias en el periodo enero–diciembre 2013 ascendió a 3.1 millones. Las mujeres son las que representaron una mayor afluencia al servicio con el 68% del total de pacientes atendidos.

De acuerdo a la información reportada, los estados con mayor número de casos atendidos fueron: Guanajuato, Estado de México, Jalisco, Sonora, Tabasco, Veracruz, Puebla y Zacatecas, que en conjunto representan un 59% de la demanda total de este servicio entre los afiliados al Sistema.

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Entidad federativa Mujeres Hombres No Especificado Total

México 282,325 109,273 4 391,602

Total nacional 2,132,347 983,640 83 3,116,070

Cifras preliminares, fecha de consulta 10 de enero de 2014.

Fuente: Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. Cubo de Urgencias 2013.

Atención hospitalaria

En el periodo enero-diciembre de 2013, se han registrado 1.2 millones de egresos hospitalarios de pacientes afiliados al SPSS.

El mayor número de egresos hospitalarios se registró en las siguientes entidades federativas: Estado de México (114,929), Guanajuato (91,613), Jalisco (91,578), Veracruz (86,974), Tabasco (64,736), Puebla (63,918), Distrito Federal (58,607), Chiapas (50,307), Guerrero (50,206) y Sonora (44,051). Estas cifras representan en conjunto el 58% del total de egresos hospitalarios.

Los egresos hospitalarios de beneficiarios del SPSS de enero a diciembre de 2013, correspondieron en mayor cantidad al rango de edad de 20 a 24 años (244,140); le siguieron los de 15 a 19 años (203,837) y los de 25 a 29 años (164,087). En estos grupos de edad, el mayor número de egresos corresponde a mujeres en edad fértil. En los rangos de afiliados de 85 años en adelante se registra un menor número de egresos hospitalarios (12,200).

Dentro de las 20 principales causas de egresos hospitalarios de los afiliados al SPSS durante enero–diciembre de 2013 destacan los partos que representan el 23.8% del total. Asimismo del total de egresos hospitalarios el 53% corresponde a causas de atención obstétrica: parto único espontáneo (293,907), otras causas maternas (243,199), abortos (57,589), edema proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo (27,257), parto obstruido (13,602) y hemorragia obstétrica (12,088).

Atención obstétrica

De las 20,596,500 mujeres en edad fértil afiliadas al SPSS, en el periodo enero-diciembre 2013, se brindó atención a 648,649 mujeres, que representa el 3.1% de dicha población; de las cuales 293,907 egresaron por parto único espontáneo y 57,589 por aborto. Lo que representa en su conjunto el 54% de egresos por atención obstétrica.

Por grupo de edad, el 34% de los partos correspondió a mujeres de 20 a 24 años, mientras que el 28% se ubicó en el grupo de 15 a 19 años; lo anterior significa que el 62% del total de atenciones fue en mujeres de 15 a 24 años.

Para el caso de los abortos, el 28% ocurrió en mujeres de 20 a 24 años, mientras que en el grupo de 15 a 19 años el porcentaje fue del 22%; lo que significa que el 50% del total de esta atención fue en mujeres de 15 a 24 años.

Los estados que proporcionaron un mayor número de egresos por atención obstétrica fueron: Estado de México (74,509), Guanajuato (47,473), Jalisco (47,344), Veracruz (45,686), Puebla (34,892),

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Distrito Federal (30,383), Guerrero (30,166), Tabasco (29,288) y Chiapas (24,505); éstos estados concentran el 56% de las mujeres afiliadas egresadas.

Portabilidad

El objetivo primordial del Sistema de Portabilidad es garantizar a los afiliados del Sistema de Protección Social en Salud la efectiva prestación de los servicios médicos en cualquier entidad federativa, sin importar su lugar de origen o afiliación, por razones de distancia, tiempo de traslado, tránsito interestatal o por urgencia médica, así como propiciar una adecuada coordinación y colaboración entre las instituciones del sector salud como prestadoras de servicios de salud y las entidades federativas; tal como lo establece la Ley General de Salud en sus artículos 77 Bis 1 y 77 Bis 36, principalmente.

Al 31 de diciembre de 2013, las entidades federativas registraron en el SICOMPENSA 55,811 casos interestatales que representan un importe de 438.15 millones de pesos (cifras preliminares).

México, Veracruz, Zacatecas y Jalisco. De igual forma las entidades que más servicios interestatales proporcionaron a otras entidades fueron Jalisco, Distrito Federal, Tamaulipas, Tabasco y Estado de México.

Los servicios médicos más demandados por los afiliados del SPSS, en las entidades federativas distintas a su origen y afiliación son servicios relacionados con intervenciones a la atención de parto, puerperio fisiológico, cesárea y puerperio quirúrgico, atención prenatal y atención de recién nacidos, correspondiente al 30.4% del total de servicios interestatales en el periodo 2013.

De octubre de 2009 al 31 de diciembre de 2013 se han registrado 208,595 casos interestatales por un monto total de 1´542.18 millones de pesos, con lo que se está contribuyendo al cumplimiento de los objetivos del SPSS.

Del 2004 al 2013, con recursos del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, se han financiado 829,470 casos por un monto de 35,831.4 millones de pesos, de las enfermedades consideradas catastróficas por su alto costo y complejidad.

1/ Casos 2013 validados, reportados al 30 de noviembre de ese año.


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Casos 2013

El Comité Técnico autorizó en 2013 un financiamiento de 10,561.6 millones de pesos para los casos que sean atendidos en el periodo comprendido del 1° de enero al 31 de diciembre de 2013. Del monto total autorizado, 2,565.2 millones de pesos corresponden al financiamiento de 66,675 casos de pacientes con VIH/SIDA que reciben tratamiento antirretroviral y pruebas de laboratorio (carga viral y conteo de linfocitos CD4).

Al 31 de diciembre 2013 se han validado 149,321 casos catastróficos por un importe de 6,224.6 millones de pesos. Del total de casos validados, se han pagado 121,119 por un monto de 3,302.3 millones de pesos. Los casos pendientes de pago se finiquitarán en el transcurso del 2014.

EnfermedadAutorizados 1/ Validados 2/ Pagados

Casos Monto Casos Monto Casos Monto

Cáncer Cérvico Uterino (CACU) 6,685.2 2,587 64.90 925 24.2

Cánceres de la infancia y la adolescencia (CN/TS)

1,953 267.97 1,058 152.9

Trasplante de Médula Ósea Infantil (TMOI)

67 42.57 51 31.4

Cuidados Intensivos Neonatales (CIN) 16,000 755.94 7,052 333.0

Cataratas (CAT) 39,134 502.57 38,337 497.3

Cáncer de Mama (CAMA) 6,699 1,316.79 3,255 633.9

Trastornos Quirúrgicos Congénitos y Adquiridos (SMNG 17)

2,789 203.46 1,545 115.3

Trasplante de Córnea (TC) 251 6.71 125 3.8

Tumor Testicular (TT) 347 29.62 188 16.1

Hemofilia (H) 18 5.39 18 5.4

Trasplante de Médula Ósea Adultos (TMOA)

25 15.47 21 12.8

Enfermedades Lisosomales (EL) 12 102.99 11 84.5

Linfoma No Hodgkin (LNH) 617 133.24 333 73.2

Infarto Agudo al Miocardio (IAM) 637 31.69 354 17.7

Cáncer de Próstata (CP) 604 20.15 304 11.2

Seguimientos (SEG) 10,906 159.96 867 13.9

Hepatitis crónica tipo “C” (HC) 0 0.0 0 0.0

Trasplante renal para menores (TR) 0 0.0 0 0.0

Cáncer de ovario germinal (COG) 0 0.0 0 0.0

Cáncer de colon y recto (CCR) 1,311.2 0 0.0 0 0.0

VIH-SIDA 3/ 66,675 2,565.2 66,675 2,565.2 66,675 1,275.9

Total 66,675 10,561.6 149,321 6,224.6 121,119 3,302.3

El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos cuenta, al 31 de diciembre de 2013, con una disponibilidad de 6,743.5 millones de pesos, resultado de una disponibilidad al 1° de enero de 2013 de 4,487.4 millones de pesos, más aportaciones realizadas en el 2013 de 11,674.9 millones de pesos menos 9,418.8 millones de pesos ejercidos en el 2013.

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Seguro Médico Siglo XXI

Apoyo económico por incremento de la demanda de servicios

El SMSXXI transfiere a las entidades federativas 210 pesos anuales, por cada niño mexicano menor de cinco años de edad cuya familia se incorpore al Sistema y que no haya disfrutado antes de este beneficio.

Esta cápita adicional tiene como propósito apoyar la sobredemanda de servicios en primer nivel de atención, que potencialmente se origina en razón de la mayor concentración de nuevas familias afiliadas al Sistema con recién nacidos y los requerimientos de atención de éstos durante el primer año de vida de los mismos, principalmente durante los primeros 28 días de vida.

Por este concepto, durante el 2013 se han transferido a las entidades federativas la cápita adicional de 462,401 niños recién incorporados al SPSS, por un monto total de 97.1 millones de pesos. Siendo el Estado de México la entidad con mayor número de niños afiliados, seguida por el estado de Puebla y Jalisco.

Recursos transferidos por concepto de apoyo económico por incremento en la demanda de servicios

(Cifras preliminares al 31 de diciembre del 2013)

Entidad federativa Niños nuevos afiliados 1/ Monto transferido (pesos)

México 75,706 15,898,260

Total nacional 462,401 97,104,210

1/ Niños nuevos afiliados al SMSXXI en el periodo enero-noviembre de 2013.


Implantes cocleares

Las unidades médicas en las que se encuentran acreditadas para realizar el implante coclear son:

• Hospital Infantil de México “Federico Gómez” • Instituto Nacional de Pediatría • Instituto Nacional de Rehabilitación • Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Ismael Cosío Villegas” • Hospital General de México “Dr. Manuel Gea González” • Hospital del DIF Hidalgo • Hospital de Alta Especialidad del Puerto de Veracruz • Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz “Dr. Rafael Lucio” • Hospital para el Niño Poblano • Hospital General de Culiacán • Hospital de Alta Especialidad del Bajío

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Equipamiento de Bancos de Leche Humana

Durante el 2012 se financió por mediación del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva el equipamiento de seis bancos de leche humana en las siguientes entidades federativas: 1. en el Distrito Federal (Instituto Nacional de Perinatología “Dr. Isidro Espinosa de los Reyes”), 2. Zacatecas (Hospital de la Mujer Zacatecana); 3. Zacatecas (Hospital General de Fresnillo); 4. Tabasco (Hospital Regional de Alta Especialidad de la Mujer Villahermosa Tabasco), 5. Jalisco (Hospital Materno infantil “Esperanza López Mateos”), 6. Veracruz (Centro de Especialidades Médicas del Estado de Veracruz “Dr. Rafael Lucio); sin embargo únicamente se logró la instalación exitosa en los tres primeros.

Para el 2013, el Programa SMSXXI financió por mediación del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva el equipamiento de otros seis bancos de leche humana en las siguientes entidades federativas: Aguascalientes (Hospital de la Mujer), Guerrero (Hospital de la Madre y el Niño Guerrerense); Jalisco (Hospital Materno Infantil “Esperanza López Mateos”), Querétaro (Hospital General de Sn Juan del Rio), Michoacán (Hospital de la Mujer), y Oaxaca (Hospital General de Santiago Pinotepa Nacional), en los cuales actualmente ya se cuenta con el equipamiento necesario, la capacitación al personal, la infraestructura, con lo que se espera estén operando próximamente, logrando en el 2013 la instalación del 100% de los bancos programados.

La productividad global reportada hasta este momento es de 1720 litros, de los cuales son recaudados en el Instituto de Perinatología 951, Hospital de la mujer zacatecana 350 y en el Hospital General de Fresnillo 420 lts.

Participación del Componente de Salud del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en la Cruzada Nacional Contra el Hambre

Como parte de los principales avances durante 2013 se tiene la definición de diez estrategias sustantivas, mismas que otorgan prioridad a los 405 municipios de la CNCH a través del Sistema de Protección Social en Salud, entre ellas se encuentra la de la “Coordinación Interinstitucional con la Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA), la Secretaría de Marina (SEMAR) y la Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas (CDI)”.

ConceptoEjercido Variación %

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1/ 2013/2012

U005 Seguro Popular 4,082.8 7,474.7 15,055.8 23,931.6 30,607.4 38,332.7 44,314.2 54,989.8 63,129.6 66,401.8 5.2

Cuota Social y aportación Solidaria Federal 2/

3,367.1 6,382.5 12,170.4 18,898.7 24,915.6 31,275.4 37,029.5 45,165.8 51,855.4 55,554.5 7.1

Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos

620.0 969.6 2,885.4 5,032.9 5,691.8 7,057.3 7,284.7 9,824.0 11,090.9 10,847.3 -2.2

Enfermedad renal crónica - - - - - - - - 183.3 0 -

Gasto de operación 3/ 95.7 122.6 - - - - - - - 0 -

E020 Fondo de Previsión Presupuestal

232.5 514.0 1,044.3 1,512.3 2,078.2 2,646.5 2,731.8 3,684.0 4,160.9 4,067.3 -2.2

S201 SMSXXI - - - 147.7 1,699.7 2,564.6 2,446.5 2,372.6 3,128.1 1,534.6 -50.9

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S072 Programa de desarrollo humano

Oportunidades 3,246.3 3,793.7 3,774.1 3,744.2 3,568.9 3,482.2 4,704.6 4,854.9 4,999.9 5,428.7 8.6

Sub total 7,561.6 11,782.4 19,874.2 29,335.8 37,954.2 47,026.0 54,197.1 65,901.3 75,418.5 77,432.4 2.7

MOO1 Gastos de Operación CNPSS

118.6 294.0 598.3 382.2 476.2 553.0 798.0 944.6 572.3 223.5 -60.9

Gastos de Operación 118.6 294.0 597.0 337.0 247.8 289.1 371.5 326.7 285.9 219.5 -23.2

Comunicación Social - - 1.3 45.2 228.4 263.9 426.5 617.9 286.4 4.0 -98.6

Total 7,680.2 12,076.4 20,472.5 29,718.0 38,430.4 47,579.0 54,995.1 66,845.9 75,990.8 77,655.9 2.2

1/ Cifras preliminares al 31 de diciembre de 2013.

2/ El dato del 2013 incluye 1,591.4 millones de pesos transferidos por el SPSS al CENSIA para la adquisición de vacunas

contempladas en el CAUSES.

3/ Los recursos por este concepto de los años 2004 y 2005 fueron enviados a los estados para la puesta en marcha de los

módulos de operación y afiliación ; a partir de 2006 este gasto fue asimilado por las entidades federativas


Fuentes de financiamiento y usos del presupuesto del SPSS (vertiente Seguro Popular)Modelo financiero

El modelo financiero del Sistema de Protección Social en Salud por la vertiente Seguro Popular, se sustenta en un esquema tripartito con aportaciones por persona afiliada del gobierno federal y de las entidades federativas, así como por contribuciones de los afiliados que se determinan de acuerdo a su capacidad socio-económica.

Los recursos aportados para la operación del Sistema son ejercidos en la prestación del paquete de servicios de salud cubierto, integrado por las intervenciones del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) y del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) y, a través del Fondo de Previsión Presupuestal (FPP), en infraestructura y equipamiento para la atención primaria y especialidades básicas en los estados con mayor marginación social y para cubrir las diferencias imprevistas en la demanda de servicios y la garantía de pago por la prestación interestatal de servicios.

Aportaciones

El Gobierno Federal realiza una aportación anual por persona afiliada al SPSS, la cual se integra de los dos conceptos siguientes:

• Una Cuota Social (CS), en un monto equivalente al 3.92% de un salario mínimo general vigente diario para el Distrito Federal, que se actualiza anualmente de conformidad con la variación anual observada en el Índice Nacional de Precios al Consumidor. Para el 2013, el monto de esta aportación fue de 911.61 pesos, y

• Una Aportación Solidaria Federal (ASF), en un monto que debe representar al menos una y media veces el monto de la Cuota Social. El promedio nacional en 2013 ascendió a 1,367.42 pesos.

Los gobiernos de los estados y del Distrito Federal efectúan una Aportación Solidaria Estatal (ASE) por persona afiliada, la cual debe ser al menos en un monto equivalente a la mitad de la Cuota Social.

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En 2013, el monto mínimo de este concepto ascendió a 455.81 pesos por persona.

Por su parte, los beneficiarios del SPSS participan en su financiamiento con cuotas familiares que son anticipadas, anuales y progresivas y que se determinan con base a las condiciones socioeconómicas de cada familia.

Los montos y equivalencias de las aportaciones anuales por persona al SPSS, para el ejercicio fiscal 2013.

La aportación gubernamental anual por afiliado en el 2013 ascendió en promedio a 2,734.84 pesos por persona.

Aplicación de los recursos del SPSS

Los recursos gubernamentales aportados para la operación financiera del Sistema (CS, ASF y ASE), son ejercidos de la siguiente forma:

1. El 89% por las entidades federativas en la prestación de los servicios de salud que se encuentran contenidos en el CAUSES;

2. El 8% se canaliza al Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC) para cubrir el tratamiento de padecimientos de alta especialidad y alto costo, que representan un riesgo financiero para la economía de las familias; y,

3. El 3% se transfiere al Fondo de Previsión Presupuestal (FPP), que se destina de la siguiente forma: dos terceras partes para atender necesidades de infraestructura y equipamiento de unidades médicas de atención primaria y de especialidades básicas en zonas de mayor marginación social, y una tercera parte para cubrir las diferencias imprevistas en la demanda de servicios esenciales en el nivel estatal y, para la garantía ante el eventual incumplimiento de pago por la prestación interestatal de servicios de salud.

Cabe precisar que del monto de Cuota Social que corresponde a la entidad federativa, conforme a la afiliación registrada y validada, se descuentan los recursos que corresponden a los fondos (FPGC y FPP), los cuales son transferidos al Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS), cuyo órgano colegiado (Comité Técnico) autoriza el destino de los recursos para los conceptos cubiertos por ambos fondos.

Las cuotas familiares son recibidas, administradas y ejercidas por los Servicios Estatales de Salud y destinadas al abasto de medicamentos, equipo y otros insumos para la salud.

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Presupuesto total asignado al SPSS 2004-20131/ (Millones de pesos)

1/ Se considera como parte de las aportaciones al SPSS, los recursos federales transferidos a las entidades federativas

para la atención a la salud de la persona, de la población no derechohabiente de la seguridad social, por otras fuentes de

financiamiento, conforme a la afiliación observada en esos años y su vigencia de derechos.

Fuente: CNPSS, Secretaría de Salud

Aportaciones por Cuota Social (CS) y Aportación Solidaria Federal (ASF)

Los recursos federales asignados al Sistema, administrados por la CNPSS por los conceptos de Cuota Social, Aportación Solidaria Federal, Fondos y gasto de operación, han tenido una tendencia acorde al crecimiento programado de la afiliación en las entidades federativas.

El presupuesto federal ejercido por el SPSS en 2013 por los conceptos de CS, ASF, Fondos y gastos de operación de la CNPSS, ascendió a 70,692.6 millones de pesos, monto que representa un incremento del 4.2% respecto al ejercido en el 2012.

Presupuesto ejercido 2004-20131/ (Millones de pesos)

1/ Incluye recursos para el Seguro Popular, Operación de la CNPSS y Otras Acciones.


1/ Se considera como parte de las aportaciones al SPSS, los recursos federales transferidos a las entidades federativas 1/ Se considera como parte de las aportaciones al SPSS, los recursos federales transferidos a las entidades federativas

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Transferencias federales a las entidades federativas

Durante el periodo 2004-2013, los recursos federales transferidos a las entidades federativas, por los conceptos de CS y ASF, atendieron al crecimiento de la afiliación.

Los recursos federales ejercidos en el ejercicio fiscal en 2013, para cubrir las transferencias a las entidades federativas por los conceptos de CS y ASF, ascendieron a 55,554.5 millones de pesos, lo que representa un incremento en términos nominales de 7.1 % con respecto a lo transferido en el 2012.

Recursos federales transferidos a las entidades federativas 2004-2013 por CS y ASF (Millones de pesos)

1/ Cifras preliminares al 31 de diciembre del 2013. El dato incluye 1,591.4 millones de pesos transferidos al CENSIA para la

adquisición de vacunas contempladas en el CAUSES.


Fuente de financiamiento y usos del presupuesto del Componente de Salud del PDHO

Para el Componente de Salud, el presupuesto correspondiente al Programa Desarrollo Humano Oportunidades considera los recursos para reforzar la oferta de servicios de salud en las unidades de salud del primer nivel de atención en las que opera el Programa, así como los recursos para los suplementos alimenticios.

El presupuesto para el Componente de Salud se transfiere a los proveedores de los servicios de salud, constituidos por los Servicios Estatales de Salud y el IMSS Oportunidades en sus segmentos rural y urbano, quienes son responsables de la administración y ejercicio eficiente de los recursos.

Los recursos ejercidos en el período 2004-2013 por el Componente Salud del Programa Oportunidades.

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Recursos ejercidos 2004-2013 (Millones de pesos)

ConceptoEjercido

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1/

S072 Programa de Desarrollo Humano

Oportunidades 3,246.3 3,793.7 3,774.1 3,744.2 3,568.9 3,482.2 4,704.6 4,854.9 4,999.9 5,428.7

Presupuesto Autorizado Modificado2013

Del total de presupuesto autorizado modificado en el ejercicio 2013 para el Componente de Salud del Programa Oportunidades, 4,236.02 millones de pesos se transfirieron a los Servicios Estatales de Salud y al IMSS Oportunidades; 663.59 millones de pesos se destinaron a la adquisición del suplemento alimenticio; 124.49 millones de pesos por concepto de Servicios Generales y 520.10 millones de pesos por concepto de Servicios Personales.

Avance en el Ejercicio del Presupuesto2013

Del total de recursos autorizados para el Componente de Salud del Programa Oportunidades, con base en las cifras preliminares a diciembre, se transfirieron 4,315.78 millones de pesos a los Servicios Estatales de Salud y al IMSS Oportunidades; 551.44 millones de pesos para la adquisición y distribución del suplemento alimenticio, de los cuales 493.14 se destinaron para su producción y 58.30 para su distribución; 68.47 millones de pesos para servicios Generales y 493.02 millones de pesos por concepto de Servicios Personales. (2)

Cobertura del Sistema Nacional de Salud: 2010, 2011

Base de información

Censo 2010 ENIGH 2010 Bases Administrativas Instituciones

Población (millones)

2010 2011

Población total 112.3 112.6 112.3

No Asegurados 37.0 35.8 0.8

Asegurados 73.6 76.8 111.5

Asegurados Público 69.9 75.5 109.9

Asegurados por la Seguridad Social

43.7 41.2 66.3

IMSS 35.4 32.4 52.3 54.9

ISSSTE 7.2 7.8 12.0 12.2

PEMEX, Defensa y Marina

1.1 1.0 2.0 ND

Seguro Popular/Nueva Generación

26.2 34.3 43.5 51.8

Otros 3.7 1.3 1.7

Servicios Estatales 1.7

Otra institución 1.6 1.3

Institución privada 2.0

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% de Población Total

Población total 100% 100% 100%

No Asegurados 32.9% 31.8% 0.7%

Asegurados 65.5% 68.2% 99.3%

Asegurados Público 62.2% 67.1% 97.8%

Derechohabientes SS Contributiva

38.9% 36.6% 59.0%

IMSS 31.5% 28.8% 46.6%

ISSSTE 6.4% 6.9% 10.7%

PEMEX, Defensa o Marina

1.0% 0.9% 1.8%

Seguro Popular/Nueva Generación

23.3% 30.5% 38.7%

Otros 3.3% 1.1% 1.5%

Fuente: INEGI, Censo de Población y Vivienda 2010, Encuesta de Ingresos y Gastos de los Hogares 2010, y tabla “Derechohabiencia y uso de servicios de salud, Población protegida por los servicios de salud, 2000 a 2011)” en http://www.inegi.org.mx/sistemas/sisept/default.aspx?t=msoc01&s=est&c=22594 (Consulta: 04/07/2012), que cita a su vez: “Para IMSS: Consulta dinámica de información. www.imss.gob.mx (Consulta: 07 de junio de 2012). Para ISSSTE: Estadística de población. www.issste.gob.mx (Consulta: 07 de junio de 2012). Para PEMEX, SDN, SM, Servicios Estatales y Seguro popular: SSA. Boletín de Información Estadística. Recursos y Servicios. Vol. I. Núm. 20, 21 y 22; y Boletín de Información Estadística. Servicios Otorgados y Programas Sustantivos, Vol. III (varios números). www.salud.gob.mx

(Consulta: 07 de junio de 2012).”.

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)

El 12 mayo de 2011, la Secretaría de Salud, el IMSS, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), las Secretarías de Salud estatales y diversas instituciones y organismos públicos de salud, suscribieron el Acuerdo General de Colaboración para el Intercambio de Servicios, que tiene por objeto fijar los lineamientos generales para el intercambio de servicios de atención médica entre las instituciones y organismos participantes.

Durante la presente administración, el IMSS contribuyó a la consecución de este objetivo a través del programa IMSS-Oportunidades. Este, es un Programa del Gobierno Federal administrado por el IMSS. Su finalidad es proporcionar servicios de salud a la población más vulnerable del país contribuyendo al desarrollo integral de los mexicanos al impulsar la igualdad de oportunidades y el derecho constitucional a la salud de la población.

A través de sus servicios, IMSS-Oportunidades beneficia a millones de mexicanos que carecen de seguridad social, en zonas marginadas en el ámbito rural y urbano de diversas Entidades Federativas, como parte de las acciones del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO), otorgando el componente de salud a las familias beneficiarias de este Programa.

La operación de IMSS-Oportunidades se sustenta en el Modelo de Atención Integral a la Salud que se compone de dos vertientes primordiales: la atención médica y la acción comunitaria.

La atención médica gira en torno a los servicios de salud y las acciones de vigilancia epidemiológica que se proporcionan a través de Unidades Médicas Rurales (UMR), brigadas de salud, Unidades Médicas Urbanas (UMU) y Hospitales Rurales (HR), organizados en regiones y zonas que facilitan la prestación de los servicios.

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La acción comunitaria apoya las acciones de salud de IMSS-Oportunidades incorporando a los individuos y las comunidades en la práctica de hábitos saludables, a través de la labor de integración, organización y orientación que desarrollan los voluntarios y promotores institucionales, con lo que se mejora la calidad de vida de las personas en el largo plazo.

En este sentido, los servicios que otorga IMSS-Oportunidades se orientan a la prevención y detección oportuna de enfermedades; su objetivo es asegurar el acceso a servicios médicos e impulsar el uso de los servicios preventivos de salud y nutrición en las zonas pobres y marginadas del país.

Las acciones realizadas por IMSS-Oportunidades dentro del Programa de Vacunación Universal, contribuyeron al logro de uno de los objetivos fundamentales del Plan Nacional de Desarrollo y del Programa Nacional de Salud: combatir el rezago epidemiológico, la mortalidad infantil y la desnutrición, a través de una mayor cobertura de vacunación para los niños y niñas de México.

Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud mediante el aseguramiento médico universal

En el PND se reconoce que para una familia que no cuenta con algún tipo de seguro médico, la atención que acarrea la enfermedad grave de uno de sus miembros puede significar la pérdida de su patrimonio para pagar el tratamiento y los medicamentos.

Al respecto, se propone avanzar sustancialmente en la cobertura de salud para todos los mexicanos, de modo que el usuario pueda acceder a los servicios necesarios para recuperar su salud, sin afectar irremediablemente su presupuesto, para lo cual se plantea promover su incorporación al Seguro Popular, o bien, a los programas para no asegurados de que disponen la SS y el IMSS. Asimismo, se establece la necesidad de avanzar en la construcción de un sistema integrado de salud para facilitar la portabilidad de los derechos a la atención médica.

Un avance en esta materia está representado por el nivel de colaboración que se ha logrado establecer entre el IMSS y el Sistema de Protección Social en Salud, en el marco de los convenios de colaboración, al igual que con otras instancias, que han dado soporte, por ejemplo, a la Estrategia Nacional para Disminuir la Mortalidad Materna, la cual tiene por objetivo brindar atención universal en complicaciones del embarazo y promover una cultura de prevención de riesgos y de autocuidado de la salud entre las mujeres embarazadas, como ya ha quedado referido.

De igual manera, se reitera la intervención del IMSS en la atención a la población no asegurada en el ámbito rural mediante el Programa IMSS Oportunidades, que atiende también a familias beneficiarias del Sistema de Protección Social en Salud, en localidades donde no existe infraestructura de la Secretaría de Salud.

Se integró el Comité Intersectorial Para el Intercambio de Servicios”, Con la participación del ISSSTE, IMSS, Seguro Popular y la SS. Asimismo se elaboraron los “Lineamientos para el Intercambio de Servicios en el Sector Salud” que complementa la regulación de las condiciones para el intercambio de servicios entre las instituciones.

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Seguro médico para una nueva generación

• Se participó en la elaboración y gestión de firma del Convenio Interinstitucional para la Ejecución de Acciones Relativas al Seguro Universal de Salud para Niños el 2 de febrero de 2007 y el Convenio Modificatorio, el uno de septiembre de 2008 signado por el Secretario de Salud y el Director General del IMSS.

• El nombre de “Seguro Universal para Niños” se cambió por el de “Seguro Médico para una Nueva Generación”.

• Se actualizan los procedimientos de traslado de los pacientes, la mecánica para llevar a cabo los pagos respectivos, costos para la atención de primero y segundo nivel, entre otros.

• El Sistema de Protección Social en Salud (Seguro Popular), solicitó la participación de 4 Delegaciones del IMSS Régimen Ordinario: Chihuahua, Zacatecas, Quintana Roo y Durango.

IMSS-Oportunidades

El Programa presta servicios médicos a más de 12.2 millones de mexicanos que no tienen acceso a los servicios de seguridad social, de los cuales cerca de 3 millones son indígenas. Estos servicios son gratuitos y lo único que se pide a los beneficiarios es que participen activamente en el autocuidado de su salud.

Por primera vez en su historia, el Programa IMSS-Oportunidades se dio a la tarea de hacer un levantamiento nominal de sus beneficiarios. En agosto del 2011 se concluyó el censo del 100 por ciento de la población beneficiaria de IMSS Oportunidades; se registraron 4.9 millones de personas que, sumados a los 7.3 millones de la base de datos proporcionada por el PDHO, arrojan un total de 12.2 millones de beneficiarios en IMSS-Oportunidades.

Actualmente IMSS-Oportunidades cuenta con una red de servicios integrada por 78 HR; 3,588 UMR; y 270 UMU. Para atender a las localidades más lejanas y dispersas, denominadas microrregiones, se cuenta con 222 brigadas de salud.

Cuenta además con la participación de 316,243 personas voluntarias integradas en comités de salud, grupos de voluntarios y voluntarios de salud, dispuestas a trabajar en beneficio de sus comunidades, con énfasis en la prevención de riesgos y daños a la salud a partir del auto cuidado, principalmente en las prioridades nacionales y locales.

La cobertura del Programa abarca 1,380 municipios en 19 estados de la República en el medio rural y, a partir de 2005, opera en 26 entidades en el ámbito urbano-marginado para la atención de familias beneficiarias del PDHO.

Por otra parte, el IMSS-Oportunidades financia su operación con recursos del Gobierno Federal, autorizados por la H. Cámara de Diputados en el Presupuesto de Egresos de la Federación (PEF), los cuales son ministrados a través del Ramo 19 “Aportaciones a Seguridad Social” y constituyen un subsidio federal. Asimismo, se reciben recursos por parte de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, provenientes del Ramo 12 “Salud”, para apoyar al PDHO en el otorgamiento del Componente Salud a las familias beneficiarias.

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Adicionalmente, y en apego a las Leyes aplicables, IMSS-Oportunidades participa en convenios de colaboración para fortalecer la coordinación y evitar duplicidades; y debido a que los recursos con los que opera constituyen un subsidio federal, los Programas y/o Instituciones a cuyos beneficiarios brinde servicios médicos, deberán pagar la contraprestación correspondiente.

En este sentido, a partir del 2010 el IMSS suscribió con la SS el Convenio Marco de Coordinación Interinstitucional para la Ejecución de Acciones Relativas al Sistema de Protección Social en Salud, del cual deriva el Convenio Específico con el Estado de Chiapas, para otorgar servicios de salud a las familias afiliadas al Seguro Popular en localidades donde no hay infraestructura de los Servicios Estatales de Salud.

Es así que de 2007 a 2011 el presupuesto del Programa creció en términos nominales 2,590.2 mdp, equivalente a un incremento del 41.3 por ciento, y en términos reales se incrementó en 1,362.9 mdp, lo que equivale al 15.4 por ciento.

Fuente: Dirección de Prestaciones Médicas.

Convenio General de colaboración para la atención de emergencias obstétricas

Como ya se ha mencionado, este Convenio fue celebrado el 28 de mayo de 2009, por la SS, el IMSS e ISSSTE, con el objeto de proveer a través de sus unidades médicas, los servicios de salud a todas las mujeres en edad gestacional que presenten una emergencia obstétrica, a fin de abatir la mortalidad materna a nivel nacional.

En términos de este convenio, entre 2009 y 2011, se atendieron en el Instituto 121 casos, con una recuperación monetaria de 47.0 mdp, entregando constancia de ello mediante comprobante fiscal digital a nombre de la SS en noviembre de 2011.

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Es importante mencionar que la operación y los recursos del Programa IMSS–Oportunidades se administran bajo el mismo esquema del Régimen Ordinario y la normatividad vigente.

El Programa IMSS-Oportunidades, al 31 de diciembre de 2011, cuenta con 3,931 unidades médicas en operación.

Instalaciones médicas del programa IMSS-Oportunidades

El Programa IMSS-Oportunidades ofrece servicios de salud a la población que carece de seguridad social y que habita principalmente en el medio rural y urbano marginado. No obstante, también atiende a derechohabientes del IMSS, a familias beneficiarias del PDHO y del Sistema de Protección Social en Salud. La infraestructura de este programa es patrimonio del Instituto, de conformidad con lo dispuesto por el Decreto de reformas a la Ley General de Salud publicada en el DOF el 15 de mayo de 2003.

La infraestructura inmobiliaria operativa de este programa incluye un total de 3,931 unidades distribuidas en el ámbito rural en 19 Estados y en el ámbito urbano en 25 Estados y el Distrito Federal.

Las unidades están organizadas en dos niveles de atención con la finalidad de lograr una mejor organización en la prestación de los servicios médicos y mejorar la oportunidad de la atención al evitar grandes desplazamientos de la población rural.

Las unidades médicas de primer nivel de atención corresponden a las UMR y UMU. En ellas se otorgan servicios básicos de salud a la población usuaria. Del total de unidades del programa, 3,853 son unidades médicas de primer nivel y de éstas 92.9 por ciento son UMR.

Por otro lado, 78 HR corresponden al segundo nivel de atención.

Adicionalmente, existen 226 unidades de apoyo a la atención médica que en su gran mayoría son equipos móviles que otorgan un paquete básico de servicios médico-preventivos.

La distribución por región, delegación y nivel de atención de las unidades médicas con que cuenta el programa se señala en el cuadro 6.4.

Estado físico de unidades médicas

En la gráfica 6.3 se presenta el estado físico de las instalaciones, equipo e inmueble de las unidades de IMSS-Oportunidades. Como se observa en 2011, en relación con el primer nivel de atención, las unidades manifiestan que las instalaciones, equipo e inmueble, en 66, 98 y 75 por ciento, respectivamente, se encuentran en buen estado o en estado regular. En relación con el segundo nivel de atención, los hospitales reportan que el equipo, instalaciones e inmueble en 62, 92 y 100 por ciento, respectivamente, se encuentra en buen o regular estado de conservación.

En general, los inmuebles se encuentran en buenas condiciones y cumplen con la funcionalidad y seguridad, tanto para los usuarios como para el personal de los equipos de salud, lo anterior,

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considerando que las unidades de primer nivel cuentan con un promedio de más de 29 años de antigüedad, mientras que las unidades de segundo nivel cuentan con 26 años y en su gran mayoría están ubicadas en lugares lejanos y dispersos del territorio nacional.

Estado físico del inmuelbe, equipo e instalaciones de las unidades médicas del programa IMSS-OPORTUNIDADES por

tipo de bien y nivel de atención, 2010-2011 (porcientajes)

El número total de inmuebles que se integran en el patrimonio del Instituto, al cierre de diciembre de 2011, ascendió a 5,786, número en el que se incluyen 3,673 inmuebles provenientes del Programa IMSS-Oportunidades, incorporados a dicho patrimonio institucional en los términos del Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley General de Salud, publicado en el DOF el 15 de mayo de 2003, en cuyo artículo Décimo Sexto Transitorio se dispone lo siguiente:

“DÉCIMO SEXTO. El programa IMSS-Oportunidades continuará proporcionando servicios de salud a la población no asegurada, con el mismo modelo de atención con el que opera en la actualidad, para lo cual deberá contar con los recursos presupuestales suficientes, provenientes del Presupuesto de Egresos de la Federación, mismos que se canalizarán directamente a través del Instituto Mexicano

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del Seguro Social. Las familias actualmente atendidas por el programa IMSS-Oportunidades podrán incorporarse al Sistema de Protección Social en Salud. En este caso deberá cubrirse al Programa, a través del Instituto Mexicano del Seguro Social, por cada familia que decida su incorporación a dicho Sistema, la cuota social y la aportación solidaria a cargo del Gobierno Federal; la aportación solidaria a cargo de los estados y la cuota familiar en los términos de la presente Ley. En cualquier caso, el programa IMSS-Oportunidades seguirá siendo administrado por el Instituto Mexicano del Seguro Social y los bienes muebles e inmuebles con que cuenta, más aquellos que en lo sucesivo adquiera, quedan incorporados al patrimonio del Instituto Mexicano del Seguro Social, conforme a la legislación aplicable.”

De esta forma, al 31 de diciembre de 2011, el Instituto contaba con un inventario de equipo y mobiliario médico de más de 597 mil bienes.

De estos bienes, 89.3 por ciento pertenecen al Régimen Ordinario, mientras el restante 10.7 por ciento, al Programa IMSS-Oportunidades.

Equipo médico

Durante el periodo 2007-2011 se adquirieron y distribuyeron en las unidades médicas del Programa 27,254 artículos de equipo médico diverso con una inversión de 516 mdp. Por otra parte se invirtieron 327.9 mdp en la compra de equipos electromecánicos, vehículos y casetas.

El equipo médico del Programa IMSS-Oportunidades fue adquirido en el marco de cinco programas específicos: área de urgencias, laboratorios de citología, reforzamiento de HR, CARO y reforzamiento de unidades médicas.

Entre otros bienes, destaca la adquisición de 15 ultrasonógrafos, 14 carros rojos, 320 bombas volumétricas, 1,636 refrigeradores para vacunas, 14 ventiladores volumétricos, 3,594 hemoglobinómetros y 70 unidades radiológicas dentales.

Recursos Humanos IMSS-Oportunidades

Para la operación del Programa IMSS-Oportunidades, a diciembre de 2011, se contó con un total de 24,144 plazas ocupadas agrupadas de la siguiente manera: 11,267 enfermeras (47 por ciento); 5,923 Médicos (25 por ciento); Servicios Generales con 3,636 plazas (15 por ciento); la rama Administrativa tiene 2,051 plazas (8 por ciento), Paramédicos 833 (3 por ciento) y finalmente 434 plazas de Acción Comunitaria (2 por ciento).

A diciembre de 2011, el Programa IMSS-Oportunidades contó con un total de 24,144 plazas ocupadas, de las cuales 20,946 son presupuestarias, representando el 86.8 por ciento.

Las 3,198 plazas no presupuestarias representan el 13.2 por ciento del total de plazas. De éstas, 580 corresponden a prestadores de servicios profesionales por honorarios en el ámbito rural y 2,618 a prestadores de servicio social en áreas de salud.

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Plazas ocupadas en el programa IMSS-OPORTUNIDADES (DICIEMBRE DE 2011)

Fuente: Dirección de Prestaciones Médicas.

En 2011, el gasto ejercido en personal ascendió a 5,747.7 mdp, los cuales se utilizaron para cubrir las remuneraciones ordinarias, extraordinarias, prestaciones y obligaciones fiscales, así como la Seguridad Social de 24,144 trabajadores. Es importante señalar, que el incremento que se muestra en la siguiente gráfica, obedece a la ampliación de infraestructura, apertura de bolsa de trabajo y principalmente a las revisiones salariales y contractuales según corresponda.

Gasto servicios personales 2007 – 2011

Dirección de Prestaciones Médicas.Dirección de Prestaciones Médicas.

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Distribución de plazas presupuestarias y no presupuestarias 2011

Total de plazas 24,144

Fuente: Dirección de Administración y Evaluación de Delegaciones

La agrupación de las ramas con mayor participación en la operación del Programa como se aprecia en la gráfica 5.3, corresponde al área de enfermería con 11,267 plazas, que representa el 46.7 por ciento; le siguen los médicos con 5,923 plazas (24.5 por ciento). Asimismo, existen 3,636 plazas de servicios generales que representan el 15.1 por ciento; la rama administrativa tiene 2,051 plazas (8.5 por ciento), paramédicos 833 (3.4 por ciento) y finalmente 434 plazas de acción comunitaria (1.8 por ciento).

Distribución de plazas por disciplina

Total de plazas 24,144

Fuente: Dirección de Administración y Evaluación de Delegaciones

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Programa Desarrollo Humano Oportunidades

Este Programa es la estrategia más importante del Gobierno Federal en materia de política social y en el impulso a las capacidades de las familias que viven en condiciones de pobreza extrema.

A través de sus unidades médicas de primero y segundo nivel en 26 estados del país, IMSS-Oportunidades participa en el PDHO otorgando el Componente Salud mediante las 13 acciones médicas establecidas en el Paquete Básico Garantizado de Servicios de Salud. Al inicio de la administración se atendían 1’348,123 familias llegando a 1’473,288 familias al cierre de 2011, de las cuales 99.7 por ciento están en control. Esto se tradujo en más de 61 millones de consultas en el periodo del informe y en la distribución de 72 millones de sobres de suplemento alimenticio: 59 por ciento para menores de cinco años y 41 por ciento a mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.

Por su parte, los voluntarios capacitados en la impartición de temas de salud realizaron 2,315,721 talleres comunitarios con un promedio de 19 participantes por taller, incidiendo con ello en el autocuidado de la salud, control y vigilancia de los menores de cinco años, las embarazadas y las mujeres en periodo de lactancia beneficiarios del PDHO.

El PDHO tiene 580 puestos autorizados de prestadores de servicios profesionales por honorarios. Este personal se utiliza para desarrollar actividades, programas o proyectos prioritarios. Asimismo, atiende a 1.3 millones de familias beneficiadas y cumple con los objetivos del Programa. (3)

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)

Como otro de los principales logros estratégicos se implantó el acuerdo de prestación de servicios médicos con la Secretaría de Salud y el Seguro Popular, mediante el cual se otorgará atención médica de alta especialidad a derechohabientes del Instituto y afiliados del Sistema de Protección Social en Salud, aprovechando la capacidad excedente de la red médica del ISSSTE y de la SSA. El proyecto considera expandir este convenio con los Servicios Estatales de Salud y el Instituto Mexicano del Seguro Social. Este convenio tiene como base el Sistema de Información Médico Financiero (SIMEF), que permite obtener costos por servicio, indicadores de productividad y ocupación y, por tanto, la posibilidad de complementariedad con otras dependencias del sector. (4)

De acuerdo con la información de la OCDE, el gasto total de salud en México creció a una tasa promedio anual de 3.80% arriba de inflación en el periodo 2000 2010. En el caso particular del ISSSTE, durante el periodo 2008 -2012 se tiene un crecimiento anual promedio por arriba de inflación de 6.84%.

Los costos que consumen la mayor proporción del gasto en el Seguro de Salud del ISSSTE son: recursos humanos y materiales y suministros, mantenimiento, infraestructura y adquisición de nuevas tecnologías.

La gestión pública en la atención de la salud ha experimentado profundas reformas en todo el mundo en materia de administración, financiamiento y suministro, competencia y regulación del mercado. Por otro lado, medidas como la separación de funciones del financiamiento y la prestación

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de servicios, así como el fortalecimiento de la competencia entre proveedores han buscado una mayor eficiencia dentro de estos sistemas.

En este contexto, el Sistema Nacional de Salud Mexicano valora la unificación del Sector. La homologación de servicios y la portabilidad son el camino para alcanzar la universalización de la atención en salud. La meta es brindar cobertura de servicios de salud a todos los mexicanos.

Bajo el compromiso signado en el Pacto por México, se establece la seguridad social universal con la finalidad de incorporar el acceso universal a los servicios de salud, mismo que considera dos principios fundamentales: la reorganización del sector salud con el fin de hacer válida la portabilidad de las coberturas y la homologación de servicios en los sistemas para igualar gradualmente la cobertura y calidad de todos ellos.

Impulsar un sistema universal de salud en México en el que todas las instituciones del sector salud estén integradas implicaría para el ISSSTE los siguientes riesgos:

a. Riesgo financiero.- En el mediano plazo habrá insuficiencia de recursos para cumplir con las obligaciones establecidas en el grupo de pensionados. El riesgo financiero pudiera ser mayor, ya que podrían presentarse duplicidad de actividades e inercias que impidan la eficiencia en la operación de los servicios de salud.

b. Incertidumbre en la determinación de la oferta de los servicios.- Con la portabilidad de los servicios médicos, los recursos siguen al asegurado de acuerdo con la institución en la que decida atenderse, lo que dificultará la planeación de la oferta y la estructura para otorgar los servicios.

c. Problemas de rendición de cuentas.- Al dispersarse las responsabilidades y los flujos económicos entre diferentes actores, se complica la transparencia del uso de los recursos. (5)

Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios (ISSEMYM)

Durante 2012, a través de las acciones de detección, se diagnosticó e inició tratamiento para el cáncer cérvico uterino a 297 mujeres del seguro popular y del Instituto en el Centro Oncológico Estatal o Centro Médico Ecatepec, con la finalidad de lograr su curación y mejorar su calidad de vida, superándose la meta anual programada de 267 mujeres en 11.2 por ciento.

Asimismo, se diagnosticó e inició tratamiento a 654 mujeres del seguro popular y del Instituto en el Centro Oncológico Estatal o Centro Médico Ecatepec, con la finalidad de lograr su curación y mejorar su calidad de vida, superándose la meta anual estimada de 358 mujeres en 82.6 por ciento. (6) (7)

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Avance operativo - programático y presupuestal. Enero - diciembre de 2012

ISSEMYM

FUN SUB PG SP PY Descripción

MetasPresupuesto 2012(Miles De Pesos)

Unidad de Medida

Programado Alcanzado Avance % Autorizado Ejercido %

O7 O3 O1 O3 O4 Detección y tratamiento de cáncer cérvico uterino y displasias 12,877.1 12,390.6 96.2

Detección de cán-cer cérvico-uterino

y displasias Mujer 39,334 47,197 119.99

Brindar tratamiento de cáncer cérvico

uterino y displasiasMujer 267 297 111.24

O7 O3 O1 O3 O5 Detección y tratamiento de cáncer mamario 7,773.3 7,511.4 96.6

Detectar cáncer de mama mediante

exploración clínica Mujer 39,442 54,496 138.17

Brindar tratamiento de cáncer de mama

Mujer 358 654 182.68

Fuente: ISSEMYM, Cuenta Pública del Gobierno y Organismos Auxiliares 2012.

Conclusiones

Derivado de la Encuesta nacional de ingreso-gastos y la Encuesta de satisfacción de los servicios de salud 2000, se concluye que el contar con un seguro médico es un factor que reduce el riesgo de empobrecer y, en consecuencia, uno de cada cuatros mexicanos pospuso su atención médica por problemas económicos” (SSA, 2002:65); el principal problema del Sistema de Salud es la falta de cobertura y equidad (o justicia), esto se traduce en gastos de salud excesivos —catastróficos y empobrecedores— que resultan en la disminución de acceso y calidad en los servicios de salud e ineficiencia en el empleo de recursos. En consecuencia, la falta de protección financiera en salud afecta directamente a los hogares que no están cubiertos por ningún órgano público o privado (SSA, 2002).

Asimismo, el censo de población y vivienda de 2000 (INEGI, 2000), reportó que 57.8% de la población en el país no poseía ningún tipo de seguro, tal hecho atenta contra la economía familiar. Este segmento de la población se coloca en una situación altamente vulnerable, ya que desembolsa directamente sus ingresos para atender su salud, por lo tanto el gasto de bolsillo ejercido es destinado a la compra de medicamentos y consultas médicas, lo que afecta a las familias de bajos ingresos. Queda claro que el gasto de bolsillo ejerce mayor impacto en las familias en situación económica vulnerable en comparación de aquellas familias con mayores recursos, de acuerdo con la Secretaría de Salud 85% de las familias en situación económicamente vulnerable se empobrecen a raíz de este gasto de bolsillo y no están aseguradas (SSA, 2002). Frente a este desafío, en 2001 se propuso la integración de un programa piloto denominado Seguro Popular de Salud, “(…) ante la necesidad de proveer una alternativa de atención a la salud, mediante un esquema de aseguramiento público, para aquella población que no contaba con acceso a servicios de salud (...)” (CNPSS, 2010:11). En abril de 2003 bajo la reforma de la Ley general de salud fue institucionalizado a nivel federal y en enero de 2004 empezó a operar formalmente como el Sistema de Protección Social en Salud.

Desde sus inicios como programa piloto propuso el objetivo de “brindar protección financiera a

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todos los mexicanos (…) ofreciendo una opción de aseguramiento público en materia de salud a familiar y los ciudadanos por su condición laboral y socioeconómica no son derechohabientes de las instituciones de seguridad social” (SSA, 2002:66). Sujeto a este objetivo principal se desprenden cuatro objetivos específicos: reducir el gasto privado de bolsillo, fomentar atención oportuna en salud, fortalecer el sistema de salud y, finalmente, contribuir a superar inequidades y rezagos en la distribución del gasto entre entidades federativas con diferentes niveles de desarrollo en materia de salud.A causa de la naturaleza innovadora, el SPSS ha sido objeto de diversas investigaciones evaluativas con diferentes perspectivas y dimensiones, que analizan el desarrollo interno del Seguro Popular y los impactos del gasto en el ámbito social y de salud.

Al poseer una desconcentración operativa el sistema tiende a particularizarse, es decir, tiende a poseer características de desarrollo acordes a la región donde opera; los factores sociales, políticos, económicos y de salud crean un contexto regional distinto, además que el periodo de incorporación podría influir en el desarrollo del sistema, por lo que la descentralización operativa provee independencia en las acciones de cada región y, en consecuencia, resultados desiguales. (2)

Como una estrategia adicional, y con la finalidad de brindar una atención oportuna y de calidad a la población afiliada al Seguro Popular, en materia de salud, cubriendo la totalidad de las intervenciones ofrecidas en el CAUSES, los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud están llevando a cabo convenios con instituciones médicas de otras entidades federativas, del Sistema Nacional de Salud, de los sistemas estatales de salud, dentro de las que se encuentran, las personas físicas o morales de los sectores social y privado, que prestan servicios de salud. Asimismo, a través de estos convenios se pretende lograr la optimización en la utilización de sus instalaciones, compartiendo la prestación de servicios de salud.

Dichos convenios solo podrán celebrarse con aquellos establecimientos de atención médica que se encuentren acreditados en los términos a que se refiere el artículo 77 bis de la Ley General de Salud; de conformidad con los artículos 77 bis 5, inciso B, fracción VII de la propia Ley y 22 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Protección Social en Salud.

Como parte de estos convenios, en nuestra entidad, con fecha 31 de marzo de 2008, se suscribieron los acuerdos de colaboración entre la Comisión Nacional de Protección Social en Salud y el ISSEMYM para la prestación de servicios médicos de alta especialidad, para la atención de casos de cáncer cérvico uterino y tumor maligno de mama, con recursos del Fondos de Protección Contra Gastos Catastróficos.

Sin embargo, pese a los convenios celebrados y a la infraestructura propia de los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud, la demanda de servicios de salud por parte de la población afiliada, rebasa su capacidad de respuesta, tanto en número como en especialización de su infraestructura hospitalaria, es por ello que a la fecha se siguen buscando nuevas alternativas que permitan reencausar las acciones del Sistema de Protección Social de Salud, con la finalidad principal de mejorar estas condiciones, mediante un adecuado aprovechamiento de sus fondos financieros, tomando en cuenta el objetivo central del Seguro Popular.

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Referencias bibliográficas

1. Fuentes Flores Noé Arón, Magadán Vega, Rosa Isabel. Eficiencia del gasto e impacto económico del seguro popular de salud. Colegio de la Frontera Norte, México, Revista de Economía - Vol. XXX - Núm. 80, Enero a Junio de 2013. Consultado agosto 31 de 2013. Disponible en http://www.revista.economia.uady.mx/2013/XXX/80/03.pdf

2. Secretaría de Salud. SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD. INFORME DE RESULTADOS DEL SPSS 2013. Comisión Nacional de Protección Social en Salud. Consultado en agosto 16 de 2013. Disponible enhttp://www.seguro-popular.salud.gob.mx/images/pdf/informes/INFORME%20DE%20RESULTADOS%20SPSS%202013.pdf

3. Instituto Mexicano del Seguro Social. Informe de Rendición de Cuentas del Instituto Mexicano del Seguro Social 2006-2012, 2011. Consultado en agosto 24 de 2013. Disponible en www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/.../Informe2006-2012.pdf‎

4. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Programa Institucional 2007-2012. 2013. Consultado en agosto 9 de 2013. Disponible en http://www2.issste.gob.mx:8080/images/downloads/instituto/quienes-somos/programa_institucional.pdf

5. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Informe Financiero y Actuarial 2013. 2013. Consultado 4 de agosto de 2013. Disponible en http://www2.issste.gob.mx:8080/images/downloads/instituto/quienes-somos/ifa_2013.pdf

6. Instituto de Seguridad Social del Estado de México y Municipios. Cuenta Pública del Gobierno y Organismos Auxiliares 2012. Avance Operativo-Programático y Presupuestal Enero-Diciembre de 2012. 2013. Consultado en septiembre 3 de 2013. Disponible en www.ipomex.org.mx/ipo/archivos/downloadAttach/193685.web;...

7. Instituto de Salud del Estado de México. Convenio de Colaboración entre el ISEM y el ISSEMYM para la prestación de servicios médicos hospitalarios, suministro de medicamentos e insumos para la salud y servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento para la atención de tumor maligno de mama y cáncer cérvico uterino. 2011. Consultado en septiembre 4 de 2013. Disponible en www.ipomex.org.mx/ipo/archivos/downloadAttach/71357.web;...

reporte - secretaría de salud del estado de...

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